運(yùn)用PDCA提高手術(shù)體位擺放的正確率

運(yùn)用PDCA提高手術(shù)體位擺放的正確率目錄01020304P-計(jì)劃階段D-執(zhí)行階段C-檢查階段A-總結(jié)階段P計(jì)劃階段選題背景提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)體位的擺放，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)肢體的保護(hù)意識(shí)。避免手術(shù)體位擺放不正確而造成患者身體的損害。避免手術(shù)體位擺放不統(tǒng)一造成手術(shù)過程中的誤差，影響手術(shù)操作。提高患者舒適的手術(shù)體位及手術(shù)室護(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)際操作能力。安置手術(shù)體位不當(dāng)不僅影響手術(shù)操作，還會(huì)給患者帶來皮膚、神經(jīng)、眼部的壓傷，呼吸管路、尿管導(dǎo)管的扭曲和壓迫等并發(fā)癥。手術(shù)體位的安置便于術(shù)者的操作，充分暴露手術(shù)區(qū)域。陳敏，趙蘇麗，張崢，運(yùn)用PDCA循環(huán)手法提高手術(shù)室護(hù)士擺放體位的能力［Ｊ］．中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，03.02：15-16中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員，手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南［M］．人民衛(wèi)生出版社，2020，37-55.郭莉，徐梅，手術(shù)室?？谱o(hù)理［M］．人民衛(wèi)生出版社，2019.02，224-233高興蓮，田蒔，手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)與考核［M］．人民軍醫(yī)出版社，2012.02，495-502成立專項(xiàng)小組啟動(dòng)“提高手術(shù)體位擺放的正確率”的PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目成立專項(xiàng)小組：

成員來自手術(shù)室活動(dòng)時(shí)間：2021.07-2021.09PDCA項(xiàng)目活動(dòng)成員一覽表

姓名職務(wù)/職稱學(xué)歷組內(nèi)分工科室1主管護(hù)師輔導(dǎo)員手術(shù)室2護(hù)師質(zhì)量檢查、追蹤整改、整理資料手術(shù)室3護(hù)師質(zhì)量檢查手術(shù)室4護(hù)師數(shù)據(jù)收集手術(shù)室5護(hù)師追蹤整改手術(shù)室6護(hù)士數(shù)據(jù)收集手術(shù)室7護(hù)士數(shù)據(jù)收集手術(shù)室8護(hù)士記錄員、資料整理手術(shù)室成立質(zhì)量改進(jìn)小組設(shè)立目標(biāo)，制定質(zhì)量改進(jìn)工作計(jì)劃表人員分工和進(jìn)度表8/79/7-10/711/7-11/812/813/8-15/816/8-16/917/9-21/922/9-28/9負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)主題選定文獻(xiàn)手術(shù)室活動(dòng)計(jì)劃擬訂甘特圖手術(shù)室資料收集甘特圖手術(shù)室原因分析頭腦風(fēng)暴/魚骨圖手術(shù)室制定計(jì)劃頭腦風(fēng)暴/小組討論手術(shù)室計(jì)劃實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢查手術(shù)室效果確認(rèn)柏拉圖/甘特圖手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化制定手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室分析現(xiàn)狀檢查例數(shù)合格不合格合格率3863226483%調(diào)查2021.7.11-2021.8.11手術(shù)體位擺放正確情況統(tǒng)計(jì)（甘特圖）分析現(xiàn)狀手術(shù)體位擺放正確統(tǒng)計(jì)表，組員進(jìn)行分析討論。分析現(xiàn)狀調(diào)查2021.7.11-2021.8.11手術(shù)體位擺放不正確統(tǒng)計(jì)（甘特圖）存在原因次數(shù)要因占比累計(jì)百分比巡回護(hù)士掌握各?？企w位擺放2234%34%體位墊放置合適、患者肢體舒適1422%56%護(hù)士準(zhǔn)備體位用物正確1117%

73%醫(yī)生擺放體位熟練1016%89%三方共同協(xié)作擺放體位711%100%64分析現(xiàn)狀調(diào)查2021.7.11-2021.8.11手術(shù)體位擺放不正確統(tǒng)計(jì)沒有具體檢查方法護(hù)士對(duì)?？企w位墊不了解個(gè)別手術(shù)床配件不齊全未標(biāo)明專科專業(yè)體位墊體位墊大小不合適體位墊破損體位墊品種多個(gè)別手術(shù)床功能不全人法物根本原因分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)年輕護(hù)士擺放手術(shù)體位少缺乏獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制規(guī)章制度不明確護(hù)士對(duì)不掌握體位墊的用途護(hù)士使用后未按位置放置專人監(jiān)督不到位手術(shù)體位擺放正確率管房護(hù)士預(yù)見性差分析現(xiàn)狀調(diào)查2021.7.11-2021.8.11手術(shù)體位擺放不正確統(tǒng)計(jì)找出根本原因根據(jù)“二八”法則確定根因：巡回護(hù)士掌握各?？企w位擺放體位墊放置合適、患者肢體舒適護(hù)士準(zhǔn)備體位用物正確確定目標(biāo)小組人員根據(jù)能力確定改善能力：巡回護(hù)士掌握各?？企w位擺放27分（77%）體位墊放置合適、患者肢體舒適29分（83%）護(hù)士準(zhǔn)備體位用物正確32分（89%）注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，共7人參與票選分?jǐn)?shù)：5分為最高分，3分為普通，1分為最低。目標(biāo)值巡回護(hù)士掌握各?？企w位擺放：現(xiàn)況值（22/386）-（現(xiàn)況值X累計(jì)百分比X改善能力）5.7%-（5.7%X34%X77%）=4.3%目標(biāo)值體位墊放置合適、患者肢體舒適：現(xiàn)況值（14/386）-（現(xiàn)況值X累計(jì)百分比X改善能力）3.6%-（3.6%X56%X83%）=2%目標(biāo)值護(hù)士準(zhǔn)備體位用物正確：現(xiàn)況值（11/386）-（現(xiàn)況值X累計(jì)百分比X改善能力）2.8%-（2.8%X73%X89%）=1%擬定對(duì)策（5W1H）whatwhyhowwhowhenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)巡回護(hù)士掌握各?？企w位擺放各專科沒有擺放手術(shù)體流程圖要求各個(gè)?？平M長(zhǎng)制作各個(gè)?？剖中g(shù)體位流程圖，并打印放置各個(gè)手術(shù)間2021.8.16-2021.8.16手術(shù)室非專科組人員不掌握?？企w位的擺放晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)全體護(hù)士加強(qiáng)各個(gè)?？剖中g(shù)體位擺放，定期培訓(xùn)各個(gè)?？平M體位的學(xué)習(xí)2021.8.16-2021.8.16

手術(shù)室體位墊放置合適、患者肢體舒適巡回護(hù)士對(duì)專科體位擺放不掌握護(hù)士長(zhǎng)要求巡回護(hù)士加強(qiáng)?？剖中g(shù)體位的學(xué)習(xí)，工作中不定期檢查手術(shù)體位擺放情況，指出不足并加以改正2021.8.162021.9.16

手術(shù)室年輕護(hù)士擺放體位經(jīng)驗(yàn)少加強(qiáng)年輕護(hù)士手術(shù)體位擺放的能力，由各個(gè)專科組長(zhǎng)不定期培訓(xùn)，增加管房機(jī)會(huì)2021.8.16-2021.9.16

手術(shù)室whatwhyhowwhowhenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)護(hù)士準(zhǔn)備體位用物正確

巡回護(hù)士預(yù)見性差，備物不適用晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)告知全體護(hù)士術(shù)前要了解患者手術(shù)體位及患者身體情況，術(shù)前提前跟手術(shù)醫(yī)生及時(shí)溝通，提前準(zhǔn)備手術(shù)體位用物2021.8.162021.9.16

手術(shù)室D執(zhí)行階段問題一：巡回護(hù)士掌握各?？企w位擺放1、2021.8.16要求各個(gè)?？平M長(zhǎng)制作各個(gè)?？剖中g(shù)體位流程圖，并打印放置各個(gè)手術(shù)間。2、2021.8.16晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)全體護(hù)士加強(qiáng)各個(gè)專科手術(shù)體位擺放，定期培訓(xùn)各個(gè)?？平M體位的學(xué)習(xí)。問題二：體位墊放置合適、患者肢體舒適1、2021.8.16-2021.9.16護(hù)士長(zhǎng)要求巡回護(hù)士加強(qiáng)專科手術(shù)體位的學(xué)習(xí)，工作中不定期檢查手術(shù)體位擺放情況，指出不足并加以改正。2、2021.8.16-2021.9.16加強(qiáng)年輕護(hù)士手術(shù)體位擺放的能力，由各個(gè)專科組長(zhǎng)不定期培訓(xùn)，增加管房機(jī)會(huì)。問題三：護(hù)士準(zhǔn)備體位用物正確1、2021.8.16-2021.9.16晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)告知全體護(hù)士術(shù)前要了解患者手術(shù)體位及患者身體情況，術(shù)前提前跟手術(shù)醫(yī)生及時(shí)溝通，提前準(zhǔn)備手術(shù)體位用物。C檢查階段C（Check）-檢查1、2021.8.16-2021.9.16小組成員檢查各個(gè)?？平M制作手術(shù)體位流程圖是否發(fā)放到各個(gè)手術(shù)間。2、2021.8.16-2021.9.16小組成員檢查巡回護(hù)士及年輕護(hù)士擺放手術(shù)體位情況，各個(gè)專科組是否不定期進(jìn)行培訓(xùn)。C（Check）-檢查3、2021.8.16-2021.9.16小組成員檢查巡回護(hù)士術(shù)前是否了解患者手術(shù)體位及患者身體情況，術(shù)前是否提前跟手術(shù)醫(yī)生及時(shí)溝通，提前準(zhǔn)備手術(shù)體位用物等。C（Check）-效果確認(rèn)-2改善前、改善后數(shù)據(jù)調(diào)查（甘特圖）項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2021.7.11-2021.8.112021.8.16-2021.9.16抽查例數(shù)386386巡回護(hù)士掌握各?？企w位擺放226體位墊放置合適、患者肢體舒適144護(hù)士準(zhǔn)備體位用物正確113醫(yī)生擺放體位熟練101三方共同協(xié)作擺放體位71分析現(xiàn)狀抽查臺(tái)數(shù)合格不合格合格率整改前3863226483%整改后3863711596%調(diào)查整改前、后手術(shù)物品準(zhǔn)備正確統(tǒng)計(jì)（甘特圖）（Check）檢查-效果確認(rèn)-3巡回護(hù)士掌握各?？企w位擺放改善前、目標(biāo)值、改善后柏拉圖（Check）檢查-效果確認(rèn)-3體位墊放置合適、患者肢體舒適改善前、目標(biāo)值、改善后柏拉圖（Check）檢查-效果確認(rèn)-3護(hù)士準(zhǔn)備體位用物正確改善前、目標(biāo)值、改善后柏拉圖C（Check）檢查-效果確認(rèn)-4手術(shù)體位擺放正確率：改善前、改善后柏拉圖A總結(jié)階段手術(shù)體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)化：1、保證患者的舒適與安全。2、順應(yīng)患者的呼吸以循環(huán)。3、不過度的牽拉肢體，防止神經(jīng)，肌肉的損傷。4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥。5、妥善固定，防止術(shù)中移動(dòng)。6、充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作。7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度的暴露患者的身體。8、體位擺放完成、變化，恢