人禽流感(健教所講稿)課件

人禽流感防制楊樞敏甘肅省疾病預(yù)防控制中心1內(nèi)容人禽流感的基本概念人禽流感疫情概況人禽流感防制健康教育要點(diǎn)防制動態(tài)2一、人禽流感的基本概念3

最早的禽流感記錄在1878年，意大利發(fā)生雞群大量死亡，當(dāng)時(shí)被稱為雞瘟。到1955年才證實(shí)其病原為甲型流感病毒，因此更名為禽流感。

禽流感被發(fā)現(xiàn)100多年來，人類并沒有掌握有效的預(yù)防和治療方法，僅能以消毒、隔離、大量宰殺禽畜的方法防止其蔓延。

高致病性禽流感暴發(fā)的地區(qū)，往往蒙受巨大經(jīng)濟(jì)損失。

4人類流感的起源？

目前沒有十分滿意的答案，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)同首先來源于動物（禽、鳥）

禽流感病毒引起醫(yī)務(wù)界重視始于1957年，因當(dāng)時(shí)甲2（H2N2）亞型毒株突發(fā)于我國貴州西部，很難認(rèn)為H2N2毒株是由當(dāng)時(shí)人群中流行的甲1（H1N1）亞型毒株演變而來，因此，推測H2N2毒株來源與低等動物流感病毒密切相關(guān)。WHO號召在世界范圍內(nèi)開展流感病毒生態(tài)學(xué)的研究。

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1968年發(fā)生于我國香港特區(qū)的甲3（H3N2）亞型毒株，其血凝素（H3）也很難理解為是由當(dāng)時(shí)流行在人群中的H2N2毒株演變而來。同時(shí)美國人Kundin在我國臺灣省豬群中分離出與當(dāng)時(shí)人群中流行相同的H3N2亞型毒株。由此，又掀起了流感病毒生態(tài)學(xué)研究的高潮。

1997年我國香港特區(qū)發(fā)生禽H5N1流感，震驚了世界，再次掀起了禽流感病毒研究的新高潮。6聯(lián)合國開發(fā)規(guī)劃署調(diào)查分析，如果發(fā)生全球流感大流行，將造成至少3萬億元的經(jīng)濟(jì)損失，使各國GDP降低1.8-10%101968年以來所發(fā)生的潛在大流行事件（共22起）

1970年代H7N7在美國造成的兩名獸醫(yī)眼角膜炎1976年豬（H1N1）亞型美國新澤洲迪克斯堡新兵營暴發(fā)1981年H7N7實(shí)驗(yàn)人員受感，引起眼角膜炎（美國）1986年禽H1N1毒株造成一例嚴(yán)重肺炎1988年美國豬（H1N1）毒株造成一例孕婦死亡1991年我國從流感患者中分離到PR8類似株1993年荷蘭，豬（H3N2）與禽（H1N1）重配株感染兩名兒童1995年我國從患者分離出多株H3N2與PR8類似病毒的重配株1995年英國H7N7感染患者出現(xiàn)眼角膜炎

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1997年香港特區(qū)18例H5N1感染，其中死亡6例1998年我國H9N2感染5例1999年我國香港特區(qū)H9N2感染2例1999年我國H9N2感染1例2002年美國H7N2感染1例2003年中國香港H5N12例2003年中國香港H9N21例2003年美國H7N21例2003年荷蘭H7N783例，其中死亡1例2004年加拿大H7N32例2003年12月至今泰國H5N117例（死亡12例）2003年12月至今越南H5N160例（死亡35例）2005年柬埔寨H5N12例（死亡2例）12禽流感定義禽流感（avianinfluenza）是禽流行性感冒的簡稱，是一種由甲型流感病毒亞型引起的傳染性疾病綜合征，被國際獸疫局定為Ａ類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。

不僅是雞，其它一些鴨、鵝、鴿子等家禽和野鳥都能感染禽流感。16《中華人民共和國農(nóng)業(yè)部公告》第96號

根據(jù)《中華人民共和國農(nóng)業(yè)部動物防疫法》第十條規(guī)定，現(xiàn)公布一、二、三類動物疫病病種名錄。中華人民共和國農(nóng)業(yè)部

一九九九年二月十二日

一類動物疫病:口蹄疫、豬水泡病、豬瘟、非洲豬瘟、非洲馬瘟、牛瘟、牛傳染性胸膜肺炎、牛海綿狀腦病、癢病、藍(lán)舌病、小反芻獸疫、綿羊痘和山羊痘、禽流行性感冒（高致病性禽流感）、雞新城疫（14）

17鑒定高致病性AI的標(biāo)準(zhǔn)

國際獸疫局(OIE）推出新鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

1任何分離到A型流感病毒，用0.2mL1:10稀釋的無菌尿囊液靜脈或肌肉注射8只4－8周齡易感雞,10天內(nèi)的死亡率不低于75%。

2.對所有低致病的H5、H7毒株,血凝素切割位點(diǎn)的氨基酸序列與高致病性禽流感病毒一致。

3.H5、H7以外的A型流感病毒,可以致死1－5只雞,在缺乏胰蛋白酶的情況下,能在敏感細(xì)胞上生長形成CPE或蝕斑。有些國家按歐共體規(guī)定的靜脈內(nèi)接種致病指數(shù)（IVPI）來判定毒力，當(dāng)IVPI＞1.2時(shí)，則認(rèn)為是高致病力毒株。18A類傳染病的確定標(biāo)準(zhǔn)

病癥特別嚴(yán)重傳播迅速無國界能造成巨大的社會經(jīng)濟(jì)損失和嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題對動物及其產(chǎn)品的國際貿(mào)易有嚴(yán)重影響按照“國際動物衛(wèi)生法規(guī)”第1.2.0.2和1.2.0.3款必須呈報(bào)OIE（國際獸疫局）19

按病原體的類型，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。

分類21分類非致病性禽流感不會引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生抗體；低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀，食量減少、產(chǎn)蛋量下降，出現(xiàn)零星死亡；高致病性禽流感最為嚴(yán)重，往往突然暴發(fā)，患禽無任何臨床癥狀而死亡。病程稍長的可見精神萎頓、不食、衰弱，羽毛松亂，頭、翅下垂，雞冠呈暗紫色，頭部水腫，結(jié)膜腫脹，鼻腔內(nèi)有黏性分泌物，病雞常搖頭，呼吸困難。有些病例出現(xiàn)腹瀉和抽搐，運(yùn)動失調(diào)，癱瘓和半癱瘓，失明等神經(jīng)癥狀。病程一般1-2天，死亡率高，感染的雞群常?！叭姼矝]”。一般認(rèn)為H5和H7是具有高致病力的亞型。22AI的病原學(xué)231.分類和命名正粘病毒科的特征：具有神經(jīng)氨酸酶（NA）和血凝素（HA），可凝集某些動物的紅細(xì)胞；對呼吸道系統(tǒng)都有致病性等。正粘病毒科中只有一個(gè)屬，即流感病毒屬。根據(jù)流感病毒核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（MP）抗原性的不同，將其分為A、B、C三個(gè)血清型，它們之間抗原的差別可通過瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等測出。241.分類和命名A、B、C三型流感病毒的生物學(xué)特性（1）A型流感毒除有可能感染人外，還感染許多其他種屬的動物，如馬、豬、禽類、海豹等。而B型和C型則主要感染人，但C型也可從豬分離到。（2）A型流染病毒的表面糖蛋白比B型和C型的具有更高的變異性。（3）A型和B型都具有8個(gè)核酸片段，而C型的基因組只有7個(gè)片段。251.分類和命名禽流感病毒毒株分類：AIV的毒株分類基于HA和NA亞型。目前已發(fā)現(xiàn)15種血凝素（HA）和9種神經(jīng)氨酸酶（NA）。鑒定病毒的HA和NA，要應(yīng)用一組對不同亞型特異的抗血清，對分離物進(jìn)行血凝抑制（HI）和神經(jīng)氨酸酶抑制（NA）試驗(yàn)。261.分類和命名命名：一株流感病毒的名稱包括型（A、B或C），宿主來源（除人外），地理來源，毒株編號（如果有），分離的年代，后面及圓括號內(nèi)附以HA（H）和（N）的抗原性說明。例：A/Duck/HongKong/Y439/97（H5N1）。27

2.形態(tài)特征

AIV具有多形性，典型的A型流感病毒粒子一般為球形，直徑為80～120nm，但也常有同樣直徑的絲狀形態(tài)，長短不一，還有的則呈奇形怪狀的顆粒。初分離的多形態(tài)病毒粒子經(jīng)雞胚或細(xì)胞培養(yǎng)物連續(xù)傳代后主要變?yōu)榍蛐?。流感病毒的多形性是一種遺傳特征，在病毒遺傳學(xué)研究中可作為一種遺傳標(biāo)志。28典型的流感病毒為球形，直徑80—120nm

2930分三層外層：血凝素、神經(jīng)氨酸酶（有亞型特異性和免疫原性）中層：內(nèi)膜蛋白（有型特異性）內(nèi)層：單鏈核糖核酸核蛋白（有型特異性）病毒結(jié)構(gòu)31神經(jīng)氨酸酶血凝素RNAM2蛋白(onlyontypeA)

流感病毒表面蛋白32AIV的血凝素（HA）

HA占病毒蛋白的25%，與病毒吸附和穿入宿主細(xì)胞有關(guān)。呈柱狀，為三聚體，每個(gè)單體的原始肽鏈HA0必需經(jīng)細(xì)胞蛋白酶裂解活化，形成二硫鍵連接的HA1和HA2兩個(gè)亞單位，病毒才具有感染性。HA1可與上皮細(xì)胞表面寡聚糖末端的唾液酸受體結(jié)合；HA2疏水端具有膜融合活性，因而病毒經(jīng)HA1吸附被吞飲后，HA2可促進(jìn)病毒囊膜與吞噬泡膜的融合以釋放核衣殼。HA能與人、雞、豚鼠等多種紅細(xì)胞表面N-乙酰神經(jīng)氨酸（唾液酸）受體結(jié)合引起紅細(xì)胞凝集，簡稱血凝。

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HA具有免疫原性，為保護(hù)性抗原，其誘導(dǎo)的相應(yīng)抗體稱血凝抑制抗體，能抑制血凝現(xiàn)象和中和病毒的感染性，為保護(hù)性抗體。34AIV的神經(jīng)氨酸酶（NA）

NA是由四個(gè)亞單位組成的四聚體，呈蘑菇狀，頭部含有酶活性中心和四個(gè)抗原位點(diǎn)。酶活性作用于宿主細(xì)胞表面糖蛋白末端神經(jīng)氨酸與相鄰糖基的連接鏈，使其斷裂，破壞細(xì)胞膜上病毒特異性受體，使病毒從感染細(xì)胞膜上解離，有利于成熟病毒的釋放和集聚病毒的擴(kuò)散。但不能中和病毒的感染性。NA具有抗原性，其相應(yīng)抗體能抑制酶的水解作用。35藥物—離子通道M2阻滯劑只對A型流感有效；藥物金剛烷胺：可用于兒童，不良反應(yīng)大金剛乙胺：13歲以上推薦使用，不良反應(yīng)小不良反應(yīng)：CNS：神經(jīng)質(zhì)，焦慮，頭痛；胃腸道：惡心，嘔吐36奧司他韋扎那米韋

Indication Treatmentinadults, Treatmentinadults,

adolescentsand adolescentsand

children1yr children7yrs Prophylaxisinadults

andadolescents13yrs

Spectrum TypeA,typeB TypeA,typeBAdministration Oral Inhaled

神經(jīng)氨酸酶抑制劑37AIV的抗原性變異

流感病毒抗原性變異的頻率很高，主要以兩種方式進(jìn)行：漂移和轉(zhuǎn)變?？乖瓶梢餒A和/或NA的次要抗原變化，而抗原轉(zhuǎn)變可引起HA和/或NA的主要抗原變化。1）抗原性漂移：是由編碼HA和/或NA蛋白的基因發(fā)生點(diǎn)突變引起的，它可導(dǎo)致致病性更強(qiáng)的病毒株出現(xiàn)。2）抗原性轉(zhuǎn)變：是當(dāng)細(xì)胞感染兩種不同流感病毒時(shí)，病毒基因組的片段發(fā)生重組，從而引起的主要抗原改變。它有可能產(chǎn)生256種遺傳學(xué)上不同的毒力各異的子代病毒。38RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialicacid抗原漂移（AntigenicDrift）39抗原漂移（AntigenicDrift）A型和B型流感反復(fù)流行的原因；通過抗原基因的突變、顛換和缺失實(shí)現(xiàn)(流感病毒缺乏“復(fù)制”中需要的“校對機(jī)制”和“錯誤修復(fù)機(jī)制”)；是對宿主產(chǎn)生抗體的適應(yīng)性反應(yīng)；這種持續(xù)的漂移使機(jī)體免疫系統(tǒng)不能對流感病毒產(chǎn)生長期的免疫力。40抗原轉(zhuǎn)換（Antigenicshift)41抗原轉(zhuǎn)換(Antigenicshift)發(fā)生在A型流感病毒，產(chǎn)生新的亞型通過基因在人體的重新整合或中間媒介（如豬）直接進(jìn)入人體實(shí)現(xiàn)；較抗原漂移少見，但影響力大，是流感大流行的原因。42流感病毒的基因重配H5N2H3N2H3N1H5N1H3N2兩種病毒感染同一細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)基因組交換子代重配256種不同組合H5N1禽人43

AIV對理化因素的抵抗力

A型流感病毒是有囊膜的病毒，對去污劑等脂溶劑比較敏感。福爾馬林、β-丙內(nèi)酯、氧化劑、稀酸、乙醚、去氧膽酸鈉、羥胺、十二烷基硫酸鈉和銨離子能迅速破壞其傳染性。禽流感病毒沒有超常的穩(wěn)定性，因此對病毒本身的滅活并不困難。病毒可在加熱、極端的pH值、非等滲和干燥的條件下失活。44

AIV對理化因素的抵抗力

在野外條件下，流感病毒常從感染禽的鼻腔分泌物和糞便中排出，病毒受到這些有機(jī)物的保護(hù)極大地增加了抵抗力。此外，流感病毒可以在自然環(huán)境中，特別是涼爽和潮濕的條件下存活很長時(shí)間。糞便中病毒的感染性在4℃條件下可以保持30～50天，20℃時(shí)為7天。45AI的流行病學(xué)46易感動物

很多禽類都能感染禽流感病毒，火雞最敏感，雞次之，鴨、鵝和鴿多呈隱性感染。國外報(bào)道已發(fā)現(xiàn)帶病毒的鳥類達(dá)８８種，我國在１７種野鳥中發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。不同日齡、品種和性別的雞群均可感染發(fā)病，但以產(chǎn)蛋雞群多發(fā)。

47發(fā)病季節(jié)

禽流感一年四季均可發(fā)生，但多爆發(fā)于冬、春季節(jié)，尤其是秋冬、冬春之交氣候變化大的時(shí)期。一般情況下夏季發(fā)病較少，多呈零星發(fā)生，發(fā)病雞群的癥狀也較輕。48傳播途徑

禽流感主要通過易感禽類與感染禽類的直接接觸或與病毒污染物的間接接觸（例如被污染的飲水、飛沫、飼料及其他被污染的蛋筐、蛋盤、運(yùn)輸工具等）感染發(fā)病。被病毒污染的羽毛和糞便是重要傳染物，因?yàn)椴《竞扛叨掖婊顣r(shí)間長，應(yīng)特別注意。該病能否垂直傳播，目前尚無足夠的證據(jù)，但從自然感染禽流感病毒的雞蛋蛋黃、蛋清及蛋殼中均能分離到病毒，所以感染雞群的蛋不能用作孵化，若不經(jīng)消毒處理也不能運(yùn)至非疫區(qū)。49潛伏期

高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發(fā)病急、發(fā)病率高，死亡率高。低致病性禽流感潛伏期長，傳播慢，病程長，發(fā)病率和死亡低，一旦發(fā)病，如不采取積極措施，病毒很難在疫區(qū)被根除，疫情會逐漸向周邊地區(qū)擴(kuò)散，使疫區(qū)越來越大，而且病毒還有變強(qiáng)（變成高致病性禽流感病毒）的可能，應(yīng)高度重視。50影響發(fā)病率和死亡率的因素

禽流感的發(fā)病率和死亡率與病毒毒株的毒力及感染禽的種類、齡期、性別、環(huán)境因素、飼養(yǎng)狀況、有無并發(fā)或繼發(fā)病等因素有關(guān)。其中病毒毒株毒力影響最大，高致病性的毒株可引起１００％的發(fā)病和死亡，有的毒株不引起任何臨診癥狀和死亡。飼養(yǎng)管理不當(dāng)、營養(yǎng)不良、環(huán)境條件太差及強(qiáng)應(yīng)激都會使發(fā)病率和死亡率明顯增高，有并發(fā)感染時(shí)，死亡率明顯增高。51人AI的臨床癥狀52臨床表現(xiàn)與感染的病毒亞型及個(gè)體有密切相關(guān)

1.潛伏期:一般為2-4天，平均3天。發(fā)病前1天就開始排毒，排毒時(shí)間兒童比成人長，免疫抑制者排毒可長達(dá)一個(gè)多月。

2.臨床表現(xiàn)：急性起病，早期表現(xiàn)類似一般流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1-7天，一般為3-4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和渾身不適。少數(shù)患者可有惡心、腹瀉、稀水樣便等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少，腎功能衰竭，敗血癥、休克等多種并發(fā)癥。53臨床表現(xiàn)3.體征:重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。4.預(yù)后:感染H9N2和H7的大多預(yù)后良好；而感染H5N1者預(yù)后較差，病死率高。注：H5N1病毒感染一般癥狀重；H9N2感染同一般流感；H7亞型毒株感染主要表現(xiàn)出眼角膜炎和輕微的呼吸道癥狀。541997H5N1禽流感

n=18-持續(xù)發(fā)熱-多器官衰竭-腎、肝，等

1999H9N2禽流感n=2-無并發(fā)癥-1周內(nèi)恢復(fù)初始癥狀與其他人類流感感染相同流涕、咳嗽、咽痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、頭痛、厭食發(fā)熱嘔吐腹瀉

香港H5N1和H9N2禽流感病毒感染臨床癥狀潛伏期5–7天全部恢復(fù)6例死亡2003H5N1N=21例死亡

55臨床特征白細(xì)胞減少（檢測值為1200-3400/mm3,正常值為4000-11000/mm3）；淋巴細(xì)胞顯著減少（檢測值為250-1100/mm3,正常值為1500-4000/mm3）；血小板明顯減少（檢測值為45,000-174,000/mm3,正常值為150,000-400,000/mm3）；CD4+:CD8+細(xì)胞比例顯著倒置（檢測值為0.59-1.08，正常值為1.4-2.0）。（資料來源：TheNewEnglandJournalofMedicine,2004Vol35(12):1179-1188）56診斷

需通過病原學(xué)和血清學(xué)方可確診。57人間禽流感與一般流感相同點(diǎn)：臨床表現(xiàn)和治療基本相同；均有部分患者出現(xiàn)肺炎。不同點(diǎn)：禽流感患者病情比一般流感要重一點(diǎn)，病死率要高一點(diǎn)；前者為原發(fā)性病毒性肺炎，后者為繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎；引起發(fā)病的病毒不同，禽流感為禽H5N1流感病毒，一般流感為H1N1亞型或H3H2亞型或B型流感病毒58人禽流感與傳染性非典型性肺炎相同點(diǎn)：發(fā)病早期均有流感樣病人的表現(xiàn)；患者出現(xiàn)的肺炎均為原發(fā)性病毒性肺炎；不同點(diǎn)：非典患者均有肺炎，而禽流感患者僅部分有；還有引起發(fā)病的病毒不同，禽流感為禽流感病毒，非典為SARS冠狀病毒59二、人禽流感疫情概況60歷史上最嚴(yán)重的人禽流感爆發(fā)

1997年5月香港出現(xiàn)了全世界首例H5N1型禽流感病例(三歲男孩)。在隨后的幾個(gè)月中（主要發(fā)生在11-12月），共有18個(gè)人感染禽流感病毒。1、18名病例(男8女10)

,

14歲以下兒童11名,成人7名2、死亡病例6名，14歲以下兒童2名,成人4名3、有可疑禽類暴露史的病例7人，9例無明確與家禽和/或鳥類等接觸史61歷史上最嚴(yán)重的禽流感爆發(fā)4、香港特區(qū)政府宰殺了150萬只家雞5、在出現(xiàn)人禽流感病人之前，均證實(shí)在當(dāng)?shù)赜须u的禽流感疫情,市場中有20%的雞檢出H5N1病毒6、這種歷來只威脅家禽生命的病毒，出現(xiàn)了新的變異并能夠傳染給哺乳動物甚至是人類所有8個(gè)基因片段均來自于禽類人與禽類的病毒呈現(xiàn)高度同源性7、這是目前被認(rèn)為是歷史上最嚴(yán)重的一次禽流感爆發(fā)62歷史上最嚴(yán)重的禽流感爆發(fā)

8.同時(shí)采用微量中和實(shí)驗(yàn)、ELISA和westernblot實(shí)驗(yàn)對5362份標(biāo)本(4394人)檢測了H5抗體，結(jié)果顯示：12%家庭成員0%同事 3%醫(yī)務(wù)人員 8%禽類工作人員

—H5抗體呈陽性63歷史上波及最廣的禽流感爆發(fā)

2003年3月1日，荷蘭靠近德國邊界的6個(gè)農(nóng)場中發(fā)現(xiàn)了H7N7型禽流感病毒。荷蘭立即把發(fā)現(xiàn)禽流感的農(nóng)場方圓10公里范圍內(nèi)劃定警戒區(qū)。3月3日，有禽流感疫情的農(nóng)場已升至13家。在短短幾周內(nèi)，共有約900個(gè)農(nóng)場內(nèi)的1400萬只家禽被隔離，1800多萬只病雞被宰殺。64歷史上波及最廣的禽流感爆發(fā)疫情爆發(fā)期間，共有80人感染了禽流感病毒，其中一名57歲的荷蘭獸醫(yī)在對病雞進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)感染病毒死于肺炎并發(fā)癥。H7N7型禽流感在整個(gè)歐洲蔓延開來，與荷蘭毗鄰的比利時(shí)和德國均出現(xiàn)了禽流感病毒感染病例。65目前我國高致病性禽流感疫情及防控特點(diǎn)1、對人類的威脅不斷加大。禽流感疫情呈多點(diǎn)開花，規(guī)模較大、覆蓋面廣，為有效防控人感染高致病性禽流感造成困難；2、防控人流感和防控禽類疫情交織在一起；66目前我國高致病性禽流感疫情及防控特點(diǎn)3、禽流感防控的薄弱環(huán)節(jié)在農(nóng)村。禽流感主要發(fā)生在農(nóng)村，農(nóng)村衛(wèi)生條件差，農(nóng)民自我保護(hù)意識不強(qiáng)，基層農(nóng)村衛(wèi)生防疫人員意識較差，尤其是鄉(xiāng)村兩級缺乏疫情監(jiān)測人員，在農(nóng)村建立防控人感染高致病性禽流感的快速反應(yīng)機(jī)制任務(wù)更艱巨；67目前我國高致病性禽流感疫情及防控特點(diǎn)4、有些地方對人感染高致病性禽流感防控工作不重視，措施不落實(shí)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)空白點(diǎn)還很多；5、防控世界流感大流行已成廣泛共識，中國在防控疫情特別是防控人感染高致病性禽流感方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。68全球人感染禽流感病例發(fā)病特點(diǎn)波及的國家逐步增加發(fā)病人數(shù)增加絕大部分病人有明確的病或者死禽接觸史從接觸到發(fā)病的平均時(shí)間為3天（2-4天）從開始發(fā)病到住院治療的平均時(shí)間為6天（早期是普通感冒癥狀癥狀）似乎有人傳人流行病學(xué)證據(jù)69三、禽流感防治

70禽流感的防治至今尚未有特別有效的方法。西方國家一般主張捕殺法。71（一）禽流感的防制

1、首先加強(qiáng)禽中流感監(jiān)測，加強(qiáng)人醫(yī)與獸醫(yī)間信息交流與協(xié)作，盡量做到早發(fā)現(xiàn)，早制定防患措施，使損失降至最低水平。在人群中要特別加強(qiáng)與生禽密切接觸者（飼養(yǎng)、屠宰、販運(yùn)、銷售生禽者及獸醫(yī)）和患呼吸道感染而住院的兒童中流感監(jiān)測。722、疫苗免疫接種。3．科學(xué)飼養(yǎng)，嚴(yán)防禽流感病毒傳入禽群，嚴(yán)防野禽與家禽接觸。

73（二）禽流感的治療

1．用抗流感病毒藥物：2．對癥治療來減輕癥狀。3．防止并發(fā)癥發(fā)生。如用抗菌素來防止細(xì)菌繼發(fā)感染。74（三）疫區(qū)處理1．疫區(qū)嚴(yán)格進(jìn)行封鎖，禁止一般人員隨便出入。2．病禽進(jìn)行深埋或燒殺。3．飼料燒毀。4．禽舍和周圍環(huán)境進(jìn)行徹底消毒。5．嚴(yán)禁小禽或蛋輸入到其地區(qū)。6．在一定時(shí)間內(nèi)，嚴(yán)禁疫區(qū)活禽進(jìn)入市場。7．嚴(yán)禁兒童與病禽接觸。8．禽流感患者一定要進(jìn)行嚴(yán)格隔離，嚴(yán)禁吃半生不熟的雞肉和雞蛋。75香港的對策及措施啟動政府領(lǐng)導(dǎo)的多部門協(xié)調(diào)會啟動專家咨詢組（評估疫情，對策建議）劃定疫點(diǎn)疫區(qū)、宰雞、消毒保護(hù)高暴露人群宣傳教育檢疫（動物檢疫、人測體溫）擴(kuò)大監(jiān)測（流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，禽鳥監(jiān)測）列為法定報(bào)告?zhèn)魅静≈贫☉?yīng)對全球爆發(fā)計(jì)劃76香港的對策及措施暫停進(jìn)口來自疫區(qū)的活禽、鳥及家禽肉類，暫不停止進(jìn)口食用雞蛋。為預(yù)防農(nóng)場出現(xiàn)禽流感，已采取生物安全措施（設(shè)置防雀網(wǎng)),防止可能帶有病毒的野生禽鳥傳染雞只。去年六月起，所有本地雞場已實(shí)施H5疫苗注射計(jì)劃及監(jiān)控計(jì)劃。已與內(nèi)地就進(jìn)入香港的雞只注射疫苗達(dá)成協(xié)議，確保內(nèi)地入口雞只和本地雞只得到同等程度的保障。77香港的對策及措施動物禽流感監(jiān)測范圍包括本地雞場、進(jìn)口雞只和批發(fā)及零售市場、野生禽鳥、休憩公園內(nèi)的水禽及市場內(nèi)的鳥類寵物。在2003年，共有17409個(gè)樣本接受測試，其中817個(gè)樣本來自野生禽鳥及休憩公園。78香港的對策及措施人類流感監(jiān)測繼續(xù)加強(qiáng)WHO流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)工作2003年報(bào)告ILI改為體溫大于攝氏38度的都要報(bào)告2003年有48起爆發(fā)，787人感染，老人院占35％，中學(xué)占23％從去年底到目前，香港人流感比過去有減少（往年1－3月都有高峰），也沒有分離出H5N1。79香港的對策及措施批發(fā)及零售市場定期徹底清洗，所有雞籠及車輛必須在運(yùn)輸雞只前進(jìn)行徹底清洗及消毒。批發(fā)及零售市場定期徹底清洗，所有雞籠及車輛必須在運(yùn)輸雞只前進(jìn)行徹底清洗及消毒。在雞只零售市場實(shí)施每月兩天的「休市清潔日」，以中斷病毒的周期。消毒宰殺存貨80香港的對策及措施儲備疫苗為老人、慢性病、的人員接種流感疫苗建議慢性病人、醫(yī)護(hù)人員接種流感疫苗應(yīng)急接種疫苗儲備預(yù)防用藥（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）有明確禽流感疾病暴露的人員預(yù)防服藥宰病死禽暴露可能發(fā)生人傳人81四、禽流感健康教育要點(diǎn)821.什么是禽流感?禽流感是由甲型流感病毒引起的一種人畜共患的急性傳染病。

根據(jù)致病力的不同，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。高致病性禽流感因傳播快、危害大，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。

832、禽流感病毒與流感病毒是什么關(guān)系？我們通常所說的流感，是由甲（A）、乙（B）、丙（C）三型流感病毒引起的一種人類急性呼吸道傳染病。甲型和乙型，特別是甲型可引起人類流感大流行，丙型僅引起散在病例。禽流感為甲型流感病毒引起。

84甲型流感病毒具有血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）兩種表面抗原，H和N又可進(jìn)一步細(xì)分，H可分為H1-H15，N可分為N1-N9。不同的血凝素和不同的神經(jīng)氨酸酶會組成一個(gè)個(gè)具有不同抗原性和致病性的流感病毒，專業(yè)術(shù)語稱之為流感病毒亞型。

85甲型流感病毒的亞型有145個(gè)，其中能引起人類流感的主要為H1-H3型，且H1N1、H2N2、H3N2曾在人間造成流感大流行。其他多數(shù)亞型的自然宿主為禽類、豬、馬等多種動物，特別是水禽類，而且所有的H1-H15、N1-N9亞型抗原都可以從動物中分離到。863.什么因素決定流感是否會大流行？

流感病毒的最大特點(diǎn)是抗原變異性，而這種變異性能夠引起傳播力的變化。其中A型抗原變異性最強(qiáng)，經(jīng)常發(fā)生小的變異，稱為“抗原漂移”。流感病毒的變異程度不同，引起流行的程度也不同。當(dāng)流感病毒發(fā)生大的變異或亞型轉(zhuǎn)變時(shí)，稱為“抗原轉(zhuǎn)移”，這時(shí)就可能引起世界性流感大流行。

874.禽流感病毒抵抗力如何？禽流感病毒在低溫、干燥以及甘油中可保持活力達(dá)數(shù)月至一年以上。在干燥的塵土中，病毒能活存14天。在較低的溫度下，病毒在污染的糞便中存活至少3個(gè)月。在水中，22℃時(shí)存活長達(dá)4天，0℃時(shí)可超過30天。在冷凍的禽肉和骨髓中，可存活10個(gè)月。禽流感病毒怕陽光、怕熱，對普通消毒劑也很敏感。在直射陽光下，40－48小時(shí)即可被滅活。通過加熱（60℃30分種，100℃1分鐘）或普通消毒劑（福爾馬林、碘復(fù)合物等）即可殺滅病毒。

885.禽流感的傳染源是什么？傳染源是指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出病原體的動物和人。禽流感的傳染源主要是病禽和帶毒禽，包括水禽和飛禽。研究顯示，對于高致病性禽流感，1克污染的糞便中病毒的含量就可造成100萬只禽感染。目前還不能認(rèn)為人類是禽流感的傳染源。

896、禽流感在禽之間如何傳播？禽流感主要通過接觸感染的禽及其分泌物、排泄物，污染的飼料、水、蛋托（箱）、墊草、種蛋、雞胚和精液等媒介，經(jīng)呼吸道、消化道感染，也可通過氣源性媒介傳播。

在自然界中，鳥類帶毒最為廣泛，因此，遷徙面廣的候鳥、野鳥、水禽對本病傳播起著重要作用。家禽體表的寄生昆蟲是否也帶毒，能否通過叮咬而感染，目前尚不明了。

907、禽流感病毒通過什么途徑傳播給人類？禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進(jìn)入人體傳染給人。如果直接接觸帶有相當(dāng)數(shù)量病毒的物品，如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可經(jīng)過眼結(jié)膜和破損皮膚引起感染。

918、禽流感的高危人群包括誰？獸醫(yī)和長期從事雞、鴨、鵝、豬等動物飼養(yǎng)、販運(yùn)、屠宰的人員。929、吃煮熟的禽肉、蛋會被傳染嗎?人類感染禽流感病毒的途徑主要是接觸感染。禽肉煮熟煮透后，病毒可被殺死，傳播的可能性較小。但如果病禽未經(jīng)煮熟煮透食用，病毒就可能進(jìn)入人體。所以如果食用未經(jīng)檢疫或來自疫情暴發(fā)區(qū)的家禽，則不排除染病風(fēng)險(xiǎn)。

9310、禽流感的潛伏期有多長？潛伏期是指病原體侵入機(jī)體到最初癥狀出現(xiàn)之間的這段時(shí)期。禽類禽流感的潛伏期從幾小時(shí)到數(shù)天，最長可達(dá)21天。人類患上禽流感后，潛伏期一般在7天以內(nèi)。

9411、禽類患禽流感有哪些表現(xiàn)？禽類感染后發(fā)病有兩種形式：

低致病性禽流感僅引起輕微的癥狀，有時(shí)僅表現(xiàn)為羽毛皺、亂和產(chǎn)蛋量下降。

高致病性禽流感禽類可突然死亡，且死亡率高，飼料和飲水消耗量及產(chǎn)蛋量急劇下降。病雞極度沉郁，頭部和臉部水腫，伴雞冠發(fā)紺、腳鱗出血、神經(jīng)紊亂。鴨、鵝等水禽有明顯的神經(jīng)和腹瀉癥狀，可出現(xiàn)角膜炎癥，甚至失明。

養(yǎng)殖場一旦發(fā)現(xiàn)家禽出現(xiàn)上述癥狀，即可懷疑為高致病性禽流感。（8834403）

9512、人類患禽流感有哪些癥狀？人類患上禽流感后，早期癥狀與重癥流感非常相似，表現(xiàn)為高熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。有些患者可見眼結(jié)膜炎等眼部感染，體溫大多持續(xù)在39℃以上。部分患者胸部X線片會顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)患者伴胸腔積液。有些病人可發(fā)生急性呼吸窘迫癥及其他嚴(yán)重威脅生命的綜合征。人類患禽流感的病死率高達(dá)30％以上。

9613、禽類感染禽流感如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷？

采集活禽樣品時(shí)，可使用泄殖腔拭子和氣管拭子取樣。采集死禽樣品時(shí)，應(yīng)采集氣管、脾、肺、肝、腎和腦等組織器官。對小珍禽，應(yīng)采集新鮮糞便。

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)包括病原學(xué)診斷和血清學(xué)檢驗(yàn)。病原學(xué)檢驗(yàn)包括病原分離、基因鑒定和毒力測定。血清學(xué)診斷主要包括瓊脂凝膠免疫擴(kuò)散試驗(yàn)（不適用于水禽）、血凝抑制試驗(yàn)（H1）等。

9714、人類禽流感的診斷依據(jù)是什么？人類禽流感的診斷原則是根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，綜合分析，予以診斷。①流行病學(xué)史禽流感發(fā)生在前，即某地區(qū)某禽類（雞、鴨、鵝等）養(yǎng)殖場大批禽出現(xiàn)禽流感樣癥狀，并死亡；附近或周邊地區(qū)出現(xiàn)禽流感流行或暴發(fā)。

②臨床表現(xiàn)突然起病，發(fā)熱（大于38℃）、咳嗽、咽痛，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀，可伴有干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐等消化道癥狀。

98③實(shí)驗(yàn)室檢查從病人鼻咽或氣管分泌物中分離到流感病毒；患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍以上；在患者呼吸道上皮細(xì)胞查到流感病毒顆粒特異的蛋白成份或特異的核酸；采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后，查到流感病毒顆粒特異的蛋白或特異的核酸。9915、禽類感染禽流感后需要治療嗎？目前對禽流感尚無可靠的治療方法。禽類感染禽流感后，對病禽必須徹底撲殺，以防止疫情擴(kuò)散。

10016、禽流感最大的危害是什么？H5N1病毒在鳥類中的傳染性極強(qiáng)，而且極易傳播給其他動物種群。這種高致病性禽流感病毒的廣泛傳播，增加了人類感染的幾率。如果人體同時(shí)感染人類流感病毒和禽流感病毒，病毒就可能在人體內(nèi)重組，生成一種適合在人體生存且能實(shí)現(xiàn)人和人之間傳播的新型流感病毒，那將會給人類健康帶來巨大威脅。

10117、所有禽流感都對人類有威脅嗎？不是。主要危險(xiǎn)是由高致病性禽流感病毒引起的禽流感暴發(fā)，如H5N1、H7N7、H9N9毒株引起的禽流感暴發(fā)流行。

10218、何為禽流感疫點(diǎn)、疫區(qū)和受威脅地區(qū)？疫點(diǎn)是指患病動物所在的地點(diǎn)，一般是指患病禽類所在的禽場（戶）或其他有關(guān)屠宰、經(jīng)營銷售單位。疫區(qū)是指以疫點(diǎn)為中心，半徑3公里范圍內(nèi)的區(qū)域。受威脅區(qū)是指疫區(qū)向外順延5公里范圍內(nèi)的區(qū)域。

10319、對疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)采取哪些防疫措施？疫區(qū)封鎖：由縣級以上畜牧獸醫(yī)行政管理部門，報(bào)請同級人民政府決定對疫區(qū)實(shí)行封鎖；人民政府在接到封鎖報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)發(fā)布封鎖令，并對疫區(qū)進(jìn)行封鎖。

疫點(diǎn)內(nèi)措施：出入口必須有消毒設(shè)施。嚴(yán)禁人、禽、車輛進(jìn)出，嚴(yán)禁禽類產(chǎn)品及可能受到污染的物品運(yùn)出。在特殊情況下必須出入時(shí)，須經(jīng)所在地動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，經(jīng)嚴(yán)格消毒后，方可出入。

104疫區(qū)措施：交通要道建立動物防疫監(jiān)督檢查站，派專人監(jiān)視動物和動物產(chǎn)品的流動，對進(jìn)出疫區(qū)人員、車輛須進(jìn)行消毒。停止疫區(qū)內(nèi)禽類及其產(chǎn)品的交易、移動。水禽必須圈養(yǎng)，或在指定地點(diǎn)放養(yǎng)。10520、養(yǎng)殖場工作人員怎樣預(yù)防禽流感？養(yǎng)殖場應(yīng)該在通風(fēng)口、進(jìn)料口設(shè)置鐵絲網(wǎng)，防止其他禽鳥進(jìn)入。養(yǎng)殖場內(nèi)雞、鴨、鵝等家禽不能混養(yǎng)。場內(nèi)所有禽只都要注射禽流感疫苗。要密切觀察禽類的健康狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。養(yǎng)殖場工作人員進(jìn)入養(yǎng)禽場需戴口罩，戴防護(hù)手套，穿防護(hù)工作服，早晚自測體溫。一旦發(fā)現(xiàn)有肌肉酸痛、發(fā)燒等感冒癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。載運(yùn)雞只的交通工具應(yīng)全面消毒。

10621、屠宰和運(yùn)輸人員如何防護(hù)？穿防護(hù)服，最好是全封閉加上不滲透的圍裙，或者是封口的外科手術(shù)服加上不滲透的圍裙；穿能夠消毒的橡膠或聚亞安酯靴，或可丟棄的足防護(hù)套。戴重型橡皮工作手套和口罩，口罩首選N95口罩，或標(biāo)準(zhǔn)合適的外科口罩；戴防目鏡。

10722、個(gè)人如何預(yù)防禽流感？由于沒有相應(yīng)疫苗，而冬春季節(jié)又是急性呼吸道疾病的高發(fā)期，因此，健康的生活方式對預(yù)防疾病非常重要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，避免過度勞累，不吸煙。避免去暴發(fā)禽流感的地區(qū)。發(fā)現(xiàn)禽流感疫情時(shí)，應(yīng)盡量避免與禽類接觸，接觸禽畜后切記要用洗手液及清水徹底洗凈雙手。對雞肉等食物應(yīng)徹底煮熟。保持室內(nèi)空氣流通，盡量少去空氣不流通場所。注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯。

108五、防制動態(tài)109

中國是流感高發(fā)國家，由于人口稠密、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等各方面的原因，我國的流感的發(fā)病情況比較嚴(yán)重，必須嚴(yán)格加強(qiáng)防范，重點(diǎn)采取防治對策措施。由于流感流行，影響生產(chǎn)、學(xué)校停課、醫(yī)院病人驟增現(xiàn)象亦屢見不鮮，而且歷史上幾次流感大流行源于中國，因此，中國的流感監(jiān)測工作對全球起著舉足輕重的作用。11011.12中國CDC召開防控人禽流感會議11110.24-25衛(wèi)生部召開流感國際會議112■■■■■■■■■■■■■■■■50合計(jì)1吉林1天津2山西1新疆1甘肅1西藏6云南5安徽5河南10湖北1湖南3江西1上海1浙江9廣東2廣西暴發(fā)疫情省份50起暴發(fā)疫情中83%發(fā)生在中國南方113114115116國家禽流感參比實(shí)驗(yàn)室共收到500多件樣本進(jìn)行最終確認(rèn)從雞、鴨、鵝、黑天鵝、鵪鶉、鴿子和雉中分離到60株H5N1禽流感病毒對全部病毒進(jìn)行了測序病毒分離117H5N1118中國檢測到多個(gè)亞型的禽流感病毒輕度河北2002H7N2嚴(yán)重1696,99-H5N1輕度新疆1996H14N5輕度四川1995H4N6嚴(yán)重251994－H9N2危害省份時(shí)間亞型119小鼠1中鴨H5N1病毒致病性病毒株器官中病毒復(fù)制(logEID50/ml)

MLD50(logEID50)

肺脾臟腎臟腦GSGD/1/96---->6.5DKGX/07/99---->6.5DKFJ/19/00---->6.5DKGD/12/00---->6.5DKZJ/11/00---->6.5DKZJ/52/00---->6.5DKGX/22/01---->6.5DKGD/07/00+--->6.5DKGD/1/01+--->6.5DKFJ/17/01+--->6.5DKGX/53/02+--->6.5120病毒es病毒replicationinorgans(logEID50/ml)

MLD50(logEID50)

LungSpleenKidneyBrainDKGD/40/00++--6.4DKGX/50/01++--6.4DKSH/13/01+---5.0DKSH/38/01++--5.8DKSH/8/01++++4.7DKGD/22/02+---4.8DKSH/37/02++--5.3DKGX/35/01++++1.5DKSH/35/02++++2.3DKFJ01/02++++<0.5DKFJ/13/02++++<0.5小鼠2中鴨H5N1病毒致病性121MLD50(lgEID50)153105108TAAND病毒699KDNNNNKD70122/PB2-699K22/PB2-701N35/PB2-699N35/PB2-701DPB2OthergenesGX/35GX/35GX/22GX/22>6.55.54.86.4Replica-tionPB2基因701位D到N突變使DK/22株能夠感染并致死小鼠122A（H5N1）的新特點(diǎn)

H5N1正在不斷進(jìn)化，其宿主范圍不斷擴(kuò)大-感染虎、家獵等哺乳動物-正常家鴨攜帶并排出病毒的比例增加，尤其是在豬體內(nèi)不斷檢出-病毒在環(huán)境里生存時(shí)間越來越長-基因有所變化123A（H5N1）的新特點(diǎn)第一種可能通過人間連續(xù)傳代適應(yīng)人或通過變異來獲得人傳人的能力。第二種可能它與人流感病毒發(fā)生基因重配，獲得人流感病毒基因節(jié)段，導(dǎo)致了獲得人傳人的能力，尤其通過豬重配后，再傳入人124動物禽流感特點(diǎn)動物禽流感已呈地方性流行越南和泰國的水禽（主要是鴨）中，無癥狀攜帶H5N1亞型的比例起來越來越高免疫后的家禽感染并正常攜帶禽流感病毒野生侯鳥出現(xiàn)大規(guī)模發(fā)病死亡125我們知道了什么?鴨中H5N1禽流感病毒流行是類鵝-96病毒和其他未知病毒的重組株，形成多重基因型當(dāng)H5N1病毒在家鴨中流行時(shí)，逐漸獲得部分對哺乳動物致病的特性H5N1病毒跨物種感染和致死哺乳動物的機(jī)制尚不清楚126127128病例1：賀某，女12歲稽留高熱，咳嗽少痰，迅速呼吸困難，腹痛瀉伴便血。精神反應(yīng)差，煩躁不安，呼吸促，紫紺，對光反向遲鈍，三凹征（+），可聞濕羅音白細(xì)胞（2.1～2.0）×109/L，淋巴細(xì)胞（0.756～0.7）×109/L，血小板（94～153）×109/L。肝、腎功能異常胸片雙肺彌漫高密度實(shí)變影，呈“白肺”樣改變給予抗感染及對癥搶救治療無效起病驟急，病情兇險(xiǎn)，病程短，發(fā)病8天死亡129病例2：賀某，男，9歲間斷發(fā)熱，高熱，咳嗽少痰，肺底可聞小水泡音，呼吸促WBC↓，L↓，白細(xì)胞（2.81～6.1）×109/L，淋巴細(xì)胞（0.756～0.7）×109/L，血小板（157～269）×109/L。雙肺門附近肺野及左上肺段斑片影，余肺紋理模糊可見網(wǎng)狀改變給予抗細(xì)菌（氨氯西林）、抗病毒、丙種球蛋白及小劑量激素綜合治療，肺內(nèi)體征逐漸消失，胸片示肺內(nèi)密度影明顯吸收好轉(zhuǎn)。已完全恢復(fù)

130131病例3：宋某，男，36歲發(fā)病4天前有病、死雞接觸史發(fā)熱，咽痛，咳嗽發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)有降低趨勢：24日WBC6.2×109/L（湘潭縣中醫(yī)院），WBC5.1×109/L（湘潭市中心醫(yī)院），25日WBC3.8×109/LX線胸片示左下肺野見大片狀模糊影，26日CT示兩肺炎性病變（左下葉實(shí)變呈大葉性肺炎改變）。28日后體溫開始下降至正常，肺部體征好轉(zhuǎn)，已恢復(fù)132病例4：周某，女，24歲

病家及鄰居出現(xiàn)病死家禽（雞1724，死51，水禽355，死69），病前3天多次宰殺、食用病死禽畏寒、發(fā)熱，體溫38度左右胸片及CT示兩下肺實(shí)變，以右下為主