女性生殖系統(tǒng)解剖與生理-初級護師考試輔導(dǎo)《婦產(chǎn)科護理學(xué)》第一章講義2

女性生殖系統(tǒng)解剖與生理--初級護師考試輔導(dǎo)《婦產(chǎn)科護理學(xué)》第一章講義2女性生殖系統(tǒng)解剖與生理--初級護師考試輔導(dǎo)《婦產(chǎn)科護理學(xué)》第一章講義2女性生殖系統(tǒng)解剖與生理--初級護師考試輔導(dǎo)《婦產(chǎn)科護理學(xué)》第一章講義2資料僅供參考文件編號：2022年4月女性生殖系統(tǒng)解剖與生理--初級護師考試輔導(dǎo)《婦產(chǎn)科護理學(xué)》第一章講義2版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：初級護師考試輔導(dǎo)《婦產(chǎn)科護理學(xué)》第一章講義2第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

三、骨盆

本節(jié)考點：

（1）骨盆的組成及分界

（2）骨盆的平面及徑線

（3）骨盆底的組成骨盆為生殖器官所在，也是胎兒娩出的通道，其大小、形狀對分娩有直接影響。

（一）骨盆的組成及分界

1.組成骨盆由左右兩塊髖骨和骶骨及尾骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成；骶骨由5～6塊骶椎合成；尾骨由4～5塊尾椎組成。骨與骨之間有恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)及骶尾關(guān)節(jié)。以上關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合周圍均有韌帶附著，以骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶骨、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶較為重要。

2.骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣的連線（即髂恥線）為界，分界線以上部分為假骨盆（大骨盆）；分界線以下為真骨盆（小骨盆），是胎兒娩出的通道，又稱骨產(chǎn)道。真骨盆的大小是決定胎兒能否由陰道娩出的重要原因。測量假骨盆的某些徑線，可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆的標記有：①骶岬；②坐骨棘；③恥骨弓。

（二）骨盆的平面及徑線

1.骨盆入口平面前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后面為骶岬前緣。是真假骨盆的交界面，呈橫橢圓形。有4條徑線：

（1）入口前后徑：也稱真結(jié)合徑，是恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣中點的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線。

（2）入口橫徑：兩側(cè)髂恥線間的最大距離，平均值約為13cm.此徑線為入口平面最長的徑線。

（3）入口斜徑：左右各一，左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，反之為右斜徑。平均值約為12.75cm。

2.中骨盆平面是骨盆最窄平面，呈前后徑長的橢圓形。前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。此平面具有產(chǎn)科臨床重要性，有2條徑線：

（1）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

（2）中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑，為兩坐骨棘間的距離，平均值約為10cm，其長短與分娩關(guān)系密切。

3.骨盆出口平面由兩個不在一個水平面上的兩個三角區(qū)組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個三角共同的底，前三角平面的頂為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨弓；后三角平面的頂為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。此平面有4條徑線：

（1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm。

（2）出口橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，為兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間的距離，平均值約為9cm，是出口的重要徑線。

（3）出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為6cm。

（4）出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離。平均值約為8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑線之和＞15cm時，一般大小的胎頭可利用后三角經(jīng)陰道娩出。

例題：

真骨盆的標記有

A.骶岬、尾骨側(cè)緣、恥骨聯(lián)合上緣

B.骶岬、坐骨棘、恥骨弓

C.髂骨翼、坐骨棘、恥骨弓

D.髂骨翼、尾骨側(cè)緣、恥骨聯(lián)合上緣

E.髂骨翼、骶尾關(guān)節(jié)、恥骨弓[答疑編號500699010106]『正確答案』B（三）骨盆底組織

1.組成骨盆底是由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，但有尿道、陰道及直腸貫穿。其主要作用是支持盆腔臟器并使之保持正常的位置。骨盆底有三層組織。外層由會陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌及會陰淺橫肌和肛門外括約肌構(gòu)成；中層即泌尿生殖膈，由上、下兩層堅韌的筋膜和會陰深橫肌、尿道括約肌形成；內(nèi)層即盆膈，為骨盆底的最內(nèi)層。由肛提肌及其筋膜組成，肛提肌的主要作用是加強盆底的托力。

2.會陰的特點會陰指陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。會陰體厚約3～4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱。妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時要保護此區(qū)，以免造成會陰裂傷。

例題：

支持骨盆底部最主要、最堅韌的組織是

A.球海綿體肌及筋膜組織

B.會陰淺橫肌及筋膜組織

C.肛門外括約肌及筋膜組織

D.尿道括約肌及筋膜組織

E.肛提肌及筋膜組織[答疑編號500699010108]『正確答案』E

四、婦女一生各階段的生理特點

本節(jié)考點：

婦女一生各階段的生理特點：

新生兒期、幼年期、青春期、性成熟期、圍絕經(jīng)期、老年期

女性一生各時期的生理特點分期年齡卵巢生理特點新生兒期出生至4周幼稚狀態(tài)，母體及胎盤性激素的影響，1周內(nèi)消失出血幼年期4周至12歲幼稚狀態(tài)

抗感染力弱青春期10～19歲幼稚走向成熟月經(jīng)來潮；生殖器官發(fā)育；第二性征出現(xiàn)性成熟期（生育期）18歲左右開始，持續(xù)約30年周期性排卵，分泌性激素受孕生育圍絕經(jīng)期絕經(jīng)的平均年齡為49.5歲。旺盛走向衰退圍絕經(jīng)期綜合征老年期＞60歲衰退-終止，老化易發(fā)生骨折

五、卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能

本節(jié)考點：

（1）卵巢周期性變化

（2）卵巢功能

（3）卵巢激素的生理功能

（一）卵巢周期性變化

1.卵泡的發(fā)育與成熟在新生兒卵巢內(nèi)約有200萬個卵泡，但在婦女一生中僅有400～500個卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，稱卵泡閉鎖。臨近青春期，原始卵泡開始發(fā)育，形成生長卵泡。每一個月經(jīng)周期一般只有一個卵泡達到成熟程度，稱成熟卵泡。

2.排卵：排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮之前14天左右，兩側(cè)卵巢輪流排卵，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排卵。

3.黃體形成排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)形成血體，繼而卵泡的破口由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細胞變大，細胞質(zhì)內(nèi)含黃色顆粒狀的類脂質(zhì)，此時血體變?yōu)辄S體。

4.黃體退化若卵子未受精，在排卵后9～10天黃體開始萎縮，血管減少。細胞呈脂肪變性，黃色消退，最后細胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱為白體。正常排卵周期黃體壽命為12～16天，平均14天。黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。

例題：

排卵一般發(fā)生在月經(jīng)來潮前

A.7天

B.10天

C.14天

D.18天

E.21天[答疑編號500699010109]『正確答案』C（二）卵巢功能

卵巢功能是產(chǎn)生卵子并排卵（即生殖功能）和分泌女性激素（即內(nèi)分泌功能）。

（三）卵巢激素的生理功能

雌激素和孕激素的生理作用雌激素孕激素子宮促進子宮生長發(fā)育，使子宮內(nèi)呈增殖期改變。宮頸黏液分泌增多，質(zhì)變稀薄使內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化，抑制子宮收，宮頸黏液分泌，稠厚卵巢促進卵泡發(fā)育、調(diào)節(jié)卵泡內(nèi)分泌功能輸卵管促進輸卵管的運動抑制輸卵管蠕動陰道上皮細胞角化，陰道呈酸性，增強抗菌能力加快上皮細胞脫落乳房刺激乳腺管增生促進乳腺腺泡增生水鈉潴留促進抑制垂體正、負反饋僅負反饋體溫升高體溫（0.3～0.5℃）骨鈣促進骨鈣沉積，加速骨的生長及骨骺軟骨的愈合其他促進女性附性器官的發(fā)育和副性征（第二性征）的出現(xiàn)抑制血管、消化道平滑肌收縮雄激素的生理功能

（1）雄激素是合成雌激素的前體。

（2）維持女性正常生殖功能；維持第二性征，促進陰毛和腋毛的生長。

（3）促進蛋白質(zhì)的合成，促進肌肉和骨骼的發(fā)育，在青春期后導(dǎo)致骨骺愈合。

例題：孕激素的生理作用有

A.促使輸卵管蠕動

B.使陰道上皮的增生，角化

C.抑制子宮肌肉的自發(fā)性收縮

D.抑制宮頸內(nèi)膜的分泌

E.使排卵后的基礎(chǔ)體溫升高[答疑編號500699010111]『正確答案』E

六、子宮內(nèi)膜的周期性變化及月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

本節(jié)考點：

（1）子宮內(nèi)膜的周期性變化

（2）月經(jīng)的周期性調(diào)節(jié)

（3）月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜的周期性變化分期對應(yīng)月經(jīng)周期周期性變化增生期第5～14天在雌性素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細胞細胞呈增生狀態(tài)分泌期第15～28天排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素月經(jīng)期第1～4天子宮內(nèi)膜功能層壞死脫落（二）月經(jīng)的周期性調(diào)節(jié)

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要通過下丘腦、垂體和卵巢的激素作用，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。此軸又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。與月經(jīng)周期調(diào)節(jié)相關(guān)的主要激素如下：

1.下丘腦調(diào)節(jié)激素及其功能

（1）促性腺激素釋放激素：為下丘腦調(diào)節(jié)月經(jīng)的主要激素。功能：使垂體合成和釋放促黃體生成素；調(diào)節(jié)和促使垂體合成和釋放促卵泡素。

（2）生乳素抑制激素：下丘腦通過抑制作用調(diào)節(jié)垂體的生乳素分泌和釋放。

2.垂體調(diào)節(jié)激素及其功能垂體接受促性腺激素釋放激素的刺激，合成并釋放下列激素：

（1）促卵泡素：促進卵泡周圍的間質(zhì)分化成為泡膜細胞，又使卵泡的顆粒細胞增生及顆粒細胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。促卵泡素有刺激卵巢卵泡發(fā)育的功能，但需與少量黃體生成素協(xié)同作用，才能使卵泡成熟，并分泌雌激素。

（2）促黃體生成素：與促卵泡素協(xié)同作用，促使成熟卵泡排卵，從而促使黃體形成并分泌孕激素和雌激素。

3.卵巢分泌雌激素、孕激素及少量雄激素，維持女性生理功能。

4.下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系下丘腦的促性腺激素釋放激素，通過下丘腦與垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進入腺垂體，垂體在其作用下釋放促卵泡素與促黃體生成素，二者直接控制卵巢的周期性變化，產(chǎn)生孕激素和雌激素。卵巢所分泌的性激素可以逆向影響下丘腦和垂體促性腺激素的分泌功能，這種作用稱為反饋作用，產(chǎn)生促進作用的稱為正反饋；產(chǎn)生抑制作用的稱為負反饋。雌激素既能產(chǎn)生正反饋，也能產(chǎn)生負反饋；孕激素通過對下丘腦的負反饋作用，影響垂體促性腺激素的分泌。雌、孕激素協(xié)同作用時，負反饋影響更顯著。垂體的促性腺激素能在促性腺激素釋放激素的調(diào)節(jié)下分泌，又可通過血液循環(huán)對下丘腦的促性腺激素釋放激素產(chǎn)生負反饋作用。

（三）月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

月經(jīng)是性功能成熟的一項標志。在內(nèi)分泌系統(tǒng)周期性調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜發(fā)生了從增生到分泌的反應(yīng)。如不發(fā)生受精和受精卵著床，子宮內(nèi)膜則萎縮脫落并伴有出血；周而復(fù)始發(fā)生的子宮內(nèi)膜剝脫性出血，稱為月經(jīng)。

月經(jīng)第一次來潮，稱為初潮。初潮年齡約在11～16歲，多數(shù)為13～14歲。月經(jīng)初潮的遲早受遺傳、營養(yǎng)、氣候、環(huán)境等因素影響。兩次月經(jīng)第1天的間隔時間，稱為月經(jīng)周期。一般為21～35天，提前或延后3天左右仍屬正常。周期的長短因人而異，但每位婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性。月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)稱為月經(jīng)期，一般為2～8天。月經(jīng)量約為30～50ml。

月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細胞等。其主要特點是不凝固，偶爾亦有些小凝塊