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淺談中醫(yī)教學(xué)中引用小說醫(yī)案〔〕:
摘要:目的/方法從中國傳統(tǒng)經(jīng)典小說?紅樓夢?中尋找較為典型的病例,結(jié)合中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容和導(dǎo)師的個人經(jīng)歷,探究引入教學(xué)的方法以及利用傳統(tǒng)小說中的醫(yī)案進展中醫(yī)教學(xué)的優(yōu)點。結(jié)果在中醫(yī)體質(zhì)、脈象,辨證論治,方藥運用以及中醫(yī)養(yǎng)生等等諸多領(lǐng)域都有理想的、可用作教學(xué)的醫(yī)案。結(jié)論將?紅樓夢?等中國傳統(tǒng)小說的人物醫(yī)案引入教學(xué)或可獲得更好的教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)教學(xué);醫(yī)案;小說;?紅樓夢?
本文引用格式:周玉萍,張慶祥.淺談中醫(yī)教學(xué)中引用小說醫(yī)案--以?紅樓夢?人物醫(yī)案為例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(76):356-357.
0引言
隨著科技、經(jīng)濟的開展,社會的不斷進步,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)形式不斷演變,如今的醫(yī)學(xué)教育不再是簡單地將課本上的理論知識教授給學(xué)生,更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維和才能。傳統(tǒng)理論教學(xué)的方式無法滿足培養(yǎng)人才的全方位要求。有研究說明在課堂引入醫(yī)案教學(xué)更有利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維才能和中醫(yī)臨床技能。【1】中醫(yī)文化深深根植于中國傳統(tǒng)文化的土壤,現(xiàn)代青年學(xué)生由于傳統(tǒng)文化的缺失【2】,在學(xué)習(xí)、理解和體會中醫(yī)思維過程中遇到了諸多困難,而在中醫(yī)教學(xué)中無法將醫(yī)案以及病患立體化、缺乏對學(xué)生的吸引力是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要影響因素。中國傳統(tǒng)小說的代表作?紅樓夢?是一部家喻戶曉的文學(xué)巨著,其改編了成各種藝術(shù)形式進入了普通群眾生活,而中醫(yī)院校的學(xué)生在各個階段的教育中早已涉獵了其經(jīng)典章回,紅學(xué)的研究涉及了各個領(lǐng)域并且成績斐然。?紅樓夢?一書中囊括詩詞文賦、琴理畫趣、葉戲陸博、彈棋唱曲、醫(yī)卜星象等各個方面,可以說是集中國傳統(tǒng)文化之大成,是中國封建社會的百科全書。而中醫(yī)藥學(xué)在本書中浸透到了人物生活的點點滴滴,在中醫(yī)教學(xué)中進展援引舉例,有利于學(xué)生立體化理解傳統(tǒng)中醫(yī)的診療和思維形式。
1體質(zhì)教學(xué)
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為中醫(yī)的重要內(nèi)容之一,明確指出體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象,是個體生命過程中,在先天遺傳和后天獲得的根底上,表現(xiàn)出的形態(tài)構(gòu)造、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)?!?】曹雪芹對書中的主要人物都有及其詳盡的描繪,人物形象、性格乃至復(fù)雜的內(nèi)心活動都刻畫的細(xì)致入微,足以顯現(xiàn)人物所具有的典型的中醫(yī)體質(zhì)。在中醫(yī)教學(xué)中,可以選取耳熟能詳?shù)男≌f人物例如林黛玉、薛寶釵、王熙鳳、香菱、秦可卿、賈母等,借由書中篇章對其體質(zhì)以及其成因做出生動的講解。
賈母作為書中平和體質(zhì)的代表,到83歲終老,一生經(jīng)歷風(fēng)波無數(shù),但是她先天稟賦好,幼時在家落水磕破了頭也能安然度過,平日也是精神抖擻,愛玩愛笑,這在整本書中是少有的強健體魄,甚至遠優(yōu)勝于公子哥兒們的孱弱體質(zhì)。而她一生大多數(shù)時間在賈府渡過,賈府生活起居均注重養(yǎng)生,賈母本人更是精細(xì)入微,非常注重保養(yǎng),無論是平日對黛玉、寶玉生活的照顧還是自己在老年時期"愛吃甜爛食物";,吃東西"少而精";,注重午休、夜眠,日常發(fā)動整個賈府的娛樂活動,"疏散疏散筋骨";,帶眾人漫步,踏雪賞梅,賞月聽?wèi)蛏踔脸龈舷悖徊⑶屹Z母有良好的心理素質(zhì),遇災(zāi)不驚,遇禍不亂,當(dāng)真如她所言"享得福貴,守得艱辛";,即便是賈府被抄,大廈將傾之時照舊臨危不懼、處變不驚,盡散一生之積蓄力挽狂瀾??v觀全書,可以說賈母盡力"食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞";、"恬淡虛無,精神內(nèi)守";,故而在書中那個富貴閑人多早夭的時代,獨她能"盡終其天年";。
而女主人公林黛玉那么應(yīng)為氣郁質(zhì)兼陰虛質(zhì)的典型代表。林黛玉先天稟賦缺乏,其家庭史"支數(shù)不盛,子孫有限,其時林如海年已四十,止有一個三歲之子,偏又于去歲死了";,而黛玉更是"從會吃飲食時起便吃藥";,皆可推斷出林氏一族體質(zhì)孱弱者多,其父母生育她時年歲較高,故而體質(zhì)較差;而黛玉后又寄人籬下,多思善慮,沒有一個良好的心理環(huán)境去休養(yǎng)身心。她初入賈府便要求自己"步步留心,時時在意";,黛玉才思頗高,但才華對于她孱弱多病的身體卻是沉重的負(fù)擔(dān)。其所作?葬花吟?可謂千古絕唱,聞?wù)邿o不落淚,傷心耗神無數(shù),葬花當(dāng)晚又在賈寶玉送來的手帕上連題三詞之時,只見她"渾身火燒只見腮上通紅,自羨壓倒桃花,卻不知病由此萌";,這其實是典型的陰虛潮熱的表現(xiàn)。黛玉素來患有咳嗽、不寐的病癥,脾胃又虛弱,亦為情自苦,多愁善感,抑郁易怒,導(dǎo)致肝氣郁結(jié)化火犯肺,終在寶玉大婚當(dāng)晚而亡,年僅17歲。
其實在?紅樓夢?中的人物描寫詳略得當(dāng),完全可以摘取一定的素材講解、引導(dǎo)學(xué)生歸納體質(zhì),認(rèn)識到體質(zhì)的差異現(xiàn)象是先天因素于多種后天因素共同作用的結(jié)果?!?】對于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的教學(xué)不能流于表象,從生活背景中解讀治病因素,把握治病機理,有利于學(xué)生在課堂上對中醫(yī)思維對立體化理解,進步學(xué)習(xí)興趣和積極性,認(rèn)識體質(zhì),把握疾病走向。
2脈象教學(xué)
由于當(dāng)時社會風(fēng)俗等因素,明清時期的醫(yī)家對于脈診相對重視,留有很多非常優(yōu)秀等著作,如李時珍等?瀕湖脈學(xué)?、張璐等?診宗三昧?、陳士鐸等?脈訣闡微?等等,對當(dāng)時和后世有深遠的影響【5】。而脈診是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容,是審查病因病機,指導(dǎo)處方預(yù)后的重要指標(biāo)。而?紅樓夢?中有不少脈案,如賈母、黛玉、秦可卿、晴雯、尤二姐等等,充分表現(xiàn)了?紅樓夢?時代的醫(yī)療活動講究四診合參,但是尤其注重脈診的運用【6】。
在秦可卿病危之際賈府延請儒醫(yī)張友士為其診脈,整個過程詳略得當(dāng)、異常精彩:"于是家下媳婦們捧過大迎枕來,一面給秦氏靠著,一面拉著袖口,露出手腕來。這先生方伸手按在右手脈上,調(diào)息連至數(shù),凝神細(xì)診連片刻功夫,換左手,亦復(fù)如是。";張?zhí)t(yī)診畢,分析道:"左寸沉數(shù),左關(guān)沉伏;右寸細(xì)而無力,右關(guān)虛而無神。其左寸沉數(shù)者,乃心氣虛而生火,左關(guān)沉浮者,乃肝家氣滯血虧;右寸細(xì)而無力者,乃肺經(jīng)氣分太虛;右關(guān)虛而無神者,乃脾土被肝木抑制。";張?zhí)t(yī)深化淺出,逐部論脈,分析了秦可卿脈象所包含的藏象、五行生克和病因病機,整個過程生動形象且符合中醫(yī)理論。心氣虛而生火者那么有月經(jīng)不調(diào)夜間不寐的現(xiàn)象;肝血虧且氣滯那么必肋下脹痛、月經(jīng)后期、五心煩熱;肺氣虛那么頭目眩暈,寅卯時分自汗,如坐舟中;脾土為肝木所抑制故而不思飲食,神疲憊力,四肢萎軟,以上分析可知可卿之脈絕非之前諸醫(yī)所言的喜脈?!?】而行文中張?zhí)t(yī)并未言及兩手尺脈情況是因為二尺脈是六部脈的根基,人一身之經(jīng)絡(luò)臟腑全賴腎之生發(fā),腎氣存,尚有活力,腎氣未絕那么脈必定有神,而張?zhí)t(yī)不提二尺之脈可知秦可卿根基已壞,元氣耗盡,危在旦夕。故而可見整個脈診過躍然紙上,引人入勝,非常具有吸引力的同時又符合脈理醫(yī)理,無懈可擊。
同樣是黛玉病勢較重之際,王太醫(yī)也展現(xiàn)了高超的脈診水準(zhǔn)。他提出先進展脈診,由脈象來斷病勢,故而制止紫娟陳述病情。而診斷之后,王太醫(yī)準(zhǔn)確說出了黛玉日常生活、精神狀態(tài),并留下診療記錄:六脈弦遲,素由積郁;左寸無力,心氣已衰,關(guān)脈獨洪,肝邪偏旺,木氣不能疏達,勢必上侵脾土,飲食無味,甚至勝所不勝,肺金必受其殃;氣不流精,凝而為痰,血隨氣涌,自然咳吐,理宜舒肝保肺,修養(yǎng)心脾。雖有補劑,未可驟施。王太醫(yī)脈診準(zhǔn)確,脈理明晰,但最終由于林黛玉寄人籬下,未能有人早日并且后期也堅持請明醫(yī)為她診斷,故而早亡,令人扼腕嘆息。
3辨證論治教學(xué)
曹雪芹對于醫(yī)案記述,雖說數(shù)量上遠遠不及清初的徐靈胎、葉天士等醫(yī)家,但是在質(zhì)量上卻毫無遜色。[8]并且?紅樓夢?作為青年學(xué)生耳熟能詳?shù)膫鹘y(tǒng)名著,其對于診治疾病的描寫做到了病因明晰、病理透徹、辨證精準(zhǔn)、方藥明曉,并且做到了因人施治和異病同治、同病異治的思想。書中女性人物多人均患有月經(jīng)病,秦可卿月經(jīng)后期、王熙鳳崩漏,香菱那么是繼發(fā)性閉經(jīng)。三人均是年輕少婦,秦可卿體質(zhì)較嬌弱,加上后天生活不加節(jié)制,房勞過度,月經(jīng)長期不調(diào),"不能按時而至,從沒有縮過,或長兩日、三日以致十日不等。";并且秦可卿作為寧國府對管家媳婦,掌管家族事務(wù),她又是完美主義者,事事力求完美,是賈母口中"重孫媳第一個得意之人";,然而又不似王熙鳳那般潑辣性格,日常思郁太過,傷及肝脾,并且還受諱疾忌醫(yī)對思想影響,沒有調(diào)攝身體、且在醫(yī)治初期由于渴望懷胎的意愿影響,致使局部權(quán)利的醫(yī)生迎合其心意,沒有得到及時、準(zhǔn)確的治療,所以逐漸加重。直到得遇名醫(yī)張友士單憑脈診斷定秦可卿絕非懷胎而是血枯經(jīng)閉,并且病勢危重。當(dāng)年冬令一過便可能是她的死期。因為從脈診結(jié)果和張?zhí)t(yī)的分析中可以看出秦氏五臟俱虛,胃氣敗壞,即將油盡燈枯,然而冬季乃"寒水";主氣,尺脈主腎,腎又屬水,即將耗竭的腎氣在這時還可以借助季節(jié)之氣茍延殘喘,但是冬令一過,腎氣再無憑仗,就到了生命的盡頭。張?zhí)t(yī)勉力開出一張疏肝健脾,標(biāo)本兼顧的"益氣養(yǎng)榮補脾和肝湯";,用藥升而不燥,潤而不膩,平補氣血,對秦氏身體進展較為盡力對調(diào)養(yǎng)。而同作為榮國府對管家媳婦王熙鳳,其體質(zhì)與秦可卿極為相似,都為氣郁兼有氣虛質(zhì),但是王熙鳳性格潑辣,賈母戲稱之為"鳳辣子";,是"脂粉隊里的英雄";,但是她和秦氏同為爭強好勝之人,不但先天稟賦較差,且好爭強斗智,乃至小產(chǎn),更兼小產(chǎn)后保養(yǎng)不善,又連夜抄檢大觀園,受累生氣,遂漏下不止,臥床不起。彼時王熙鳳面色蠟黃,神疲憊力,食少納差,兼情志不舒,所以每日都有大夫診脈易方,加之服用"調(diào)經(jīng)養(yǎng)榮丸";,但是王熙鳳及眾人并未對此予以充分的重視,照舊操勞奔波,于是日漸消瘦,氣血雙虧,最終香消玉殞。而香菱由于幼年被拐賣,一直過著顛沛流離的生活,后又被賣與薛蟠為妾,薛蟠性情乖張,喜怒無常,故而香菱"血分中有病,是以并無胎孕";,加上后來娶了正室夏金桂性格暴戾善妒,致使香菱精神肉體均備受摧殘,結(jié)果"氣怒傷肝,內(nèi)外折挫不堪,竟釀成干血之癥,日漸羸瘦,飲食懶進,請醫(yī)服藥不效";,"干血之癥";即為繼發(fā)性閉經(jīng),表現(xiàn)為形體消瘦,少腹脹滿,不欲飲食,骨蒸潮熱,口干顴紅,兩目黯黑的病癥。"百病皆生于氣";,香菱"怒氣傷肝,內(nèi)外折挫";,長期氣郁加之本有血分之病故而導(dǎo)致血瘀之干血癥,因此香菱不同于寧榮二府的當(dāng)家奶奶,她為氣郁兼血瘀體質(zhì),后正室夏金桂亡故,薛蟠浪子回頭,香菱在薛姨媽的扶持下當(dāng)了繼室太太,香菱情志舒暢,氣血調(diào)和,竟是不藥而愈,不僅月經(jīng)按時而至,也受孕懷胎[9]。
從這三人的診治處方過程中也表達了書中醫(yī)家?guī)в忻髑鍟r期較為流行的溫補學(xué)派的特色,重視脈證,以五行立論,強調(diào)臟腑辨證,用藥重視脾腎先后天之本。
4小結(jié)
中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)學(xué)的珍貴財富,整理研究中醫(yī)醫(yī)案是開展中醫(yī)學(xué)術(shù)、進步臨床程度的一條重要途徑。[10]中醫(yī)教學(xué)理論中醫(yī)案的靈敏運用搭建了理論與理論的橋梁,彌補了刻板理論填鴨的缺乏,把感性的見習(xí)認(rèn)知轉(zhuǎn)化為理性認(rèn)識,讓教學(xué)做到理論聯(lián)絡(luò)實際,打好臨床根底。而這就要求導(dǎo)師在教學(xué)醫(yī)案的選擇中把握真實、全面、典型、漸進、標(biāo)準(zhǔn)的原那么[11]。而清代曹雪芹的?紅樓夢?是一部舉世公認(rèn)的中國古典小說巔峰之作,是中國封建社會的百科全書,傳統(tǒng)文化的集大成者,內(nèi)有大量有關(guān)中醫(yī)藥內(nèi)容描寫,詳盡描寫了中醫(yī)診療過程,其所涉及的中醫(yī)藥知識均符合中醫(yī)理法方藥之道,尤為難得的是曹雪芹運用極高的藝術(shù)水準(zhǔn)講整個人物生活、形象、性格以及醫(yī)者形象、診療過程都自然展現(xiàn),使其具有合理性、真實性。
參考文獻
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