兒科急危重癥搶救預(yù)案與流程

專業(yè)資料整理專業(yè)資料整理目錄一、輸液、輸血反應(yīng)二、誤吸三、突發(fā)猝死五、小兒驚厥六、窒息八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)十一、急性呼吸衰竭十二、高血壓危象一、患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)：【應(yīng)急預(yù)案】1報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者繼續(xù)觀察并做好記錄填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，及時(shí)上報(bào)院感科和血庫(kù)懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫(kù)。實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的實(shí)物由醫(yī)院保管7中心血站派人到場(chǎng)【工作流程】 立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并記錄→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)院感科、輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患兒血樣→送輸血科（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)：【應(yīng)急預(yù)案】1報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇觀察和記錄患兒生命體征填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科，記錄救治經(jīng)過(guò)保留輸液皮條和藥液備檢患兒家長(zhǎng)有異議時(shí)，立即按輸血處理程序?qū)?shí)物進(jìn)行封存【工作流程】 立即停止輸液→更換液體和輸液皮條→報(bào)告醫(yī)生→醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液皮條和藥液→送檢吸氧過(guò)程二、住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與程序【工作流程】 立即搶救 →通知醫(yī)生 →繼續(xù)搶救清理分泌物 觀察生命體征 →告知家長(zhǎng) →記錄搶救過(guò)【應(yīng)急預(yù)案】

→及時(shí)處于神志清醒時(shí)：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)患兒處于昏迷狀態(tài)時(shí)：可讓患兒處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患兒處于俯臥位，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過(guò)程中要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神志等情況。并請(qǐng)患兒家長(zhǎng)幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引藥品（鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)自主呼吸和心跳。胞活性劑、脫水劑等護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。整理床單，更換臟床單及衣物。②安慰患兒及其家長(zhǎng)，給予患兒及其家長(zhǎng)提供心理護(hù)理服6h盡可能地防止以后在發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。三、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案與程序【工作流程】→

防范措施到位→告知家屬

→猝死后立即搶救→記錄搶救過(guò)程

→通知醫(yī)生【應(yīng)急預(yù)案】1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患兒，尤其對(duì)新患兒、重癥者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。2.急救物品做到“四定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)隨時(shí)投入使用。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患兒家長(zhǎng)幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患兒情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。6.搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通道，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。發(fā)現(xiàn)患兒在走廊、廁所燈病房外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確的判斷后，立即就地床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。擺放位置，騰出空間，利于搶救。認(rèn)真做好與患兒家長(zhǎng)的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。四、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急程序】 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→心臟驟停給予心肺復(fù)蘇→觀察病情→告知家長(zhǎng)→記錄搶救過(guò)程【應(yīng)急預(yù)案】過(guò)敏休克發(fā)生，立即停止使用本藥物，予以平臥，就地?fù)尵?，并叫他人通知醫(yī)生0.1%腎上腺素（1mg/支）1/4—1/2意保暖給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀,呼吸抑制時(shí)應(yīng)予人工呼吸 ,喉頭水影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時(shí)配合施行氣管切開迅速建立靜脈通路,必要時(shí)建立兩條靜脈通路,保證搶救用藥及時(shí)輸入發(fā)生心臟驟停,立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇觀察病情與記錄，包括生命體征、意識(shí)、尿量等，患兒末脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)患兒病情平穩(wěn)后告知家長(zhǎng)或患兒本人今后禁用此藥物。6五、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時(shí)清理分泌物 觀察生命體征→告知患兒家長(zhǎng)→記錄搶救過(guò)程【應(yīng)急預(yù)案】1、驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對(duì)頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。2、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。3、供給氧氣，窒息時(shí)施行人工呼吸。4、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物地西泮(安定)，每次0.1-0.25g/kg( 最大劑量10mg)，靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，必要時(shí)20鐘后可重復(fù)，此藥起效快， 5分鐘內(nèi)生效，但作用時(shí)間短暫，注射速度過(guò)快時(shí)可致呼吸抑制。苯巴比妥鈉，每次8-10rn曠kg，肌肉注射此藥作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小， 10％水合氯醛，每次 0.5ml／kg，保留灌腸。5、對(duì)因止驚 低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起驚厥，須補(bǔ)充鈣劑或鎂劑。驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔大小不等時(shí)，疑有腦水腫者，宜同時(shí)應(yīng)用脫水劑。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必須做相應(yīng)的處理。二、一般護(hù)理1、防止外傷對(duì)已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。床邊設(shè)置防護(hù)床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時(shí)碰到欄桿上，同時(shí)注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵?，及時(shí)移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對(duì)可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，以防患兒發(fā)作時(shí)防止皮膚受損。4部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。必要時(shí)按醫(yī)囑采用藥物降溫。觀察降溫過(guò)程中有無(wú)虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)虛脫時(shí)應(yīng)立即處理。降溫后出汗較多，應(yīng)及時(shí)更換衣服及被褥，防止受涼。流質(zhì)或半流質(zhì)。3、觀察病情變化注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。發(fā)現(xiàn)異 及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)采用降顱內(nèi)壓措施。4、健康教育厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還應(yīng)繼續(xù)徹底地進(jìn)行病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握驚厥發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵?，指壓人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥，造成機(jī)體損傷。應(yīng)在發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。對(duì)高熱驚厥的患兒家長(zhǎng)應(yīng)說(shuō)明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也容易復(fù)發(fā)，及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫和藥物降溫的方法。定期門診隨訪的重要性，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物。六、發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急程序】立即清理呼吸道、給氧→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過(guò)程 →加強(qiáng)防范措施【應(yīng)急預(yù)案】當(dāng)患兒發(fā)生窒息時(shí),立即將患兒取側(cè)身頭低位,給予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同時(shí)配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請(qǐng)旁人通知其他醫(yī) 務(wù)人員。和給氧。當(dāng)患兒發(fā)生神志不清,呼吸、心跳停止時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)6奶方法。家長(zhǎng)如何觀察患兒正常的面色與呼吸。七、重癥哮喘搶救流程【應(yīng)急預(yù)案】1、哮喘發(fā)作-發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2、緊急評(píng)估：有無(wú)氣道阻塞，有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度，有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。3、如有氣道阻塞、呼吸異常，立即給予清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，必要時(shí)氣管切開或插管；如呼之不應(yīng)，無(wú)脈搏，立即給予心肺復(fù)蘇。4、無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后，穩(wěn)定后，對(duì)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓、呼氣流量峰值（ PEF）、病史與查體講話方式，精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。（1）輕度：生命體征平穩(wěn)，PEF>75%，呼吸末期散在哮鳴音，說(shuō)話連續(xù)成句，尚安靜/焦慮，可平臥；（2）中度：心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO2<95%PEF：50%～75%，哮鳴音響亮、彌散，說(shuō)話常有中斷，時(shí)有煩躁喜坐位；（3）重度：心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%,PEF：33%～50%,哮鳴音響亮、彌散 ,大汗淋漓、煩躁不安 ,端坐呼吸、單字音;（4）危重：心率>120次/分（減慢或無(wú)）、呼吸>30次/分（可以減慢或無(wú)）、SaO2<92%PEF：<33%，哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺），5、輕度治療給予吸入β-受體激動(dòng)劑，吸入糖皮質(zhì)激素；中度治療給予吸氧（選用），吸入β-受體激動(dòng)劑 ，口服糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥（選用）。危重患者治療給予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95β-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～2040～200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100～500mg/d，靜脈滴注；注意通暢氣道。建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時(shí)出入量（特別是尿量），立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測(cè)；條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排出氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流；脫離可疑過(guò)敏源。6、經(jīng)上述治療如好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予抗膽堿藥：異丙托溴銨 0.5mg霧吸入，硫酸鎂：1～2g，靜脈緩?fù)疲?0分鐘以上），腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（例如 0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）。必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥Ｈ鐭o(wú)好轉(zhuǎn)，給予呼吸支持（多用于危重患者） ，對(duì)于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣， 氣管插管機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì)抗面罩給氧和無(wú)創(chuàng)通氣等；盡快請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診；后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨靜脈緩慢推注（20分鐘以上）；

，復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)0.5mg霧化吸入 ；硫酸鎂：1～2g，（如皮下注射、霧化吸入。治療原則：1、脫離現(xiàn)場(chǎng)2、迅速清理體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物3、如有可能，盡快使用特效解毒藥4、對(duì)癥支持治療清除毒物：1、催吐：用壓舌板刺激舌根處2、洗胃：6小時(shí)內(nèi)最佳，可適當(dāng)增加洗胃次數(shù)，特別是有機(jī)磷中毒腐蝕性毒物一般不易， 昏迷、驚厥者避免誤吸。不明原因時(shí)多用生理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶保護(hù)胃黏膜。3、導(dǎo)瀉：25%硫酸鎂1ml/kg4、強(qiáng)化利尿：葡萄糖+速尿5、血液凈化6、特殊解毒藥：有機(jī)磷：阿托品、氯解磷定阿托品：毛果蕓香堿?硝酸鹽：美蘭酒精、鎮(zhèn)靜劑：納洛酮二、一氧化碳中毒：1、診斷要點(diǎn)：根據(jù)CO吸入史和臨床癥狀即可確診。血中 HbCO急升高，是急性CO中毒的重要診斷依據(jù)。2、治療原則：盡快明確診斷，及時(shí)治療，盡快改善患者缺氧狀態(tài)，及時(shí)吸氧，積極采取對(duì)癥 支持治療3、治療計(jì)劃：1）迅速使患兒脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣通暢處，以切斷 CO的繼續(xù)吸入。2）保持呼吸道通暢 若呼吸道被阻塞，應(yīng)立即抽吸分泌物，昏迷患兒必要時(shí)可做器官切開或器官插管。3）盡快改善缺氧狀態(tài) 應(yīng)予純氧吸入，鼻導(dǎo)管給氧可達(dá) 5L/min，罩吸氧可達(dá)10L/min。可用含7%二氧化碳的混合氣體吸入，以刺激呼吸中樞。對(duì)重度 CO重度伴昏迷，出現(xiàn)心血管功能改變和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)予以高壓氧治療，以提高治愈率，避免或減少后遺癥。4）輸血或換血療法可迅速改善組織缺氧狀態(tài)。腦水腫和肺水腫的治療可予20%甘露醇靜滴，每次0.5-1g/kg，每6-80.5-1mg/kg6-122-3改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù) 可予細(xì)胞色素30mgATP20mg、輔酶A50-100U、補(bǔ)充大劑量維生素C、維生素B1、維生素B6、維生素B12r-氨絡(luò)酸等。對(duì)癥、支持治療 如有酸中毒應(yīng)先改善通氣，再予堿性液體。出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制者可予機(jī)械通氣。抽搐者給予地西泮，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。應(yīng)急預(yù)案1量給氧。2、密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。 建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素減輕局部水腫。3、患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。明確病因，根據(jù)不同的病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品及用品，如氣管切開包、吸引器等。4、患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。5、手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開包、無(wú)影燈、吸引器等）6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無(wú)改善，四肢、口唇有無(wú)青紫。固定好外套管，并確定牢固，在管口可給以霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。7、患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：嚴(yán)密觀察有無(wú)出血、感染、皮下氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。安慰患者和家屬。給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。8、根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。9、待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，指定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)臨床表現(xiàn)：突然昏迷、瞳孔擴(kuò)大、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失、呼吸停止、心電圖異常。復(fù)蘇指征：1）心動(dòng)過(guò)緩 年長(zhǎng)兒童<30次/分新生兒<80次/分產(chǎn)房新生兒<100次/分2）呼吸極度困難或呼吸音消失伴嚴(yán)重發(fā)紺3）初生嬰兒1分鐘無(wú)自主呼吸治療基本生命支持 ABC1）通暢氣道，清除口咽分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕度后仰使氣道平直。托頜使下頜骨上移，防止舌根后墜阻塞氣道。必要時(shí)放口咽通氣道。2）人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸：患兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰，保持氣道平直。迅速給 4次口對(duì)口人工呼吸后，開始心臟按壓。有件時(shí)盡快換用復(fù)蘇器行正壓通氣，為插管進(jìn)行機(jī)械通氣創(chuàng)造條件。3）人工循環(huán)：胸外心臟按壓：患兒仰臥于硬板上。按壓部位為胸骨下1/31/3較為適宜，頻率桐該年齡小兒正常心理或?yàn)槠?/4.心臟按壓有效表現(xiàn)：按壓時(shí)可觸及患兒頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)；擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)；口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)；肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)；出血自主呼吸。藥物治療（復(fù)蘇藥物要在人工呼吸與人工循環(huán)的同時(shí)或 2鐘后使用）給藥途徑：經(jīng)靜脈推注，中心靜脈最佳。氣管插管內(nèi)給藥（腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮可氣管內(nèi)注入，多稀釋至 3-5ml后通過(guò)插入氣管導(dǎo)管的吸痰管注入，如復(fù)蘇時(shí)靜脈穿刺 3次失敗或時(shí)間

注后立即用氣囊加壓人工通氣）。90秒，即多在脛骨粗隆下方1-1.5cm處垂直進(jìn)針給藥。上述方法失敗時(shí)給藥心內(nèi)注射。吸氧：需高濃度氧乃.-至純氧。降溫：體溫將至 34-36℃，頭部冰帽將至 32℃。顫。藥物多用利多卡因。條件允許電除顫。5）腦復(fù)蘇：給氧、低溫、降顱壓。終止復(fù)蘇 經(jīng)正規(guī)心肺復(fù)蘇且三輪用藥后（常為心肺復(fù)蘇后 25-30分鐘），患兒仍呈深昏迷、發(fā)紺、瞳孔散大固定、無(wú)自主呼吸、無(wú)心跳，應(yīng)停止搶救。十一、急性呼吸衰竭1、臨床表現(xiàn)：深大，潮濕呼吸、呼吸暫停、抽泣樣呼吸。聽診肺部呼吸音降低。休克、心跳驟停；皮膚潮紅、多汗、脈大、肺水腫、右心衰。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、驚厥。年長(zhǎng)兒可訴頭痛。瞳孔大小不等，光反應(yīng)遲鈍，肌張力及反射減弱或增強(qiáng)。胃腸道可引起消化道出血，其他可有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，少尿、無(wú)尿、尿素氮增高，水電解質(zhì)失衡和 DIC2、診斷有引起呼吸衰竭的原發(fā)病發(fā)紺、呼吸頻率或節(jié)律異常、煩躁不安或嗜睡等癥狀經(jīng)濕化氣道吸痰、吸氧仍不能 改善。存在臨床表現(xiàn)中的各系統(tǒng)癥狀I(lǐng)PaO2<6.67kPa(50mmHg)PaCO2II型呼衰：PaO2<6.67kPa(50mmHg)PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。3、治療1）2）吸氧，必要時(shí)氣管插管使用人工呼吸機(jī)3）道護(hù)理（清潔鼻腔分泌物、超聲霧化濕化呼吸道、吸痰、拍背）4）呼吸機(jī)的使用指征（嚴(yán)重通氣或換氣不良、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺出血、窒息、心跳呼吸驟停、經(jīng)積極治療仍有明顯的低氧血癥和二氧化碳潴留）參數(shù)設(shè)置（潮氣量 10-15ml/kg，頻率接近齡兒生理呼吸頻率，輕者壓力10-20mmHg、中度20-25mmHg、嚴(yán)重不超30mmHg，吸呼比1:1.5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡①液體量 60-80ml/kg，高熱、呼吸急促、吐瀉或脫水劑應(yīng)用者酌增量。監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量。②一般先用生理維持液，再根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整輸液種類。③呼吸性酸中毒改善通氣后可好轉(zhuǎn)，合并代謝性酸中毒酌情補(bǔ)堿。6）臟器功能不全的治療（心力衰竭或肺水腫應(yīng)用西地蘭、小動(dòng)脈痙美拉唑）7）痰多選擇氨溴索；支氣管鏡痙攣、腦水腫、中毒癥狀嚴(yán)重者酌情選糖皮質(zhì)激素；煩躁不安和驚厥給予鎮(zhèn)靜止驚； 呼吸道通暢但呼吸表早期呼吸衰竭的患兒且缺乏器械通氣條件的給予呼吸興奮劑。8）營(yíng)養(yǎng)支持：盡量經(jīng)口，必要時(shí)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。十二、高血壓危象應(yīng)急預(yù)案血壓急性升高 ≥200/120mmHg。靶器官急性損害表現(xiàn)：意識(shí)模糊、抽搐昏迷；胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高；類型：降顱內(nèi)壓；15%，一般≥200/120mmHg地平均可；顱內(nèi)出血：避免下降過(guò)快+脫水，烏拉地爾急性冠脈綜合癥：硝酸甘油，艾司洛爾，盡快開通病變血管；主動(dòng)脈夾層：迅速降壓，降至＜120100mmHg爾，鎮(zhèn)痛，控制心衰；急性左心衰、肺水腫：一嗎二強(qiáng)三利尿四擴(kuò)血管嗜鉻細(xì)胞瘤危象（兒茶酚胺過(guò)剩狀態(tài)）：酚妥拉明5mgiv+拉貝洛爾（拉貝不能單獨(dú)使用，血壓會(huì)反跳性升高）；25mgiv（主要由肝臟排泄）圍手術(shù)期高血壓：一般為自主神經(jīng)興奮性升高，烏拉地爾或者拉貝洛爾即可；處置：報(bào)告總值班（56100）和科主任；測(cè)量雙上肢血壓查體：視力、心前區(qū)、腎臟為重點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（注意曲腿）；性損傷的證據(jù)詢問(wèn)既往史和服藥史（種類、劑量、最后服用時(shí)間）心電圖檢查（必要時(shí)多做幾次）處理：吸氧建立靜脈通道監(jiān)測(cè)血壓：10-15min監(jiān)測(cè)一次，硝普鈉每 5min監(jiān)測(cè)一次檢測(cè)呼吸心電監(jiān)護(hù)搶救物品到位高血壓?急癥的處理10mg，舌下含服（ACS、AMI反射性引起交感神經(jīng)興奮，心率加快）25-50mg（注意詢問(wèn)哮喘和糖尿病病史）12.5-25mg2-3/日（禁用于腎血管狹窄）高血壓急癥的處理（靜脈給藥）1.烏拉地爾：12.5-25mg靜脈注射，隨后250mg+500鹽水靜滴分鐘起效，滴數(shù) 6mg/min(2/250ml5250ml2.5mg10-1520250ml，2-3/日；20-40mg0.4mg；治療目標(biāo)：1.1h內(nèi)，將平均動(dòng)脈壓降低 20-25%或10-30分鐘內(nèi)使舒張壓降到100mmHg左右；2-6h，將血壓控制在 160/100mmHg；如果病人耐受則于24-48h內(nèi)將血壓降至正常；2.對(duì)沒有臟器血管損害的高血壓?急癥，治療是將血壓控制在160/100mmHg高血壓危象搶救流程專業(yè)資料整理專業(yè)資料整理需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高 （可能高達(dá) 200~270/120~160mmhg）緊急處理吸氧：保持血氧飽和度 95%以呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除應(yīng)激或其他影響將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等血壓是否有所下降、癥狀是否緩解

處理原發(fā)病否 適當(dāng)處理高血壓是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性

按高血壓次急癥處理：水腫、腹部包塊伴雜音 否卡托普利：6.25～25mgTid中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、 可樂(lè)定：負(fù)荷量0.1～0.2mg，繼以意識(shí)水平改變、視野改變、視覺障礙

0.1mg/h腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫子癇：孕期抽搐 靜脈滴注，至血壓下降或累0.5～是 計(jì)量為止

0.8mg拉貝洛爾： 避免使用短效硝苯100mgBid 地平按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò) 20%～25%隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平 160～180/100~110mmHg藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為α物：

40～120mg，最大劑量為160mg●鹽酸可樂(lè)定：0.15～0.3μg靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對(duì)神志的觀察●酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每

5～20mg0.2～0.54mg/min5分鐘靜脈注射 滴注●鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異 0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，常者慎用。 間隔10分鐘再次給予40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò) 300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制ACEI）：依那普利是唯一靜脈用 2.5mg；或首次劑（1（CCB）：

藥，每次 劑量 1.25mg，據(jù)血壓每6/