護(hù)理干預(yù)在特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中的作用

護(hù)理干預(yù)在特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中的作用〔〕:

摘要：目的討論護(hù)理干預(yù)在特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中的作用。方法選取2022年11月至2022年6月我院的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，共74例。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例〔采取常規(guī)護(hù)理〕，研究組44例〔采取全程護(hù)理形式〕，比擬兩組的諾丁漢安康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分〔NHP〕、治療依從性。結(jié)果經(jīng)護(hù)理后研究組的NHP評(píng)分更對(duì)照組相比，較后者更低〔P

1資料與方法

1.1臨床資料.選選取2022年11月至2022年6月我院的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，共74例。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例，研究組44例。研究組中，男28例，女16例；年齡22-47歲，平均〔27.591.02〕歲。急性型20例，慢性型24例。對(duì)照組中，男21例，女9例；年齡21-49歲，平均〔27.521.08〕歲。急性型13例，慢性型17例。兩組患者上述數(shù)據(jù)組間比照均保持同質(zhì)性〔P>0.05〕。

1.2治療方法。所有患者均采取潑尼松口服治療〔華中藥業(yè)股份，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022526〕，2mg/〔kg.d〕，一天3次，在連續(xù)用藥14d后逐漸減量至停藥，一個(gè)療程21d；并給予丙種球蛋白治療〔中國(guó)綠十字生物制品，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993026〕，400mg/〔kg.d〕，一天一次，一個(gè)療程為5d。

1.3護(hù)理措施。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，完善根底護(hù)理，理解化驗(yàn)的結(jié)果，監(jiān)測(cè)生命體征、有無(wú)出血傾向等。研究組在上述根底上采取全程護(hù)理干預(yù)。

1.3.1飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食，進(jìn)食高維生素、高蛋白、清淡、易消化的食物，防止進(jìn)食辛辣、堅(jiān)硬、油炸的食物，以免誘發(fā)消化道出血。對(duì)于存在消化道出血者，應(yīng)禁食，或是進(jìn)食流質(zhì)食物，當(dāng)出血病癥緩解后，可進(jìn)食半流質(zhì)、軟飯等，逐漸過(guò)渡到普食。

1.3.2心理護(hù)理：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，可因出血、貧血、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴等原因，存在較重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者保持情緒鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定，防止情緒沖動(dòng)加重出血。

1.3.3皮膚護(hù)理：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)皮膚觀察，并做好患者的皮膚護(hù)理，對(duì)于水腫者應(yīng)抬上下肢，促進(jìn)靜脈回流，勤更換衣物、床單位，穿寬松、棉質(zhì)衣物，定時(shí)翻身，以免發(fā)生壓瘡。

1.3.4出血傾向護(hù)理：①口腔、牙齦出血：護(hù)士應(yīng)每日做好患者的口腔護(hù)理，定期采用復(fù)方硼酸溶液漱口，預(yù)防口腔感染。囑患者采用軟毛牙刷，防止采用牙簽剔牙，以免造成出血。②鼻出血：將病房濕度維持在55%左右，防止因病室枯燥誘發(fā)鼻出血。在秋、冬季節(jié)可采用抗生素軟膏涂抹鼻腔，并指導(dǎo)患者防止摳鼻，以免發(fā)生出血。③消化道出血：護(hù)士應(yīng)親密患者的血壓、呼吸、脈搏以及神志變化，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛，并觀察大便性狀和顏色等。對(duì)于出血性休克早期患者，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合搶救。頭偏一側(cè)，以免積血堵塞呼吸道引起窒息。④眼底及顱內(nèi)出血：護(hù)士指導(dǎo)患者防止情緒沖動(dòng)、用力排便、咳嗽等，以免造成腹壓、顱內(nèi)壓升高。對(duì)于實(shí)力下降、視野缺損者，護(hù)士應(yīng)警覺(jué)眼底出血，指導(dǎo)患者休息，防止揉搓眼睛。對(duì)于劇烈頭痛、呼吸急促、嘔吐、視力模糊者，多提示顱內(nèi)出血，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生立即處理。

1.3.5預(yù)防感染：保持病房環(huán)境通風(fēng)良好，定時(shí)空氣消毒，減少人員探視。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止穿插感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。

1.4觀察指標(biāo)【1】。完全依從：患者住院期間可以完全遵從醫(yī)囑進(jìn)展治療。一般依從：患者大多數(shù)時(shí)候可以遵醫(yī)行為。不依從：患者完全不遵醫(yī)囑不配合治療。依從率=〔完全依從+一般依從〕/總例數(shù)x100%采取諾丁漢安康調(diào)查問(wèn)卷

〔NHP〕評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，主要包括睡眠、精力、身體活動(dòng)才能、社會(huì)孤獨(dú)感、情緒反響等5個(gè)方面。分值跟生活質(zhì)量呈反比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究以SPSS23.0版本軟件計(jì)算，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)以表示，計(jì)數(shù)資料用chi;2值檢驗(yàn)以%表示，假設(shè)組間比照P<0.05，那么為差異顯著。

2結(jié)果

2.1比擬兩組患者的TNP評(píng)分。經(jīng)護(hù)理后研究組的NHP評(píng)分更對(duì)照組相比，較后者更低〔t1=18.242，P1=0.000；t2=11.261，P2=0.000；t3=12.308，P3=0.000；t4=20.571，P4=0.000；t5=9.743，P5=0.000〕。研究組精力、睡眠、情緒反響、社會(huì)孤獨(dú)感、身體活動(dòng)才能方面的評(píng)分分別為〔18.321.26〕分、〔24.152.01〕分、〔23.442.08〕分、〔21.831.09〕分、〔15.601.00〕分。對(duì)照組精力、睡眠、情緒反響、社會(huì)孤獨(dú)感、身體活動(dòng)才能方面的評(píng)分分別為〔27.903.14〕分、〔29.522.02〕分、〔29.201.02〕分、〔27.101.07〕分、〔19.542.40〕分。

2.2比擬兩組患者的治療依從率。研究組治療依從率為93.18%〔41/44〕，對(duì)照組為73.33%〔22/30〕，差異顯著

〔P<0.05〕。研究組44例，完全依從24例〔54.55%〕，局部依從17例〔38.64%〕，不依從3例〔6.82%〕，治療依從率為93.18%；對(duì)照組30例，完全依從10例〔33.33%〕，局部依從12例〔40.00%〕，不依從8例〔26.67%〕。

3討論

ITP可分為急性型跟慢性型，急性型多見(jiàn)于幼兒，慢性型多見(jiàn)于青中年女性。糖皮質(zhì)激素屬于ITP的首選治療手段，但不良反響諸多，對(duì)于出血傾向明顯和血小板嚴(yán)重低下經(jīng)糖皮質(zhì)治療無(wú)效的ITP患者，多需要采用大劑量丙種球蛋白治療，中遠(yuǎn)期療效欠佳，且治療費(fèi)用昂貴，故患者存在較重的心理負(fù)擔(dān)，其生活質(zhì)量也一定程度會(huì)下降。有效的護(hù)理措施在ITP的治療和康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。全程護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理形式，是確?；颊咴谌朐褐脸鲈浩陂g全程得到有效、科學(xué)的照顧。加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)士更注重患者的心理感受，通過(guò)和其交流、溝通，理解其想法、治療態(tài)度，并進(jìn)展安康宣教，使患者獲得保健知識(shí)，也能改善其不良情緒，增強(qiáng)治療信心和依從性。飲食屬于ITP護(hù)理中的重要組成局部，加強(qiáng)飲食護(hù)理，合理膳食，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防止因消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥誘發(fā)感染，此外指導(dǎo)患者飲食的本卷須知，防止進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，可減少消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。皮膚、黏膜出血在ITP患者中較為常見(jiàn)，因此加強(qiáng)皮膚護(hù)理，清潔皮膚、翻身等，可增強(qiáng)患者的舒適度，也可防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓發(fā)生壓瘡。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，觀察患者有無(wú)鼻出血、消化道出血、牙齦出血、顱內(nèi)出血等，其中顱內(nèi)出血是ITP患者致死的主要原因【2】。因此預(yù)防出血，可改善患者的生活質(zhì)量，且可增強(qiáng)護(hù)理的平安性。據(jù)學(xué)者報(bào)道ITP患者發(fā)生感染跟年齡、激素超常規(guī)劑量使用、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作、貧血、合并根底病等因素有關(guān)【3】。而感染可使治療難度增大，合理使用抗生素、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、加強(qiáng)病房環(huán)境管理等一定程度上可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)護(hù)理后研究組的NHP評(píng)分更對(duì)照組相比，較后者更低〔P<0.05〕。研究組治療依從率為93.18%〔41/44〕，對(duì)照組為73.33%〔22/30〕，差異顯著〔P<0.05〕。有學(xué)者在其文獻(xiàn)中指出，對(duì)于采用激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，采取全程無(wú)縫隙護(hù)理形式，觀察組依從性好者〔88.46%〕遠(yuǎn)高于對(duì)照組〔61.54%〕【4】。本研究和該學(xué)者報(bào)道相符，采取全程護(hù)理形式可增強(qiáng)患者配合度。

綜上所述，對(duì)于特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，采取全程護(hù)理干預(yù)，可改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)步治療依從性。

參考文獻(xiàn)

【1】譚玉婷,許瓊,王君廷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜脾動(dòng)脈超選擇栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2022,13(17):149-152.

【2】朱明蘭,李菁媛.循證理念在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2022,11(10):1426-1428.

【3】李芳,王小慧.全程護(hù)