重癥肌無(wú)力病人護(hù)理查房課件

胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力護(hù)理查房CompanyLogo目錄

病情簡(jiǎn)介1

病理生理2

輔助檢查3

護(hù)理診斷4

護(hù)理措施5

出院指導(dǎo)6CompanyLogo病情簡(jiǎn)介患者，覃澤霞，女，34歲主訴：患者于3月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽無(wú)力，無(wú)異物感，無(wú)吞咽困難，并合并四肢無(wú)力，無(wú)胸悶，無(wú)呼吸無(wú)力，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。輔助檢查：在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT，結(jié)果示前縱膈有占位，考慮胸腺瘤可能性大。醫(yī)療診斷：胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力入院日期：于2月24號(hào)入我科,查體：體溫36.4，脈搏75次/分，呼吸16次/分，血壓119/75mmHg，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，氣管居中，雙肺呼吸音好，無(wú)干濕羅音，心音正常.治療經(jīng)過(guò)：入院后完善相關(guān)檢查后，于2-27號(hào)在全麻下行胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后留置一胸腔閉式引流管，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、禁食6小時(shí)后改半流飲食，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧,床邊備搶救車及吸痰裝置。2-28號(hào)上午予拔出胸管。術(shù)后間斷出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，予使用激素與口服抗膽堿酯酶藥物后可以緩解，3-2號(hào)中午不慎進(jìn)食小肉渣時(shí)出現(xiàn)哽噎，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，HR高達(dá)155次/min，spo2降至85%,即予緊急吸痰，高濃度吸氧，吸出中量白色粘痰，6min后自訴小肉渣已咽下，無(wú)哽噎感，HR100次/min，spo292%。3-2下午出現(xiàn)無(wú)力咳痰，spo2波動(dòng)于88~92%，予拍背吸痰后spo2恢復(fù)正常。CompanyLogo3-5號(hào)17：00停吸氧及心電監(jiān)護(hù)，現(xiàn)術(shù)后第6天，患者生命體征正常，呼吸平順，吞咽有力，無(wú)異物感，咳嗽有力，咳出少量白色粘痰，四肢有力。

治療上使用甲強(qiáng)龍靜滴和溴吡斯的明30mg/8h口服CompanyLogoCompanyLogo輔助檢查1.X線檢查可以顯示縱隔增寬，前縱隔腫物影像，并了解心臟影有無(wú)增大，肺組織有無(wú)浸潤(rùn)。2.胸部CT或核磁檢查有助于了解腫瘤侵犯范圍，大小和心包情況，以利于分期和制訂治療方案。3.病理活檢療前取活檢做組織學(xué)分類是必要的，因?yàn)榭v隔腫瘤種類多種，簡(jiǎn)單方法用針刺做細(xì)胞學(xué)檢查，或特殊空針穿取組織學(xué)分類更好。必要的，開(kāi)胸探查取冰凍組織學(xué)檢查的同時(shí)，決定可否施行手術(shù)。CompanyLogo護(hù)理診斷1、低效型呼吸型態(tài)：與呼吸肌麻痹有關(guān)2、生活自理能力缺陷：與吞咽功能障礙有關(guān)3、清理呼吸道無(wú)效與咳嗽無(wú)力或氣管分泌物增多有關(guān)4、焦慮恐懼與呼吸肌無(wú)力、呼吸肌麻痹、瀕死感有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難致攝入減少有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：重癥肌無(wú)力危象，吸入性肺炎7、知識(shí)缺乏8、語(yǔ)言溝通障礙，軀體移動(dòng)障礙與咽喉、軟腭及舌肌受累等所致構(gòu)音障礙有關(guān)。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理

入院時(shí)主要教育內(nèi)容：用藥常識(shí)。強(qiáng)調(diào)合理、定時(shí)、有效服藥的重要性，提高病人對(duì)藥物的認(rèn)知程度，增加病人對(duì)醫(yī)囑的依從性；每日檢查病人的服藥情況。用餐常識(shí)。重癥肌無(wú)力病人因咀嚼肌無(wú)力進(jìn)食時(shí)極易出現(xiàn)嗆咳，要指導(dǎo)家屬避免讓病人單獨(dú)進(jìn)餐，記錄病人的用餐時(shí)間，指導(dǎo)病人的營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃，要求病人家屬參與制定病人的飲食種類，每周測(cè)體重1次。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理預(yù)防感染要求護(hù)士教會(huì)病人及家人如何有效控制或減少病人出現(xiàn)感染，如戴口罩，病室及居家的消毒、清潔，公共場(chǎng)所的自我保護(hù)等，教會(huì)病人皮膚、口腔及會(huì)陰部的清潔護(hù)理。心理教育。重癥肌無(wú)力是慢性疾病，由于病程長(zhǎng)，花費(fèi)大，病情較重，病人的思想顧慮多．精神負(fù)擔(dān)重，護(hù)士要教導(dǎo)病人或家屬如何進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，協(xié)調(diào)好病人與家人、朋友、病友之間的關(guān)系。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理術(shù)前宣教 ①重視心理護(hù)理，病人既盼望手術(shù)解除疾病，又害怕手術(shù)，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，安慰病人，講解本病的基本知識(shí)，手術(shù)的必要性及效果，消除其焦慮恐懼心理，堅(jiān)定治療的決心。介紹以往手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。 ②訓(xùn)練床上大小便，有效咳嗽咳痰方法：身體自然放松，深呼吸于吸氣末停頓2s后用力咳嗽。 ③預(yù)防和控制呼吸道感染，注意保暖，預(yù)防感冒，原有感染者應(yīng)積極治療，吸煙者戒煙。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施①麻醉末醒時(shí)去枕平，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，緩慢將床頭搖高30—45度，以利通氣及縱隔引流；翻身時(shí)動(dòng)作緩慢，勿壓迫、打折各種管道。②心律失常的監(jiān)護(hù)：由于MG伴有心肌損害，故患者有可能出現(xiàn)心律失常，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心律，及時(shí)處理。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理③加強(qiáng)呼吸道的管理：因麻醉藥物等可加重肌無(wú)力癥狀，故應(yīng)特別注意呼吸肌無(wú)力的觀察與護(hù)理。吞咽肌無(wú)力可出現(xiàn)吞咽困難，咽部分泌物增多的癥狀，必須及時(shí)吸出咽部分泌物，以免誤吸而堵塞呼吸道造成窒息。當(dāng)出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力時(shí)，可呼吸急促，咳嗽無(wú)力，不能維持換氣功能。此時(shí)，要保證呼吸道通暢，勤吸痰液，同時(shí)，改變體位，輕叩患者后背，使分泌物松動(dòng)，以利吸出及排出，患者常因呼吸肌乏力致咳嗽無(wú)力，嚴(yán)重者可能發(fā)展為肌無(wú)力危象，故術(shù)后備好氣管切開(kāi)用物及人工呼吸機(jī)，注意觀察患者的呼吸幅度及血氧分壓，一旦出現(xiàn)肌無(wú)力危象及呼吸衰竭，立即配臺(tái)醫(yī)生進(jìn)行搶救。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理4、肌力恢復(fù)的鍛煉：①術(shù)后第1~3天鼓勵(lì)病人床上主動(dòng)活動(dòng)，如深呼吸、有效咳痰、做吞咽動(dòng)作、頸部轉(zhuǎn)動(dòng)等，由護(hù)士幫助病人翻身、坐起、洗漱、床上大小便及肢體活動(dòng)等，并鼓勵(lì)病人床上主動(dòng)活動(dòng)，如深呼吸、四肢屈曲伸展、吸痰時(shí)作咳嗽動(dòng)作等。②第4~5天,鼓勵(lì)病人每日在床邊坐1h左右，停用呼吸機(jī)時(shí)下床在房間內(nèi)行走5~10min/日。③第6天后病人如沒(méi)再使用呼吸機(jī)，鼓勵(lì)其經(jīng)口進(jìn)食，注意少量多餐，鍛煉吞咽功能，并仍堅(jiān)持做深呼吸有效咳痰。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理4、肌力恢復(fù)的鍛煉：④5~8次/日,指導(dǎo)病人在病房、病室走廊行走，2~4次/d,還可循序漸進(jìn)的進(jìn)行呼吸體操或吹氣球的鍛煉，所有活動(dòng)的活動(dòng)量以病人心率波動(dòng)在±20次/min范圍內(nèi),告訴病人在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，感覺(jué)不適時(shí)立即休息。⑤重視心理護(hù)理，耐心解釋不能使用麻醉性止痛藥的原因，采用其他方法緩解疼痛；家屬陪護(hù)在旁，一方面可以穩(wěn)定患者情緒，另一方面分散患者的注意力；疼痛難忍時(shí)適當(dāng)使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理4、肌力恢復(fù)的鍛煉：⑥抗膽堿酯酶藥治療量與中毒量十分接近，每次用量都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下．從小劑量開(kāi)始，用藥后觀察分泌物、血壓、脈搏、呼吸情況。⑦進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)保持胃管通暢．抬高床頭防止誤吸，胃管拔除后囑患者多食清淡易消化富含纖維的食物，早期進(jìn)行床上活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以防止便秘和腹脹。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理預(yù)防感染：(1)環(huán)境條件(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作(3)氣管切口護(hù)理(4)口腔護(hù)理。暫停呼吸機(jī)時(shí)，用雙層濕紗布覆蓋氣管切口。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理預(yù)防褥瘡：

因患者肌無(wú)力．不能自行翻身．加上機(jī)械通氣使活動(dòng)受限，骶尾部皮膚易受壓和被尿糞污染而發(fā)生褥瘡。預(yù)防措施：患者睡防褥瘡氣墊床。每2小時(shí)給病人翻身一次，交替采用左右側(cè)臥位，用軟枕墊于患者背部及腿下．同時(shí)做好大小便護(hù)理，使用一次性尿墊。污染時(shí)及時(shí)更換墊單、衣褲，保持皮膚清潔、床鋪干燥。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理肌無(wú)力危象

術(shù)后肌無(wú)力危象多發(fā)生于術(shù)后48-72h，在發(fā)生呼吸衰竭前均不同程度出現(xiàn)語(yǔ)言低弱、抬頭費(fèi)力、咳痰困難、吞咽無(wú)力、煩躁不安、呼吸困難、大汗淋漓。膽堿能危象除類似肌無(wú)力危象外，還出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)，大汗，支氣管分泌物增多、肌束顫動(dòng)等癥狀。護(hù)士若發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)給予血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。按醫(yī)囑增加抗膽堿酯酶藥物用量，療效不佳并出現(xiàn)明顯缺氧時(shí)，立即通知醫(yī)師并配合搶救。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理機(jī)械通氣心理護(hù)理①患者經(jīng)口腔氣管插管機(jī)械通氣，語(yǔ)言交流障礙，給脫機(jī)工作增加難度。②與患者交流和溝通認(rèn)真做好每天的基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)患者表情、手勢(shì)及寫(xiě)字等方式的交流，盡量滿足患者需求。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理機(jī)械通氣心理護(hù)理③聽(tīng)音樂(lè)根據(jù)患者的愛(ài)好，選擇患者喜歡的音樂(lè)、歌曲等，使患者緊張情緒得以放松，并且告訴患者疾病已經(jīng)得到有效的控制，已進(jìn)入恢復(fù)期，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④提供心理援助全面掌握患者的診斷、治療、護(hù)理、飲食、睡眠等，從而提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者產(chǎn)生信任感，以積極的心態(tài)配合治療。脫機(jī)時(shí)醫(yī)護(hù)人員守護(hù)在患者身邊，給患者安全感。CompanyLogo護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理藥物指導(dǎo)

特殊藥物應(yīng)用。主要是氨基甙類抗生素，這類藥物對(duì)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)有明顯的阻止作用，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等，也不能應(yīng)用氯丙嗪、安定、嗎啡類藥物，因?yàn)樵擃愃幬飳?duì)呼吸中樞有抑制作用，可加重呼吸肌麻痹。另有文獻(xiàn)報(bào)道，B受體阻滯劑，如心得安等也可使肌無(wú)力惡化。CompanyLogo出院宣教臨床表現(xiàn)及常識(shí)就診指導(dǎo)從醫(yī)行為的教育生活方式指導(dǎo)心理教育飲食調(diào)養(yǎng)的重要性出院宣教CompanyLogo出院宣教臨床表現(xiàn)及用藥常識(shí)

幫助患者掌握重癥肌無(wú)力臨床表現(xiàn)及用藥常識(shí)，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及預(yù)防保健。重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容是加強(qiáng)對(duì)重癥肌無(wú)力癥狀的觀察、鑒別及用藥常識(shí)，如長(zhǎng)期服用抗膽堿酯酶藥物，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉震顫等不良反應(yīng)；慎用抑制呼吸的藥物，如嗎啡等，絕對(duì)禁用肌肉松弛劑、麻醉止痛劑等。慎服人參精，因?yàn)槿藚⒕诜褐泻猩倭考に?，?dāng)過(guò)量服用時(shí)就如大量應(yīng)用激素一樣，可誘發(fā)肌無(wú)力。CompanyLogo出院宣教從醫(yī)行為的教育。

主要針對(duì)部分患者在服用藥物中，有時(shí)漏服藥物、自行增減藥量、無(wú)按時(shí)服藥、不遵醫(yī)囑服藥、拒絕服藥等現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)注意觀察，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行講解、教育，強(qiáng)調(diào)合理、定時(shí)、有效服藥的重要性，提高患者對(duì)藥物的認(rèn)知程度，增加其對(duì)醫(yī)囑的依從性。CompanyLogo出院宣教生活方式指導(dǎo)

通過(guò)系統(tǒng)教育改變患者的思想行為，促使其有意識(shí)地改變一些不良生活方式，從而提高生活質(zhì)量。在出院前期進(jìn)一步強(qiáng)化住院教育內(nèi)容：①要求患者自行列出出院后自我監(jiān)控計(jì)劃，選擇合理飲食；②明確出院后繼續(xù)用藥的目的，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，定期復(fù)診。CompanyLogo出院宣教生活方式指導(dǎo)③注意休息，勞逸結(jié)合：保證充足睡眠，避免勞累、感冒和外傷、避免在高溫環(huán)境久留。（體溫升高可縮短突觸后膜去極化時(shí)間和增加膽堿酯酶的活力，而使神經(jīng)肌接頭傳導(dǎo)障礙加重，短暫性的體溫升高對(duì)促使危象的發(fā)生起重要作用）可根據(jù)個(gè)人興趣及活動(dòng)能力選擇不同的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。④生育期女性患者在疾病治愈之前，禁忌妊娠、分娩或流產(chǎn)。CompanyLogo出院宣教強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)養(yǎng)的重要性

正確的飲食指導(dǎo)有利于疾病的早日康復(fù)。重癥肌無(wú)力的飲食原則是少食寒涼，多食溫補(bǔ)。根據(jù)中醫(yī)“勞者溫之”、“損者益之”的理論，重癥肌無(wú)力脾胃虛損者宜多食甘溫補(bǔ)益之品，如糯米紅棗粥、淮山杞子煲牛腱等，常服能起到補(bǔ)益溫中、補(bǔ)虛散寒的功效。常用的補(bǔ)益食物還有豬肉、羊肉、雞肉、菜心、牛奶、蘋(píng)果、桂圓等。避免食蘿卜、綠豆、海帶、苦瓜等寒涼食品，少食冷飲及苦味食品。飲食應(yīng)有節(jié)，不能過(guò)饑或過(guò)飽，要有規(guī)律，同時(shí)各種營(yíng)養(yǎng)要調(diào)配恰當(dāng)，不能偏食。CompanyLogo出院宣教心理教育

該病屬慢性虛損性疾病，病程長(zhǎng)，花費(fèi)大，病情較重，療效不穩(wěn)定．故患者的精神負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患