執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作視頻及講義

病例

：患者張X，男，56歲。于2011-11-12在路邊行走中無明顯誘因突然暈倒，當時大動脈搏動消失，無意識，無呼吸，口唇爪甲，四肢冰涼，當你遇到此類情況時該如何處理？首先判斷：另外應(yīng)該迅速判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，

可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心跳呼吸驟停意識喪失大動脈搏動呼吸停止A確保呼吸道通暢1清除口腔異物2頭后仰3使用通氣管道B人工呼吸1呼氣吹入性人工呼吸2氣管插管或氣管切開3呼吸機C心臟按壓1心前區(qū)叩擊2胸外心臟按壓3

心臟擠壓呼吸心跳復(fù)蘇應(yīng)同時進行指征措施呼吸復(fù)蘇心臟復(fù)蘇開放氣道去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體仰頭-抬頦法物。托頜法(外傷時)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。人工呼吸口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣球囊面罩：仰臥,頭后仰

搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。下頜角2、E法—中指,無名指和小指放在處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s胸部按壓：部位：

胸骨下1/3交界處或

頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等按壓-通氣比值：30：2

（成人、嬰兒和兒童）為確保有效按壓：患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘

100次成人按壓幅度至少為5厘米保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或

急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。病例

二病例

：患者男，68歲，因心前區(qū)疼痛3小時入院，當時神志清楚，訴心前區(qū)壓榨性持續(xù)疼痛，含服硝酸甘油后無緩解，并向左肩部放射。入院

電圖如下：此時，你的？入院后5分鐘患者突發(fā)

，神志不清，面色蒼白，查體：大動