點按拮抗肌結(jié)合康復治療對腦卒中后上肢痙攣患者的療效觀察

點按拮抗肌結(jié)合康復治療對腦卒中后上肢痙攣患者的療效觀察〔〕:

摘要：目的討論點按拮抗肌結(jié)合康復治療對腦卒中后上肢痙攣患者的減輕能否有效。方法72例腦卒中后出現(xiàn)上肢痙攣的患者隨機平均分為兩組，兩組患者均進展常規(guī)的康復療法，實驗組在此根底上加上點按拮抗肌。在康復前以及干預一月后，分別采Fugl-Meyer運動功能評定(FMA)、用改進Ashworth量表(MAS)、改進Barthel指數(shù)(BI)，外表肌電〔sEMG)四個量表對患者的恢復過程進展評定分析。結(jié)果治療后，兩組評分均較治療前明顯改善〔P

1資料與方法

1.1一般資料

2022年10月至2022年8月浦東新區(qū)人民醫(yī)院符合納入標準的患者72例。

診斷標準：腦卒中患者為神經(jīng)內(nèi)科和康復科患者，每個患者均符合全國第四屆腦血管病的診斷原那么【4】。

納入標準：年齡在40-70歲，生命體征穩(wěn)定，意識明晰；改進Ashworth量表評分：1≦MAS≦Ⅰ+；首次中風，且發(fā)病時間3-12個月；半年內(nèi)未承受肉毒毒素注射治療，未口服抗痙攣藥物。無失語癥、視野缺損、單側(cè)空間忽略、抑郁癥；⑥簽知情同意，自愿參加。排除標準：短暫性腦缺血發(fā)生，RIND等。經(jīng)檢查證實神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙等疾病引起者；出血性腦血管病患者。排除雙側(cè)或單側(cè)肢體有手術(shù)、外傷、感染、骨折、骨腫瘤、先天畸形、風濕、類風濕等病史或病癥者。排除脊柱疾患，單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)疾患者。排除外周神經(jīng)受損，產(chǎn)生疼痛并影響肢體活動的患者設(shè)檢驗標準alpha;=0.05〔雙側(cè)〕，檢驗效能beta;=0.10，初估試驗組有效率為85%，對照組為65%，經(jīng)計算各組所需樣本量為30例，增加20%的病例脫失，樣本量為72例。72例患者均為本院住院及門診患者。將72例患者按照來院先后次序隨機分為對照組〔n=36〕和治療組〔n=36〕。兩組患者之間基線資料(性別、年齡及病程)經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無顯著性意義〔P>0.05〕，見表1。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)康復治療，包括運動訓練+物理因子療法主要采用Bobath技術(shù)，內(nèi)容包括肢體放松按摩，關(guān)節(jié)全范圍活動，坐位和站立平衡訓練，抑制異常運動形式，痙攣肌肉的靜態(tài)拉伸，每個患者常規(guī)康復訓練治療30分鐘。

物理因子療法：采用使用英迪牌KWD-808II型低頻治療儀，體表電極置于上肢的伸肌肌群〔肱三頭肌、腕背伸肌〕。刺激頻率范圍為1-100Hz，輸出脈沖幅度在250Omega;負載上最大輸出電流有效值不超過10mA，輸出脈沖寬度〔0.35-0.65〕ms，疊加1000次，刺激電功率le;10W。

詳細電功率值以患者能耐受為準。每次治療時間15分鐘。實驗組在治療組的根底上加上點按拮抗肌，常規(guī)的康復治療同對照組，點按拮抗肌詳細操作治療師按照從近到遠的原那么，在對上肢屈肌痙攣的患者，點按肱三頭肌肌腹部位，觀察患者前臂的運動，以前臂有伸展的運動為指標，同時發(fā)出口令讓患者有主動伸展前臂；每次點按5s，點按5次。點按指伸肌肌腹，每次點按5s，點按5次。另一處點按尺側(cè)腕伸肌肌腹部。以腕伸為指標，同時囑以患者主動伸腕。每個區(qū)域點按5次，每次5秒。，以腕伸為指標，同時囑以患者主動伸腕。所有患者均治療1次/天，每周連續(xù)治療6天，休息1天，治療4周。

1.3評定方法

治療前后，分別采用改進Ashworth量表〔MAS〕【5】評定患者的肌張力，分級為6級〔0，1，1+，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ).分數(shù)越高說明痙攣程度越高；采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法【6】〔FMA〕評定患者上肢關(guān)節(jié)活動度；改進Barthel指數(shù)【7】評定患者日常生活活動才能，10項內(nèi)容共100分，評出分數(shù)后，按以下標準評定患者ADL才能缺陷程度：0-20分=極嚴重的生活障礙；25-45分=嚴重生活活動障礙；50-70分=中度生活活動障礙；75-95=輕度生活活動障礙；100分=自理，外表肌電〔sEMG〕中指標RMS與肌張力相關(guān)，可以作為在進展判斷肌張力變化的客觀指標[8]

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件進展數(shù)據(jù)處理。計量資料用(s)表達，采用方差分析；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用Wilcoxon秩和檢驗。

2結(jié)果

納入研究72例病人在治療期間依從性強，所得數(shù)據(jù)均有意義。兩組患者治療前后改進Ashworth評分如表2，治療一月后兩組比擬，肌張力減弱兩級為顯著有效，降低一級為有效，無改變?yōu)闊o效。治療組優(yōu)于常規(guī)康復治療組，表示點按拮抗肌結(jié)合康復治療比單純地康復治療對中風后上肢痙攣程度改善更加明顯。

兩組患者治療前后Barthel量表評分如表3，治療一個月兩組評分比擬，兩組評分均顯著上升〔P

治療前兩組肱二頭肌，腕屈肌肌群RMS數(shù)值無顯著差異〔P>0.05)，治療一個月后，兩組組內(nèi)比擬，RMS均下降，治療組RMS數(shù)值的降低大于對照組，說明實驗組對肌張力的調(diào)節(jié)大于對照組。

3討論

目前改進MAS量表，barthel指數(shù)評分以及FMA是常選用的評定腦卒中患者在日常生活及功能活動中的量表，可以定性的判斷該方法在康復過程中的情況。方法簡單易行，便于分析。但是評定結(jié)果主觀性強，通過sEMG的測量，可以量化肌張力，RMS數(shù)值代表了運動單位激活的數(shù)量，與肌張力成正相關(guān)[9]。

腦卒中發(fā)病率越來越年輕化，而且許多患者也有一些根底性疾病，如心臟病，糖尿病等，對于心臟病的患者，在康復過程中盡可能的少使用強刺激刺激拮抗肌，所以點按就尤為重要，研究認為[10]協(xié)同收縮也與痙攣程度有關(guān)。在進展測試時要對皮膚進展清潔，及時微小的皮屑也會對數(shù)值產(chǎn)生很大的影響。

在點按拮抗肌肌腹的過程中，可縮短肌纖維的長度，增強肌張力，從而促進患者的伸肘和腕背伸活動，強化患者的伸肌活動，并且可以增強患者拮抗肌的肌張力，從而抵消掉患者屈肌肌張力。糾正患者肌群紊亂狀態(tài)，增強活動。運用運動想象療法可以強化患者活動，有研究發(fā)現(xiàn)[11]在實行運動想象療法期間激活的大腦區(qū)域與實際運動時所運用的區(qū)域大致重疊。

綜上所述，點按拮抗肌結(jié)合康復治療可以降低腦卒中后上肢痙攣的程度，并且該方法方便可行，利于節(jié)省時間，患者在日常生活中也可以進展，利于推廣。

參考文獻

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【5】王玉龍.康復功能評定學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:162.

【6】南登崑.康復醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022,44:73.

【7】燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù):痙攣的綜合臨床評定[J].現(xiàn)代康復,2000,4(1):88-89.

[8]KimKS,SeoJH,SongCG.Portablemeasurementsystemfortheobjectiveevaluationofthespasticityofhemiplegicpatientsbasedonthetonicstretchreflexthreshold[J].MedEngPhys,2022,33:62-69.

[9]謝平,宋妍,蘇崇欽,等.腦卒中患者外表肌電信號與痙攣性肌張力關(guān)系分析[J].生物醫(yī)學工程學雜志,2022,4(32):795-801