醫(yī)務人員應知應會精簡版

頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容9醫(yī)務人員應知應會手冊精簡版）、性、■前言為了進一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院整體管理水平，認真做好迎接市衛(wèi)計委“二級甲等”綜合醫(yī)院復審工作。根據(jù)我院《工作制度》、《崗位職責》、《工作流程》、《突發(fā)事件應急預案》以及衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》的要求，收錄相關(guān)知識點匯編成冊。各科室人員須認真學習，達到隨問隨答要求，各項要求務必落實于實際工作，從而達到提升工作效率，提高管理水平的作用。一、如何理解等級醫(yī)院評審檢查的方法檢查要點：對科室是否合理的運用PDCA的循環(huán)管理法則進行評價。二、有哪些檢查方法查閱資料調(diào)查訪談（職責、制度及知曉率）實地訪視（核心制度落實）個案追蹤抽查考核（標準落實、掌握情況）三、文件查閱科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。檢查時要快速、準確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場。在文件審查時會有很多申辯的機會，當檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補充說明。當檢查者有不同意見時，要虛心請教，并當面將其意見記錄表在筆記本上，同時示謝意。四、對全院職工的要求牢記本人崗位職責。牢記本人崗位相關(guān)制度。熟知本崗位質(zhì)量標準和改進的方法。知曉等級醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。參加值班者（含醫(yī)院總值班）做好應急考核和處理問題能力考核的準備。6?接受對領(lǐng)導、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度295%。儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準時上班。做好應急傳呼、電話考核和模擬案例檢查的準備。全員正確掌握滅火器的使用方法。全員正確掌握心肺復蘇技術(shù)。全員正確掌握六步洗手法。五、十三項核心醫(yī)療制度首診負責制度；三級醫(yī)師查房制度；會診制度；危重患者搶救制度；疑難病例討論制度；死亡病例討論制度；術(shù)前討論制度；手術(shù)分級管理制度；查對制度；醫(yī)生交接班制度；病歷規(guī)范與管理制度；分級護理制度；臨床用血審核制度。六、我院危急值報告項目（一）檢驗科危急值項目設(shè)置及危急值標生化檢驗：KW2.50mmol/L,三6.20mmol/L;NaW120mmol/L,三160mmol/L;CIW90mmol/L,三120mmol/L；GluW2.20mmol/L,三22.20mmol/L;Urea>20.0mmol/L;Crea>450.0umol/L;CTnl陽性臨床基礎(chǔ)檢驗：HGBW50g/L;WBCW1.5X109/L,230.0X109/L;PLT<30X109/L;PT230s;APTT270s;Fbg<1.0g/L（二）影像科危急值項目設(shè)置及危急值標1?中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）⑤腦出血或腦梗塞復查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。2?脊柱、脊髓疾?。篨線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。MRI檢查診斷為脊髓損傷。呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死。4?循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤5?消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝、膽、脾、胰、腎、腎上腺等腹腔臟器損傷及出血。6?頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折。③頜面部、顱底骨折。（三）超聲科危急值項目設(shè)置及危急值標胸、腹腔積液懷疑內(nèi)臟破裂出血患者?？紤]急性重癥胰腺炎患者。懷疑宮外孕破裂或黃體破裂伴腹腔積液者。胎盤早剝患者合并死胎患者。5、胎兒羊水過少合并胎心率異?；颊?。（真、假性）動脈瘤。睪丸扭轉(zhuǎn)&電生理檢查危急值：①腦電圖：重度異常以上。②心電圖：報告中嚴重心律失常、重度心肌缺血、心肌梗死。七、患者十大安全目標目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤醫(yī)務人員應知應會知識一）醫(yī)務人員應知應會知識一）醫(yī)務人員應知應會知識一）醫(yī)務人員應知應會知識一）頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容99頁腳內(nèi)容9頁腳內(nèi)容建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標五：提高用藥安全。建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度?！拔＜敝怠表椖恐辽賾ㄓ校貉}、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等?！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。醫(yī)院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術(shù)部位的確認。藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。八、平安醫(yī)院九點要求要切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。良好的醫(yī)德醫(yī)風是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本，和諧的醫(yī)患關(guān)系之源，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起，發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)，采取有力措施，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。要強化醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要認真按照法律法規(guī)執(zhí)業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務。要嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員要增強責任心，堅決杜絕危急患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。要增進醫(yī)患溝通。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要注意對患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患的溝通渠道。要規(guī)范投訴管理。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)要做好投訴的管理，設(shè)立制定專門的部門處理患者的投訴，努力把矛盾糾紛化解在萌芽階段。要做好預約診療服務。各地要拓展提供預約就診服務的途徑，運用信息技術(shù)完善信息技術(shù)預約診療服務，要動腦及想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。要建立醫(yī)療糾紛應急處理機制預案。充分和各有關(guān)部門共同協(xié)調(diào)，共同建立醫(yī)療糾紛應急處理平臺，完善醫(yī)療糾紛應急處置預案；依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為，維護正常的診療程序。要建立醫(yī)療安全責任追究制度。各省級衛(wèi)生行政部門要立即部署開展對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全工作的自查自糾。要做好宣傳工作。積極與新聞單位溝通，引導群眾理性對待可能發(fā)生的醫(yī)療風險和醫(yī)療損害的糾紛，增進社會各界對醫(yī)學和醫(yī)療工作的支持。九、衛(wèi)生部《二級綜合評審標準實施細則》（2012年版）中條款性質(zhì)結(jié)果是什么？評定遵循的原理是什么？評審采用A-優(yōu)秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不適用五檔，判定原則是要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。評定遵循PDCA循環(huán)原理，P-plan,D-do,C-check,A-action通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進，成效良好在監(jiān)管有結(jié)果有機制且能有效僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPDP或無十、衛(wèi)生部《二級綜合評審標準實施細則》有多少章、節(jié)、條、款？有多少核心條款？共6章，63節(jié)，321條，583款，共33項核心條款。十一、“三重一大”具體內(nèi)容“三重”是指重大決策、重要干部任免、重大項目投資。“一大”是指大額資金使用十二、心肺復蘇（CPR）的要點：心肺復蘇CABD是什么？C：compressions胸外按壓A：Airway開放氣道B：Breathig人工呼吸D：Defibrillation除顫高質(zhì)量CPR具體內(nèi)容？按壓速率至少每分鐘100次，按壓幅度至少5厘米，保證每次按壓后胸部回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷，避免過度通氣。判斷心臟驟停的依據(jù)心音消失、大動脈搏動消失、意識障礙。心肺復蘇有效的指標有哪些？眼球活動、瞳孔由大變小、面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤、每一次按壓可以摸到頸動脈搏動、自主呼吸出現(xiàn)，收縮壓達60mmHg。十三、壓瘡危險因素（Braden布雷登）評分內(nèi)容包括哪些內(nèi)容？活動2.活動能力3.摩擦力和剪切力4.感覺5.潮濕6.營養(yǎng)十四、衛(wèi)計委八不準內(nèi)容？醫(yī)療機構(gòu)和科室不準實行藥品、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查等開單提成辦法。醫(yī)療機構(gòu)的一切財務收支應由財務部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部科室取消與醫(yī)務人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟承包辦法，不準設(shè)立小金庫。醫(yī)務人員在醫(yī)療服務活動中不準接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請。醫(yī)務人員不準接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當利益。醫(yī)務人員不準通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員不準在國家規(guī)定的收費項目和標準之外，自立、分解項目收費或提高標準加收費用。醫(yī)療機構(gòu)不準違反國家有關(guān)藥品集中招標采購政策規(guī)定，對中標藥品必須按合同采購，合理使用。醫(yī)療機構(gòu)不準使用假劣藥品，或生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準文號的自制藥品與制劑。十五、消防器材正確使用知識（一）滅火器的種類干粉式滅火器：干粉滅火器使用方便、有效期長，一般家庭使用的滅火器都是這一類型。它適用于撲救各種易燃、可燃液體和易燃、可燃氣體火災，以及電器設(shè)備火災。泡沫式滅火器：泡沫滅火器適用于撲救各種油類火災和木材、纖維、橡膠等固體可燃物火災。二氧化碳滅火器：二氧化碳滅火器滅火性能高、毒性低、腐蝕性小