整體護理在新生兒窘迫綜合征持續(xù)性通氣患兒中的應用效果

整體護理在新生兒窘迫綜合征持續(xù)性通氣患兒中的應用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察整體護理在新生兒窘迫綜合征〔NRDS〕持續(xù)性通氣患兒中的應用效果。方法：選取68例行持續(xù)性通氣的NRDS患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各34例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組根底上給予整體護理，比擬兩組機械通氣時間和住院時間，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組機械通氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年4月至2022年10月本院收治的68例行持續(xù)性通氣NRDS患兒作為研究對象。納入標準：符合?實用新生兒學?中NRDS診斷標準【4】；均給予無創(chuàng)正壓通氣治療。排除標準：合并先天性心臟疾病患兒；合并肝腎功能不全患兒?；純杭议L對本研究內(nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準〔倫理審批號：2022-025-KY10〕。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各34例。對照組：男19例，女15例；胎齡27~33周，平均〔30.281.34〕周；出生體質(zhì)量1040~2980g，平均〔1667.55243.58〕g；阿氏評分〔Apgar〕3~9分，平均〔6.051.14〕分。觀察組：男20例，女14例；胎齡28~33周，平均〔30.421.39〕周；出生體質(zhì)量1060~3010g，平均〔1651.67289.35〕g；Apgar評分3~9分，平均〔6.210.97〕分。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組患兒入院后均給予無創(chuàng)正壓通氣治療，供氣流量初始調(diào)節(jié)為5~7L/min，壓力設為4~6cmH2O，吸入氧體積分數(shù)〔FiO2〕設為30%~40%，并根據(jù)患兒血氧飽和度上升情況不斷下調(diào)，假設FiO2max值le;60，那么壓力le;8cmH2O〔1cmH2O=0.098kPa〕。

對照組給予常規(guī)護理，包括開放式吸痰〔斷開呼吸機連接進展吸痰〕、床邊護理、通氣機操作與調(diào)節(jié)、病情監(jiān)測、預防感染等。

觀察組在對照組根底上給予整體護理?！?〕加強病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測病情變化，24h心電監(jiān)護，觀察并記錄患兒血氧飽和度、心率、呼吸頻率、體溫等生命體征，親密觀察患兒面色、口唇、意識、四肢發(fā)紺及四肢體溫、尿量等情況；假設發(fā)現(xiàn)患兒皮膚青紫加重，呼吸困難、氧合下降、心率加快，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)未見改善后，立即通知醫(yī)生處理?！?〕呼吸與吸痰護理：保持患兒處于正確體位，盡量保持頸部輕度仰伸位，間隔2h交替擺放為側(cè)臥位或仰臥位，采用震顫排痰法，按胸部、背部、雙側(cè)腋下的順序進展，手掌緊貼患兒胸壁，于患兒呼吸末施加一定壓力并輕柔的上下抖動，重復6~7個呼吸周期，10~15min/次。以按需吸痰、淺層吸痰原那么，患兒出現(xiàn)煩躁、血氧飽和度下降、痰鳴音明顯時，采用密閉式吸痰管進展吸痰處理，從氣道到口鼻，每次le;10s?！?〕氣管導管護理：患兒插管后，在常規(guī)固定根底上再結(jié)合面帶雙套結(jié)固定法固定，防止導管脫拔或偏移；采用0.9氯化鈉注

射液與無菌注射液配成0.45%氯化鈉溶液，參加加熱濕化器中濕化氣道；將10mL5%的碳酸氫鈉溶液參加至50mL溫開水中稀釋，用棉簽蘸取稀釋后的液體清理患兒口腔，4h/次?！?〕人機對抗護理：親密觀察人機配合情況、面罩是否漏氣、導管固定狀況、患兒是否有皮膚損傷、分泌物潴留及腸胃脹氣等不良情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理?！?〕呼吸機管理：檢查正壓通氣的有效壓力或系統(tǒng)密閉性；親密觀察呼吸機管道是否出現(xiàn)污染、堵塞情況，定期更換；給予安撫奶嘴或下頦束帶預防經(jīng)口漏氣，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；呼吸機環(huán)路處放置集水瓶，及時去除冷凝水，定期更換濕化瓶，定期消毒處理?！?〕安康教育：向患兒家長講解疾病知識、治療方法，發(fā)放相關手冊，使家長積極配合患兒的治療與護理工作，以促進患兒康復。兩組均護理至呼吸機撤機。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組機械通氣時間和住院時間?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0軟件進展統(tǒng)計學分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，低于對照組的29.41%，差異有統(tǒng)計學意義〔P

3討論

NRDS又稱新生兒肺透明膜病，機械通氣是臨床治療該病的常用措施之一，但新生兒的特殊性導致其日常護理尤為重要【5】。整體護理以患者為核心，可提供系統(tǒng)化、全面化護理內(nèi)容【6】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組機械通氣時間和住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析其原因在于，整體護理是在常規(guī)護理根底上進一步完善了呼吸與吸痰護理、氣管插管護理、人機對抗護理、呼吸機管理等，使整個護理流程具有連接性、系統(tǒng)性及預見性。呼吸與吸痰護理中通過親密關注患兒呼吸狀況，采用叩擊震顫排痰法，利于患兒痰液排出，使患兒保持呼吸順暢；采用密閉式吸痰管進展吸痰，既可維持患兒通氣功能，減少呼吸暫停、氣胸等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險，同時可降低感染發(fā)生率【7】；氣管導管護理可防止導管意外滑落，同時加熱濕化器可濕化氣道，維持患兒氣道潮濕，防止呼吸暫停；碳酸氫鈉清潔口腔可防止患兒口腔內(nèi)細菌定植，防止引起感染而延長住院時間；加強呼吸機管理，可減少患兒呼吸機相關肺炎的發(fā)生風險，縮短機械通氣時間[8]。通過人機對抗護理，減少對患兒的不良刺激，可進步患兒舒適度和治療依從性，減少哭鬧情況，保證治療效果?；純翰∏榉€(wěn)定后，給予其家長安康教育，可進步家長的配合度，有利于患兒快速恢復[9]。

綜上所述，在常規(guī)護理根底上采用整體護理可縮短NRDS持續(xù)性通氣患兒機械通氣時間和住院時間，以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，其效果優(yōu)于單純常規(guī)護理。

參考文獻

【1】張曉媛，韓笑，王琪，等.肺外表活性蛋白CexonⅡ基因突變與新生兒呼吸窘迫綜合征的關聯(lián)性[J].中華實用兒科臨床雜志，2022，31〔18〕：1414-1417.

【2】聶振清，陳曉燕.機械通氣結(jié)合不同肺外表活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的價值[J].安徽醫(yī)藥，2022，23〔6〕：1222-1225.

【3】王瑤，唐云飛，王佳麗.整體護理在行CPAP持續(xù)加壓供氧治療NRDS患兒中的干預效果[J].齊魯護理雜志，2022，25〔17〕：70-72.

【4】金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：421-427.

【5】張方平，吳龍艷，高彧.肺外表活性物質(zhì)在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征整體護理中的應用效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，42〔9〕：1149-1150.

【6】陀春連，林麗榮.綜合護理在行持續(xù)性通氣新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中的應用分析[J].醫(yī)學理論與理論，2022〔24〕：3354-3356.

【7】鄧敏芝，姚志紅，溫才娟.綜合護理在行持續(xù)性通氣新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，19〔25〕：3147-3149.

[8]鄭燕芳，王建英，范沛榕，等.預防性護理在早產(chǎn)兒新