邯鄲市技術(shù)創(chuàng)新中心

PAGEPAGE15邯鄲市技術(shù)創(chuàng)新中心認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)（樣表）中心名稱：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：通訊地址：郵政編碼：電子郵箱：依托單位：（蓋章）共建單位：（蓋章）主管部門(mén)：（蓋章）申請(qǐng)日期：邯鄲市科學(xué)技術(shù)局制一、依托單位情況簡(jiǎn)介1.依托單位信息簡(jiǎn)表單位名稱通訊地址郵編法人代表電話傳真項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名姓別出生年月民族學(xué)位從事專業(yè)技術(shù)職稱職務(wù)社會(huì)任職辦公電話手機(jī)E-mail技術(shù)領(lǐng)域□電子信息技術(shù)□生物與新醫(yī)藥技術(shù)□航空航天技術(shù)□新材料技術(shù)□高技術(shù)服務(wù)業(yè)□新能源及節(jié)能技術(shù)□資源與環(huán)境技術(shù)□高新技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)□其它（企業(yè)填寫(xiě)以下內(nèi)容）上年度科技活動(dòng)經(jīng)費(fèi)籌集額（萬(wàn)元）上年度R&D經(jīng)費(fèi)內(nèi)部支出（萬(wàn)元）上年度R&D經(jīng)費(fèi)占營(yíng)業(yè)收入%員工總數(shù)研發(fā)人員數(shù)是否高新技術(shù)企業(yè)是□否□經(jīng)濟(jì)類型國(guó)有□集體□股份制□聯(lián)營(yíng)□私營(yíng)□外商投資□港澳臺(tái)投資個(gè)體□其它□上年度財(cái)務(wù)狀況營(yíng)業(yè)收入（萬(wàn)元）人均營(yíng)業(yè)收入（萬(wàn)元）資產(chǎn)總額（萬(wàn)元）出口創(chuàng)匯（萬(wàn)美元）固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）交稅總額（萬(wàn)元）資產(chǎn)負(fù)債率（％）稅后利潤(rùn)（萬(wàn)元）主導(dǎo)產(chǎn)品裝備制造用流體新材料、空壓機(jī)螺桿、液壓閥塊、工業(yè)模具主導(dǎo)產(chǎn)品國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占有率％主營(yíng)業(yè)務(wù)收入國(guó)內(nèi)同行業(yè)排位主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占營(yíng)業(yè)收入的比例％現(xiàn)有研發(fā)機(jī)構(gòu)名稱2.依托單位概況二、技術(shù)創(chuàng)新中心建設(shè)必要性1、本行業(yè)領(lǐng)域在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的重要作用；2、國(guó)內(nèi)外本行業(yè)領(lǐng)域發(fā)展?fàn)顩r；3、擬建技術(shù)創(chuàng)新中心的作用。（紙面不敷，請(qǐng)另增加頁(yè)）三、技術(shù)創(chuàng)新中心建設(shè)的可行性（一）依托單位在本行業(yè)的比較優(yōu)勢(shì)（人員、固定資產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)效益、主要產(chǎn)品的市場(chǎng)占有率、科技投入等）（二）現(xiàn)有基礎(chǔ)條件1、近三年承擔(dān)研究開(kāi)發(fā)項(xiàng)目和獲得經(jīng)費(fèi)情況；2、近三年取得的重大成果及成果轉(zhuǎn)化情況；3、近三年產(chǎn)學(xué)研合作情況；4、已有研發(fā)團(tuán)隊(duì)人員情況；5、科研辦公用房、儀器設(shè)備和中試條件情況。（紙面不敷，請(qǐng)另增加頁(yè)）四、技術(shù)創(chuàng)新中心組織結(jié)構(gòu)與運(yùn)行管理（一）組織管理結(jié)構(gòu)1、依托單位職責(zé)；2、管理委員會(huì)組成、職責(zé)；3、技術(shù)委員會(huì)組成、職責(zé)；4、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置；5、各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)人員配備；6、各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職責(zé)；7、技術(shù)創(chuàng)新中心主任、副主任及主要技術(shù)帶頭人情況簡(jiǎn)介。（二）運(yùn)行管理制度1、管理委員會(huì)工作制度；2、技術(shù)委員會(huì)工作制度；3、人才引進(jìn)與培養(yǎng)制度；4、研發(fā)人員績(jī)效管理制度；5、研發(fā)項(xiàng)目立項(xiàng)與過(guò)程管理制度；6、儀器設(shè)備使用與管理制度；7、成果轉(zhuǎn)化與知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理制度；8、經(jīng)費(fèi)管理制度；……（紙面不敷，請(qǐng)另增加頁(yè)）五、技術(shù)創(chuàng)新中心發(fā)展目標(biāo)和主要任務(wù)一、技術(shù)創(chuàng)新中心的總體發(fā)展目標(biāo)二、技術(shù)創(chuàng)新中心的主要任務(wù)三、技術(shù)創(chuàng)新中心未來(lái)5年發(fā)展目標(biāo)1、技術(shù)創(chuàng)新與取得科研成果能力（擬承擔(dān)研發(fā)項(xiàng)目及經(jīng)費(fèi)、解決關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題、代表性成果等）；2、工程化與產(chǎn)業(yè)化能力（主要說(shuō)明：將具有重要應(yīng)用前景的科研成果進(jìn)行工程化研究開(kāi)發(fā)，為產(chǎn)業(yè)化提供成熟、配套的技術(shù)、工藝和裝備，開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品等）；3、成果推廣與技術(shù)轉(zhuǎn)讓能力；4、為企業(yè)創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益、自身收益和自我發(fā)展能力；5、培養(yǎng)、引進(jìn)高層次技術(shù)人才和管理人才能力；6、工程試驗(yàn)條件；7、對(duì)外開(kāi)放與合作；8、建設(shè)規(guī)模。（紙面不敷，請(qǐng)另增加頁(yè)）六、技術(shù)創(chuàng)新中心主要研發(fā)方向和主要研究?jī)?nèi)容設(shè)3-5個(gè)研發(fā)方向，每個(gè)研發(fā)方向應(yīng)包含：1、主要研究?jī)?nèi)容；2、擬形成的關(guān)鍵技術(shù)；3、近五年產(chǎn)業(yè)化目標(biāo)。七、經(jīng)費(fèi)投入與保障措施（一）經(jīng)費(fèi)投入（二）保障措施1.經(jīng)費(fèi)保障；2.人才保障；3.設(shè)備投入保障。（紙面不敷，請(qǐng)另增加頁(yè)）八、共建單位概況1.共建單位簡(jiǎn)介；2.與依托單位已有的合作基礎(chǔ)；3.任務(wù)分工。（紙面不敷，請(qǐng)另增加頁(yè)）九、有關(guān)單位意見(jiàn)（一）依托單位意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章年月日共建單位意見(jiàn)（無(wú)共建單位不用填寫(xiě)）負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章年月日（三）主管部門(mén)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：計(jì)劃專用章年月日十、附件及相關(guān)證明材料目錄（一）技術(shù)創(chuàng)新中心固定人員情況（二）技術(shù)創(chuàng)新中心科研、辦公用房和儀器設(shè)備、裝備情況（三）近三年來(lái)承擔(dān)的研究開(kāi)發(fā)項(xiàng)目、獲得經(jīng)費(fèi)情況（附相關(guān)證明材料）（四）獲得科技成果情況（附相關(guān)證明材料）（五）依托單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證復(fù)印件（六）依托單位上兩年財(cái)務(wù)報(bào)表（資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表）（七）其它證明材料（一）技術(shù)創(chuàng)新中心固定人員情況1、固定人員名單序號(hào)姓名性別出生年月職稱、學(xué)位工程中心職務(wù)專業(yè)工作性質(zhì)……注：工作性質(zhì)指研究開(kāi)發(fā)人員、管理人員、技術(shù)工人。2、固定人員構(gòu)成職稱學(xué)位合計(jì)正高職稱副高職稱中級(jí)職稱初級(jí)職稱其他合計(jì)博士碩士學(xué)士其他工作性質(zhì)年齡合計(jì)研究開(kāi)發(fā)人員管理人員技術(shù)工人合計(jì)≥6045－5930－44＜30（二）技術(shù)創(chuàng)新中心科研、辦公用房和儀器設(shè)備、裝備情況固定資產(chǎn)情況建筑面積（平方米）現(xiàn)有儀器設(shè)備、裝備總數(shù)（臺(tái)套）現(xiàn)有儀器設(shè)備、裝備總值（萬(wàn)元）現(xiàn)有固定資產(chǎn)總值（萬(wàn)元）科研、試驗(yàn)用房辦公用房科學(xué)儀器設(shè)備、裝備情況現(xiàn)有序號(hào)名稱型號(hào)產(chǎn)地原值(萬(wàn)元)購(gòu)置日期運(yùn)行狀況……擬購(gòu)……（三）近三年來(lái)承擔(dān)的研究開(kāi)發(fā)項(xiàng)目、獲得經(jīng)費(fèi)情況（附相關(guān)證明材料）1、承擔(dān)國(guó)家、省級(jí)研究開(kāi)發(fā)項(xiàng)目單位：項(xiàng)、萬(wàn)元序號(hào)項(xiàng)目名稱類別編號(hào)負(fù)責(zé)人及單位起止時(shí)間計(jì)劃撥款當(dāng)年實(shí)到經(jīng)費(fèi)……2、承擔(dān)市級(jí)和其它研究開(kāi)發(fā)項(xiàng)目單位：項(xiàng)、萬(wàn)元序號(hào)項(xiàng)目名稱類別編號(hào)負(fù)責(zé)人及單位起止時(shí)間計(jì)劃撥款當(dāng)年實(shí)到經(jīng)費(fèi)……（四）獲得科技成果情況（附相關(guān)證明材料）1、發(fā)表論文和出版專著序號(hào)論文專著題目作者、排位刊物或出版社名稱發(fā)表日期年、卷、期、頁(yè)類別2、獲獎(jiǎng)科技成果序號(hào)項(xiàng)目名稱類別及等級(jí)工程中心所有參加人員及排位主要完成單位協(xié)作單位3、獲得自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)