第四章 性傳播疾病患者的護(hù)理課件

第四章學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握各種性傳播疾病的傳播途徑及護(hù)理要點(diǎn)。熟悉性傳播疾病的臨床表現(xiàn)及治療原則。具有高度的職業(yè)責(zé)任感、良好的溝通能力及嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)微的工作作風(fēng)，學(xué)會(huì)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者。性傳播疾病患者的護(hù)理

第四章案例導(dǎo)入

女士，36歲，已婚，做銷售工作，需要到外地出差，自述在一次外地出差時(shí)發(fā)生不潔性行為。事后感覺(jué)外陰部瘙癢，還出現(xiàn)一些紅點(diǎn)。請(qǐng)問(wèn)：1.針對(duì)該女士應(yīng)收集哪些方面的資料？2.如何指導(dǎo)該女士配合醫(yī)生檢查和治療？性傳播疾病患者的護(hù)理

性傳播疾?。⊿exuallytransmitteddiseases,STD）

是指通過(guò)性接觸傳播為主的一組疾病。近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。病原體包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體、真菌、原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)8類。梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫等五種，稱為經(jīng)典性病。1975年起，世界衛(wèi)生組織確定性傳播疾病除了經(jīng)典性病外，還包括尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、艾滋病、滴蟲(chóng)病、生殖器念珠菌病以及陰虱病等20多種疾病。我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以上8種性病。第四章性傳播疾病患者的護(hù)理概述第四章性傳播疾病患者的護(hù)理

第四章第一節(jié)淋病性傳播疾病患者的護(hù)理

第四章淋?。╣onorrhea）是由淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱淋球菌，革蘭氏陰性雙球菌）感染引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，以侵襲柱狀上皮和移行上皮為主，還可侵犯口咽及眼結(jié)膜上皮細(xì)胞，喜潮濕，怕干燥，離開(kāi)人體完全干燥環(huán)境中1~2h死亡，一般消毒劑容易將其殺死。發(fā)病率居我國(guó)性傳播疾病首位。第一節(jié)淋病性傳播疾病患者的護(hù)理

第四章人類為其唯一天然宿主，傳染源為淋病患者及其攜帶者。1.直接傳播：通過(guò)性交、口交及肛交傳播。2.間接傳播：通過(guò)污染的毛巾、床單、衣物等。3.醫(yī)源性傳播：通過(guò)被污染的器械、敷料傳播。第一節(jié)淋病性傳播疾病患者的護(hù)理

【傳播途徑】

第四章第一節(jié)淋病性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史：

了解患者的性生活史及性伴侶的情況；發(fā)病時(shí)間、經(jīng)過(guò)、治療及療效（潛伏期3~7日）2、身體狀況（1）癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，膿性白帶；尿頻、尿急、尿痛、排尿困難；燒灼感（2）體征：外陰、陰道、宮頸、盆腔充血、腫脹、壓痛、反跳痛；分急慢性；妊娠合并淋病。3、心理-社會(huì)：情緒反應(yīng)、影響生活、工作、影響胎兒4、輔助檢查宮頸管分泌物涂片找G-；分泌物培養(yǎng)+藥敏；淋病核酸檢測(cè)；PCR-DNA檢測(cè)

第四章第一節(jié)淋病性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】5、治療原則及主要措施

及時(shí)、足量、規(guī)范（1）藥物治療：急性：首選頭孢曲松鈉250mg肌注；頭孢噻肟鈉1g肌注；加紅霉素或阿奇霉素口服；性伴同治。（2）藥物治療：慢性：綜合治療對(duì)癥治療、支持治療、物理治療、手術(shù)治療

第四章第一節(jié)淋病性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理診斷】有個(gè)人尊嚴(yán)受損的危險(xiǎn)舒適度減弱

第四章第一節(jié)淋病性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理：臥床休息，嚴(yán)格床被隔離。將其用物嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。2.治療配合：及時(shí)、足量、規(guī)范使用有效抗生素，徹底控制急性炎癥；性伴同治。3.妊娠合并淋病護(hù)理：孕期常規(guī)淋病篩查，及早徹底治療；新生兒1%硝酸銀溶液滴眼或頭孢曲松鈉肌注或靜脈注射

第四章第一節(jié)淋病性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】4.心理護(hù)理：尊重患者，適當(dāng)安慰，接觸顧慮，配合治療，解釋疾病知識(shí)及治療的必要性。5.健康指導(dǎo)：教會(huì)患者做好消毒隔離，患者內(nèi)褲、毛巾、浴盆消毒或煮沸5~10分鐘；接觸物品及器具用1%苯酚溶液浸泡；治療后7天復(fù)查分泌物，再每月復(fù)查一次，連續(xù)3次陰性，方能確診治愈。治療期間禁止性生活。

第四章第二節(jié)梅毒性傳播疾病患者的護(hù)理

第四章梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體引起，侵犯多系統(tǒng)的慢性性傳播疾病。蒼白螺旋體僅寄生于人體內(nèi)，幾乎可累及全身臟器，并可垂直傳播給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天梅毒。怕干燥，一般消毒劑及肥皂水即能將其殺死。第二節(jié)梅毒性傳播疾病患者的護(hù)理

第四章

1.性接觸傳播：占95%，1年傳染強(qiáng)，4年無(wú)傳染性2.間接傳播：醫(yī)用器具、衣物，血液3.母嬰傳播：胎盤(pán)

第二節(jié)梅毒性傳播疾病患者的護(hù)理

【傳播途徑】

第四章先天性梅毒

后天性梅毒

第二節(jié)梅毒性傳播疾病患者的護(hù)理

【分型及分期】傳播途徑分型分期

1.潛伏期梅毒：早期（2年內(nèi)）；晚期（2年以上），無(wú)臨床表現(xiàn)，血清+2.獲得性梅毒:早期（一、二期及早潛）；晚期（三期及晚期潛）

第四章第二節(jié)梅毒性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史：性生活史；輸血史；發(fā)病的時(shí)間及診治經(jīng)過(guò)。硬下疳

第四章第二節(jié)梅毒性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

2、身體狀況：（1）一期梅毒：硬下疳及硬化性淋巴結(jié)炎。梅毒螺旋體入侵人體后30分鐘淋巴結(jié)2~3日血液2~4周潛伏期----在入侵部位（外陰、陰道、宮頸、肛門(mén)、口唇、乳房等）形成硬下疳（硬如軟骨樣）。2~8周自然消失。硬下疳6~8周后梅毒血清反應(yīng)+。（2）二期梅毒：梅毒疹，傳染性最強(qiáng)。癥狀如感冒，全身淋巴結(jié)腫大，梅毒血清反應(yīng)+（3）三期梅毒：永久性皮膚黏膜損害，多臟器功能損害，危機(jī)生命。病程大于2年。

第四章第二節(jié)梅毒性傳播疾病患者的護(hù)理

第四章第二節(jié)梅毒性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

3.心理護(hù)理:自責(zé)、羞愧、擔(dān)心被人歧視、影響婚姻、家庭；焦慮、恐懼。

4.輔助檢查：（1）病原體檢查：暗視野鏡檢：一、二期梅毒在病損處取少許滲出液放于載玻片上，滴加生理鹽水置暗視野顯微鏡下，依據(jù)螺旋體及運(yùn)動(dòng)方式可確診。（2）梅毒血清學(xué)檢查：密螺旋體抗原血清試驗(yàn)和非密螺旋體抗原血清試驗(yàn)，如熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）、蒼白密螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）。（3）腦脊液檢查：淋巴細(xì)胞≥10×106/L,蛋白＞50g/L。性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）陽(yáng)性，考慮神經(jīng)梅毒。

第四章第二節(jié)梅毒性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

5.治療原則及主要措施早期診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)范。（1）梅毒孕婦：

治療首選青霉素，其次

阿奇霉素，強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）遵守道德規(guī)范，嚴(yán)禁淫亂，避免不潔性行為。

早期梅毒治愈前禁止性生活，女性患者治愈前應(yīng)避免妊娠。（2）先天梅毒兒

：首選青霉素

第四章第二節(jié)梅毒性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理：教會(huì)患者做好消毒隔離，內(nèi)褲、毛巾應(yīng)煮沸5~10分鐘，所接觸物品用一般消毒液或肥皂清洗浸泡，治療期間禁止性生活，保持外陰清潔、干燥。性伴侶及時(shí)檢查同時(shí)治療。

2.治療配合：行青霉素治療，及時(shí)、足量、規(guī)范；對(duì)其過(guò)敏者改用紅霉素，及時(shí)準(zhǔn)確送檢各種標(biāo)本。

3.心理護(hù)理：注意保護(hù)患者隱私，耐心解釋相關(guān)知識(shí)及治療的必要性，使其建立信心，解除心理顧慮，使患者及早治療。

4.健康指導(dǎo)：加強(qiáng)性知識(shí)教育，避免混亂的性關(guān)系，接觸過(guò)的衣物、物品及時(shí)消毒，防止交叉感染，性生活建議使用避孕套。

第四章第三節(jié)尖銳濕疣性傳播疾病患者的護(hù)理

第四章第三節(jié)尖銳濕疣性傳播疾病患者的護(hù)理

尖銳濕疣（condyloma

acuminata）是由人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起鱗狀上皮疣狀增生的性傳播疾病。近幾年來(lái)發(fā)病率僅次于淋病，居第二位。常與多種性傳播疾病同時(shí)存在，目前已分離出100多個(gè)型，有30多個(gè)型與生殖道感染及癌變有關(guān)。16、18、33、35、52和58高危因素有過(guò)早性交，并多個(gè)性伴侶，免疫力低下，高性激素水平和吸煙，

第四章第三節(jié)尖銳濕疣性傳播疾病患者的護(hù)理

直接傳播：性交【傳播途徑】間接傳播：污染物、污染用具垂直傳播：罕見(jiàn)

第四章第三節(jié)尖銳濕疣性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史：

了解患者的性生活史及性伴侶的情況；發(fā)病時(shí)間、經(jīng)過(guò)、治療及療效（潛伏期2周~8月，平均3月）2、身體狀況（1）癥狀：分泌物增多；燒灼感，性交后痛。（2）體征：外陰、陰道、宮頸可見(jiàn)散在或呈簇狀增生的粉色或白色的乳頭狀疣、或雞冠狀、或菜花狀，質(zhì)地脆，容易出血。3、心理-社會(huì)：情緒反應(yīng)、影響生活、影響胎兒，焦慮4、輔助檢查（1）病理學(xué)檢查：鱗狀上皮呈乳頭狀增生增生，可見(jiàn)挖空細(xì)胞；（2）醋酸檢驗(yàn)：3~5%醋酸溶液可使局部組織變白；（3）核酸檢驗(yàn)：PCR-DNA檢測(cè)

第四章第三節(jié)尖銳濕疣性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】5、治療原則及主要措施

（1）局部藥物治療：病灶小可用外用藥物治療：如安息香酸酊、50%三氯醋酸或5-氟尿嘧啶等；（2）物理治療：病灶大用物理及手術(shù)治療，如激光、微波、冷凍、電灼等（3）手術(shù)治療：適于巨型尖銳濕疣。（4）免疫治療：干擾素，抗病毒，調(diào)節(jié)免疫，可在陰道內(nèi)放置，干擾素栓劑，如奧平，隔日一次，連用4~6周為一療程。孕婦同上，病灶大可行剖宮產(chǎn)。

第四章第三節(jié)尖銳濕疣性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理診斷】1.舒適度減弱2.焦慮

第四章第三節(jié)尖銳濕疣性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理：保持外陰清潔，禁止性生活?；颊呶锲穱?yán)格消毒。嚴(yán)密隔離，防止交叉感染。2.治療配合：妊娠期做好外陰護(hù)理，足月或近足月孕婦病灶大，可選擇剖宮產(chǎn)分娩，并做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。3.心理護(hù)理：尊重患者，耐心、熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者，為其解除其顧慮，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。4.健康指導(dǎo)：加強(qiáng)性教育，避免混亂的性生活，性生活使用避孕套避免傳播，污染物嚴(yán)格消毒。

第四章第四節(jié)生殖器皰疹性傳播疾病患者的護(hù)理

第四章第四節(jié)生殖器皰疹性傳播疾病患者的護(hù)理

生殖器皰疹（genitalherpes）是由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）引起的性傳播疾病。分為HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ兩型。均可致人類感染。HSV-

Ⅱ稱為生殖型，主要引起生殖器（陰唇、陰蒂、宮頸等）、肛門(mén)及腰一下皮膚皰疹，性接觸傳播占70~90%，青年女性居多，HSV體外不易存活。

第四章第四節(jié)生殖器皰疹性傳播疾病患者的護(hù)理

1.性交傳播：多數(shù)HSV-II為無(wú)癥狀攜帶者【傳播途徑】2.垂直傳播：多經(jīng)產(chǎn)道傳播，胎盤(pán)傳播少見(jiàn)

第四章第四節(jié)生殖器皰疹性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史：

了解患者的性生活史及性伴侶的情況；發(fā)病時(shí)間、經(jīng)過(guò)、治療及療效（潛伏期3~14日）；有無(wú)抵抗力下降；2~3周緩慢消退，多數(shù)為無(wú)癥狀病毒攜帶者。2、身體狀況（1）原發(fā)性皰疹：發(fā)熱、頭痛、渾身不適，病灶處多有燒灼感，和刺痛；可見(jiàn)外陰及肛周丘疹，單簇或散在多簇，繼而形成水泡（泡液中含有病毒），好發(fā)部位為大陰唇、陰道口、尿道口、肛周、大腿和臀部、宮頸（宮頸糜爛），腹股溝淋巴結(jié)腫大、觸痛。（2）復(fù)發(fā)性皰疹：50~60%半年內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀輕，無(wú)淋巴結(jié)腫大。3、心理-社會(huì)：情緒反應(yīng)、影響生活、影響胎兒（20周前可致胎兒畸形，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死亡），使患者焦慮、恐懼4、輔助檢查（1）病毒培養(yǎng)：確診金標(biāo)準(zhǔn)（2）病毒抗原檢測(cè)：為臨床快速檢測(cè)法（3）細(xì)胞學(xué)檢查：此法敏感性低（4）核酸檢驗(yàn)：PCR-DNA檢測(cè)

第四章第四節(jié)生殖器皰疹性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】5、治療原則及主要措施

對(duì)癥、抗病毒治療

（1）抗病毒治療：全身治療。阿昔洛韋、200mg/次，6~6次/日，7~10日為一療程。藥物可經(jīng)胎盤(pán)，孕婦慎用。（2）局部治療：保持局部干燥，病灶處涂1%阿昔洛韋軟膏。（3）妊娠合并皰疹感染：可垂直感染致胎兒流產(chǎn)、死亡、早產(chǎn)、畸形。妊娠早期應(yīng)終止妊娠。妊娠晚期宜剖宮產(chǎn)。

第四章第四節(jié)生殖器皰疹性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理診斷】1、焦慮/恐懼2、舒適度改變3、焦慮

第四章第四節(jié)生殖器皰疹性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】1、患者接受治療后，癥狀緩解或消失2、患者能正確認(rèn)識(shí)皰疹，改變不良的生活習(xí)慣3、患者能正確評(píng)價(jià)自己，焦慮癥狀緩解

第四章第四節(jié)生殖器皰疹性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理：加強(qiáng)休息，避免勞累，保持外陰清潔，治療期間禁止性生活。避免搔抓，避免刺激性飲食。2.治療配合：遵醫(yī)囑給予抗病毒治療，并觀察藥物療效及副作用，需剖宮產(chǎn)者做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。3.心理護(hù)理：尊重患者，耐心、熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者，為其解釋疾病相關(guān)知識(shí)，解除心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，避免傳染。4.健康指導(dǎo)：加強(qiáng)性教育，避免混亂的性生活，性生活使用避孕套避免傳播，污染物嚴(yán)格消毒。

第四章第五節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征性傳播疾病患者的護(hù)理

第四章第五節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征性傳播疾病患者的護(hù)理

獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）又稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）引起的性傳播性疾病。HIV可引起T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多個(gè)器官出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染及罕見(jiàn)惡性腫瘤，導(dǎo)致死亡。

有HIV-I和HIV_II兩型。HIV存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、眼淚、尿液、乳汁和腦脊液中。

第四章第五節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征性傳播疾病患者的護(hù)理

直接傳播：性接觸，同性、異性接觸；胎兒產(chǎn)道、乳汁【傳播途徑】血液傳播：接受HIV感染的血液、吸毒者注射器、體液垂直傳播：孕婦感染HIV能通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒

第四章第五節(jié)生殖器皰疹性傳播疾病患者的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史：

了解患者的性生活史及性伴侶的情況；有無(wú)抵抗力下降；有無(wú)輸血史、同性戀史、吸毒史等；疾病的發(fā)展過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)；潛伏期6月~5年，兒童最短、婦女最長(zhǎng)。早期無(wú)明顯癥狀，有不明原因的淋巴結(jié)腫大，頸部、腋窩明顯2、身體狀況（1）機(jī)會(huì)性感染：不明原因的發(fā)熱、乏力、不適、消瘦；呼吸困難、咳嗽、胸痛、慢性腹瀉、頭痛、意識(shí)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙；感染范圍廣，發(fā)病率高，病原體多為對(duì)生命有威脅，如肺孢子菌、弓形體、隱球菌、假絲酵母菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒等（2）惡性腫瘤：卡氏肉瘤、常累及皮膚、直腸、口腔和淋巴。（3）孕婦感染：垂直傳播3、心理-社會(huì)：恐懼、悲觀、絕望的心理；因被人歧視致病情惡化，心理負(fù)擔(dān)加重。4、輔助檢查（1）HIV抗體檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附等，確認(rèn)試驗(yàn)為免疫印跡試驗(yàn)（2）病毒培養(yǎng)：為最可靠的方法，但敏感度低（3）核酸檢驗(yàn)：PCR技術(shù)檢測(cè)HIV-RNA

第五節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征