感染性疾病與優(yōu)生演示文稿

感染性疾病與優(yōu)生演示文稿10/25/2022第一頁，共五十五頁。10/25/2022（優(yōu)選）感染性疾病與優(yōu)生第二頁，共五十五頁。

在妊娠期身體機能改變，對各項感染的免疫力和抵抗力下降，易被感染且難治愈。胎兒及新生兒免疫力低下，一旦感染，后果嚴重。不同的病原體可能會造成某些主要器官系統(tǒng)的損害總的說來,多種病原體感染所導(dǎo)致的胎兒和新生兒感染有基本相似的臨床綜合征,如早產(chǎn)、先天畸形、肝脾腫大、眼耳受損、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、遲滯等問題,或出現(xiàn)遠期的智力、聽力或視覺障礙。妊娠期感染對母兒的危害第三頁，共五十五頁。TORCH感染：1971年，Nahmias將數(shù)種能引起孕期宮內(nèi)感染，甚至造成先天缺陷或發(fā)育異常的病原體的英文名詞第一個字母組合而成TORCH，即弓形體(TOX)、其他(OTH，包括梅毒螺旋體等)、風(fēng)疹病毒(RUV)、巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV).在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中特稱為TORCH綜合征。

TORCH綜合征的特點是孕婦患其中任何一種疾病后即使自身癥狀輕微或無癥狀，也可垂直傳播給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸形等，即使出生后存活，也可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等嚴重先天缺陷。常見的妊娠期感染病原體第四頁，共五十五頁。鏈球菌感染：近年來也愈發(fā)常見。一組以孕期病毒感染為主的微生物,能通過胎盤或產(chǎn)道引起胎兒或新生兒感染。出現(xiàn)一系列類似先天異常和患兒進行性器官功能損害。B族鏈球菌(GBS)屬于陰道條件致病菌,美國婦女GBS攜帶約10%-35%,約5%新生兒有GBS感染。20世紀70年代新生兒GBS感染死亡率高達50%,到80年代后死亡率下降至15%。常見的妊娠期感染病原體第五頁，共五十五頁。乙肝病毒感染：我國是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高流行區(qū)。母嬰傳播是我國乙型肝炎最主要的傳播途徑,是導(dǎo)致高危妊娠、造成我國乙型肝炎流行的主要因素。常見的妊娠期感染病原體第六頁，共五十五頁。傳播途徑

出生前感染經(jīng)產(chǎn)道感染宮內(nèi)感染陰道、宮頸管感染外陰、肛門感染經(jīng)胎盤感染沿胎膜外再經(jīng)胎盤感染經(jīng)胎盤入血（病毒）經(jīng)胎盤病灶入血(螺旋體)已破膜上行至羊膜腔感染未破膜第七頁，共五十五頁。傳播途徑出生后感染經(jīng)母乳感染經(jīng)母唾液、母輸血感染母乳混有母病灶血母乳頭感染灶感染第八頁，共五十五頁。

弓形蟲病是由于戈弟弓形蟲引起的一種人畜共患疾病，可侵犯多種臟器。孕婦感染弓形蟲病時可通過胎盤傳給胎兒，直接影響胎兒發(fā)育，致畸型嚴重，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。弓形蟲感染第九頁，共五十五頁。一、傳播途徑

弓形蟲主要通過三種途徑傳播給人類：

1、食用未煮熟的肉類，其中含有胞囊

2、通過不經(jīng)意地咽下貓糞中的卵囊

3、孕婦首次感染急性弓形蟲病時發(fā)生蟲血癥，通過胎盤感染胎兒，造成先天性弓形蟲病。弓形蟲不會通過嬰兒或成人傳播。弓形蟲感染第十頁，共五十五頁。二、臨床表現(xiàn)

1.胎兒感染率與孕婦初次感染時的孕期有關(guān)，孕早、中、晚期，胎兒受感染率分別為17%、25%、65%。

2.胎兒損傷程度與胎齡成反相關(guān)系，感染發(fā)生越早，胎兒受損越重。

3.胎兒感染急性弓形蟲病時，無論早產(chǎn)或足月產(chǎn)，均可有先天性畸形發(fā)生，以腦和眼病為最多。

4、85%的先天感染為亞臨床感染，后會發(fā)展為聽力喪失。弓形蟲感染第十一頁，共五十五頁。

5、孕婦感染弓形蟲后，可分娩不同程度的先天愚型兒、小樣兒及弱智兒童。

6、孕婦感染急性弓形蟲病時，多無癥狀或癥狀較輕，以急性淋巴結(jié)炎最為常見。

7、弓形蟲感染僅對胎兒有傳染性，因此母親不必與新生兒隔離。弓形蟲感染第十二頁，共五十五頁。三、檢查方法

1.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）

2.PCR技術(shù)：可檢測TOX-DNA。通過檢測羊水中弓形蟲DNA可快速準確檢測宮內(nèi)感染。

3.組織學(xué)方法和分離弓形蟲。

4.B超確定弓形蟲感染孕婦胎兒是否畸形。弓形蟲感染第十三頁，共五十五頁。四、治療措施弓形蟲感染目前尚無特效藥物。治療越早，后遺癥出現(xiàn)越少。在妊娠期間一經(jīng)確診，應(yīng)選用乙酰螺旋霉素，有報道確能降低先天性弓形蟲病的發(fā)病率。對患弓形蟲病孕婦所生的新生兒，即使外觀正常，也應(yīng)給予乙酰螺旋霉素治療。弓形蟲感染第十四頁，共五十五頁。五、預(yù)防措施

1·預(yù)防弓形蟲感染最重要的是加強健康教育，提

高廣大群眾的健康意識。

2·管好家貓、狗及寵物，防止其糞便污染手指、食物及水源。

3·不吃未熟的肉類及乳品，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣可有效的預(yù)防弓形蟲的感染。

4·為避免先天性弓形蟲病兒的發(fā)生，應(yīng)對有明顯動物接觸史的孕婦，在妊娠早、中、晚期分別檢測弓形蟲IgM，以便及早發(fā)現(xiàn)弓形蟲急性感染病例，及時終止妊娠或及早給予足量藥物治療。弓形蟲感染第十五頁，共五十五頁。

梅毒(Syphilis)是一種慢性接觸性傳染病。梅毒的病原體是蒼白螺旋體(Treponemapallidum)，是一種對人有嚴重致病性的螺旋體，能侵犯任何器官，產(chǎn)生各種癥狀。梅毒感染第十六頁，共五十五頁。一、傳播途徑

傳染源：梅毒病人。傳染途徑包括：通過與現(xiàn)癥病人發(fā)生性接觸（包括一般性交、肛交、口交以及接吻等）。病人的唾液、乳液、精液、尿液及皮膚損害表面均含有大量的梅毒螺旋體。梅毒感染第十七頁，共五十五頁。二、臨床危害妊娠梅毒不但能給孕婦健康帶來影響，更能影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。即使妊娠能維持到分娩，所生嬰兒患先天性梅毒的幾率也很高。有些胎兒雖然發(fā)育正常，但在通過產(chǎn)道時，仍有可能與生殖器病損接觸而感染。有資料顯示，未經(jīng)治療的早期妊娠梅毒婦女，胎兒的存活率僅為50%左右，大部分胎兒會成為先天性梅毒兒。潛伏期梅毒婦女的胎兒存活率雖然在80%左右，但超過一半的孩子在幼兒期會成為先天性梅毒兒。梅毒感染第十八頁，共五十五頁。三、治療措施

首選藥物通常為青霉素。

全部妊娠梅毒患者經(jīng)確診后,按盡早、足量以及規(guī)范治療原則實施驅(qū)梅治療。并要求孕婦的性伴侶一并接受治療,治療期內(nèi)禁止性生活。全部新生兒均行治療。

梅毒感染第十九頁，共五十五頁。五、預(yù)防措施梅毒重在預(yù)防，注意個人衛(wèi)生，盡量不用或少用公共洗浴，便寢設(shè)備，避免接觸梅毒現(xiàn)癥病人，堅決杜絕不正當(dāng)性行為。做好孕前檢查工作。梅毒感染第二十頁，共五十五頁。

風(fēng)疹是一種皮疹性疾病，是單鏈RNA病毒

通過呼吸道飛沫傳播。

4周以內(nèi)胎兒受感染的機率約占50%，5～12周以內(nèi)受感染的機會約20%，以后隨著妊娠月數(shù)的增加，感染率則愈低，妊娠6個月以后，胎兒幾乎不受感染了。風(fēng)疹病毒感染第二十一頁，共五十五頁。一、臨床表現(xiàn)

1、潛伏期2-3周，后患者出現(xiàn)斑丘疹，持續(xù)3天左右。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、耳后和頸后淋巴結(jié)病是特征性表現(xiàn)。

2、風(fēng)疹一般病情并不嚴重，本身可以不治而愈，是一種預(yù)后良好的傳染病、僅50%-75%的感染患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。3、妊娠時感染風(fēng)疹病毒，卻會引起嚴重后果，如死胎、早產(chǎn)、聾啞、心臟損害、肝脾腫大、弱智等。最危險的時期是在妊娠頭3個月的感染，由于此時正是胚胎分化、各器官形成的關(guān)鍵時刻，風(fēng)疹病毒通過胎盤可直接損害胚胎；并且胎兒本身缺乏細胞免疫功能，風(fēng)疹病毒可長期在胎兒體內(nèi)存在，形成持續(xù)、慢性、多器官損害。風(fēng)疹病毒感染第二十二頁，共五十五頁。

4、先天性風(fēng)疹綜合征（CRS)；是指胎兒先天性感染。表現(xiàn)為一過性異常，包括紫癜、脾腫大、黃疸、腦膜炎、血小板減少癥，或表現(xiàn)為永久性障礙，如白內(nèi)障、青光眼、心臟病、耳聾、小頭畸形和精神發(fā)育遲緩。此外，遠期后遺癥有糖尿病、甲狀腺異常、青春期性早熟及進行性風(fēng)疹全腦炎。風(fēng)疹病毒感染第二十三頁，共五十五頁。二、治療妊娠早期，考慮終止妊娠，應(yīng)立即進行或在侵入性操作證實之后進行。妊娠晚期，可考慮經(jīng)侵入性操作證實胎兒感染。如感染可疑或證實，應(yīng)對胎兒的生長和健康進行監(jiān)測。風(fēng)疹病毒感染第二十四頁，共五十五頁。三、預(yù)防

1.兒童期接種疫苗預(yù)防感染

2.女孩10多歲時進行疫苗接種預(yù)防感染

3.孕前篩查必不可少，血清學(xué)評價如果陰性，可根據(jù)婦女的體質(zhì)孕前進行疫苗接種以預(yù)防妊娠期風(fēng)疹，三個月后考慮懷孕。

4、妊娠女性，尤其是妊娠頭3個月，應(yīng)盡量避免與風(fēng)疹患者接觸。

5、妊娠婦女已與風(fēng)疹患者接觸，應(yīng)在接觸5日內(nèi)到醫(yī)院肌注胎盤球蛋白或成人血清20ml-50ml，有一定的保護作用。風(fēng)疹病毒感染第二十五頁，共五十五頁。

巨細胞病毒（CMV）感染是先天性感染疾病的最常見的病因。巨細胞病毒屬于皰疹病毒家族，是DNA病毒，可引起人體出現(xiàn)一系列感染綜合征。妊娠期由于免疫機制和內(nèi)分泌環(huán)境改變，可使宿主細胞與病毒之間的關(guān)系發(fā)生變化，使?jié)摲牟《驹倩顒?。能引起胎兒、嬰兒嚴重損害，甚至死亡。尤其重要的是導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

巨細胞病毒感染

第二十六頁，共五十五頁。一、傳染途徑

1、性接觸（通過性交）。

2、母嬰垂直傳播也是CMV的重要傳播途徑，包括宮內(nèi)感染（CMV通過胎盤感染胎兒，妊娠頭3個月胎兒感染率低，但嚴重；妊娠后期感染率雖高，但對胎兒損害較輕）3、產(chǎn)道感染（CMV隱性感染的產(chǎn)婦、在妊娠后期CMV可被激活，從宮頸管排出CMV，在分娩過程中，胎兒經(jīng)軟產(chǎn)道時因接觸或吞咽含有CMV的宮頸分泌物和血液而感染）

4、出生后感染（產(chǎn)婦唾液、乳汁、尿液中均含有CMV，通過密切接觸和哺乳等方式而感染）。

巨細胞病毒感染

第二十七頁，共五十五頁。二、臨床表現(xiàn)

1、原發(fā)感染即首次感染：絕大多數(shù)患者為亞臨床感染，無臨床癥狀，僅能靠血清學(xué)診斷；少數(shù)患者表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥；部分病人輕度發(fā)熱、頭痛、咽痛及頸部淋巴結(jié)輕度腫大；部分有類似于病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)。

巨細胞病毒感染

第二十八頁，共五十五頁。二、臨床表現(xiàn)

2、復(fù)發(fā)或再感染：潛伏在體內(nèi)的病毒，在機體抵抗力低下時可復(fù)發(fā)。病人常為亞臨床型，僅血清學(xué)可以診斷。新生兒先天性巨細胞病毒感染者占全部新生兒的0.5%～2.5%，其中臨床有異常表現(xiàn)者占15%～33%，10%發(fā)生永久性損害。

巨細胞病毒感染

第二十九頁，共五十五頁。二、臨床表現(xiàn)

3、潛伏或慢性感染：病毒原發(fā)感染后長期潛伏在病人體內(nèi)，可經(jīng)唾液、尿液及子宮頸分泌物中不斷排出；不垂直感染胎兒，但分娩過程中可感染新生兒。

巨細胞病毒感染

第三十頁，共五十五頁。三、診斷嬰兒先天性CMV感染的診斷：主要依靠病原學(xué)和血清學(xué)診斷。

1.新生兒臍帶血、自身血液、唾液、尿液或組織中CMV或特異性IgM檢測陽性

2.羊水培養(yǎng)或PCR分析優(yōu)于胎兒CMV特異性IgM檢測。在孕21周后并距離母體最初感染至少6周以后行羊水穿刺，為診斷最佳時機

巨細胞病毒感染

第三十一頁，共五十五頁。四、治療

對已證實孕期存在CMV感染

1、孕早期建議終止妊娠

2、對可能存在的胎兒風(fēng)險給予仔細建議

3、考慮通過侵襲性操作以證實胎兒感染，檢查胎兒生長和健康狀況

4、目前仍無有效地治療方法

巨細胞病毒感染

第三十二頁，共五十五頁。四、治療對感染巨細胞病毒的胎兒目前尚無有效地治療

巨細胞病毒感染

第三十三頁，共五十五頁。五、預(yù)防

對在高危環(huán)境中（如托兒所）工作的婦女告知其患病的危險性，做好孕前篩查工作，提倡優(yōu)生優(yōu)育。易感孕婦避免接觸已知排毒者的分泌物，遵守標準預(yù)防措施，特別注意手部衛(wèi)生。

B超檢測可疑孕婦胎兒生長發(fā)育狀況。帶病毒母乳-15攝氏度下冰凍24小時后，巴斯德滅菌法可消除病毒傳染性。目前無有效地疫苗制劑投入臨床使用，尤其是阻斷母嬰傳播方面還存在較大空缺。

巨細胞病毒感染

第三十四頁，共五十五頁。

單純皰疹病毒（HSV)是皰疹病毒家族中的一種DNA病毒，分為HSV-1和HSV-2，其中前者引起口唇皰疹，后者導(dǎo)致生殖器皰疹。孕婦原發(fā)性病毒感染，可通過垂直傳播感染胎兒；孕產(chǎn)婦產(chǎn)道有皰疹病毒，可在分娩過程中感染新生兒，以上預(yù)后都較差。單純皰疹病毒(HSV)感染第三十五頁，共五十五頁。一、傳播途徑

患者可通過口腔、呼吸道、生殖道粘膜、皮膚破損等密切接觸或者性接觸傳染給他人。

當(dāng)病毒通過胎盤感染胚胎時，會影響胚胎細胞的分裂和增殖，使之發(fā)生先天畸形。單純皰疹病毒(HSV)感染第三十六頁，共五十五頁。二、臨床表現(xiàn)早孕期感染會使流產(chǎn)幾率增大3倍。孕晚期感染會使早產(chǎn)明顯增多，還會引起宮內(nèi)發(fā)育遲緩、智力低下、小頭、小眼、心臟異常、肢體畸形或痙攣性癱瘓、腦發(fā)育不良、腦積水等新生兒分娩時感染，將引起皮膚、眼睛、口腔出現(xiàn)單純性皰疹，嚴重時發(fā)生肺炎、肝炎等疾病。單純皰疹病毒(HSV)感染第三十七頁，共五十五頁。三、診斷

HSV感染的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果而定。有不潔性交史,并在生殖器部位出現(xiàn)皰疹時,臨床即可做出相當(dāng)準確的診斷。但亞臨床感染者廣泛存在,故實驗室檢查和其他檢查仍有一定意義。如病毒培養(yǎng)、細胞學(xué)方法、宮頸刮片、HSV抗原測定、HSV抗體測定、產(chǎn)前羊膜腔穿刺等。單純皰疹病毒(HSV)感染第三十八頁，共五十五頁。四、治療妊娠合并HSV感染患者行抗病毒治療。阿昔洛韋屬食品與藥品管理局妊娠C類藥物,母體用藥能通過胎盤,僅對威脅孕婦生命的HSV感染,如腦炎、肺炎及肝炎,需要采用靜脈用藥。配合使用一些免疫增強劑,可增加療效和治愈率。

同時恰當(dāng)?shù)倪x擇合適的分娩時機和方式對預(yù)防新生兒感染也有所助益。單純皰疹病毒(HSV)感染第三十九頁，共五十五頁。五、預(yù)防

HSV感染較難預(yù)防，孕前篩查顯得十分重要。對于原發(fā)性感染的女性，備孕時應(yīng)在癥狀消除一段時間后考慮懷孕。懷孕期女性，應(yīng)注意遠離HSV感染的患者。如果感染發(fā)生在分娩前可考慮做剖宮產(chǎn)，防止引起傳染給新生兒感染。單純皰疹病毒(HSV)感染第四十頁，共五十五頁。

B組乙型溶血鏈球菌為人類泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌，主要引起腎盂腎炎、肺炎、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱，是新生兒感染的主要病原菌。妊娠晚期陰道GBS定植使經(jīng)陰分娩胎兒感染增加,導(dǎo)致新生兒早發(fā)性敗血癥,成為新生兒早期死亡的主要原因之一。目前美國建議在妊娠35-37周進行GBS篩查。B組鏈球菌感染（GBS）第四十一頁，共五十五頁。一、臨床表現(xiàn)

妊娠合并腎盂腎炎發(fā)生率大大提高產(chǎn)婦帶菌，在分娩過程中羊膜破裂后，胎兒可被污染的羊水經(jīng)呼吸道感染，亦可在經(jīng)過產(chǎn)道時被感染。新生兒可因吸入產(chǎn)婦呼吸道帶菌者的飛沫而被感染。

B組鏈球菌感染（GBS）第四十二頁，共五十五頁。一、臨床表現(xiàn)新生兒感染鏈球菌臨床表現(xiàn)可分為早發(fā)型（敗血癥型）和遲發(fā)型（腦膜炎型）早發(fā)型：出生后數(shù)小時至5天內(nèi)急劇發(fā)病，患兒有呼吸困難、呼吸停頓、昏睡、驚厥、休克等，病死率高。遲發(fā)型：產(chǎn)后7-10天發(fā)病，患兒發(fā)熱、昏睡、昏迷等，腦脊液中細胞數(shù)增多、蛋白質(zhì)增多、含糖量減少，可檢查出病原菌和抗原，可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。B組鏈球菌感染（GBS）第四十三頁，共五十五頁。二、治療妊娠35-37周GBS篩查陽性者或孕期曾有GBS泌尿系感染者,臨產(chǎn)后靜脈點滴青霉素或氨芐西林類藥物能明顯減少新生兒早發(fā)型敗血癥的發(fā)生。

產(chǎn)程中抗生素預(yù)防:首選抗生素為青霉素與氨芐西林。B組鏈球菌感染（GBS）第四十四頁，共五十五頁。

二、治療

妊娠合并腎盂腎炎的治療：

1、疏通積尿。左右輪流側(cè)臥、多飲水使每日

尿量>2000ml。

2、消滅病菌，合理選用抗生素，防止藥物對胎兒危害。B組鏈球菌感染（GBS）第四十五頁，共五十五頁。三、預(yù)防

1、易感人群做好孕前篩查工作，陽性患者治愈后方可懷孕。

2、加強鍛煉，增強體質(zhì)，為懷孕做準備.3、妊娠期婦女避免接觸鏈球菌感染患者。4、密切關(guān)注可疑新生兒，及時評估診斷，避免漏診新生兒鏈球菌感染。

B組鏈球菌感染（GBS）第四十六頁，共五十五頁。

乙型肝炎是病毒性肝炎中對人類健康危害最嚴重的一類。據(jù)統(tǒng)計,我國人群HBSAg攜帶率約為10%,其中30%-50%是由于母嬰傳播所致,我國每年有80萬兒童通過母嬰垂直傳播感染HBV。孕婦產(chǎn)前檢查HBSAg陽性率為6%-15%。乙肝病毒感染第四十七頁，共五十五頁。一、感染途徑

1、母嬰傳播是最主要的傳播途徑，主要途徑是產(chǎn)前的宮內(nèi)感染、產(chǎn)時和產(chǎn)后的哺乳感染及母嬰之間密切接觸。

2、醫(yī)源性傳染：在醫(yī)院的檢查治療過程因使用未經(jīng)嚴格消毒而又反復(fù)使用被HBV污染的醫(yī)療器械引起感染的，這個叫醫(yī)源性傳播，包括手術(shù)、牙科器械、采血針、針灸針和內(nèi)鏡等。

3、輸血傳播：輸入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起輸血后乙型肝炎的發(fā)生。

4、密切生活接觸傳播。乙肝病毒感染第四十八頁，共五十五頁。二、危害

妊娠合并乙肝，無論對孕產(chǎn)婦還是對胎嬰兒都會產(chǎn)生不良影響。

1、女性妊娠后，新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多，導(dǎo)致肝內(nèi)糖原儲備下降；妊娠后產(chǎn)生的大量雌激素、母體與胎兒的代謝產(chǎn)物，均需要肝臟滅活和解毒，都將增加肝臟擔(dān)。對于患乙肝的孕婦，會加重肝臟損害。使母體肝炎加重或引發(fā)其他急性脂肪肝、重癥肝炎、膽汁淤積癥、產(chǎn)后出血、DIC等合并癥發(fā)生率升高,甚至造成孕婦死亡;妊娠期間出現(xiàn)妊高征等并發(fā)癥，還將會進一步加重肝臟損害，甚至可誘發(fā)急性肝壞死的嚴重后果。乙肝病毒感染第四十九頁，共五十五頁。二、危害

2、肝炎對妊娠也可產(chǎn)生不良影響。

肝炎孕婦易患妊高征，會進一步加重肝損害；

分娩過程中，可因肝炎患者的凝血因子合成能力下降，容易發(fā)生產(chǎn)后大出血，重癥肝炎的孕婦還易并發(fā)血管內(nèi)彌散性凝血（DIC），直接威脅產(chǎn)婦生命。

乙肝病毒可以