探討臀肌化膿性感染的MRI診斷及其臨床意義

探討臀肌化膿性感染的MRI診斷及其臨床意義MRI12MRI8織增生，不同病變MRI5泛；75MRI關(guān)鍵詞:臀?。换撔愿腥?；磁共振成像報(bào)道眾多，而影像學(xué)表現(xiàn)論述較少［1，2。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢12MRIMRI資料與方法20XX2～20XX812753～65172～337112632行，79，3621例，無細(xì)菌生長(zhǎng)2例。OpenMarkⅢTSET1WI(TR340TE16ms)、FSET2WI(TR3000ms，TE87ms)，STIR(TR1600ms，TE30ms,TI905～7135cm×35cm，2～4(180～360)×(256～512)。結(jié)果病變部位 12例臀肌化膿性感染均發(fā)生于單側(cè)左臀7例右臀例。1塊臀肌病變6例，2塊臀肌病變5例，3塊臀肌病變1例。MRI表現(xiàn)基本征象 12例罹患臀肌呈彌漫性腫大，整體外形與正常肌肉基本一致輪廓易于分辨鄰近肌肉或脂肪不同程度受壓變薄病變順肌肉長(zhǎng)軸發(fā)展為主，累及臀肌全部或大部，外周肌間隔多受侵?；静∽?yōu)榧∪庋仔运[灶性壞死及膿腫形成(圖1～4，見封例?急性或慢性感染病變區(qū)或多或少出現(xiàn)纖維肉芽組織增生。炎性水腫多呈大片狀或日暈狀，邊界模糊，T1WI呈較低信號(hào)T2WI呈較高信號(hào)STIR序列信號(hào)明顯升高對(duì)判斷水腫程度尤為理想(圖2)。膿腫單發(fā)或多發(fā)，單房或多房，大小不同，外形不一，小者數(shù)毫米，大者厘米較小膿腫以圓形或橢圓形為主較大膿腫形態(tài)不規(guī)則膿腔信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)期的不同而變化多發(fā)膿腫各腔信號(hào)亦不盡相同液性膿腔T1WI和T2WI分別呈低信號(hào)及明顯高信號(hào)；壞死碎片沉積的膿腔T1WI為不均勻低信號(hào)為高信號(hào)區(qū)內(nèi)有不規(guī)則較低信號(hào)膠凍樣膿腔T1WI和T2WI分別呈相對(duì)低信號(hào)及相對(duì)高信號(hào)干涸膿腔T1WI和T2WI呈近中等信號(hào)膿腔壁清楚或不清楚完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則呈略高至低信號(hào)呈相對(duì)低信號(hào)(圖1～4)。未液化的肌肉壞死灶呈斑片狀或小片狀，邊緣欠清晰T2WI及STIR上信號(hào)強(qiáng)度介于炎性水腫及液性膿腔之間小部分液化時(shí)則信號(hào)不均勻需仔細(xì)觀察辨別(圖3)纖維肉芽組織增生呈結(jié)節(jié)狀或條索狀與正常肌肉比較呈相對(duì)低信號(hào)和STIR呈較高、中等或較低信號(hào)，但T2WI和STIR信號(hào)強(qiáng)度總是低于炎性水腫及液性膿腔(圖1，2，4)。分型特征5較小，141，2)。733，4)。伴隨征象123)，1診治情況 12例患者M(jìn)RI檢查前臨床均未提出正確診斷，其中4例誤診為髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎，3例擬診為臀部血腫，2例疑診為臀部腫瘤，2例考慮為股骨頭缺血性壞死1例初診為臀深部膿腫而MRI表現(xiàn)為化膿性肌炎(2)。11例MRI診斷與手術(shù)(3例)或穿刺(8例)活檢結(jié)果相符，1例MRI可疑臀肌惡性腫瘤而穿刺活檢確診為慢性膿腫(圖4)。5例臀肌化膿性肌炎全身應(yīng)用抗生素治療(其中1例輔以穿刺抽膿治療)，治愈時(shí)間14～32(平均例臀肌腫行穿刺置管引流術(shù)治愈時(shí)間20～41(平均26)d3例臀肌膿腫行切開引流術(shù)治愈時(shí)間28～72(平均35)d。討論［123，其次為溶血性鏈球菌、白色33311～病理特征及其類型 早期肌肉只有充血、水腫4，繼而局部壞死、溶解，形成充滿膿液的腔，產(chǎn)氣菌感染時(shí)腔內(nèi)可有氣泡5，膿腫壁由肉芽組織和纖維組織構(gòu)成6。?急性或79。。筆者認(rèn)為，正如腦實(shí)質(zhì)化膿性感染有化膿4。MRIMRI強(qiáng)掃描膿腫壁及水腫區(qū)均有強(qiáng)化，在延時(shí)期較為明顯［4，6部竇道和皮下水腫。MRIMRI1MRIMRI4)，果表明，臀肌化膿性肌炎應(yīng)用抗生素治療有較好效果［11，而臀肌膿腫往往需要穿刺或手術(shù)治療［3，12，13。MRI肌化膿性感染的診治亦會(huì)有所幫助?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1韓月東.軟組織磁共振診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 328.蔡定華.臀部肌肉注射致感染分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,20XX,12(7)：349.報(bào),20XX,26(6)：522.韓月東,張勁松,魏夢(mèng)綺,等.軟組織非特異性炎性病變的MRI診斷.實(shí)用放學(xué)雜志,20XX,19(2)：138 140.吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,周康榮,陳祖望,丁建國(guó),等.體部磁共振成像.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,聲表現(xiàn).南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),20XX,23(5)：477 480.823,1999,14(3)：344.9徐愛德,徐文強(qiáng),劉吉華.骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出社, 576.10周廣武.膿性肌炎8例報(bào)告.實(shí)用外科雜志,1988,8(6)：320.