降壓藥物的合理服用及常見誤區(qū)課件

談維潔副主任醫(yī)師空軍總醫(yī)院心內(nèi)科值班電話敦力患者關(guān)愛服務(wù)熱線：400-820-0869美敦力患者關(guān)愛網(wǎng)站：降壓藥物的合理應(yīng)用及常見誤區(qū)血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力收縮壓(SBP)是心臟在收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力舒張壓(DBP)是心臟在舒張時，血管壁上的側(cè)壓力什么是高血壓？血壓≥140/90mmHg時診斷為高血壓中國高血壓的特點三高：患病率致殘率病死率三低：知曉率30%

治療率25%

控制率6%三不：不規(guī)律服藥

不難受不服藥不愛服藥5高血壓不進(jìn)行治療會怎樣？心衰危險增加6倍腎病風(fēng)險顯著上升中風(fēng)危險增加4倍比血壓正常者平均壽命縮短20年6積極降壓治療有什么好處呢？收縮壓每下降2mmHg腦卒中死亡率下降10%冠心病死亡率下降7%

*Epidemiologicstudies,notclinicaltrialsofhypertensionagents.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903-1913.7

從現(xiàn)在開始……重視高血壓，積極治療高血壓血壓控制的目標(biāo)一般成人血壓

<140/90mmHg老年人血壓

<150mmHg/90mmHg

糖尿病或腎病者

<130/80mmHg伴腦卒中

<140/90mmHg

鈣離子拮抗硝苯地平氨氯地平維拉帕米地爾硫卓常用降壓藥物種類利尿劑噻嗪類袢利尿劑保鉀利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利培哚普利貝那普利β受體阻滯劑美托洛爾比索洛爾卡維地洛血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦少吃過咸的食物吃一些含鉀量較高的食物，部分患者出現(xiàn)血鉀低，可以同時服用氯化鉀片按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，一般不會明顯影響血脂、血糖痛風(fēng)患者不宜使用此藥，以免加重病情。服用利尿劑的注意事項

服用β受體阻滯劑（BB）的注意事項

部分患者服用后出現(xiàn)心跳減慢、乏力咨詢醫(yī)生、調(diào)整藥物不要突然停藥，以免病情反彈下列情況者，不宜用此藥既往心跳很慢或合并嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者有哮喘、外周血管病者鈣離子拮抗劑作用機制：使血管松弛，阻力減小，血壓降低適用于各種類型的高血壓患者常見副作用：頭痛、面部潮紅、足踝水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)作用機制：抗血管收縮，從而擴張動脈血管，降低血壓特別適用于高血壓伴心力衰竭、糖尿病、腎損害、心肌梗死后的患者常見副作用為干咳、頭痛服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）注意事項常見干咳，堅持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以換用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者不宜使用腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下使用作用機制：直接阻斷血管收縮，令血管擴張，降低血壓適用范圍和ACEI類似該藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)很少，

沒有干咳副作用，安全性良好血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）聯(lián)合用藥的好處作用機制互補，更強降壓，提高降壓達(dá)標(biāo)率不良反應(yīng)相抵，安全性良好單片固定復(fù)方制劑:是常用的高血壓聯(lián)合治療藥物,由不同機制的兩種降壓藥組成單片固定復(fù)方制劑是聯(lián)合用藥的首選合二為一，減少服藥數(shù)量每天一次，使用方便簡化治療，達(dá)標(biāo)率更高價格更低，性價比更高

影響高血壓的因素有哪些?答：超重和肥胖5年增加9%、飲酒4年增加40%，膳食高鹽增加2克，收縮壓和舒張壓分別增加2mmHg/1.2mmHg。更年期與高血壓有關(guān)嗎？答：有關(guān)系。更年期前女性發(fā)病是男性的1/3，更年期后與男性相當(dāng)。糖尿病為什么會合并高血壓？答：糖尿病可以引發(fā)腎病和泌尿系感染，加速動脈粥樣硬化，減低神經(jīng)反射，導(dǎo)致內(nèi)分泌異常，可以影響藥物治療療效。有關(guān)高血壓的問題高血壓患者的服藥誤區(qū)平時不測血壓，感覺不錯時就減量或不服藥，一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，就加大藥量。使用降壓藥控制血壓，可以顯著降低與高血壓密切相關(guān)的心、腦、腎等器官的發(fā)病危險，甚至逆轉(zhuǎn)早期的靶器官功能損害，高血壓患者無論是否有不適癥狀，均需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。X高血壓患者的服藥誤區(qū)為了避免藥物的副作用，寧少勿多，吃一點點就可以了。X高血壓的治療藥物，必須達(dá)到足夠劑量才能發(fā)揮作用，使血壓降到正常水平

高血壓無法根治,需要長期服藥控制血壓降到正常并不意味高血壓已經(jīng)治愈,不要隨便停藥,仍應(yīng)長期服藥,保持血壓穩(wěn)定如果血壓長期控制良好,可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類定期