老年糖尿病的特點課件

糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病老年糖尿病的特點

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

李偉糖尿病糖尿病糖尿病

1半數(shù)以上無臨床癥壯(即多飲.多尿.多食.消廋),2不少因并發(fā)癥就診.如看眼科.婦科.3老年人易患多種疾病,需服用很多藥物.4老年人肝腎功能較差,用藥時要注意.5老年人視力較差,注意避免用錯劑量.6易出現(xiàn)低血糖,有時不易發(fā)現(xiàn).糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病老年糖尿病治療要點

糖尿病糖尿病糖尿病綜合治療1定期健康檢查:老年糖尿病往往癥狀不明顯,易被忽視,只有定期健康檢查,才能早期診斷.明確有糖尿病的應(yīng)定期檢測血糖.多長時間查一次血糖?不穩(wěn)定:每天查7次.2次.1次穩(wěn)定:半月1次.一月1次;3月查1次HbA1c2注意飲食:老年人活動量小,能量消耗少,飲食應(yīng)適當(dāng)減少.1.合理控制熱量，爭取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重,避免引起肥胖.2.平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。3.避免高糖食物，如：糖果、點心、飲料、香焦、桔子。

3適當(dāng)運動無嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥的提昌適當(dāng)運動.運動可提高肌肉組織對胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗,有利于降糖.調(diào)脂.方法：不宜參加比賽和劇烈的運動，應(yīng)循序慚進(jìn)。選擇自已愛好的、合適運動，如打網(wǎng)球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。運動時間的安排，每天30~60分鐘。運動強(qiáng)度以中等有氧運動為宜。

4藥物治療口服降糖藥主要有5類：磺脲類、雙胍類、a葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和餐時血糖調(diào)節(jié)劑。（一）磺脲類機(jī)制：磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B細(xì)胞膜的磺脲類受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子通道，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞去極化，開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)胰島素釋放。常用藥物有：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡達(dá)、糖定清）格列齊特（達(dá)美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲(萬蘇平)服藥注意事項一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類藥。

(二)雙胍類通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。雙胍類還可減低食欲，降低體重.因而更適用于肥胖的2型糖尿病患者。

1.苯乙雙胍，降糖靈，價格便宜。

2.二甲雙胍，降糖片。該類藥主要副作用是:胃腸道反應(yīng)，在飯后服用為好。（三）α葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥有：拜糖平和倍欣。適應(yīng)癥：1.新診斷的2型糖尿病。2.2型糖病較肥胖，高胰島素血癥患者。3.應(yīng)用其它降糖藥效果不滿意，尤其是餐后血糖控制不佳者。

副作用：主要副作用是腹部不適、脹氣。開始劑量要小，應(yīng)在第一口飯時嚼碎服下。（四）噻唑烷二酮類（TZD）

為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。1.羅格列酮:如文迪雅。2.吡格列酮:如瑞彤等。適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。（五）餐時血糖調(diào)節(jié)劑

也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖。1.瑞格列奈，如諾和龍，浮來迪。2.那格列奈，如唐立,唐瑞。

糖尿病治療一些不合理用藥及注意事項:1初診斷的糖尿病不要用強(qiáng)效降糖藥.2單藥能控制的不用多種藥物.3不要把“消渴丸”當(dāng)作普通中藥4太廋的人不宜用二甲雙胍.拜唐萍5.太胖的人不宜用胰島素6.與降壓藥合用注意降壓藥對血糖的影響,如利尿藥.心得安類有升高血糖的作用.不要輕易相信廣告宣傳的保健品.藥品.沒有最好的降糖藥,只有最適合你的藥.

再見!

五、胰島素治療：（一）適應(yīng)癥1.1型糖尿病，需終生胰島素替代治療。2.2型糖尿病，經(jīng)口服降糖藥治療效果不好的。3.出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥時。4.應(yīng)急：手術(shù)、外傷、妊娠、分娩時。5.2型糖尿病較重的，身體狀況較廋、較差的。（二）制劑類型1.速效胰島素類似物2.短效胰島素3.中效胰島素4.長效胰島素5.長效胰島素類似物

短效：普通胰島素(regularinsulin，RI):作用快,但持續(xù)時間,主要控制1餐飯后高血糖,是惟一的可經(jīng)靜脈注射的胰島素。中效：低精蛋白胰島素(NPH):主要控制2餐飯后高血糖以第2餐為主。

長效：精蛋白鋅胰島素（PZI):無明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。預(yù)混胰島素：混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預(yù)混制劑。

速效胰島素類似物：天冬脯胰島素類似物(insulinaspart,IAsp)賴脯胰島素類似物(insulinlispro).主要提供餐后胰島素。超長效胰島素類似物：

insulinGlargine(lantus)主要提供基礎(chǔ)胰島素。動物胰島素和人胰島素：國產(chǎn)胰島素多為動物胰島素，從豬、牛胰腺提取，徐州萬邦制藥生產(chǎn)。人胰島素用重組DNA技術(shù)合成。如諾和靈和優(yōu)必林，現(xiàn)已有國產(chǎn)產(chǎn)品。腹壁注射吸收最快，其次分別為上臂、大腿和臀部。胰島素不能冰凍保存，最好保存在2~8C冰箱中。（三）胰島素劑型改進(jìn)1.口服胰島素：近幾年正在研制能被機(jī)體吸收和利用的口服劑型。2.吸入性胰島素：可通過粉末吸入或霧化吸入，目前尚未成熟。3.局部噴藥：如鼻部或口腔粘膜噴藥。（三）胰島素注射裝置改進(jìn)1胰島素“筆”型注射器，使用方便，不必抽吸和混合胰島素。2電子胰島素注射器：如諾和英。3胰島素泵：持續(xù)胰島素皮下輸注(CSII),模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌(每小時1U)和進(jìn)餐時的脈沖式釋放。（四）劑量調(diào)節(jié)開始使用胰島素通常用短效胰島素。劑量：

早8U，中6U，晚6U，三餐前半小時皮下注射，根據(jù)尿糖及血糖進(jìn)行調(diào)整。

短效和長效混合使用：RI和PZI的比例為2：1，也可是其它比列。目前使用的多是預(yù)混人胰島素，如諾和靈30R或優(yōu)必林70/30。即70%中效胰島素，30%為速效胰島素。應(yīng)用胰島素治療，有時早晨空腹血糖仍較高。可能原因：1.夜間胰島素作用不足。2.“黎明現(xiàn)象”，即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，為升血糖激素生理性對抗所致。3.Somogyi現(xiàn)象，在夜間曾有低血糖后反應(yīng)性高血糖。（五）胰島素副作用1.低血糖反應(yīng)：多見于1型糖尿病患者。2.過敏反應(yīng)：通常表現(xiàn)為局部過敏反應(yīng)可出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。3.水腫：治療初期可因水鈉潴留引起。4.肥胖：治療后通常體重增加。（六）胰腺移植和胰島細(xì)胞移植1型糖尿病單獨胰腺移植，可解除對胰島素的依賴。合并糖尿病腎病腎功能不全可進(jìn)生胰腎聯(lián)合移植。