間歇性雄激素阻斷療法對(duì)晚期前列腺癌的臨床療效分析

間歇性雄激素阻斷療法對(duì)晚期前列腺癌的臨床療效分析〔〕:

摘要：目的討論間歇性雄激素全阻斷療法(intermittenthormonetherapy,IHT)對(duì)治療晚期前列腺癌中推延前列腺癌細(xì)胞由激素依賴轉(zhuǎn)變?yōu)榧に胤且蕾囆偷寞熜?。方法選擇我院2022年7月到2022年7月收治的40例晚期前列腺癌患者作為研究對(duì)象，將這40例患者隨機(jī)分為治療組和比照組，治療組和比照組分別同時(shí)使用比卡魯胺〔抗雄〕結(jié)合戈舍瑞林〔去勢(shì)〕藥物對(duì)患者施行間歇性雄激素全阻斷和持續(xù)性雄激素全阻斷治療，比擬兩組患者病情穩(wěn)定期持續(xù)的時(shí)間〔即患者開展為去勢(shì)抵抗型前列腺癌的時(shí)間〕。結(jié)果間歇性雄激素全阻斷療法對(duì)患者開展為激素非依賴前列腺癌的時(shí)間均明顯優(yōu)于比照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2022年7月至2022年7月本院收治的40例晚期前列腺癌患者，這40例患者的病情均符合臨床上中晚期進(jìn)展期前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診，最小年齡58歲，最大年齡79歲，平均〔68.23.7〕歲，排除其他方面因素干擾，患者隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組患者各20例，兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

使用"比卡魯胺";結(jié)合"戈舍瑞林";藥物行雄激素全阻斷療法，需要注意的是，患者應(yīng)在初使用比卡魯胺7天后開始使用戈舍瑞林，以防止雄激素一過性升高所致的病情加?。槐瓤敯返挠梅椋好刻旆?次，每次服50mg；戈舍瑞林的用法為：每4周皮下注射1次，每次皮下注射3.6mg。治療組：該組患者比卡魯胺每天服1次，每次50mg，連續(xù)用藥1個(gè)月后戈舍瑞林皮下注射3.6mg1次，每月復(fù)查，待PSAle;0.2ng/mL后，停頓內(nèi)分泌治療，當(dāng)PSA>4ng/mL后開始新一輪內(nèi)分泌治療；比照組：該組患者治療的時(shí)間為連續(xù)比卡魯胺〔抗雄〕及戈舍瑞林〔去勢(shì)〕治療，每月均復(fù)查PSA。

1.3觀察指標(biāo)

療效斷定對(duì)所有患者進(jìn)展隨訪，隨訪時(shí)間截止2022年12月，比擬兩組患者病情穩(wěn)定期持續(xù)的時(shí)間〔通過檢測(cè)血清PSA、睪酮值，并行影像學(xué)檢查，明確疾病有無進(jìn)展〕，去勢(shì)抵抗的標(biāo)準(zhǔn):睪酮達(dá)去勢(shì)程度〔睪酮小于50ng/dl〕，PSA間隔1周連續(xù)3次PSA上升，且絕對(duì)值大于2ng/mL，前列腺M(fèi)RI提示病灶增大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件中進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料患者病情穩(wěn)定期持續(xù)的時(shí)間，采用t檢驗(yàn)，用P

3討論

前列腺癌是一種常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，很大局部患者就診時(shí)已是晚期，從而失去根治性手術(shù)治愈的時(shí)機(jī)，目前內(nèi)分泌治療仍是治療晚期前列腺的最有效治療手段之一，其目的是減少或消除雄激素對(duì)前列腺癌細(xì)胞刺激生長(zhǎng)的目的；但雄激素約10%由腎上腺分泌【4】，但其與雄激素受體(androgenreceptor，AR)的結(jié)合作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于此比例【5】，因此最大限度雄激素阻斷(maximalandrogenblockade，MAB)可阻斷睪丸和腎上腺來源的雄激素【6】，徹底阻斷體內(nèi)雄激素對(duì)前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)促進(jìn)作用進(jìn)而進(jìn)步晚期前列腺癌的治療效果，MAB常用的治療方法是去勢(shì)治療結(jié)合抗雄激素治療【7】，去勢(shì)方式包括手術(shù)去勢(shì)法和藥物去勢(shì)法，手術(shù)去勢(shì)法主要是指通過手術(shù)方式對(duì)雙側(cè)睪丸進(jìn)展切除，雖可快速且持續(xù)的降低體內(nèi)的睪酮程度，但其不良反響主要包括對(duì)患者帶來較大的心理方面的影響，因此大多數(shù)患者均選擇藥物去勢(shì)；但是絕大局部患者在內(nèi)分泌治療2～4年后出現(xiàn)病情進(jìn)展[8]，前列腺癌從對(duì)激素依賴逐漸變?yōu)閷?duì)激素不敏感，成為雄激素抵抗型前列腺癌(HRPC)，HRPC的出現(xiàn)嚴(yán)重威脅患者的生命，基于存活的前列腺癌細(xì)胞可通過間歇期補(bǔ)充的雄激素恢復(fù)凋亡潛能從而延長(zhǎng)腫瘤進(jìn)展到激素非依賴的時(shí)間[9]，因此間歇性內(nèi)分泌治療成為治療晚期前列腺癌的研究重點(diǎn)；而在本次臨床試驗(yàn)的間歇內(nèi)分泌治療組與持續(xù)內(nèi)分泌比照組的總體分析中，通過觀察血清PSA、睪酮值、影像學(xué)檢查〔MRI〕等相關(guān)指標(biāo)，得出間歇性內(nèi)分泌治療的患者病情穩(wěn)定時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組〔持續(xù)性內(nèi)分泌治療〕，延緩其開展為雄激素抵抗型前列腺癌，從而有效的延長(zhǎng)其生存期，雖此次研究不涉及患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及不良反響的比照，但有薈萃分析回憶了13個(gè)針對(duì)間歇性雄激素阻斷治療平安性及經(jīng)濟(jì)性的臨床研究,得出42%的研究報(bào)道出現(xiàn)潮熱減少和性功能改善[10、11]，在一定程度上減少患者費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)保資金，但具有極佳的臨床推廣價(jià)值。

綜上所述,間歇性內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌可延長(zhǎng)患者病情穩(wěn)定時(shí)間，延緩前列腺癌進(jìn)展至激素抵抗階段,進(jìn)步患者總生存率，但臨床中對(duì)于停藥時(shí)機(jī)及開始治療PSA閾值尚未統(tǒng)一規(guī)定[12]，尚有待更大更多研究來證實(shí)，類似本研究量表的使用將有助于臨床醫(yī)師更好的做出選擇,更好的、準(zhǔn)確的選擇治療方法。

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