男科常見疾病診治課件

男科常見疾病的臨床診治Contents一、常見性功能障礙

二、男性不育癥三、前列腺炎常見性功能障礙1、勃起功能障礙2、早泄3、不射精4、逆向射精勃起功能障礙病因：器質(zhì)性ED：因血管、神經(jīng)、激素或陰莖海綿體的異?；驌p傷所致，如骨盆外傷，陰莖海綿體纖維化，尿道下裂等心理性ED：因勃起機制的中樞水平抑制而非器質(zhì)性損傷引起，較為常見，如各種心理障礙混合性ED：器質(zhì)性ED與心理性ED同時存在，如陰莖硬結(jié)癥等勃起功能障礙病史體檢實驗室檢查

診斷首次就診的中老年患者全身檢查>男科特殊檢查勃起功能障礙詢問普通既往史要點：全身性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病陰莖疾病心理性疾患內(nèi)分泌異常勃起功能障礙詢問性生活史要點：達到或維持足以插入的勃起是否困難ED起病情況、病程、進展及嚴(yán)重程度是否合并性欲減退、早泄等其他性功能障礙有無夜間或晨間勃起、發(fā)病與環(huán)境的關(guān)系等患者的性知識水平與配偶的感情、人際關(guān)系等來自配偶對其ED的客觀反映勃起功能障礙體格檢查：身體發(fā)育情況、體型、毛發(fā)及脂肪分布第二性征血壓情況、下肢脈搏外生殖器檢查睪丸大小與質(zhì)地陰囊，巨大疝或鞘腹積液等勃起功能障礙特殊檢查：部分患者需要一些特殊的診斷性檢查，包括：某些原發(fā)性勃起障礙患者，除精神因素外，需要排除一些器質(zhì)性疾??；有會陰或盆腔創(chuàng)傷病史因患者或其伴侶要求因醫(yī)療法律原因等

勃起功能障礙治療原則：向患者告知所有可行的治療方法、優(yōu)缺點和可能的危險因素，使他們能夠進行合理選擇最終的治療選擇取決于病情的需要和患者的意見，鼓勵患者伴侶參與討論和選擇治療方式在開始治療時，醫(yī)患雙方治療目標(biāo)應(yīng)達成一致治療中專家應(yīng)給予相關(guān)的指導(dǎo)，包括當(dāng)問題和并發(fā)癥出現(xiàn)時的處理方法和聯(lián)系人勃起功能障礙當(dāng)今ED治療公認(rèn)方法：一線治療：病因、心理、口服藥（PDE5抑制劑）二線治療：VCD，ICI，MUSE三線治療：陰莖假體植入，血管外科手術(shù)其它：育亨賓，左旋精氨酸，酚妥拉明，曲唑酮，植物類藥物等勃起功能障礙一般治療：糾正有害的生活方式包括減輕體重、運動、重視心理問題和藥物的副作用等這種改變可先于或與ED的治療同時進行，可以單獨進行或與PDE5抑制劑治療同時進行勃起功能障礙一般治療：糾正有害的生活方式包括減輕體重、運動、重視心理問題和藥物的副作用等這種改變可先于或與ED的治療同時進行，可以單獨進行或與PDE5抑制劑治療同時進行勃起功能障礙性心理治療：性心理治療的成功取決于患者的動機優(yōu)點：生理上無創(chuàng)傷性，患者及其性伴侶能持續(xù)改善性功能和滿意度，能增進其相互交流，解決心理問題缺點：并不適用于各種情況，患者及性伴侶可能不愿合作，且耗時，成功率報道不一勃起功能障礙其它口服藥物：阿樸嗎啡性激素類藥物：十一酸睪酮中樞調(diào)節(jié)劑：育亨賓、曲唑酮勃起功能障礙二線治療：真空負(fù)壓縮窄環(huán)裝置（VCD）陰莖海綿體內(nèi)注射（ICI）尿道內(nèi)給藥治療（MUSE）常見性功能障礙1、勃起功能障礙（ED）2、早泄（Premature）3、不射精4、逆向射精早泄定義：Masters&Johnson：性交時射精持續(xù)時間，維持到能使配偶滿足的頻度低于50%Kaplan：男性缺乏隨意調(diào)節(jié)射精的能力，以致不能如愿達到性高潮國際際DSM-III-R標(biāo)準(zhǔn)：陰莖插入陰道即發(fā)生射精，或在性刺激最小情況下射精陰莖插入陰道后30秒鐘之內(nèi)即射精陰莖置入陰道內(nèi)抽動不足15次

早泄誘發(fā)因素：心理因素往往是發(fā)生早泄的主要原因器質(zhì)性疾病泌尿生殖系統(tǒng)的各種感染神經(jīng)系統(tǒng)疾病早泄診斷方法：陰莖皮膚感覺測定陰莖背神經(jīng)—軀體感覺神經(jīng)激發(fā)電位試驗陰莖生物振感閾測定球海綿體反射潛伏時間測定

早泄治療行為治療：改變習(xí)慣的性交體位，增加性生活的新鮮感適當(dāng)增加性生活次數(shù)降低陰莖敏感度提高陰莖耐受力早泄手術(shù)治療陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)對此種治療方法仍有爭論，有效性尚待研究常見性功能障礙1、勃起功能障礙（ED）2、早泄（Premature）3、不射精4、逆向射精不射精定義：不射精是指在性交過程中，陰莖能夠勃起變硬，但不能射精或不能在女性陰道內(nèi)射精，因而達不到性欲高潮，勃起的陰莖在一段時間后，就慢慢變軟下來而恢復(fù)常態(tài)，是男性射精功能障礙之一原發(fā)性不射精繼發(fā)性不射精不射精發(fā)病原因功能性不射精：心理因素性交動作不正確性生活過于頻繁或長期手淫器質(zhì)性不射精：神經(jīng)系統(tǒng)病變生殖系統(tǒng)病變長期應(yīng)用某些藥物不射精治療方法I．性知識再教育II．調(diào)整性交方式：調(diào)整性交環(huán)境改變性交時間性交前熱敷調(diào)整性交頻率加強性交前誘導(dǎo)加強性交動作

不射精治療方法III．電動按摩采取這種治療方法的目的：建立起正常射精規(guī)律，逐步恢復(fù)正常射精功能使部分病人看到自己的精液，恢復(fù)射精的信心收集精液，以解決生育問題在性生活前使用一段時間電動按摩，以性生活時能自行射精不射精治療方法IV．藥物治療鹽酸麻黃素：可增強射精能力左旋多巴：能增加生長激素與腎上腺素的水平，又能抑制催乳素的水平，促進射精丙米嗪：抗抑郁藥物，類似左旋多巴的作用人絨毛膜促性腺激素（HCG）：加強性器官功能不射精治療方法V．先解決生育問題不射精導(dǎo)致不育，患者壓力大，思想負(fù)擔(dān)重形成新的不良刺激，進一步誘發(fā)不射精設(shè)法先解決生育，解除壓力，改善心理狀態(tài)，達到治療效果生育的方法包括：收集遺精精液進行人工受精收集手淫精液進行人工受精等

常見性功能障礙1、勃起功能障礙（ED）2、早泄（Premature）3、不射精4、逆向射精逆向射精發(fā)病因素I.非醫(yī)源性因素：先天性的疾?。喝缒虻腊昴?、膀胱頸部攣縮等出生后患病：如膀胱頸部炎性增生與腫脹等

II．醫(yī)源性因素：手術(shù)因素：如TURP、根治性前列腺切除術(shù)等藥物藥物：如胍乙啶、利血平、甲硫噠嗪等逆向射精治療方法I．藥物治療：采用能增加膀胱頸部收縮關(guān)閉能力的藥物，防止精液逆向射入膀胱。如：米多君(管通)、溴