【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件

【管理資料】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編【管理資料】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編【管理資料】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編舒芬太尼臨床應(yīng)用芬太尼類產(chǎn)品的分子結(jié)構(gòu)式CH-O.CCH-N1-C-CH2-CH3N-C-CH2-CH3雷米芬太尼芬太尼H2-O-CH3CH2-O-CHCHg-CH2-NN-CH2-CH2-NN-C-CH2-CHa阿芬太尼舒芬太尼語文是我國中小學(xué)階段學(xué)生的必修課，也是學(xué)校進(jìn)行綜合能力培養(yǎng)工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到每個學(xué)生今后的全面發(fā)展。當(dāng)今開放的教學(xué)資源和創(chuàng)新的教育理念對各門學(xué)科的教育教學(xué)能力都提出了更高要求，讓學(xué)生一味咀嚼教材上的理論知識已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足時代發(fā)展的需求?；诖?，在農(nóng)村初中語文教學(xué)中，教師應(yīng)及時轉(zhuǎn)變觀念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，努力培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，以適應(yīng)當(dāng)前課程改革的需要。一、農(nóng)村初中學(xué)生語文的基本概況1.初中學(xué)生語文的具體特點語文，是一門給中小學(xué)生講解我國文學(xué)文化知識和傳授相關(guān)技能的學(xué)科，旨在適應(yīng)社會發(fā)展和教育改革的需求，培養(yǎng)出全面發(fā)展的優(yōu)秀人才。語文學(xué)科具有高度的多元性和包容性，在同其他學(xué)科之間的交叉和融合中實現(xiàn)學(xué)科綜合化、多樣化，拓寬了語文學(xué)科的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。同時，它也與人們的社會生活和文化活動密切相連，具有現(xiàn)實性的特點，社會意義比較明確。因此，要提高初中語文教育教學(xué)質(zhì)量，僅僅依靠教師在課堂上的講授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要進(jìn)行語文課堂教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的語文自學(xué)能力。2.農(nóng)村初中學(xué)生語文的發(fā)展現(xiàn)狀近年來，我國在語文教學(xué)領(lǐng)域取得了可喜成績，教材體系完備、教師素質(zhì)提升、教學(xué)設(shè)施完善等變化讓人感到欣慰。然而，我國農(nóng)村初中學(xué)生語文學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀仍不容樂觀。許多農(nóng)民仍然受根深蒂固的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)影響，具有小富即安的思想，難以明確當(dāng)前的教育理念，語文教學(xué)受到牽制。另外，受應(yīng)試教育思維的影響，農(nóng)村的教師大多嚴(yán)格依據(jù)考試要求進(jìn)行教學(xué)，使用傳統(tǒng)的語文教學(xué)模式，一味實行“填鴨式”教學(xué)，使學(xué)生在純被動接受知識的過程中喪失自學(xué)能力。除此之外，由于經(jīng)費(fèi)較低，農(nóng)村初中學(xué)校中語文教師隊伍缺少新鮮血液，老教師教學(xué)思想的陳舊、教自身知識水平和思想觀念的相對滯后，嚴(yán)重阻礙了語文教學(xué)的改革與發(fā)展。3.培養(yǎng)農(nóng)村初中學(xué)生語文自學(xué)能力的重要性當(dāng)今時代日益發(fā)展，社會生活不斷進(jìn)步，人們越來越意識到培養(yǎng)全面發(fā)展人才這一戰(zhàn)略的重要性，其中語文教學(xué)作為學(xué)生全面發(fā)展的基礎(chǔ)，對學(xué)生綜合能力的提升起著重要作用。語文學(xué)科以給學(xué)生創(chuàng)設(shè)發(fā)揮和發(fā)展的空間為目標(biāo)，本身對自由的架構(gòu)就突破了傳統(tǒng)模式化的約束，又由于初中階段對學(xué)生的各方面素質(zhì)要求都很嚴(yán)格，初中語文教學(xué)的改革更是重中之重，這對于學(xué)生受教育本身，乃至我國今后人才的發(fā)展都有著極其重要的意義。因此，努力平衡教學(xué)中師生之間的關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力是當(dāng)前農(nóng)村初中語文教育的重要任務(wù)。二、農(nóng)村初中學(xué)生語文自學(xué)能力培養(yǎng)研究1.努力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師。在我國農(nóng)村初中語文教育中，這句話也同樣適用。一旦學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)出來，便會對語文學(xué)科的自學(xué)能力產(chǎn)生明確意向，語文教學(xué)就會達(dá)到事半功倍的效果。語文教師可以通過提升自身的文學(xué)修養(yǎng)和人格魅力來感染學(xué)生，展示給學(xué)生良好的精神風(fēng)貌。在課堂上，教師除了要讓學(xué)生掌握課本上的基礎(chǔ)知識外，還要采用多種形式展示語文學(xué)科的獨特魅力，如舉辦演講比賽、話劇表演、辯論賽等等，引領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)多姿多彩的語文學(xué)習(xí)園地。2.巧妙將課內(nèi)外閱讀相結(jié)合對于初中階段的語文學(xué)習(xí)者來說，既要依托文本，又要拓寬視野。初中語文教師要做好對學(xué)生課內(nèi)閱讀的指導(dǎo)和講解，只有課內(nèi)閱讀能力有所提高，學(xué)生才有能力參與課外的閱讀。在教學(xué)活動中，教師可以依據(jù)文章的難易程度對學(xué)生的學(xué)習(xí)提出適當(dāng)?shù)淖詫W(xué)任務(wù)，讓學(xué)生在獨立的閱讀、分析和相互交流中理解和掌握文章要旨。依據(jù)《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》，初中生的課外閱讀總量不能少于260萬字，可見課外閱讀對于語文學(xué)習(xí)的重要性。而我們知道，在農(nóng)村學(xué)校中，學(xué)生對于課外書的獲取途徑較困難，因此，我們有必要設(shè)立相關(guān)基金，建立圖書館和閱覽室，購進(jìn)大量的語文課外書籍，讓學(xué)生在課外閱讀活動中，獲得教材之外的知識，從而培養(yǎng)良好的語文素養(yǎng)和綜合能力。3.合理評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成果作為教育教學(xué)活動中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教師評價是至關(guān)重要的，關(guān)系到學(xué)生自身的學(xué)習(xí)能力以及后期學(xué)習(xí)成績的反饋。因此，在語文課堂教學(xué)過程中，教師應(yīng)該正確運(yùn)用各種方法，合理評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，對于學(xué)生所取得的成績要給予及時肯定和表揚(yáng)，對于學(xué)習(xí)中所出現(xiàn)的失誤或錯誤也要及時指出并激勵，以幫助學(xué)生提升自身的語文運(yùn)用能力，樹立自主學(xué)習(xí)的自信心，促進(jìn)學(xué)生全面健康發(fā)展。近年來，我國對農(nóng)村初中語文的發(fā)展給予一定重視，許多學(xué)校教師也付出了很多的努力。但由于我國在素質(zhì)教育方面和發(fā)達(dá)國家相比仍有較大差距，在語文教學(xué)過程中仍有一定的問題存在，因此，對農(nóng)村初中語文教學(xué)進(jìn)行改革已經(jīng)勢在必行。我們應(yīng)積極探索合理的教學(xué)手段，提升教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力，為社會培育出全面發(fā)展的棟梁之材，以促進(jìn)我國教育的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。針對近年來中等職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生在逐年增加的狀況，我們進(jìn)行了“分層、分組、合作”課堂教學(xué)模式的研究與實驗。所謂分層分組合作教學(xué)，就是針對教學(xué)班內(nèi)在知識、能力、技能、情意等方面有差異的學(xué)生，進(jìn)行科學(xué)合理地分組，一方面貫徹因材施教原則，另一方面在教學(xué)中利用差異資源開展合作學(xué)習(xí)。“分層、分組、合作”教學(xué)模式具有較強(qiáng)的針對性、實用性、可操作性和靈活性。它不僅克服了傳統(tǒng)教學(xué)因內(nèi)容、要求、方法同步劃一所帶來的種種弊端，而且保證了教師、學(xué)生在教學(xué)程序中的不同環(huán)節(jié)上主體作用的發(fā)揮，保持了大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，最大限度地提高課堂教學(xué)質(zhì)量。“分層、分組、合作”教學(xué)模式把教學(xué)系統(tǒng)諸要素合理組合，并把“合作”融入“分層”之中，較一般的“分層”教學(xué)更具有優(yōu)越性和創(chuàng)新性。二、方法⒈對教學(xué)班學(xué)生進(jìn)行分層、分組。我們征得了學(xué)生和部分家長的建議，對教學(xué)班的學(xué)生進(jìn)行了科學(xué)合理的分層、分組。對學(xué)生的分層是隱性的：設(shè)為A、B、C三層，即基礎(chǔ)層、普通層、提高層。對學(xué)生的分組是顯性的：按照1：2：1的比例組成四人為一單位的學(xué)習(xí)小組，每班約設(shè)12組。這樣，“班內(nèi)有組，組組同質(zhì)；組內(nèi)有層，層層異質(zhì)”。對學(xué)生的分層分組，我們沒有機(jī)械地按成績的高低，而是采取了模糊聚類、綜合分析和動態(tài)分析的辦法，特別注意了學(xué)生的心理、性格和交往能力等影響學(xué)生合作學(xué)習(xí)的非智力因素。⒉在分層分組合作教學(xué)中，我們對課堂教學(xué)目標(biāo)實行了分層設(shè)定。課堂教學(xué)目標(biāo)的分層設(shè)定不僅要與各層學(xué)生的現(xiàn)有發(fā)展水平相適應(yīng)，而且要為學(xué)生自主選擇目標(biāo)提供可能。分層目標(biāo)不僅要明確、具體，而且各層目標(biāo)間的梯度要平緩，做到教學(xué)易操作，學(xué)習(xí)易合作。對C層，以模仿性學(xué)習(xí)為主，通過簡單模仿，讓學(xué)生掌握應(yīng)知應(yīng)會的知識規(guī)律；對B層，以再現(xiàn)學(xué)習(xí)為主，在鞏固強(qiáng)化中夯實基礎(chǔ)知識、基本理論、基本方法；對A層，以創(chuàng)造性學(xué)習(xí)為主，讓他們在質(zhì)疑、解惑中開發(fā)智力，培養(yǎng)能力。⒊分層分組合作教學(xué)的小組合作學(xué)習(xí)，是指小組成員間的互相幫助與合作；各小組之間的合作交流；教師與學(xué)生間的互動合作。在課堂教學(xué)中，當(dāng)關(guān)鍵的“問題”被提出后，首先以小組為單位進(jìn)行討論，在組內(nèi)“優(yōu)生”和“差生”的互助中統(tǒng)一“認(rèn)識”，形成小組意見；然后各小組輪流發(fā)言或選派發(fā)言人，進(jìn)行班內(nèi)交流、討論。在這個過程中可以互相質(zhì)疑、釋疑、討論或辯論，最后再次統(tǒng)一“認(rèn)識”。從而增強(qiáng)了學(xué)生的協(xié)作意識，激發(fā)了不少同學(xué)的責(zé)任感?！皟?yōu)”“差”生之間的關(guān)系變得“息息相關(guān)，榮辱與共”。同時，教師在這個過程中也在不斷地矯正自己。在分層分組合作教學(xué)中，我們注意培養(yǎng)和鼓勵師生接納別人、悅納別人、欣賞別人的行為。這樣，三種合作形式同處于課堂教學(xué)中，師生互動，生生互動，教師調(diào)控全局，師生共同完成教學(xué)任務(wù)。三、評價和說明“分層、分組、合作”教學(xué)模式具有較強(qiáng)的針對性、實用性、可操作性和靈活性。傳統(tǒng)的教學(xué)系統(tǒng)對學(xué)生的評價，過分強(qiáng)調(diào)其甄別功能，通常是一次考試一張試卷定“質(zhì)量”。“分層、分組、合作”教學(xué)模式改變了這種單一的評價方式，注重多元評價的激勵和教育功能。既注意終結(jié)性評價，也注意形成性評價；既注意學(xué)生的學(xué)習(xí)成績的評價，也注意學(xué)生的情感、態(tài)度和價值觀的評價。我們的做法是：一是改革考試方法，構(gòu)建多種形式結(jié)合，重在就業(yè)能力考核的評價指標(biāo)體系，實行開卷和閉卷相結(jié)合，口試和筆試相結(jié)合，知識測試和能力測試相結(jié)合，卷面考試與作業(yè)檢查相結(jié)合等綜合評價方法。二是改革評價標(biāo)準(zhǔn)。在我校，過去的期中、期末考試這種單一試卷成績在學(xué)生的總評成績中所占比值較大?，F(xiàn)在，我們注重學(xué)生的學(xué)習(xí)參與過程，嘗試“檔案袋”式的綜合過程的評價方式，將學(xué)生有關(guān)情感、態(tài)度和價值觀等方面的諸多因素，如記錄的積極參與學(xué)習(xí)活動的表現(xiàn)、對學(xué)習(xí)的科學(xué)態(tài)度和關(guān)注幫助他人的行為等進(jìn)行綜合評價。經(jīng)過兩年的研究和實踐，我們對實驗班進(jìn)行了縱向的和橫向的相關(guān)數(shù)據(jù)分析比較（含假設(shè)檢驗）后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的整體素質(zhì)有了明顯提高。因此我們認(rèn)為“分層、分組、合作”教學(xué)模式適用于中等職業(yè)學(xué)校一般的課堂教學(xué)，更適于解決目前中等職業(yè)學(xué)校“差生”的學(xué)習(xí)問題以及學(xué)生間的顯著差異問題?！竟芾碣Y料】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編【管理資料】舒芬太尼臨床應(yīng)用1舒芬太尼臨床應(yīng)用舒芬太尼臨床應(yīng)用2芬太尼類產(chǎn)品的分子結(jié)構(gòu)式CH-O.CCH-N1-C-CH2-CH3N-C-CH2-CH3雷米芬太尼芬太尼H2-O-CH3CH2-O-CHCHg-CH2-NN-CH2-CH2-NN-C-CH2-CHa阿芬太尼舒芬太尼芬太尼類產(chǎn)品的分子結(jié)構(gòu)式3芬太尼家族的藥代動力學(xué)比較藥代動力學(xué)瑞芬太尼舒芬太尼阿芬太尼芬太尼持續(xù)輸注后3min半衰期30min50-55min>100min非官依賴8|性代謝是否否非特異性酯酶代謝是否否否芬太尼家族的藥代動力學(xué)比較4芬太尼家族藥代動力和藥效學(xué)特性芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼pka8.48.06.8711-21-21-20.5-1.5Ta1210-3015-2010-200.5-1.5起效時間1-2min1-3m30s30s峰效時間3-4min5-6min12min1min作用時間30min60min15min5-10min油水比860177813.417.9分布容積41.70.860.3-0.4芬太尼家族藥代動力和藥效學(xué)特性5芬太尼家族藥代動力和藥效學(xué)特性芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼代謝途徑脫甲基脫甲基脫甲基非特異酯酶水解代謝產(chǎn)物無活性無活性無活性無活性排泄腎、膽汁腎、膽汁腎、膽汁腎、膽汁清除率13136.450(ml/kg/min)鎮(zhèn)痛效能100100020-25134靜脈等效劑量100u915ug750ug100u鎮(zhèn)痛劑量1-2ug0.1-0.2ug10-20ug0.05-2ug血漿濃度0.20.0220.2(ng/ml)芬太尼家族藥代動力和藥效學(xué)特性6芬太尼家族鎮(zhèn)痛作用藥物效能最低有效血漿濃(ng/ml)嗎啡20芬太尼1000.2舒芬太尼10000.02瑞芬太尼1340.2芬太尼家族鎮(zhèn)痛作用7舒芬太尼歷史1976年首次合成舒芬太尼1984年被FDA批準(zhǔn)在臨床應(yīng)用歐美國家廣泛用于手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛已長達(dá)近20年°湖北宜昌人福藥業(yè)研發(fā)生產(chǎn)協(xié)和藥業(yè)于2003年正式由德國IDT公司引進(jìn)舒芬太尼歷史8舒芬太尼藥物特點藥物類別:麻醉管制藥品化學(xué)名:N-[4(甲氧甲基)-1-[2-(2-噻吩基)乙基]-4-哌啶基]-N-苯丙酰胺1、芬太尼類型阿片受體激動劑,是芬太尼親和能力的7-10倍;與受體的結(jié)合具有飽和性、可逆性和特異性舒芬太尼藥物特點92、親脂性為芬太尼的2倍,易透過細(xì)胞膜和血腦屏障3、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為芬太尼的2倍Y4.靜脈內(nèi)用藥的效價比是芬太尼的10倍5、椎管內(nèi)用藥的效價比是芬太尼的4-6倍6、呼吸抑制弱7、血液穩(wěn)定性好8、惡心、嘔吐、瘙癢等發(fā)生率低2、親脂性為芬太尼的2倍,易透過細(xì)胞膜和血腦10舒芬太尼的藥理令舒芬太尼為μ阿片受體高選擇性激動劑◆鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)于芬太尼、嗎啡娘舒芬太尼與阿片受體的結(jié)合具有飽和性,可逆性和特異性心它與阿片受體的親和力是芬太尼的77倍以上心舒芬太尼與芬太尼的效價比為5~101舒芬太尼的藥理11【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件12【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件13【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件14【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件15【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件16【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件17【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件18【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件19【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件20【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件21【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件22【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件23【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件24【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件25【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件26【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件27【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件28【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件29【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件30【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件31【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件32【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件33【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件34【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件35【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件36【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件37【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件38【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件39【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件40【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件41【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件42【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件43【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件44【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件45【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件46【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件47【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件48【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件49【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件50【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件51【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件52【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件53【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件54【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件55謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷56【管理資料】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編【管理資料】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編【管理資料】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編舒芬太尼臨床應(yīng)用芬太尼類產(chǎn)品的分子結(jié)構(gòu)式CH-O.CCH-N1-C-CH2-CH3N-C-CH2-CH3雷米芬太尼芬太尼H2-O-CH3CH2-O-CHCHg-CH2-NN-CH2-CH2-NN-C-CH2-CHa阿芬太尼舒芬太尼語文是我國中小學(xué)階段學(xué)生的必修課，也是學(xué)校進(jìn)行綜合能力培養(yǎng)工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到每個學(xué)生今后的全面發(fā)展。當(dāng)今開放的教學(xué)資源和創(chuàng)新的教育理念對各門學(xué)科的教育教學(xué)能力都提出了更高要求，讓學(xué)生一味咀嚼教材上的理論知識已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足時代發(fā)展的需求?；诖?，在農(nóng)村初中語文教學(xué)中，教師應(yīng)及時轉(zhuǎn)變觀念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，努力培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，以適應(yīng)當(dāng)前課程改革的需要。一、農(nóng)村初中學(xué)生語文的基本概況1.初中學(xué)生語文的具體特點語文，是一門給中小學(xué)生講解我國文學(xué)文化知識和傳授相關(guān)技能的學(xué)科，旨在適應(yīng)社會發(fā)展和教育改革的需求，培養(yǎng)出全面發(fā)展的優(yōu)秀人才。語文學(xué)科具有高度的多元性和包容性，在同其他學(xué)科之間的交叉和融合中實現(xiàn)學(xué)科綜合化、多樣化，拓寬了語文學(xué)科的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。同時，它也與人們的社會生活和文化活動密切相連，具有現(xiàn)實性的特點，社會意義比較明確。因此，要提高初中語文教育教學(xué)質(zhì)量，僅僅依靠教師在課堂上的講授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要進(jìn)行語文課堂教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的語文自學(xué)能力。2.農(nóng)村初中學(xué)生語文的發(fā)展現(xiàn)狀近年來，我國在語文教學(xué)領(lǐng)域取得了可喜成績，教材體系完備、教師素質(zhì)提升、教學(xué)設(shè)施完善等變化讓人感到欣慰。然而，我國農(nóng)村初中學(xué)生語文學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀仍不容樂觀。許多農(nóng)民仍然受根深蒂固的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)影響，具有小富即安的思想，難以明確當(dāng)前的教育理念，語文教學(xué)受到牽制。另外，受應(yīng)試教育思維的影響，農(nóng)村的教師大多嚴(yán)格依據(jù)考試要求進(jìn)行教學(xué)，使用傳統(tǒng)的語文教學(xué)模式，一味實行“填鴨式”教學(xué)，使學(xué)生在純被動接受知識的過程中喪失自學(xué)能力。除此之外，由于經(jīng)費(fèi)較低，農(nóng)村初中學(xué)校中語文教師隊伍缺少新鮮血液，老教師教學(xué)思想的陳舊、教自身知識水平和思想觀念的相對滯后，嚴(yán)重阻礙了語文教學(xué)的改革與發(fā)展。3.培養(yǎng)農(nóng)村初中學(xué)生語文自學(xué)能力的重要性當(dāng)今時代日益發(fā)展，社會生活不斷進(jìn)步，人們越來越意識到培養(yǎng)全面發(fā)展人才這一戰(zhàn)略的重要性，其中語文教學(xué)作為學(xué)生全面發(fā)展的基礎(chǔ)，對學(xué)生綜合能力的提升起著重要作用。語文學(xué)科以給學(xué)生創(chuàng)設(shè)發(fā)揮和發(fā)展的空間為目標(biāo)，本身對自由的架構(gòu)就突破了傳統(tǒng)模式化的約束，又由于初中階段對學(xué)生的各方面素質(zhì)要求都很嚴(yán)格，初中語文教學(xué)的改革更是重中之重，這對于學(xué)生受教育本身，乃至我國今后人才的發(fā)展都有著極其重要的意義。因此，努力平衡教學(xué)中師生之間的關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力是當(dāng)前農(nóng)村初中語文教育的重要任務(wù)。二、農(nóng)村初中學(xué)生語文自學(xué)能力培養(yǎng)研究1.努力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師。在我國農(nóng)村初中語文教育中，這句話也同樣適用。一旦學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)出來，便會對語文學(xué)科的自學(xué)能力產(chǎn)生明確意向，語文教學(xué)就會達(dá)到事半功倍的效果。語文教師可以通過提升自身的文學(xué)修養(yǎng)和人格魅力來感染學(xué)生，展示給學(xué)生良好的精神風(fēng)貌。在課堂上，教師除了要讓學(xué)生掌握課本上的基礎(chǔ)知識外，還要采用多種形式展示語文學(xué)科的獨特魅力，如舉辦演講比賽、話劇表演、辯論賽等等，引領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)多姿多彩的語文學(xué)習(xí)園地。2.巧妙將課內(nèi)外閱讀相結(jié)合對于初中階段的語文學(xué)習(xí)者來說，既要依托文本，又要拓寬視野。初中語文教師要做好對學(xué)生課內(nèi)閱讀的指導(dǎo)和講解，只有課內(nèi)閱讀能力有所提高，學(xué)生才有能力參與課外的閱讀。在教學(xué)活動中，教師可以依據(jù)文章的難易程度對學(xué)生的學(xué)習(xí)提出適當(dāng)?shù)淖詫W(xué)任務(wù)，讓學(xué)生在獨立的閱讀、分析和相互交流中理解和掌握文章要旨。依據(jù)《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》，初中生的課外閱讀總量不能少于260萬字，可見課外閱讀對于語文學(xué)習(xí)的重要性。而我們知道，在農(nóng)村學(xué)校中，學(xué)生對于課外書的獲取途徑較困難，因此，我們有必要設(shè)立相關(guān)基金，建立圖書館和閱覽室，購進(jìn)大量的語文課外書籍，讓學(xué)生在課外閱讀活動中，獲得教材之外的知識，從而培養(yǎng)良好的語文素養(yǎng)和綜合能力。3.合理評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成果作為教育教學(xué)活動中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教師評價是至關(guān)重要的，關(guān)系到學(xué)生自身的學(xué)習(xí)能力以及后期學(xué)習(xí)成績的反饋。因此，在語文課堂教學(xué)過程中，教師應(yīng)該正確運(yùn)用各種方法，合理評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，對于學(xué)生所取得的成績要給予及時肯定和表揚(yáng)，對于學(xué)習(xí)中所出現(xiàn)的失誤或錯誤也要及時指出并激勵，以幫助學(xué)生提升自身的語文運(yùn)用能力，樹立自主學(xué)習(xí)的自信心，促進(jìn)學(xué)生全面健康發(fā)展。近年來，我國對農(nóng)村初中語文的發(fā)展給予一定重視，許多學(xué)校教師也付出了很多的努力。但由于我國在素質(zhì)教育方面和發(fā)達(dá)國家相比仍有較大差距，在語文教學(xué)過程中仍有一定的問題存在，因此，對農(nóng)村初中語文教學(xué)進(jìn)行改革已經(jīng)勢在必行。我們應(yīng)積極探索合理的教學(xué)手段，提升教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力，為社會培育出全面發(fā)展的棟梁之材，以促進(jìn)我國教育的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。針對近年來中等職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生在逐年增加的狀況，我們進(jìn)行了“分層、分組、合作”課堂教學(xué)模式的研究與實驗。所謂分層分組合作教學(xué)，就是針對教學(xué)班內(nèi)在知識、能力、技能、情意等方面有差異的學(xué)生，進(jìn)行科學(xué)合理地分組，一方面貫徹因材施教原則，另一方面在教學(xué)中利用差異資源開展合作學(xué)習(xí)?！胺謱印⒎纸M、合作”教學(xué)模式具有較強(qiáng)的針對性、實用性、可操作性和靈活性。它不僅克服了傳統(tǒng)教學(xué)因內(nèi)容、要求、方法同步劃一所帶來的種種弊端，而且保證了教師、學(xué)生在教學(xué)程序中的不同環(huán)節(jié)上主體作用的發(fā)揮，保持了大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，最大限度地提高課堂教學(xué)質(zhì)量?！胺謱?、分組、合作”教學(xué)模式把教學(xué)系統(tǒng)諸要素合理組合，并把“合作”融入“分層”之中，較一般的“分層”教學(xué)更具有優(yōu)越性和創(chuàng)新性。二、方法⒈對教學(xué)班學(xué)生進(jìn)行分層、分組。我們征得了學(xué)生和部分家長的建議，對教學(xué)班的學(xué)生進(jìn)行了科學(xué)合理的分層、分組。對學(xué)生的分層是隱性的：設(shè)為A、B、C三層，即基礎(chǔ)層、普通層、提高層。對學(xué)生的分組是顯性的：按照1：2：1的比例組成四人為一單位的學(xué)習(xí)小組，每班約設(shè)12組。這樣，“班內(nèi)有組，組組同質(zhì)；組內(nèi)有層，層層異質(zhì)”。對學(xué)生的分層分組，我們沒有機(jī)械地按成績的高低，而是采取了模糊聚類、綜合分析和動態(tài)分析的辦法，特別注意了學(xué)生的心理、性格和交往能力等影響學(xué)生合作學(xué)習(xí)的非智力因素。⒉在分層分組合作教學(xué)中，我們對課堂教學(xué)目標(biāo)實行了分層設(shè)定。課堂教學(xué)目標(biāo)的分層設(shè)定不僅要與各層學(xué)生的現(xiàn)有發(fā)展水平相適應(yīng)，而且要為學(xué)生自主選擇目標(biāo)提供可能。分層目標(biāo)不僅要明確、具體，而且各層目標(biāo)間的梯度要平緩，做到教學(xué)易操作，學(xué)習(xí)易合作。對C層，以模仿性學(xué)習(xí)為主，通過簡單模仿，讓學(xué)生掌握應(yīng)知應(yīng)會的知識規(guī)律；對B層，以再現(xiàn)學(xué)習(xí)為主，在鞏固強(qiáng)化中夯實基礎(chǔ)知識、基本理論、基本方法；對A層，以創(chuàng)造性學(xué)習(xí)為主，讓他們在質(zhì)疑、解惑中開發(fā)智力，培養(yǎng)能力。⒊分層分組合作教學(xué)的小組合作學(xué)習(xí)，是指小組成員間的互相幫助與合作；各小組之間的合作交流；教師與學(xué)生間的互動合作。在課堂教學(xué)中，當(dāng)關(guān)鍵的“問題”被提出后，首先以小組為單位進(jìn)行討論，在組內(nèi)“優(yōu)生”和“差生”的互助中統(tǒng)一“認(rèn)識”，形成小組意見；然后各小組輪流發(fā)言或選派發(fā)言人，進(jìn)行班內(nèi)交流、討論。在這個過程中可以互相質(zhì)疑、釋疑、討論或辯論，最后再次統(tǒng)一“認(rèn)識”。從而增強(qiáng)了學(xué)生的協(xié)作意識，激發(fā)了不少同學(xué)的責(zé)任感?！皟?yōu)”“差”生之間的關(guān)系變得“息息相關(guān)，榮辱與共”。同時，教師在這個過程中也在不斷地矯正自己。在分層分組合作教學(xué)中，我們注意培養(yǎng)和鼓勵師生接納別人、悅納別人、欣賞別人的行為。這樣，三種合作形式同處于課堂教學(xué)中，師生互動，生生互動，教師調(diào)控全局，師生共同完成教學(xué)任務(wù)。三、評價和說明“分層、分組、合作”教學(xué)模式具有較強(qiáng)的針對性、實用性、可操作性和靈活性。傳統(tǒng)的教學(xué)系統(tǒng)對學(xué)生的評價，過分強(qiáng)調(diào)其甄別功能，通常是一次考試一張試卷定“質(zhì)量”?！胺謱?、分組、合作”教學(xué)模式改變了這種單一的評價方式，注重多元評價的激勵和教育功能。既注意終結(jié)性評價，也注意形成性評價；既注意學(xué)生的學(xué)習(xí)成績的評價，也注意學(xué)生的情感、態(tài)度和價值觀的評價。我們的做法是：一是改革考試方法，構(gòu)建多種形式結(jié)合，重在就業(yè)能力考核的評價指標(biāo)體系，實行開卷和閉卷相結(jié)合，口試和筆試相結(jié)合，知識測試和能力測試相結(jié)合，卷面考試與作業(yè)檢查相結(jié)合等綜合評價方法。二是改革評價標(biāo)準(zhǔn)。在我校，過去的期中、期末考試這種單一試卷成績在學(xué)生的總評成績中所占比值較大?，F(xiàn)在，我們注重學(xué)生的學(xué)習(xí)參與過程，嘗試“檔案袋”式的綜合過程的評價方式，將學(xué)生有關(guān)情感、態(tài)度和價值觀等方面的諸多因素，如記錄的積極參與學(xué)習(xí)活動的表現(xiàn)、對學(xué)習(xí)的科學(xué)態(tài)度和關(guān)注幫助他人的行為等進(jìn)行綜合評價。經(jīng)過兩年的研究和實踐，我們對實驗班進(jìn)行了縱向的和橫向的相關(guān)數(shù)據(jù)分析比較（含假設(shè)檢驗）后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的整體素質(zhì)有了明顯提高。因此我們認(rèn)為“分層、分組、合作”教學(xué)模式適用于中等職業(yè)學(xué)校一般的課堂教學(xué)，更適于解決目前中等職業(yè)學(xué)?！安钌钡膶W(xué)習(xí)問題以及學(xué)生間的顯著差異問題。【管理資料】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編【管理資料】舒芬太尼臨床應(yīng)用57舒芬太尼臨床應(yīng)用舒芬太尼臨床應(yīng)用58芬太尼類產(chǎn)品的分子結(jié)構(gòu)式CH-O.CCH-N1-C-CH2-CH3N-C-CH2-CH3雷米芬太尼芬太尼H2-O-CH3CH2-O-CHCHg-CH2-NN-CH2-CH2-NN-C-CH2-CHa阿芬太尼舒芬太尼芬太尼類產(chǎn)品的分子結(jié)構(gòu)式59芬太尼家族的藥代動力學(xué)比較藥代動力學(xué)瑞芬太尼舒芬太尼阿芬太尼芬太尼持續(xù)輸注后3min半衰期30min50-55min>100min非官依賴8|性代謝是否否非特異性酯酶代謝是否否否芬太尼家族的藥代動力學(xué)比較60芬太尼家族藥代動力和藥效學(xué)特性芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼pka8.48.06.8711-21-21-20.5-1.5Ta1210-3015-2010-200.5-1.5起效時間1-2min1-3m30s30s峰效時間3-4min5-6min12min1min作用時間30min60min15min5-10min油水比860177813.417.9分布容積41.70.860.3-0.4芬太尼家族藥代動力和藥效學(xué)特性61芬太尼家族藥代動力和藥效學(xué)特性芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼代謝途徑脫甲基脫甲基脫甲基非特異酯酶水解代謝產(chǎn)物無活性無活性無活性無活性排泄腎、膽汁腎、膽汁腎、膽汁腎、膽汁清除率13136.450(ml/kg/min)鎮(zhèn)痛效能100100020-25134靜脈等效劑量100u915ug750ug100u鎮(zhèn)痛劑量1-2ug0.1-0.2ug10-20ug0.05-2ug血漿濃度0.20.0220.2(ng/ml)芬太尼家族藥代動力和藥效學(xué)特性62芬太尼家族鎮(zhèn)痛作用藥物效能最低有效血漿濃(ng/ml)嗎啡20芬太尼1000.2舒芬太尼10000.02瑞芬太尼1340.2芬太尼家族鎮(zhèn)痛作用63舒芬太尼歷史1976年首次合成舒芬太尼1984年被FDA批準(zhǔn)在臨床應(yīng)用歐美國家廣泛用于手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛已長達(dá)近20年°湖北宜昌人福藥業(yè)研發(fā)生產(chǎn)協(xié)和藥業(yè)于2003年正式由德國IDT公司引進(jìn)舒芬太尼歷史64舒芬太尼藥物特點藥物類別:麻醉管制藥品化學(xué)名:N-[4(甲氧甲基)-1-[2-(2-噻吩基)乙基]-4-哌啶基]-N-苯丙酰胺1、芬太尼類型阿片受體激動劑,是芬太尼親和能力的7-10倍;與受體的結(jié)合具有飽和性、可逆性和特異性舒芬太尼藥物特點652、親脂性為芬太尼的2倍,易透過細(xì)胞膜和血腦屏障3、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為芬太尼的2倍Y4.靜脈內(nèi)用藥的效價比是芬太尼的10倍5、椎管內(nèi)用藥的效價比是芬太尼的4-6倍6、呼吸抑制弱7、血液穩(wěn)定性好8、惡心、嘔吐、瘙癢等發(fā)生率低2、親脂性為芬太尼的2倍,易透過細(xì)胞膜和血腦66舒芬太尼的藥理令舒芬太尼為μ阿片受體高選擇性激動劑◆鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)于芬太尼、嗎啡娘舒芬太尼與阿片受體的結(jié)合具有飽和性,可逆性和特異性心它與阿片受體的親和力是芬太尼的77倍以上心舒芬太尼與芬太尼的效價比為5~101舒芬太尼的藥理67【管理】舒芬太尼臨床應(yīng)用匯編共56張課件68【管理】舒芬太尼臨