使用約束物品

目錄I、指引簡介A、 定義B、 使用約束物品可能帶來的不良后果H、使用約束物品的一般原則川、約束物的應(yīng)用A、 不需約束B、 需約束W、評(píng)估V、 ?？漆t(yī)療隊(duì)參與W、 施行步驟A、 解釋B、 選擇約束物品C、 觀察D、 記錄E、 評(píng)價(jià)叫、停止/繼續(xù)使用約束物品的原則A、停止使用的原則、延長使用約束物品的因素忸、減少使用約束物品的措施區(qū)、法律方面A、 普遍法律原則及概念B、 使用約束物品的法律含意X、A、采取約束方法的程序指引I、指引簡介A?定義約束物品是指任何用于病人身上或用于病人周邊的裝置、物料或器具，使病人的活動(dòng)受限制。常用物品包括：安全背心、軟布條、軟布手套、座位安全帶、連桌面座椅、床欄及有墊護(hù)腕等。B、使用約束物品可能帶來之不良后果1、 因不能活動(dòng)引致身體及功能疾病--增加醫(yī)院感染及壓瘡發(fā)病率—全身狀況轉(zhuǎn)差一功能衰退，例如：失禁、行動(dòng)能力減退2、 因約束引致心理疾病—精神壓力—激動(dòng)、攻擊性、檐妄一意志消沉、侮辱、孤立、憤怒、驚慌—養(yǎng)成依賴性—退縮、無助、減少自主及降低自尊3、 因約束導(dǎo)引致身體受傷--纏頸而造成的呼吸窒息--胸部受壓而造成的窒息--腸臟梗塞--試圖松脫約束導(dǎo)致的摔跌創(chuàng)傷--皮膚創(chuàng)傷及潰瘍--神經(jīng)損害H、使用約束物品一般原則1、 約束物品不能隨便使用，只能作為最終考慮。2、 約束物品只應(yīng)在其他護(hù)理方法不能達(dá)至預(yù)期效果時(shí)才使用。3、 須尊重病人尊嚴(yán)與不受約束的權(quán)利。4、 定期評(píng)估需要、情況及預(yù)期效果。5、 向病人及家屬解釋使用約束物品的原因。關(guān)于使用前先獲取病人/家屬的知情同意意、O6、 約束物品必須根據(jù)護(hù)士專業(yè)判斷使用。7、 使用約束物品不需要醫(yī)生開醫(yī)囑，但須清楚記錄使用的原因及使用期間的觀察，如有需要應(yīng)咨詢醫(yī)生的意見。8、 在非緊急情況下，約束物品的使用應(yīng)由醫(yī)生、護(hù)士及病人、家屬共同決定。9、 約束物品不應(yīng)只為方便醫(yī)務(wù)人員而使用。10、使用時(shí)間必須為最短，若不需要應(yīng)即解除約束物。11、在使用期間須記錄使用約束的原因、時(shí)間及觀察結(jié)果。12、定時(shí)觀察病人的狀況及照顧病人的需要。13、定期試用其他護(hù)理方法與較少限制的方法并記錄其結(jié)果。14、護(hù)士應(yīng)具有足夠觀察與使用約束物品的訓(xùn)練。15、約束物品絕不能作為一種懲罰或替代護(hù)理病人的方法，山、約束物的應(yīng)用A、不需約束1、 病人行為正常，有定向力，并不需要任何約束裝置。2、 病人在椅/床上有輕微滑下或過急站立傾向。此類病人有足夠自理能力及只需要稍為提醒而非使用約束，例如：可自行解開之座位安全帶。B、需要約束此類病人可能有以下情況“1、 病人有精神或認(rèn)知障礙而可能對(duì)個(gè)人或他人造成嚴(yán)重危險(xiǎn)，例如：昏亂、過分活動(dòng)、暴躁等。2、 病人需要使用維持生命儀器期間，靜脈導(dǎo)管/中央靜脈壓導(dǎo)管、氣管內(nèi)導(dǎo)管/氣管切開導(dǎo)管等，可能需要使用約束物以

確保有效的治療。3、 如已使用其他護(hù)理方法但病人任有可能高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)。4、 病人有行為問題而可能對(duì)個(gè)人或他人造成嚴(yán)重危險(xiǎn)，例如：傷害讓人、傷害自己、暴力傾向、好斗、擾亂等。W、評(píng)估使用約束物品最佳方法是在使用前仔細(xì)評(píng)估病人的需要，包括：疾病、身體、精神、心理、行為及環(huán)境因素。并為病人制訂護(hù)理計(jì)劃。視覺障礙、聽覺障礙等感染藥物劑量是否與病人的年齡符合、藥物互相影響的可能性等1、 疾病狀況視覺障礙、聽覺障礙等感染藥物劑量是否與病人的年齡符合、藥物互相影響的可能性等--感知功能， 例如:--所患疾病， 例如:—藥物使用， 例如:2、 身體狀況—日?；顒?dòng)水平—身體穩(wěn)定性、肌肉力量、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍—坐姿及平衡--活動(dòng)能力及步行穩(wěn)定性--小肌肉協(xié)調(diào)—日常活動(dòng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)--康復(fù)機(jī)會(huì)3、 精神狀況—清醒程度、專注及集中能力—人物、地點(diǎn)、時(shí)間定向性—近期及遠(yuǎn)期記憶—判斷能力—溝通能力4、 心理及行為狀況—暴力或好斗行為、過分焦慮或挫折、情緒、害怕跌倒、游走行為5、 環(huán)境情況—環(huán)境阻礙可引發(fā)病人跌倒，例如：地面濕滑、病床過高、座椅或病床不穩(wěn)—環(huán)境打擾而刺激病人，例如噪音--座椅裝置物、座椅、輪椅及助行器的合適性V、?？漆t(yī)療團(tuán)隊(duì)參與1、 評(píng)估及判斷是否需要使用約束物品及在緊急情況下該使用何種約束物品。2、 建議咨詢醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師或職業(yè)治療師有關(guān)使用保護(hù)裝置的意見。3、 個(gè)別?？漆t(yī)療團(tuán)隊(duì)角色：a、 醫(yī)牛評(píng)估病人的治療及尋求其他護(hù)理方法避免使用約束物品。任何精神狀況不穩(wěn)定或不正常行為的個(gè)案，可考慮使用鎮(zhèn)靜劑或轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)生。b、 護(hù)士提供資料及建議，包括危機(jī)預(yù)防、約束物品種類、使用時(shí)間的長短，關(guān)注病人的心理與情緒狀態(tài)及持續(xù)觀察。c、 物理治療師評(píng)估病人肌肉骨骼與神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，根據(jù)病人情況提供正確姿態(tài)訓(xùn)練、支援裝置等建議。d、 職業(yè)治療師評(píng)估病人在日常生活中使用約束物品的需要，提供或設(shè)計(jì)非約束方法，例如：支撐坐姿配件、輔助或安全用具，提供日常生活訓(xùn)練建議、環(huán)境改善及行為處理。W、施行步驟當(dāng)所有可行的護(hù)理措施均無效，而需要使用約束物品時(shí)，應(yīng)執(zhí)行的步驟及注意事項(xiàng)如下：A、解釋?向病人及家屬解釋使用約束物品的原因及預(yù)期的結(jié)果?應(yīng)由有資格的人員指示及使用約束物品，并認(rèn)同使用約束物品原則B、 選擇約束物品應(yīng)使用適合病人情況而且最少限制的物品。物品大小必須正確，如太小的話，可能使病人更加暴躁及束壓其身體；如太大的話，可能會(huì)在病人滑下時(shí)造成窒息。C、 觀察1、 每兩小時(shí)觀察有否循環(huán)障礙、皮膚狀況、肢體感覺、呼吸障礙、病人心理及臨床情況改變等。2、 每班定期重新評(píng)估約束的需要。3、 使用約束物品時(shí)，必須實(shí)施以下各點(diǎn)：—密切觀察約束物品有否移位—病人在病床或座椅時(shí)需安裝于正中姿態(tài)—提供皮膚護(hù)理，包括觀察壓力點(diǎn)、有否擦損皮膚、肢體水腫及關(guān)節(jié)僵硬等—適當(dāng)時(shí)使用軟墊預(yù)防擦損皮膚—系緊約束物品于床架或座椅旁邊--每兩小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)病人以預(yù)防壓瘡—關(guān)注病人基本需要，協(xié)助日常生活，例如：進(jìn)食及如廁等--提供足夠肢體活動(dòng)范圍，留意約束是否過松或過緊--保持病人舒適及維持肌肉張力，至少每兩小時(shí)解開及改變約束位置—不可使頸部、胸部或腹部受壓--提供足夠水分--進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)4、 定時(shí)重評(píng)估使用約束物品的原因。病人情況可能已改善而無須再受約束。D、 記錄使用約束物品期間，必須記錄以下資料：1、 使用原因2、 使用及解除的日期和時(shí)間3、 約束物品種類4、 在觀察表上記錄病人的反應(yīng)5、 使用后的護(hù)理與其他護(hù)理方法6、 若病人或家屬反對(duì)使用約束物品，此時(shí)應(yīng)該咨詢醫(yī)生意見使用其他選擇。E、 評(píng)價(jià)1、 評(píng)估病人反應(yīng)以調(diào)校或停止使用約束方法。建議定期評(píng)估使用約束物品的原因。2、 由?？漆t(yī)療團(tuán)隊(duì)定期討論使用原因及評(píng)價(jià)。%、停止4繼續(xù)使用約束物品原則A停止使用的原則?精神狀態(tài)改善?有能力遵從預(yù)期行為?步行能力改善，無跌跌或游蕩的危險(xiǎn)?有工作人員可直接看護(hù)?不再需用各類型導(dǎo)管?不需限制活動(dòng)B延長使用約束物品之因素?治療或介入后仍未能消除需使用約束物品的原因忸、減少使用約束物品的措施A、 確保醫(yī)護(hù)人員具有減少使用約束的訓(xùn)練，有咨詢醫(yī)生和護(hù)士的意見的渠道。B、 治療或消除使用約束的原因或需要。須全面評(píng)估病人的病歷以確定需要約束的原因，盡量減少使用或完全不用約束物品。C、 其他護(hù)理方法評(píng)估病人的需要后，應(yīng)考慮不同的護(hù)理措施代替約束。1、 修訂護(hù)理方案—密切及定期重評(píng)估使用中儀器/治療的需要—按情況改變或停止累贅的治療，例如：氣管插管、導(dǎo)尿管、深靜脈輸入療法等2、 生理方面—治療感染或停用藥物3、 活動(dòng)--參與有意義的活動(dòng)，包括康復(fù)及身體活動(dòng)—若有可能則考慮合適的康復(fù)活動(dòng)4、 心理方面特別對(duì)迷失定向力、昏亂及害怕跌跌的病人—時(shí)常關(guān)注病人的需要—陪伴及照顧病人，可讓專護(hù)工、家人、朋友陪伴—處理心理社交問題—提供現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向—提供轉(zhuǎn)移活動(dòng)（分散注意力）5、 環(huán)境方面特別對(duì)有活動(dòng)障礙的病人—輪椅改裝，例如：防傾裝置、調(diào)校鎖制—其他座椅，例如：舒適的高背固定座椅、斜背椅、搖椅等—解除床鋪輪子—安裝警報(bào)裝置—加強(qiáng)或減弱房間光度，視乎是否刺眼及病人喜好或需要—妥善安放便椅使病人容易使用—安置病人接近護(hù)士站處，除非此舉可能過分刺激病人或令昏亂惡化—將床褥放置于地板上，使病人能自由活動(dòng)而不會(huì)跌倒—如病人試圖攀越床欄，應(yīng)將床欄放下，避免病人躍出病床—降低環(huán)境噪音—確保病人能順手可取呼喚鈴—視情況使用特別家私，例如：矮床、斜背椅區(qū)、法律方面A普遍法律原則及概念1、 非法拘禁—無合理原因于任何時(shí)間完全限制他人的自由2、 暴力侵權(quán)行為—對(duì)別人非法使用暴力3、 疏忽—被告無意對(duì)原告疏忽照顧造成傷害，不單違反合約責(zé)任，亦違反了法律責(zé)任。要構(gòu)成疏忽，原告必須證明：--被告未履行護(hù)理責(zé)任—違反護(hù)理責(zé)任--被告知違反造成原告之傷害A使用約束物品之法律含意1、 醫(yī)療同意書不能保障醫(yī)療人員免收控訴2、 使用約束之決定必須基于合理之專業(yè)判斷、足夠監(jiān)管及持續(xù)觀察，如未能符合此三項(xiàng)因素，則可能構(gòu)成疏忽或暴力侵權(quán)行為。3、 任何約束物品的使用均需向病人或家屬解釋，否則可能構(gòu)成非法拘禁。X'結(jié)論在急性與長期護(hù)理環(huán)境下可能難以完全避免使用約束物品。在醫(yī)療護(hù)理環(huán)境下，必定有情況需要使用約束物品為達(dá)至治療與安全目的，不過，可根據(jù)以下四個(gè)指引減少約束物品的使用：方向：養(yǎng)成“最終方法，非首選；例外，非常規(guī)“的方向評(píng)估：小心，有系統(tǒng)的評(píng)估與頻密重估病人活動(dòng)能力、精神狀況及行為提示預(yù)測：應(yīng)用對(duì)治療方法、目的、年老病人在特別情況的需要等知識(shí)以預(yù)防問題發(fā)生避免：實(shí)施其他處理方法達(dá)至到治療目的，避免使用約束物品附錄a采取約束方法的程序指引若考慮為住院病人使用約束物品，請(qǐng)按以下程序進(jìn)行：1、 考慮需要約束的原因。2、 全面及個(gè)別評(píng)估被約束者的有關(guān)狀況。3、 除約束方法夕卜，有否使用其他可行的方法。4、 咨詢程序：a）被約束者b）被約束者的家人或代表人c）其他醫(yī)護(hù)人士5、 執(zhí)行步驟：a） 向病人及其家人或代表人解釋約束的需要b） 選取約束方法的種類c）觀