咳嗽咳痰3課件

一、概述二、發(fā)生機制三、咳嗽與咳痰的病因四、問診要點及臨床表現(xiàn)五、伴隨癥狀咳嗽、咳痰一、概述咳嗽是機體保護性反射動作，可阻止異物進入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護肺部換氣功能等?？忍凳峭ㄟ^咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。有害的影響長期頻繁咳嗽影響工作與休息加重心肺負(fù)擔(dān)促使感染擴散咳嗽延髓咳嗽中樞受到刺激引起的神經(jīng)反射，是一種爆發(fā)性的呼氣動作咳嗽的步驟短而深的吸氣聲門關(guān)閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出二、發(fā)生機制三、咳嗽與咳痰的病因1.呼吸道疾?。貉装Y、異物、腫瘤、粉塵、吸煙等刺激均可引起。2.胸膜疾?。盒啬ぱ住庑?，胸穿。3.心血管疾?。悍斡傺?、肺水腫、肺栓塞。4.中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。隨意咳嗽中樞在大腦皮層呼吸道疾病胸膜疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)因素呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過敏等刺激時，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血與肺水腫體循環(huán)靜脈栓子脫落肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血癔病三、咳嗽與咳痰的病因最常見四、問診要點及臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡與有關(guān)病史：

兒童嗆咳——異物吸入青壯年長期咳嗽——肺結(jié)核、支氣管擴張，男性40歲以上吸煙者——慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌青年女性患者——支氣管結(jié)核和支氣管腺瘤等。

過敏性疾病史、家族史——過敏性鼻炎、哮喘

吸煙、粉塵、化工物質(zhì)——慢性咳嗽

胃病史——胃食管反流性咳嗽

心血管疾病——慢性心功能不全咳嗽

高血壓服用ACEI類——慢性咳嗽2、咳嗽特點（－）咳嗽性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽無痰或痰量甚少咳嗽有痰液見于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。見于肺炎、慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管擴張、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等四、問診要點及臨床表現(xiàn)(三）咳嗽音色咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽犬吠樣咳嗽咳嗽聲音低微或無聲聲帶或喉部病變縱膈腫瘤、支氣管癌會厭、喉頭、氣管受壓極度衰弱或聲帶麻痹陣發(fā)性連續(xù)劇咳支氣管哮喘、百日咳四、問診要點及臨床表現(xiàn)(四）痰的顏色無色透明痰黃色或黃綠色鐵銹色痰紅色痰急性支氣管炎、支氣管哮喘化膿菌感染肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核粉紅色痰肺淤血四、問診要點及臨床表現(xiàn)五、伴隨癥狀（1）發(fā)熱→呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2）突發(fā)呼吸困難→喉頭水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血→肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴張癥并發(fā)感染（7）杵狀指→支氣管擴張、肺膿