中老年婦女尿失禁是個(gè)難題嗎

中老年婦女尿失禁是個(gè)難題嗎46歲的甄女士任單位辦公室主任，精明干練，擅長周旋?？墒?，近期她患了一種難以啟齒的病痛，那就是每逢走急了，或者咳嗽、打噴嚏的時(shí)候，下邊不由自主地就會(huì)漏出尿來，隨之，自己感覺那股尿騷味兒也就漸漸彌漫……令她非常痛苦和難堪。她每天回家都換內(nèi)褲，可下邊還是經(jīng)常濕漉漉的。聽說不少女性到了一定年齡都這樣，她也沒好意思去醫(yī)院看。據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計(jì)，全球大約有兩億人患有尿失禁這個(gè)難堪的病痛，我國18歲以上的婦女30.9%不同程度地患有尿失禁，60歲以上的男性有10%左右也患有尿失禁。為此，“國際尿失禁控制協(xié)會(huì)〞把每年6月的最后一周定為“世界尿失禁周〞，以引起全民的重視。有人說，尿失禁是個(gè)醫(yī)學(xué)難題，是中老年人常見病、多發(fā)病，沒什么好方法治療。真的如此嗎？筆者就此采訪了哈爾濱市第一醫(yī)院主任醫(yī)師史沛清。據(jù)介紹，尿失禁確實(shí)是女性常見病、多發(fā)病，分為多種類型，一般是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失部分排尿自控才能，尿液不由自主地流出而產(chǎn)生的。尿失禁會(huì)引起身體諸多部位的不適。由于漏尿，會(huì)引起會(huì)陰部及下腹部、大腿根部皮疹、皮膚感染、潰爛，還易引起泌尿系統(tǒng)的感染，給患者造成很多痛苦。某大型醫(yī)院曾經(jīng)對(duì)當(dāng)?shù)?8歲以上成人進(jìn)展尿失禁流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)女性尿失禁患者占30%以上，但只有不到三分之一的調(diào)查對(duì)象有就診意向，大多數(shù)人不好意思去醫(yī)院看。史沛清說，這種觀念是錯(cuò)誤的，尿失禁是一種病態(tài)，隨著醫(yī)學(xué)的開展，是可以完全治愈的。女性尿失禁大致可分為急迫性尿失禁和壓力性尿失禁等幾種類型。急迫性尿失禁是在憋尿較多的情況下，有強(qiáng)烈的尿意，但在到達(dá)廁所前，就有尿液不由自主地漏出來，或是當(dāng)聽到流水聲響時(shí)，引起體內(nèi)相對(duì)感應(yīng)，也會(huì)有尿液不由自主地漏出來。壓力性尿失禁是在行走時(shí)、體力勞動(dòng)時(shí)，或大笑、打噴嚏時(shí)，即有尿液不由自主地漏出來，不少病例的發(fā)病原因是當(dāng)年的分娩損傷引起的。在某些特定情況下，泌尿系統(tǒng)感染，如膀胱感染，可能會(huì)發(fā)生臨時(shí)性尿失禁。當(dāng)感染得到控制時(shí)，尿失禁的病癥也會(huì)隨之消失。另外，女性在停經(jīng)后因荷爾蒙的減少也會(huì)使骨盆底部的肌肉松懈，引起尿失禁，這種尿失禁多見于老年婦女。壓力性尿失禁是目前發(fā)病率最高的女性下尿路疾病，可以說是一種全球性的疾病。國外成年女性患病率高于中國女性，而國內(nèi)興隆地區(qū)的女性患病率也居高不下。統(tǒng)計(jì)資料顯示，上海40歲以上的成年女性中有40%的人患有不同程度的尿失禁，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)。但只有不到10%的患者到醫(yī)院看病。壓力性尿失禁發(fā)病的原因比較復(fù)雜，主要有：肥胖、長期便秘、有屢次生育史、有婦科手術(shù)史、年齡偏大、絕經(jīng)后雌激素程度下降、長期吸煙和酒精攝入高等。這些因素可以使患者的盆底肌肉下沉、膀胱頸及后尿道下移，尿道括約肌不能很好地控尿或者盆腔肌肉力量減弱，患者尿道壓力下降，從而發(fā)生儲(chǔ)尿障礙。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，壓力性尿失禁的治療得到了大幅度進(jìn)步。尿失禁治療的第一步也是最重要的一步，就是首先要鑒別出是哪一種類型的尿失禁，這往往需要有經(jīng)歷的?？漆t(yī)生，通過病史、壓力誘發(fā)實(shí)驗(yàn)、膀胱頸抬舉實(shí)驗(yàn)、剩余尿測定等檢查才能確診。減肥可改善女性尿失禁美國加利福尼亞大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)和生殖科學(xué)系在近日召開的第23屆美國泌尿?qū)W會(huì)年會(huì)上宣布，患有尿失禁的女性患者在減肥之后尿失禁的次數(shù)減少，即使是在減肥之后9個(gè)月，上述效果仍然存在。據(jù)介紹，減肥之后，患者每周尿失禁發(fā)作的次數(shù)減少了50%到60%，治療效果與一般藥物治療的效果非常相似。專家認(rèn)為，超重是尿失禁發(fā)生的重要因素。專家曾在某醫(yī)療中心體重控制研究工程中開展了這一研究。研究中選擇的是那些每周尿失禁次數(shù)超過四次的婦女，并隨機(jī)分為兩組，每組20人。其中的一組立即進(jìn)展減肥，另一組推延三個(gè)月后再減肥，作為對(duì)照組。減肥的方法是每天給患者喂食液體食物，可以提供500到800卡熱量，進(jìn)展鍛煉，并改變不良的行為。對(duì)于治療尿失禁并沒有采取特殊的措施。這些女性患者體重平均減少35磅，其尿失禁病癥的出現(xiàn)次數(shù)從平均每周25次減少至每三個(gè)月11次，效果非常明顯。藥物治療治療壓力性尿失禁最常用的藥物，也是被認(rèn)為最有效的藥物是腎上腺素能受體沖動(dòng)劑〔例如：管通、麻黃素〕，這類藥物能通過增加尿道括約肌的閉合才能來治療壓力性尿失禁。某些病例可采用抗膽堿能藥物治療；此外，有的醫(yī)生還用雌激素治療絕經(jīng)后婦女的壓力性尿失禁。雌激素可以增加尿道括約肌的張力和血供作用，但療效尚有爭議。不過，大家知道，雌激素可以引發(fā)女性特有的一些癌癥，如乳腺癌、宮頸癌、子宮癌等，因此癌癥檢測指標(biāo)偏高的或者易患癌癥的壓力性尿失禁患者，不應(yīng)采用雌激素類藥物治療。手術(shù)治療對(duì)于中、重度壓力性尿失禁患者，可以采取手術(shù)治療的方法。包括：后尿道注射硬化劑、各種懸吊術(shù)、人工尿道括約肌置入術(shù)以及尿道延長或折疊術(shù)等。其中，經(jīng)多年臨床理論的成熟治療方式是“經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)〞。這是目前國內(nèi)外均在開展的微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)在陰道前壁切1.5公分的小切口，把一種特殊聚丙烯材料制成的吊帶植入體內(nèi)，當(dāng)腹腔內(nèi)壓增加時(shí)，吊帶可以相對(duì)抬起壓迫尿道，從而抑制尿液漏出?？p合后不用拆線，術(shù)后第二天即可離床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切，有效率可到達(dá)90%以上。這種吊帶在體內(nèi)不會(huì)引起炎癥，終身有效。由于是微創(chuàng)手術(shù)，損傷極小，一般不會(huì)損傷膀胱、尿道、腸道、子宮附件等；且穿刺點(diǎn)隱蔽，不會(huì)影響美觀要求，被認(rèn)為是目前治療尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。另外，人工尿道括約肌手術(shù)是