喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀在210例甲狀腺術(shù)中使用的護(hù)理技術(shù)

喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀在210例甲狀腺術(shù)中使用的護(hù)理技術(shù)〔〕:

摘要：目的討論全麻甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)的手術(shù)要點(diǎn)和護(hù)理配合方法。方法總結(jié)210例全麻甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)歷，介紹術(shù)中巡回、器械護(hù)士?jī)煞矫娴呐浜蟽?nèi)容，并闡述喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀的適應(yīng)癥、使用方法、本卷須知等。結(jié)果210例患者手術(shù)過程順利，無喉返神經(jīng)損傷，無醫(yī)患糾紛發(fā)生。結(jié)論嚴(yán)格掌握神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀的適應(yīng)癥，完善術(shù)前準(zhǔn)備、充分的知情同意、純熟掌握神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀的原理及使用方法、準(zhǔn)確的術(shù)中配合、嚴(yán)格的器械管理是手術(shù)成功的保證。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；外科治療；并發(fā)癥；喉返神經(jīng)；護(hù)理

本文引用格式：劉瓊芬,繆云仙,楊曉娟,等.喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀在210例甲狀腺術(shù)中使用的護(hù)理技術(shù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(73):223+226.

0引言

甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)〔IntraoperativeNeuromonitoring,IONM〕最早于1966年由Shedd提出，其原理是通過電流刺激神經(jīng)，使神經(jīng)支配的肌肉運(yùn)動(dòng)，從而判斷神經(jīng)的完好性和神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能。在臨床應(yīng)用中，神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)是在術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)走形區(qū)域進(jìn)展電刺激，使其支配的聲帶產(chǎn)生肌電信號(hào)，通過承受該信號(hào)，形成肌波形和提示音，以輔助外科醫(yī)生觀察神經(jīng)連續(xù)性和電生理傳導(dǎo)功能，幫助分析有無神經(jīng)損傷[1-2]。

隨著甲狀腺癌發(fā)病率的增高，甲狀腺癌手術(shù)同比增加，喉返神經(jīng)損傷是手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降及引起醫(yī)療糾紛，因此要求我們治療及護(hù)理的理念和技術(shù)向著?？苹途?xì)化方向開展，術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)經(jīng)過40余年開展改進(jìn)，如今已在耳鼻喉科、神經(jīng)外科手術(shù)中得以運(yùn)用并有效降低了神經(jīng)損傷率。甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)近年來得到了長足開展【3】。我科臨床醫(yī)護(hù)人員以及麻醉科醫(yī)師承受中國神經(jīng)監(jiān)測(cè)學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后，在云南省率先開展"甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)";，旨在標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化地運(yùn)用該技術(shù)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，精準(zhǔn)醫(yī)療，使患者充分受益?，F(xiàn)已在210例全麻甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用了喉返神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，獲得良好效果，無醫(yī)患糾紛發(fā)生，手術(shù)配合及體會(huì)如下。

1臨床資料

1.1一般資料。

本組男60例，女150例，年齡22-68歲。甲狀腺癌194例，宏大甲狀腺腺瘤6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，其中甲狀腺癌二次手術(shù)51例。

1.2甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)適應(yīng)癥。

本研究在復(fù)雜甲狀腺手術(shù)中肉眼識(shí)別結(jié)合應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)測(cè)，以降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)步手術(shù)平安性、徹底性【4】。應(yīng)用指征包括：需行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，尤其有中央組淋巴結(jié)腫大者；甲狀腺二次手術(shù)，組織黏連嚴(yán)重，解剖構(gòu)造紊亂者；腺體背側(cè)的甲狀腺腫物，甲狀腺癌或疑似有囊內(nèi)出血病人；宏大甲狀腺腫物及胸骨后甲狀腺腫，考慮有喉返神經(jīng)移位者；甲亢病人術(shù)前超聲提示腺體大且內(nèi)部血供豐富者；已單側(cè)聲帶麻木者；喉返神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)；對(duì)音質(zhì)、音調(diào)有特殊要求者，如播音員、主持人、演員、教師、推銷員等。

1.3護(hù)理配合

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備。

①術(shù)前訪視。術(shù)前訪視手術(shù)病人，查閱病歷，理解病人病情及手術(shù)方式，是否已簽署神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀使用知情同意書，患者是否知曉相關(guān)費(fèi)用問題，及使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)目的、意義等。②物品準(zhǔn)備。檢查Medtronic神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀性能，確保良好。氣管插管選用Medtronic消費(fèi)的NIMENG加強(qiáng)型氣管插管，根據(jù)病人的情況準(zhǔn)備適宜的型號(hào)，女性病人一般使用內(nèi)徑6.0mm的氣管插管。男性病人一般使用內(nèi)徑7.0mm的氣管插管。

1.3.2術(shù)中配合。

①巡回護(hù)士配合。病人入手術(shù)室后，巡回護(hù)士安置病人取舒適臥位。全身麻醉后配合麻醉醫(yī)生行氣管插管，確保管壁兩側(cè)的電極正好和兩側(cè)聲帶接觸，妥善固定確保氣管插管不移位，然后將導(dǎo)管上的兩根電極導(dǎo)線插入界面盒中對(duì)應(yīng)的插孔中。協(xié)助醫(yī)生放置病人為頭頸過伸體位。手術(shù)醫(yī)生消毒手術(shù)區(qū)域皮膚后，使用酒精去除皮膚上的油脂，配合醫(yī)生分別將回路電極和接地電極置于胸骨上方，２個(gè)電極間隔至少大于1cm，用無菌敷貼妥善固定，將記錄電極的另外一端插入界面盒中相應(yīng)的顏色插口。應(yīng)注意的是安置電極應(yīng)在覆蓋無菌區(qū)和限定無菌區(qū)之前進(jìn)展。拆開無菌探針，將探針的連接線連接到儀器上。開啟神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀電源后，主機(jī)進(jìn)入自檢狀態(tài)，自檢完畢調(diào)至甲狀腺手術(shù)形式，在屏幕上方VocalisLeft，VocalisRight，Stim1Return，Ground界面對(duì)應(yīng)處顯示４個(gè)"radic;";表示氣管插管有效、回路電極和接地電極置入正確【5】。②器械護(hù)士配合。器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)理解手術(shù)方法及步驟，提早上臺(tái)，與巡回護(hù)士一同整理手術(shù)器械并擺放有序，將其他器械與神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀的探針分開放置，以免探針損傷。術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，術(shù)中游離甲狀腺上極暴露氣管后，器械護(hù)士應(yīng)將探針及時(shí)傳遞給手術(shù)醫(yī)生。探針使用后用濕紗布擦拭，保持清潔。探針在臺(tái)上暫停不用時(shí)，應(yīng)妥善擺放并套上保護(hù)套。使用完畢后，被污染的一次性用途電極和探頭，須按照醫(yī)院感染管理利器生物危害要求進(jìn)展處置。設(shè)備使用中性酶洗劑或酚基消毒劑擦拭，然后用干凈的非腐蝕性布擦干，不能使用酒精或其他腐蝕性清潔劑，不要對(duì)設(shè)備進(jìn)展浸泡或滅菌處理。③術(shù)后觀察與護(hù)理。麻醉清醒后協(xié)助病人取舒適體位；術(shù)后早期宜溫涼流食或半流質(zhì)飲食，不宜過熱食物。重點(diǎn)觀察病人飲水、進(jìn)食有無嗆咳，評(píng)估有無腔調(diào)變低、變粗，有上述表現(xiàn)時(shí)注意預(yù)防誤吸發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)病人飲食及吞咽指導(dǎo)，暫停流食，改為成形軟食。同時(shí)評(píng)估病人的呼吸情況，觀察有無呼吸阻塞感及呼吸不暢、呼吸困難、失音等表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

2結(jié)果

本組210例患者手術(shù)過程順利，無喉返神經(jīng)損傷，無醫(yī)患糾紛發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好。

3護(hù)理體會(huì)

綜上所述，我們認(rèn)為，在甲狀腺手術(shù)中施行喉返神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，雖費(fèi)用偏高，但對(duì)預(yù)防喉返神經(jīng)損傷非常有效，隨著患者醫(yī)療平安意識(shí)的進(jìn)步和安康需求的提升，該項(xiàng)技術(shù)值得臨床推廣。同時(shí)嚴(yán)格掌握神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀的適應(yīng)癥，充分行使患者知情同意權(quán)，告知相關(guān)費(fèi)用問題及使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)目的，完善術(shù)前準(zhǔn)備，純熟掌握神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀的原理及使用方法，準(zhǔn)確的術(shù)中配合，嚴(yán)格的器械管理是手術(shù)成功的保證。

參考文獻(xiàn)：

【1】婁雪峰,昊鳳林,紀(jì)莉,等.射頻消融高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)防止喉返神經(jīng)損傷的方法討論[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2022,30(7):577-580.

【2】ShapiroBS,DaneshmandST,GarnerFC,etal.Evidenceofimpairedendometrialreceptivityafterovarianstimulationforinvitrofertilization:aprospectiverandomizedtrialparingfreshandfrozen-thawedembryotransferinnormalresponders[J].FertilSteril,2022,96(2):344-348.

【3】劉昆鵬,代文杰.甲狀腺再次手術(shù)中喉返神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與常規(guī)顯露臨床比照研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2022,36(12):1322-1326.

【4】李彥昕.甲狀腺再次手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)的