醫(yī)院一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定

多倫縣中醫(yī)院一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定為保證醫(yī)療安全，進(jìn)一步預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對一次性使用的無菌醫(yī)療用品的管理，特做如下規(guī)定：一、根據(jù)衛(wèi)生部《消毒管理辦法》規(guī)定，“醫(yī)療用品是指醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)診斷、治療用的需要銷毀的醫(yī)療用品，包括：一次性注射器、輸液（血）器、手術(shù)巾、手術(shù)衣、帽子、口罩、一次性口腔鏡、一次性手套及其它需要消毒的醫(yī)療用品等。二、管理組織由院長負(fù)責(zé)下的醫(yī)院感染管理委 員會負(fù)責(zé)對醫(yī)院的一次性使用的醫(yī)療用品進(jìn)行管理。醫(yī)院設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控組織，保證各環(huán)節(jié)的工作落實(shí)到人，有完善的管理制度，并能保證定期向醫(yī)院感染管理委員會反饋監(jiān)督、檢查、落實(shí)等情況。三、各部門任務(wù)及職責(zé)（一）醫(yī)院感染監(jiān)控部門1、抽驗(yàn)器械采購部門索取的“三證”及批檢報(bào)告單，并備案。2、抽驗(yàn)中、小包裝及產(chǎn) 品外觀質(zhì)量。3、應(yīng)對購入產(chǎn)品有無熱原按《中華人民共和國配藥典》一九九O年版執(zhí)行，做批量抽查。4、將監(jiān)測結(jié)果及時通知器械采購部門確定進(jìn)貨與否，并記錄備案。5、當(dāng)臨床出現(xiàn)反應(yīng)時，應(yīng)立即按以下辦法逐級上報(bào)：⑴、登記：發(fā)生時間、病人姓名、年齡、診斷、臨床表現(xiàn)、結(jié)果或進(jìn)展。⑵、留樣：反應(yīng)過程中可疑的物品、藥液及相關(guān)因素和環(huán)節(jié)盡可能保持完整，以配合后期的處理。⑶、記載：一次性醫(yī)具的生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、批號、供貨單位及供貨日期。6、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查使用后的污染物品的回收處理、執(zhí)行情況，并記錄。7、及時收集各部門情況，針對存在問題協(xié)調(diào)好各部門工作。（二）器械采購部門1、根據(jù)本單位需求情況制定采 購計(jì)劃，并負(fù)責(zé)統(tǒng)一購置。2、購入產(chǎn)品必須查驗(yàn)“三證”。（1）“一次性醫(yī)療用品衛(wèi)生許可證（2）“一次性醫(yī)療用品合格證（3）生產(chǎn)廠當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥公司和省、直轄市衛(wèi)生廳（局）聯(lián)合頒發(fā)的“推售員證3、對一次性輸液（血）器、注射器每批號必須附有藥品檢驗(yàn)新的熱原、內(nèi)毒素等項(xiàng)目檢驗(yàn)報(bào)告和衛(wèi)生防疫站無菌項(xiàng)目檢驗(yàn)報(bào)告。4、一次性醫(yī)療用品的存放和保管，必須嚴(yán)格按無菌物品的存放要求，并詳細(xì)登記每次入庫產(chǎn)品的批號。（三）供應(yīng)部門

1、復(fù)驗(yàn)產(chǎn)品外包裝及中、小包裝情況，抽查產(chǎn)

品外觀質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并上報(bào)醫(yī)院感染管理控制部門，并及時停止同批號產(chǎn)品的使用。2、嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)品發(fā)放制度，對一次性輸液（血）器、注射器使用后周轉(zhuǎn)中注意產(chǎn)品的有效期，杜絕使用過期產(chǎn)品。3、使用后的物品，按衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一回收處理，不得隨意丟棄或賣給無回收證件的單位或個人。4、禁止一次性使用的醫(yī)療器具重復(fù)消毒再次使用。（四）臨床使用部門1、護(hù)士長或?qū)Ｂ氉o(hù)士負(fù)責(zé)復(fù)驗(yàn)產(chǎn)品小包裝情況：生產(chǎn)批號、產(chǎn)品外觀質(zhì)量等。2、操作護(hù)士使用前要檢查：小包裝密封性，穿刺針有無銹斑、污漬，輸液（血）器、注射器內(nèi)有無雜質(zhì)和污漬；銜接部有無漏氣現(xiàn)象，凡有質(zhì)量問題的產(chǎn)品停止使用。3、使用中，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者癥狀、體征的變化，發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液或注射過程，并立即報(bào)告醫(yī)生及時處理，同時配合控感部門調(diào)查工作。4、對使用過的物品，必須在科室完成初步毀形消毒處理后，方可等待回收。四、報(bào)告制度（一）在使用中發(fā)生問題，每個醫(yī)生護(hù)士均有責(zé)任及時向醫(yī)院感染控制部門或主管院長報(bào)告，并協(xié)助有關(guān)部門做好現(xiàn)場保護(hù)和留樣工作。（二）使用中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)于一周內(nèi)向衛(wèi)生局醫(yī)政科提供書面報(bào)告。醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法一、管理原則：潔污分流；人物分流；分類收集；分類存放；統(tǒng)一管理；無害化處理。二、分類辦法：醫(yī)療廢物分為五類，分類標(biāo)準(zhǔn)參見下表醫(yī)療廢物分類表類別特征常見組分或者廢物名稱損傷1、醫(yī)用針頭、縫合針；性能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等；廢用銳器。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。物藥1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。物2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：性過期、淘汰、變質(zhì)或者被污——致癌性藥物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。，如硫唑嘌呤、廢染的廢棄的藥品。苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)嶙酰胺、苯丙胺酸芥、司莫司汀、三苯氧氨、物硫替派等?！梢芍掳┬运幬?，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。3、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；性具有毒性、腐蝕性、易燃易2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢爆的廢棄的化學(xué)物品。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各感攜帶病原微生物具有引發(fā)感種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服?！救拘约膊鞑ノｋU(xiǎn)的醫(yī)療廢—其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。性物。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。廢3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。物4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。性物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。廢3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。物三、處置流程：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室負(fù)責(zé)分類、收集、包裝，臨時存放于本科室，由各科室清潔員定時、定點(diǎn)運(yùn)送至本院垃圾場臨時存放，并交付國家指定機(jī)構(gòu)處理。四、包裝要求：按照本辦法第二條進(jìn)行分類包裝、粘貼標(biāo)簽。銳器和玻璃制品用硬質(zhì)容器包裝，其他醫(yī)療廢物可用塑料袋包裝。垃圾包裝袋、容器均應(yīng)粘貼標(biāo)簽，具體要求如下：（一）標(biāo)簽式樣：ＸＸ醫(yī)院科 室種 類數(shù) 量交付人接收人日 期（二）標(biāo)簽填寫：種類一欄分別填寫損傷性、藥物性、化學(xué)性、感染性及病理性廢物。交付人接收人由責(zé) 任人手工填寫，其余內(nèi)容可蓋條形章。（三）垃圾數(shù)量按估計(jì)量填寫公斤數(shù)或只數(shù)或個數(shù)。（四）使用方法：不干膠粘貼，每包一個標(biāo)簽。 （五）行政后勤統(tǒng)一負(fù)責(zé)裝袋、包裝容器和標(biāo)簽的提供。所提供的包裝袋、包裝容器應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》的要求。五、臨時存放：各科室應(yīng)根據(jù)本地自身產(chǎn)生醫(yī)療廢物的種類和數(shù)量準(zhǔn)備相應(yīng)的包裝，并劃出醫(yī)療廢物的臨時存放地點(diǎn)，醫(yī)療廢物的臨時存放場所應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得造成對人群和環(huán)境的二次污染。六、院內(nèi)處置：后勤負(fù)責(zé)統(tǒng)一將收集的醫(yī)療廢物移交給國家指定的醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)，任何人不得重復(fù)使用醫(yī)療廢物，不得倒買倒賣、私自處置醫(yī)療廢物；垃圾袋不得重復(fù)使用；垃圾桶定期清潔消毒，發(fā)生嚴(yán)重污染時應(yīng)及時消毒清洗。七、處理記錄：所有醫(yī)療廢物實(shí)行痕跡管理。院內(nèi)及醫(yī)院與外單位實(shí)行醫(yī)療廢物聯(lián)單轉(zhuǎn)移制度，即：每件醫(yī)療廢物，均應(yīng)有明確的來源、責(zé)任人、時間、地點(diǎn)、種類，并標(biāo)識明確，責(zé)任到科到人。八、安全轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移過程中不得有泄漏、拋撒、流失等危害行為，若發(fā)生醫(yī)療廢物對人員和環(huán)境的污染，應(yīng)及時對污染對象進(jìn)行清潔和消毒處理。若發(fā)生意外事故，應(yīng)及時按本單位《醫(yī)療廢物安全管理應(yīng)急處理預(yù)案》要求，積極采取處置措施，努力降低其危害。九、醫(yī)療廢物處置人員應(yīng)注意個人防護(hù)，采取必要的接觸隔離、血液隔離和呼吸道隔離防護(hù)措施，如穿工作服、戴手套和口罩等。十、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé) 本辦法的監(jiān)督實(shí)施。關(guān)于病歷資料查借閱及復(fù)印的管理規(guī)定為做好住院病歷的管理工作，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》制定本規(guī)定。一、除對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查借患者的住院病歷。二、借閱者必須保證病歷的質(zhì)量不受損壞、內(nèi)容不更改、病人隱私不外泄，更不得拆散、遺失病歷。三、查借閱病歷應(yīng)當(dāng)按時歸還：本院醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)借出病歷，應(yīng)在借出之時起7日內(nèi)歸還，超期按病歷管理規(guī)定扣罰；進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)同學(xué)不得借閱住院病歷，如因撰寫論文需要可在信息科內(nèi)閱覽，不得帶出信息科，不得復(fù)印。四、病歷復(fù)制受理申請復(fù)制病歷時，要求提供有關(guān)證明材料。（一）申請人為患者本人的應(yīng)當(dāng)提供患者有效身份 證。（二）申請人為患者代理人的應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。（三）申請人為死亡患者親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。（四）申請人為死亡患者親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請人與死亡者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。（五）申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料?；颊咚劳龅?，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。五、本院職工不得為患者借閱和復(fù)印病歷。六、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，公安、司法機(jī)關(guān)應(yīng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。七、復(fù)印病歷資 料包括1、門（急）診病歷；2、院病歷（入院記錄）3、體溫單4、醫(yī)囑單；5、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）；6、醫(yī)學(xué)影像檢查資 料；7、特殊檢查（治療）同意書；8、手術(shù)同意書；9、手術(shù)及麻醉記錄；10、病理報(bào)告；11、護(hù)理記錄；12、出院記錄。八、復(fù)制病歷地點(diǎn)：信息科。九、復(fù)制病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，由信息科加蓋證明印記并登記備案。住院病歷排列順序1.三測單（逆序）。2.醫(yī)囑單（長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單）（逆序）。3.入院病歷。4.病程記錄（包括首次病程記錄、日常病程記錄、轉(zhuǎn) 科及接收記錄、階段小結(jié)、交接班記錄、術(shù)前討論記錄、術(shù)后記錄、搶救記錄、上級醫(yī)師查房記錄、病歷討論記錄等）。5.特殊診療記錄單（依次為術(shù)前小結(jié)、各類知情同意告知書、有創(chuàng)診療查對記錄單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄等）。6.會診單。7.危重患者護(hù)理記錄。(逆序8.一般患者護(hù)理記錄。(逆序9.各類檢查報(bào)告單。(逆序10.檢驗(yàn)報(bào)告單。(逆序11.病歷首頁。12.門診病歷。13.入院介紹。13.以往住院病歷。出院病歷排列順序1.病歷首頁。2.入院病歷。3.病程記錄（包括首次病程記錄、日常病程記錄、轉(zhuǎn) 科及接收記錄、階