黃斑劈裂的手術治療及護理要點課件

黃斑劈裂的手術治療及護理要點

眼部解剖結構眼內腔前房后房玻璃體腔眼內容房水晶狀體玻璃體眼球壁有外層、中層和內層共三層構成外層為角膜和鞏膜中層為葡萄膜內層為視網膜

眼部解剖結構

眼的成像原理與照相機原理類似，或者說照相機是按照眼的成像原理發(fā)明的。前面有角膜、晶體等結構，好比照相機的鏡頭，脈絡膜相當于暗箱，而視網膜相當于底片。相機能拍出清晰的照片，要靠調節(jié)鏡頭的焦距。我們的眼睛要看清景物，也要依靠眼睛的調節(jié)，通過睫狀肌的收縮與松弛、晶狀體的彈性變化完成。黃斑劈裂（macularschisis）：

是指在鞏膜后葡萄腫的范圍內，可見的視網膜增厚且微囊樣改變，不伴有黃斑裂孔。1958年Phillps描述了一例不伴有黃斑孔局限性網膜脫離的病例，當時被定義為近視性黃斑劈裂的亞型。1970年Duke-Elder的眼科學中顯示了高度近視的視網膜劈裂的病理片。1999年OCT的發(fā)明及臨床應用，從微觀角度詮釋了近視性黃斑劈裂的定義。

歷史：臨床檢查癥狀多樣性：無癥狀，視物變形中心視力受損，中心暗點檢查：眼底鏡很難分辨OCT：不同亞型：FD,MH,MSFFA:顯示RPE及脈絡膜病變自發(fā)熒光：脈絡膜視網膜萎縮

OCT分型女性，43歲黃斑劈裂，視網膜內外層間可見柱狀連接，IS/OS層完整，視力1.0男性，43歲黃斑劈裂（中心凹網脫），視網膜內外層間可見柱狀連接，中心凹IS/OS層破壞，視力0.2

男性，57歲，黃斑劈裂（黃斑孔），中心凹IS/OS層破壞，可見視網膜前膜,視力≤0.1

視網膜結構視網膜內界膜視網膜內界膜繆勒細胞水平細胞雙極細胞RPE細胞視錐視桿細胞外界膜

病程發(fā)展早期：出現(xiàn)黃斑區(qū)視網膜劈裂可多年無變化，若病灶在中心凹外可無癥狀，若病灶位于中心凹可出現(xiàn)視物變形癥狀。中期：視網膜神經上皮與色素上皮分離，范圍逐漸擴大。晚期：半層裂孔、全層裂孔及網膜脫離。20-50%的MF在2-3年內發(fā)展為MH或RD黃斑孔及RD后手術后最終視力多在0.1

手術術式的新思考術后出現(xiàn)黃斑裂孔可能與撕除中心凹內界膜有關,撕除內結膜的機械力量破壞了原本厚度已經非常薄的中心凹處的正常組織結構，造成了黃斑裂孔的形成?；谝陨系目紤]，我們考慮一種新的術式——黃斑區(qū)內界膜曠置術。

演示內界膜曠置演示

結論病理性近視黃斑劈裂的手術采取黃斑區(qū)內界膜曠置術，術后視力及解剖結構均明顯改善。黃斑區(qū)內界膜曠置術降低術后黃斑孔形成。黃斑劈裂出現(xiàn)中心凹下視網膜脫離應盡早手早手術治療。

術前護理常規(guī)一、完善各種術前檢查：全身檢查、眼部檢查、其他相關檢查。二、按醫(yī)囑點抗生素眼藥水，常規(guī)3--4次/日。三、飲食：營養(yǎng)豐富、多纖維富含維生素、少刺激、合理搭配。戒除不良嗜好如吸煙、飲酒、咖啡、濃茶等。保證充足睡眠，防止感冒，便秘及外傷。四、手術前一日整理個人衛(wèi)生，沐浴、洗頭、剪指甲、更換內衣，男病人刮胡須。術前護理常規(guī)五、手術前一日：進行術前宣教，為您剪睫毛、通淚道、沖洗結膜囊、消毒備皮、過敏試驗、佩戴腕帶。全麻手術者，手術前一晚至次日手術前需禁食、禁水（具體時間由護士宣教告之）。術前需要充分休息，術前晚按規(guī)定時間口服手術前用藥。六、手術日的早晨協(xié)助穿好清潔的患者服，排空二便，全麻病人不要佩帶發(fā)卡、飾物、假牙及其他金屬物品。七、劈裂范圍大的患者特別注意：安靜臥床休息，防止范圍擴大

護理要點術后護理常規(guī)五、不要自行打開眼部敷料并保持敷料干燥完整，以免傷口感染，術后兩周不要用流水洗臉，避免眼內濺水或進異物，注意眼部衛(wèi)生。六、術后用藥：全身及眼局部用藥應遵醫(yī)囑。七、觀察術眼有無充血、水腫、疼痛。監(jiān)測眼壓，觀察有無頭痛，眼痛，惡心，嘔吐等癥狀。八、視網膜脫離的患者特別注意，玻璃體注氣或注油病人應遵醫(yī)囑適當體位，使裂孔處于最高位，1-2周不要乘坐飛機，因為飛機飛行中存在低氣壓，可能引起眼壓升高。保證充足的睡眠，臥床休息一周。5-7天后可逐漸增加運動量。出院健康指導五、休息與活動：注意勞逸結合，按時休息，養(yǎng)成良好生活習慣，平時應保證充足睡眠。適量運動如：散步、太極等。三個月內不做劇烈運動，避免外傷及避免乘坐飛機、輪船。六、環(huán)境與心理衛(wèi)生：居室應定時通風，保持適宜的溫度和濕度。避免情緒緊張，保持良好的心理狀態(tài)和積極的健康向上的生活方式。有煙酒嗜好者應戒煙限酒。七、用眼衛(wèi)生：避免術眼受外力，注意眼部衛(wèi)生，防止污水、異物進入眼內，不可用力揉眼，不可過度用眼，如長時間看書、看電腦、看電視等。八、按規(guī)定時間復診，一周后及三個月內復查，如發(fā)