痔瘡根治術(shù)課件

痔瘡根治術(shù)痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。外痔發(fā)生于肛管齒線以下，是痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或反復(fù)發(fā)炎而成，外痔表面蓋以皮膚可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。內(nèi)痔生于肛管齒線以上，由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)，內(nèi)痔以出血和脫出為主要癥狀混合痔位于齒線上下，由同一方位的痔內(nèi)、外靜脈叢曲張，互相溝通擴(kuò)張，齒線消失，上下痔核成一整體者，稱為混合痔?；旌现碳扔袃?nèi)痔的特點(diǎn)，又有外痔的特征內(nèi)痔痔瘡的病因1.解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，由于重力、臟器和糞便的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙，容易擴(kuò)張屈曲，形成痔瘡。2.遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴(kuò)張。3.職業(yè)關(guān)系：某些職業(yè)的人群需要久站或久坐或長期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴(kuò)張。又因運(yùn)動(dòng)不足，腸蠕動(dòng)減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。4.局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。5.肛門靜脈壓力增高：因肝硬化、肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。6.腹內(nèi)壓力增加：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。7.肛門感染：痔靜脈叢先因急、慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足。而致擴(kuò)大曲張，加上其他原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。痔瘡的癥狀痔瘡在初發(fā)時(shí)，癥狀往往不明顯，但隨著痔核逐漸增大，癥狀亦會逐漸加重。臨床常見的癥狀有以下幾點(diǎn)：1.便血：無痛性便后出血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀，患者常訴說“大便后鮮血從肛門一滴一滴地往下流”或“便紙上都是鮮血”。2.痔核脫出：常是晚期癥狀，多先有便血，后有脫垂，由于痔核體積增大，排便時(shí)受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外。最初僅在排便時(shí)脫出，便后能自行還納。癥狀較重者，脫出后需用手推回，或臥床休息，方能復(fù)位。癥狀更嚴(yán)重者，除排便時(shí)脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。3.疼痛：單純內(nèi)痔，一般無疼痛，有時(shí)僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發(fā)炎腫脹者，痔內(nèi)有血栓形成或嵌頓，則有疼痛;如脫出未及時(shí)復(fù)位，則疼痛加重;如發(fā)生嵌頓，有潰爛壞死，引起肛緣周圍皮膚發(fā)炎水腫，則疼痛劇烈，患者坐臥不安。4.粘液流出：直腸黏膜長期受痔的刺激，引起分泌物增多;晚期內(nèi)痔，因肛門括約肌松弛，常有分泌物由肛門流出。輕者大便時(shí)流出，重者不排便時(shí)也自然流出。內(nèi)痔脫出時(shí)，分泌物將更多。5.瘙癢：因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門周圍皮膚終日潮濕，導(dǎo)致濕疹和瘙癢的發(fā)生。痔瘡的治療

混合痔吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）

利用特制的圓形吻合器經(jīng)肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層

組織，并在切除同時(shí)進(jìn)行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復(fù)肛墊的正常解解剖位置，

起“懸吊”作用，同時(shí)切斷供應(yīng)痔核的動(dòng)脈血液分支，起“斷流”作用，從而達(dá)到根治的

目地。Ⅰ期內(nèi)痔一般治療（保守治療），保持大便通暢，調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)鍛煉，痔瘡栓塞肛Ⅱ期或Ⅲ期內(nèi)痔的治療（1）注射將硬化劑注射到痔塊上方的直腸粘膜下層，常用藥物有5%魚肝油酸鈉，5%酚甘油，消痔靈（2）外剝內(nèi)扎結(jié)扎在庤的根部，使庤塊