點(diǎn)按拮抗肌結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后上肢痙攣患者的療效觀察

點(diǎn)按拮抗肌結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后上肢痙攣患者的療效觀察〔〕:

摘要：目的討論點(diǎn)按拮抗肌結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后上肢痙攣患者的減輕能否有效。方法72例腦卒中后出現(xiàn)上肢痙攣的患者隨機(jī)平均分為兩組，兩組患者均進(jìn)展常規(guī)的康復(fù)療法，實(shí)驗(yàn)組在此根底上加上點(diǎn)按拮抗肌。在康復(fù)前以及干預(yù)一月后，分別采Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)、用改進(jìn)Ashworth量表(MAS)、改進(jìn)Barthel指數(shù)(BI)，外表肌電〔sEMG)四個(gè)量表對(duì)患者的恢復(fù)過(guò)程進(jìn)展評(píng)定分析。結(jié)果治療后，兩組評(píng)分均較治療前明顯改善〔P

1資料與方法

1.1一般資料

2022年10月至2022年8月浦東新區(qū)人民醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者72例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者為神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科患者，每個(gè)患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病的診斷原那么【4】。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40-70歲，生命體征穩(wěn)定，意識(shí)明晰；改進(jìn)Ashworth量表評(píng)分：1≦MAS≦Ⅰ+；首次中風(fēng)，且發(fā)病時(shí)間3-12個(gè)月；半年內(nèi)未承受肉毒毒素注射治療，未口服抗痙攣藥物。無(wú)失語(yǔ)癥、視野缺損、單側(cè)空間忽略、抑郁癥；⑥簽知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)生，RIND等。經(jīng)檢查證實(shí)神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、心臟病、代謝障礙等疾病引起者；出血性腦血管病患者。排除雙側(cè)或單側(cè)肢體有手術(shù)、外傷、感染、骨折、骨腫瘤、先天畸形、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等病史或病癥者。排除脊柱疾患，單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)疾患者。排除外周神經(jīng)受損，產(chǎn)生疼痛并影響肢體活動(dòng)的患者設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)alpha;=0.05〔雙側(cè)〕，檢驗(yàn)效能beta;=0.10，初估試驗(yàn)組有效率為85%，對(duì)照組為65%，經(jīng)計(jì)算各組所需樣本量為30例，增加20%的病例脫失，樣本量為72例。72例患者均為本院住院及門(mén)診患者。將72例患者按照來(lái)院先后次序隨機(jī)分為對(duì)照組〔n=36〕和治療組〔n=36〕。兩組患者之間基線資料(性別、年齡及病程)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)顯著性意義〔P>0.05〕，見(jiàn)表1。

1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練+物理因子療法主要采用Bobath技術(shù)，內(nèi)容包括肢體放松按摩，關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，坐位和站立平衡訓(xùn)練，抑制異常運(yùn)動(dòng)形式，痙攣肌肉的靜態(tài)拉伸，每個(gè)患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療30分鐘。

物理因子療法：采用使用英迪牌KWD-808II型低頻治療儀，體表電極置于上肢的伸肌肌群〔肱三頭肌、腕背伸肌〕。刺激頻率范圍為1-100Hz，輸出脈沖幅度在250Omega;負(fù)載上最大輸出電流有效值不超過(guò)10mA，輸出脈沖寬度〔0.35-0.65〕ms，疊加1000次，刺激電功率le;10W。

詳細(xì)電功率值以患者能耐受為準(zhǔn)。每次治療時(shí)間15分鐘。實(shí)驗(yàn)組在治療組的根底上加上點(diǎn)按拮抗肌，常規(guī)的康復(fù)治療同對(duì)照組，點(diǎn)按拮抗肌詳細(xì)操作治療師按照從近到遠(yuǎn)的原那么，在對(duì)上肢屈肌痙攣的患者，點(diǎn)按肱三頭肌肌腹部位，觀察患者前臂的運(yùn)動(dòng)，以前臂有伸展的運(yùn)動(dòng)為指標(biāo)，同時(shí)發(fā)出口令讓患者有主動(dòng)伸展前臂；每次點(diǎn)按5s，點(diǎn)按5次。點(diǎn)按指伸肌肌腹，每次點(diǎn)按5s，點(diǎn)按5次。另一處點(diǎn)按尺側(cè)腕伸肌肌腹部。以腕伸為指標(biāo)，同時(shí)囑以患者主動(dòng)伸腕。每個(gè)區(qū)域點(diǎn)按5次，每次5秒。，以腕伸為指標(biāo)，同時(shí)囑以患者主動(dòng)伸腕。所有患者均治療1次/天，每周連續(xù)治療6天，休息1天，治療4周。

1.3評(píng)定方法

治療前后，分別采用改進(jìn)Ashworth量表〔MAS〕【5】評(píng)定患者的肌張力，分級(jí)為6級(jí)〔0，1，1+，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ).分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明痙攣程度越高；采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法【6】〔FMA〕評(píng)定患者上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度；改進(jìn)Barthel指數(shù)【7】評(píng)定患者日常生活活動(dòng)才能，10項(xiàng)內(nèi)容共100分，評(píng)出分?jǐn)?shù)后，按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者ADL才能缺陷程度：0-20分=極嚴(yán)重的生活障礙；25-45分=嚴(yán)重生活活動(dòng)障礙；50-70分=中度生活活動(dòng)障礙；75-95=輕度生活活動(dòng)障礙；100分=自理，外表肌電〔sEMG〕中指標(biāo)RMS與肌張力相關(guān)，可以作為在進(jìn)展判斷肌張力變化的客觀指標(biāo)[8]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用(s)表達(dá)，采用方差分析；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

納入研究72例病人在治療期間依從性強(qiáng)，所得數(shù)據(jù)均有意義。兩組患者治療前后改進(jìn)Ashworth評(píng)分如表2，治療一月后兩組比擬，肌張力減弱兩級(jí)為顯著有效，降低一級(jí)為有效，無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。治療組優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療組，表示點(diǎn)按拮抗肌結(jié)合康復(fù)治療比單純地康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)后上肢痙攣程度改善更加明顯。

兩組患者治療前后Barthel量表評(píng)分如表3，治療一個(gè)月兩組評(píng)分比擬，兩組評(píng)分均顯著上升〔P

治療前兩組肱二頭肌，腕屈肌肌群RMS數(shù)值無(wú)顯著差異〔P>0.05)，治療一個(gè)月后，兩組組內(nèi)比擬，RMS均下降，治療組RMS數(shù)值的降低大于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組對(duì)肌張力的調(diào)節(jié)大于對(duì)照組。

3討論

目前改進(jìn)MAS量表，barthel指數(shù)評(píng)分以及FMA是常選用的評(píng)定腦卒中患者在日常生活及功能活動(dòng)中的量表，可以定性的判斷該方法在康復(fù)過(guò)程中的情況。方法簡(jiǎn)單易行，便于分析。但是評(píng)定結(jié)果主觀性強(qiáng)，通過(guò)sEMG的測(cè)量，可以量化肌張力，RMS數(shù)值代表了運(yùn)動(dòng)單位激活的數(shù)量，與肌張力成正相關(guān)[9]。

腦卒中發(fā)病率越來(lái)越年輕化，而且許多患者也有一些根底性疾病，如心臟病，糖尿病等，對(duì)于心臟病的患者，在康復(fù)過(guò)程中盡可能的少使用強(qiáng)刺激刺激拮抗肌，所以點(diǎn)按就尤為重要，研究認(rèn)為[10]協(xié)同收縮也與痙攣程度有關(guān)。在進(jìn)展測(cè)試時(shí)要對(duì)皮膚進(jìn)展清潔，及時(shí)微小的皮屑也會(huì)對(duì)數(shù)值產(chǎn)生很大的影響。

在點(diǎn)按拮抗肌肌腹的過(guò)程中，可縮短肌纖維的長(zhǎng)度，增強(qiáng)肌張力，從而促進(jìn)患者的伸肘和腕背伸活動(dòng)，強(qiáng)化患者的伸肌活動(dòng)，并且可以增強(qiáng)患者拮抗肌的肌張力，從而抵消掉患者屈肌肌張力。糾正患者肌群紊亂狀態(tài)，增強(qiáng)活動(dòng)。運(yùn)用運(yùn)動(dòng)想象療法可以強(qiáng)化患者活動(dòng)，有研究發(fā)現(xiàn)[11]在實(shí)行運(yùn)動(dòng)想象療法期間激活的大腦區(qū)域與實(shí)際運(yùn)動(dòng)時(shí)所運(yùn)用的區(qū)域大致重疊。

綜上所述，點(diǎn)按拮抗肌結(jié)合康復(fù)治療可以降低腦卒中后上肢痙攣的程度，并且該方法方便可行，利于節(jié)省時(shí)間，患者在日常生活中也可以進(jìn)展，利于推廣。

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