團(tuán)隊(duì)協(xié)作情景模擬培訓(xùn)對(duì)感染科醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇技能的影響

團(tuán)隊(duì)協(xié)作情景模擬培訓(xùn)對(duì)感染科醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇技能的影響〔〕:

【摘要】目的：觀察團(tuán)隊(duì)協(xié)作情景模擬培訓(xùn)對(duì)感染科醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇技能的影響。方法：選取2022年6月至2022年6月在本院感染科輪轉(zhuǎn)的35名規(guī)培醫(yī)護(hù)人員為對(duì)照組，選取2022年7月至2022年9月在本院感染科輪轉(zhuǎn)的35名規(guī)培醫(yī)護(hù)人員為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)心肺復(fù)蘇授課培訓(xùn)，觀察組采用團(tuán)隊(duì)協(xié)作情景模擬培訓(xùn)，比擬兩組培訓(xùn)考核成績、心肺復(fù)蘇時(shí)間指標(biāo)程度和團(tuán)隊(duì)合作才能評(píng)分。結(jié)果：觀察組心肺復(fù)蘇理論考核成績和操作技能考核成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2022年6月在本院感染科輪轉(zhuǎn)的35名規(guī)培醫(yī)護(hù)人員為對(duì)照組，選取2022年7月至2022年9月在本院感染科輪轉(zhuǎn)的35名規(guī)培醫(yī)護(hù)人員為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間>1年，且獲得相關(guān)資格證書；醫(yī)護(hù)人員對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)途中因事、因病請(qǐng)假的醫(yī)護(hù)人員；培訓(xùn)過程中不配合研究的醫(yī)護(hù)人員。對(duì)照組男8名，女27名；醫(yī)生7名，護(hù)士28名；年齡23~38歲，平均〔28.63.2〕歲；學(xué)歷：大專10名，本科20名，研究生5名。觀察組男10名，女25名；醫(yī)生8名，護(hù)士27名；年齡23~37歲，平均〔28.43.6〕歲；學(xué)歷：大專11名，本科18名，研究生6名。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)心肺復(fù)蘇授課培訓(xùn)，共計(jì)8課時(shí)，每課時(shí)共60min，前30min由帶教老師采用PPT講授心肺復(fù)蘇理論知識(shí)，后30min由帶教老師進(jìn)展心肺復(fù)蘇操作示范，帶教老師操作完畢后讓培訓(xùn)學(xué)員每人進(jìn)展10min復(fù)蘇技能操作，并由帶教老師輪流巡查學(xué)員心肺復(fù)蘇技能操作過程中存在的問題。

觀察組采用基于團(tuán)隊(duì)協(xié)作的情景模擬培訓(xùn)?！?〕心肺復(fù)蘇知識(shí)講解及分工合作的要求：課時(shí)要求與對(duì)照組一樣，每節(jié)課共60min，前30min采用PPT向患者講解心肺復(fù)蘇理論知識(shí)，后30min講解心肺復(fù)蘇過程中團(tuán)隊(duì)協(xié)作的角色及分工要求，包括醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)站位、搶救先后順序各自職責(zé)、搶救核心要點(diǎn)及本卷須知?！?〕心肺復(fù)蘇情景模擬演練：理論課程完畢后，將規(guī)培人員分為7組，每組5名，每組均安排1名高年資醫(yī)師及1名主管護(hù)師擔(dān)任培訓(xùn)老師。選取具有代表性的1例心肺復(fù)蘇案例，要求培訓(xùn)者根據(jù)案例情況，以小組為單位，模擬臨床場景并進(jìn)展相應(yīng)操作。帶教老師根據(jù)案例對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)展角色分工，分別扮演組織中搶救的主治醫(yī)生、管床醫(yī)生、管床護(hù)士等，然后以人體模型為患者，根據(jù)案例情景，讓團(tuán)隊(duì)成員扮演各自的角色，培訓(xùn)途中由帶教老師根據(jù)規(guī)培者情況從醫(yī)療、護(hù)理等不同角度設(shè)置相關(guān)障礙，鼓勵(lì)規(guī)培生完成設(shè)置的障礙，進(jìn)步團(tuán)隊(duì)成員搶救才能及團(tuán)隊(duì)合作才能。設(shè)置常見的障礙如下：患者首次應(yīng)用腎上腺素后無反響該如何處理；血壓低至無法測出；患者雙側(cè)瞳孔散打，呼吸非常淺；患者心電圖顯示室顫；搶救期間負(fù)壓吸引器損壞；家屬對(duì)搶救結(jié)果有異議，要求封存病歷等?！?〕情景模擬完畢后，由帶教老師組織規(guī)培人員對(duì)進(jìn)展案例討論及總結(jié)，首先讓培訓(xùn)者進(jìn)展自我總結(jié)，然后提出搶救過程中處理不當(dāng)?shù)牡胤?，面臨的困難及相關(guān)問題的處置方式等。然后由帶教老師對(duì)團(tuán)隊(duì)情景模擬訓(xùn)練中的表現(xiàn)進(jìn)展指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)，指出每個(gè)培訓(xùn)者角色扮演、心肺復(fù)蘇技能、應(yīng)變處理才能、團(tuán)隊(duì)溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)助、搶救記錄等方面存在的問題。帶教老師指出培訓(xùn)者存在的問題后，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員再次進(jìn)展模擬演練，演練完畢后再次總結(jié)培訓(xùn)者存在的問題。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組培訓(xùn)考核成績，包括心肺復(fù)蘇理論考核成績、心肺復(fù)蘇操作技能考核成績。心肺復(fù)蘇理論考核成績以筆試的形式進(jìn)展評(píng)價(jià)，心肺復(fù)蘇操作技能考核成績由護(hù)理部護(hù)士長通過現(xiàn)場觀看進(jìn)展評(píng)價(jià)，成績總分均為0~100分，分?jǐn)?shù)越高提示培訓(xùn)效果越好?！?〕比擬兩組心肺復(fù)蘇時(shí)間指標(biāo)程度。記錄兩組人工氣道建立時(shí)間、胸外按壓中斷時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)落實(shí)時(shí)間、除顫落實(shí)時(shí)間和腎上腺素使用時(shí)間。人工氣道建立時(shí)間指從導(dǎo)管插入口腔到置入氣管所需的時(shí)間；胸外按壓中斷時(shí)間是指從上一次胸外按壓至下一次胸外按壓中途停頓的時(shí)間；靜脈通道建立時(shí)間是指從穿刺見血至靜脈導(dǎo)管固定所需的時(shí)間；心電監(jiān)護(hù)落實(shí)時(shí)間是指下達(dá)醫(yī)囑至連接上心電監(jiān)護(hù)儀所需的時(shí)間；除顫落實(shí)時(shí)間是指從下達(dá)醫(yī)囑至第一次除顫所需的時(shí)間；腎上腺素使用時(shí)間是指從輸液器開啟至輸液器關(guān)閉所需的時(shí)間?！?〕比擬兩組團(tuán)隊(duì)合作才能評(píng)分。應(yīng)用本院自擬的?培訓(xùn)生團(tuán)隊(duì)合作才能量表?進(jìn)展評(píng)價(jià)，該量表信度Cronbach"salpha;系數(shù)為0.936，內(nèi)容效度為0.907，提示量表具有良好信效度。量表包括團(tuán)隊(duì)成員溝通才能、團(tuán)隊(duì)角色職責(zé)、應(yīng)急措施落實(shí)才能、施救過程配合才能、工作協(xié)調(diào)才能、資源共享才能、團(tuán)隊(duì)成員包容才能、成員獲得支持才能等方面，每方面賦值0~10分，總評(píng)分0~80分，分值越高提示患者團(tuán)隊(duì)合作才能越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔s〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組心肺復(fù)蘇時(shí)間指標(biāo)程度比擬培訓(xùn)后，觀察組人工氣道建立時(shí)機(jī)、胸外按壓中斷時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)落實(shí)時(shí)間、除顫落實(shí)時(shí)間和腎上腺素使用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組培訓(xùn)前后團(tuán)隊(duì)合作才能評(píng)分比擬培訓(xùn)前，兩組團(tuán)隊(duì)合作才能評(píng)分比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；培訓(xùn)后，兩組團(tuán)隊(duì)合作才能評(píng)分均高于培訓(xùn)前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

傳統(tǒng)教學(xué)形式的理論課授課方式單一，導(dǎo)致學(xué)員缺乏學(xué)習(xí)興趣【6】。同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)形式的操作技能培訓(xùn)時(shí)僅限于單人或雙人標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇手法，與臨床團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救存在差距，且影響學(xué)員相關(guān)技能的掌握【7】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心肺復(fù)蘇理論考核成績、心肺復(fù)蘇操作技能考核成績均高于對(duì)照組。分析原因在于，團(tuán)隊(duì)協(xié)作情景模擬訓(xùn)練能最大限度地復(fù)原臨床搶救時(shí)的場景，能為培訓(xùn)者營造出急救時(shí)的氣氛及情景，進(jìn)步了培訓(xùn)者模擬操作時(shí)積極性及主動(dòng)性，從而進(jìn)步了培訓(xùn)者的操作技能[8]。另外，在情景模擬時(shí)帶教老師特意設(shè)置相關(guān)障礙，激發(fā)培訓(xùn)者去理解及感受課堂相關(guān)知識(shí)，從而進(jìn)步了培訓(xùn)者理論培訓(xùn)效果[9]。

心肺復(fù)蘇有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，盡量縮短救治時(shí)間，簡化救治流程可為患者心肺復(fù)蘇獲得珍貴的時(shí)間[10]。本研究同時(shí)結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組人工氣道建立時(shí)機(jī)、胸外按壓中斷時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)落實(shí)時(shí)間、除顫落實(shí)時(shí)間和腎上腺素使用時(shí)間均短于對(duì)照組。這是由于團(tuán)隊(duì)協(xié)作情景模擬是由多人組成的團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)完成，團(tuán)隊(duì)各成員在情景模擬時(shí)互相協(xié)調(diào)及配合，各司其職，能有效防止傳統(tǒng)搶救時(shí)現(xiàn)場混亂的情況，使每項(xiàng)復(fù)蘇工作能有序開展，節(jié)省了心肺復(fù)蘇時(shí)間，進(jìn)步了心肺復(fù)蘇時(shí)效性[11-13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分高于對(duì)照組。這是由于團(tuán)隊(duì)協(xié)作情景模擬培訓(xùn)施行小組式管理，將職責(zé)落實(shí)至個(gè)人，從而確保了急救工作能有效開展，進(jìn)步了團(tuán)隊(duì)間互相協(xié)助才能[14-15]，可防止多人去做同一件事或個(gè)人不清楚自身職責(zé)而引起搶救場面混亂，從而進(jìn)步了團(tuán)隊(duì)成員協(xié)調(diào)、協(xié)作才能[16-17]。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)協(xié)作情景模擬培訓(xùn)可進(jìn)步感染科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核成績和團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分，以及降低心肺復(fù)蘇時(shí)間指標(biāo)程度，其效果優(yōu)于常規(guī)心肺復(fù)蘇授課培訓(xùn)。

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