彩色多普勒超聲對(duì)肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值

彩色多普勒超聲對(duì)肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值〔〕:

摘要：目的討論彩色多普勒超聲對(duì)肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值。方法回憶性分析15例肉芽腫性乳腺炎及63例乳腺癌患者的乳腺超聲表現(xiàn)。結(jié)果肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌在形態(tài)規(guī)那么、邊緣毛刺、前方回聲衰減和RI

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比擬采用卡方檢驗(yàn)，以病理結(jié)果為"金標(biāo)準(zhǔn)";，以P0.05〕。肉芽腫性乳腺炎和乳腺癌在形態(tài)不規(guī)那么、邊緣毛刺和前方回聲衰減中所占比例分別為60.0%、20.0%、13.3%和85.7%、63.5%、44.4%，乳腺癌組均高于肉芽腫性乳腺炎組，兩者比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

肉芽腫性乳腺炎于1972年由Kessler【3】首先報(bào)道，GM以乳腺小葉肉芽腫性炎癥為特征，為非干酪性肉芽腫，病變以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布，一般局限于小葉內(nèi)，偶可累及小葉外組織。根據(jù)參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)【4】，肉芽腫性乳腺炎可分為管樣型、實(shí)塊型和彌散型，其中以實(shí)塊型最為多見，且更易誤診為乳腺癌。其主要治療方式包括手術(shù)治療和藥物治療【5】，而手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇是降低復(fù)發(fā)率和減少乳房外形損傷的關(guān)鍵。因此術(shù)前的早期診斷顯得尤為重要。

肉芽腫性乳腺炎的發(fā)生【6】是由于分泌物溢出并滲入小葉結(jié)締組織間隙，形成以中性粒細(xì)胞為主的多種炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，導(dǎo)致乳腺上皮和乳腺小葉發(fā)生破壞，病灶可沿乳腺小葉開展和蔓延，致小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管或腺泡發(fā)生了破壞或消失，同時(shí)小葉內(nèi)形成肉芽腫，因此與乳腺癌病灶相比，GM多呈較大分葉狀，邊緣更粗鈍。而乳腺癌多向周邊浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、擴(kuò)散，出現(xiàn)癌周的間質(zhì)反響、癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管擴(kuò)展、癌周的小梁構(gòu)造向腫瘤方向牽拽【7】等現(xiàn)象，這些因素造成病灶的形態(tài)較GM更不規(guī)那么，表現(xiàn)為較為細(xì)小的分葉，多成蟹足樣、毛刺樣。

根據(jù)研究報(bào)道[8]結(jié)節(jié)前方回聲衰減程度取決于病灶內(nèi)的膠原纖維成分的多少，當(dāng)膠原纖維成分到達(dá)或超過(guò)50%時(shí)，由于聲阻抗增大，聲衰減增多，結(jié)節(jié)前方可出現(xiàn)回聲衰減情況。肉芽腫性乳腺炎早期開展以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和導(dǎo)管上皮變性壞死為主，到終末期可出現(xiàn)小葉腺泡交融、脂肪壞死、膿腫形成和纖維化，因此局部結(jié)節(jié)可出現(xiàn)前方回聲衰減情況。乳腺癌以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌居多，發(fā)生率占乳腺癌75%，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是以乳腺末梢導(dǎo)管上皮處為原發(fā)部位的惡性腫瘤，有研究[9]認(rèn)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病灶常較大，為侵襲浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，間質(zhì)纖維化組織增生明顯，因此，與GM病灶相比，乳腺癌病灶前方回聲衰減情況更常見。

肉芽腫性乳腺炎和乳腺癌內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化的比例分別為40.0%和36.5%，兩者比擬沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺內(nèi)的微小鈣化是由于營(yíng)養(yǎng)不良引起的鈣鹽沉積形成，乳腺癌和肉芽腫性乳腺炎均可出現(xiàn)病灶的迅速開展，新生血管增長(zhǎng)相對(duì)較慢而出現(xiàn)鈣鹽的沉積，致病灶內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化。通過(guò)超聲聲像圖的比照，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部血流分級(jí)對(duì)兩者的鑒別診斷無(wú)意義，乳腺癌由于病灶的迅速生長(zhǎng)和浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)較多的新生毛細(xì)血管，因此內(nèi)部血流多成II-III級(jí)，而GM也由于炎性組織毛細(xì)血管的增生而出現(xiàn)較豐富的血流信號(hào)。采用頻譜多普勒觀察，發(fā)如今內(nèi)部有血流信號(hào)的10個(gè)GM病灶中，有8個(gè)病灶(80%)的血流阻力指數(shù)〔RI〕<0.70，呈低阻型血流；在內(nèi)部有血流信號(hào)的48個(gè)乳腺癌病灶，有31〔64.6%〕個(gè)病灶血流阻力指數(shù)〔RI〕ge;0.70，呈高阻型血流，兩者比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。由于癌細(xì)胞的惡性增殖，侵襲正常組織的微小血管，加上血管由于癌細(xì)胞增殖的不平衡性而出現(xiàn)扭曲、狹窄，且腫瘤組織內(nèi)缺少淋巴網(wǎng)，這些原因?qū)е履[瘤組織靜脈回流障礙，使病灶內(nèi)血流呈現(xiàn)為高阻力型血流[10]。仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)血管走形及形態(tài)發(fā)現(xiàn)，GM結(jié)節(jié)內(nèi)血管走形較規(guī)那么、自然，而乳腺癌由于結(jié)節(jié)內(nèi)癌細(xì)胞惡性增殖和擴(kuò)散，需要大量的營(yíng)養(yǎng)支持，因此產(chǎn)生多種腫瘤血管生長(zhǎng)因子，刺激腫瘤及鄰近組織產(chǎn)生大量新生血管，結(jié)節(jié)內(nèi)形成豐富的走形及分支不規(guī)那么、粗細(xì)不一的血管網(wǎng)，且較多結(jié)節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)穿支血流和簇狀血流。

4結(jié)論

肉芽腫性乳腺炎易誤診為乳腺癌，其誤診率較高，超聲檢查作為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法，對(duì)兩者的鑒別有一定的診斷價(jià)值。與乳腺癌病灶相比，GM病灶形態(tài)更為規(guī)那么，邊緣突起較粗鈍、多成較大分葉狀；較少病灶出現(xiàn)前方回聲衰減；病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富但血管走形更為規(guī)那么、自然，且RI<0.70。

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