乙肝科普幻燈課件

慢性(mànxìng)乙型肝炎的科普

（HepatitisBVirus)

一路(yīlù)有我共抗乙肝第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈HBV的歷史及感染(gǎnrǎn)狀況

1965年，Blumberg首次在澳大利亞土著人血液中發(fā)現(xiàn)一種新的抗原性物質(zhì)Aa（澳大利亞抗原，后改稱(chēng)HBsAg，即乙肝病毒表面抗原。因此貢獻(xiàn)(gòngxiàn)于1976年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。HBV攜帶者：3.5億(中國(guó):1.2億）乙肝患者：3千萬(wàn)第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈HBV形態(tài)(xíngtài)

第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

傳播(chuánbō)途徑（BBS）

BbloodBbirth

Ssex傳播誤區(qū)誰(shuí)傳給我的？消化道日常(rìcháng)接觸蚊蟲(chóng)第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

肝功能檢查(jiǎnchá)指標(biāo)ALT：反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。AST：存在于線(xiàn)粒體中，意義(yìyì)與ALT相同。BIL:

膽紅素測(cè)定,血清膽紅素升高常與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān)CHE：提示肝臟儲(chǔ)備能力，肝功能有明顯損害時(shí)可下降。HBVDNA:定量對(duì)于判斷病毒復(fù)制程度,抗病毒治療時(shí)機(jī)和效果都有很大的幫助（5×107）第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈HBsAg與抗-HBsHBeAg與抗-HBe抗-Hbc注射疫苗第三(dìsān)針后1~2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs。

兩對(duì)半檢查(jiǎnchá)(大三，小三，小二等）第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

你什么時(shí)候(shíhou)開(kāi)始治療？第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

抗病毒治療(zhìliáo)應(yīng)答的關(guān)鍵因素之一

是治療(zhìliáo)前的免疫狀態(tài)

免疫耐受期盡管血清病毒載量高，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗病毒治療但現(xiàn)有的治療方法(fāngfǎ)往往難以取得良好應(yīng)答主張密切觀(guān)察、等待時(shí)機(jī)第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

抗病毒治療(zhìliáo)應(yīng)答的關(guān)鍵因素之一

是治療(zhìliáo)前的免疫狀態(tài)無(wú)病毒復(fù)制期：

一般(yībān)不需抗病毒治療第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

抗病毒治療應(yīng)特別(tèbié)注意用藥的時(shí)機(jī)在病毒復(fù)制活躍

HBVm“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”同時(shí)HBVDNA陽(yáng)性(yángxìng)你的身體對(duì)入侵的病毒有一定免疫清除反應(yīng)對(duì)肝功能正常的所謂無(wú)癥狀攜帶戰(zhàn)友通常沒(méi)有反應(yīng)故國(guó)內(nèi)外均不主張對(duì)攜帶者進(jìn)行抗病毒治療第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

抗病毒治療應(yīng)特別注意用藥(yònɡyào)的時(shí)機(jī)HBVDNA≥105（大三）HBVDNA≥104（小三）ALT≥2×ULN

如用干擾素，ALT≤10×ULN，血TB<2×ULN注意排除由藥物、酒精和其他因素所致(suǒzhì)的ALT升高也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正常第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

我們(wǒmen)我們已經(jīng)全副武裝……

第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

抗HBV的藥物(yàowù)干擾素和核苷類(lèi)似物是目前公認(rèn)(gōngrèn)較有效的抗HBV藥物干擾素：普通IFN

PegIFN

核苷類(lèi)似物：拉米夫定阿德福韋恩替卡韋替比夫定胸腺肽和其他免疫調(diào)節(jié)劑傳統(tǒng)中藥(zhōngyào)和其它草藥第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈HBV的復(fù)制周期及干擾素抑制(yìzhì)HBV的機(jī)制干擾素上調(diào)機(jī)體的免疫(miǎnyì)清除機(jī)制干擾素誘生抗病毒蛋白(dànbái)受染肝細(xì)胞副作用第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

干擾素治療(zhìliáo)（年輕）普通IFN：

5MU隔日1次，皮下或肌肉注射，6-12個(gè)月

PegIFN-2a:

180g每周1次，皮下注射(píxiàzhùshè)，療程1年

PegIFN-2b:

1-1.5g/Kg每周1次，皮下注射，療程1年注意(zhùyì)干擾素使用的副作用和適應(yīng)癥第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

拉米夫定－賀普丁?拉米夫定(lamivudine)（每日口服(kǒufú)100mg）

可快速、持續(xù)抑制(yìzhì)乙肝病毒的復(fù)制安全性良好用藥經(jīng)驗(yàn)豐富價(jià)格相對(duì)便宜缺點(diǎn)：耐藥率高，早第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

阿德福韋酯阿德福韋酯

(adefovirdipivoxil)持續(xù)(chíxù)抑制乙肝病毒復(fù)制長(zhǎng)期治療耐藥變異發(fā)生較少較晚可有效治療拉米夫定耐藥患者相對(duì)價(jià)廉（賀維力）、價(jià)廉（代丁、名正）缺點(diǎn)：短期抑制病毒不如LAM及ETV

需注意腎功第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

恩替卡維恩替卡韋(entecavir)（每日口服(kǒufú)0.5－1mg）

可快速、強(qiáng)效抑制乙肝病毒的復(fù)制(fùzhì)安全性良好長(zhǎng)期治療耐藥變異發(fā)生罕見(jiàn)可治療拉米夫定耐藥患者，需加量缺點(diǎn)：價(jià)格較貴拉米夫定耐藥患者使用后耐藥率較高第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

替比夫定(LdT，素比伏)可快速、持續(xù)(chíxù)抑制乙肝病毒的復(fù)制，安全性良好,是妊娠B級(jí)核苷類(lèi)似物價(jià)格居中缺點(diǎn)：長(zhǎng)期治療耐藥變異發(fā)生不少見(jiàn)替比夫定

(Telbivudine)

（每日口服(kǒufú)600mg）

第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈抗病毒的困局

停藥時(shí)間（切莫(qiēmò)自作主張）藥物耐藥（不能盲目(mángmù)的堅(jiān)持）經(jīng)濟(jì)壓力（抗短期(duǎnqī)還不如不抗）第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈妊娠(rènshēn)

vs抗病毒治療

希望懷孕：最好選用干擾素，慎用核苷（酸）類(lèi)似物

抗病毒中：在抗病毒期間應(yīng)避免(bìmiǎn)懷孕若懷孕應(yīng)建議終止妊娠（無(wú)論干擾素或核類(lèi)似物）

妊娠中肝功損害：一般不主張抗病毒治療多選用保肝治療

第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈母嬰傳播(chuánbō)阻斷

乙型肝炎免疫(miǎnyì)球蛋白(HBIG)聯(lián)合加強(qiáng)的乙肝疫苗

接種時(shí)間：HBIG（出生(chūshēng)后24h)乙肝疫苗共3針，按照0、1、6月

對(duì)妊娠后期母親是否需要注射HBIG，目前存在爭(zhēng)議第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈母嬰傳播(chuánbō)阻斷

產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后(chǎnhòu)接觸、

宮內(nèi)感染、是HBV母嬰傳播的主要途徑第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈母嬰傳播(chuánbō)阻斷

第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

你能做些什么(shénme)？

心態(tài)

(attitudeiseverything!)

戒煙，戒酒勞逸結(jié)合，注意休息(xiūxi)別任“性”－（肝功異常時(shí)）定期復(fù)查（半年一次）

別亂用藥（何首烏，蛋白粉，保肝藥。。。）第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

Youarenotalone!

第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈

United,westand;divided,wefall!第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝科普幻燈內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)慢性乙型肝炎