綜合護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者康復(fù)效果和醫(yī)學(xué)知識掌握情況的影響觀察

本word文檔可編輯可修改綜合護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者康復(fù)效果和醫(yī)學(xué)知識掌握情況的影響觀察【摘要】目的:探討老年糖尿病患者最佳的護(hù)理方法?方法:選取2016年2月-2017年2月期間本院106例老年糖尿病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各53例?對照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法,觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),比較兩組患者的康復(fù)情況和醫(yī)學(xué)知識掌握情況?結(jié)果:觀察組患者的康復(fù)情況和醫(yī)學(xué)知識掌握情況均優(yōu)于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PEffectofComprehensiveNursingInterventiononRehabilitationEffectandMedicalKnowledgeofElderlyPatientswithDiabetesMellitus/WANGYing-ting,WANGKun,WANGChun-dan,etal.//MedicalInnovationofChina,2017,14(16):093-096

【Abstract】Objective:Toexplorethebestnursingmethodsofelderlypatientswithdiabetesmellitus.Method:106casesofelderlydiabeticwereselectedfromFebruary2016toFebruary2017inourhospital,theyweredividedintocontrolgroupandobservationgroup,53casesineachgroup.Thecontrolgroupwastakenwiththetraditionalnursingmethod,theobservationgroupreceivedcomprehensivenursingintervention.Therehabilitationandmedicalknowledgeofthetwogroupswerecompared.Result:Therehabilitationandmedicalknowledgeofobservationgroupwerebetterthancontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P【Keywords】Comprehensivenursingintervention;Ageddiabetesmellitus;TraditionalChinesemedicinenursing;Footnursing;Healtheducation

First-author’saddress:SecondAffiliatedHospitalofMudanjiangMedicalUniversity,Mudanjiang157000,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.026

我??糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億人,在數(shù)以億計(jì)的糖尿病患者中,中老年群體是主要的發(fā)病人群,尤其對于老年糖尿病患者來說,其自身機(jī)體功能和免疫能力逐年降低,后期的康復(fù)難度更為巨大[1-3]?為進(jìn)一步提高老年糖尿病患者的治療效果,本院老年病科對此類患者采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法,效果顯著,現(xiàn)報道如下?

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月-2017年2月本院入院治療的106例老年糖尿病患者作為本次護(hù)理研究的對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者年齡大于60周歲?排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心臟等臟器重度疾病;(2)精神類疾病;(3)老年癡呆;(4)未完成系統(tǒng)的治療和護(hù)理?護(hù)理前首先爭得醫(yī)院倫理委員會同意,在患者知情的情況下,將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組,每組各53例?對照組中男30例,女23例;年齡60~81歲,平均(66.23±3.88)歲;病程3~18年,平均(8.52±3.55)年?觀察組中男29例,女24例;年齡為60~82歲,平均(66.56±4.02)歲;病程2~17年,平均(7.98±4.02)年?兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)的護(hù)理方法,主要工作內(nèi)容包括:(1)按時測量患者的血糖?血壓和體溫等各項(xiàng)生命體征狀態(tài);(2)遵醫(yī)囑用藥,如發(fā)放二甲雙胍等降糖類藥物,或注射胰島素等;(3)飲食指導(dǎo),除按糖尿病飲食禁忌對患者進(jìn)行指導(dǎo)外,建議患者4餐/d,每餐7分飽[4-5]?

1.2.2觀察組

1.2.2.1中醫(yī)藥物護(hù)理在老年糖尿病患者的中醫(yī)治療上,采用本院自擬的中藥方劑進(jìn)行治療,中藥組成:益母草?玄參和生黃芪各30g,熟地?蒼術(shù)?山藥和葛根各15g,木香?川芎和當(dāng)歸各10g等[6-8]?若患者血壓偏高,增加甘草和川楝子各10g,牛膝?益母草?石決明和代赭石各30g,白芍?茯苓和天冬各15g等;若患者睡眠不好,增加柏子仁12g,白芍?當(dāng)歸和熟地各20g,夜交藤和合歡皮各15g等?若患者出現(xiàn)便秘情況,增加冬瓜仁?火麻仁?白術(shù)和郁李仁各10g,甘草和枳殼各6g,生麥芽?白芍和香附各8g等?護(hù)士以上中藥水煎服,1劑/d,早晚各為患者發(fā)放1次,并觀察記錄患者的藥物服用情況?1.2.2.2艾灸和按摩護(hù)理根據(jù)《針灸學(xué)》治療消渴的方法進(jìn)行三消證的選穴,其中上消包括內(nèi)庭?足三里和合谷等;中消包括隱白?地機(jī)和陽陵泉等;下消包括涌泉?然谷和復(fù)溜等?艾灸治療方面,治療前首先詢問患者是否已經(jīng)進(jìn)餐,不能空腹進(jìn)行治療?若在冬季等寒冷季節(jié),護(hù)士提前在病房內(nèi)點(diǎn)上電暖氣等加熱設(shè)備,以免患者著涼?在艾灸過程中,護(hù)士按治療師的指導(dǎo),在距離患者皮膚3cm左右位置對患者施灸?每次治療時間為5分鐘左右,若患者皮膚感覺不適,立即更換他穴位或停止施灸[9-10],然后對患者進(jìn)行按摩護(hù)理,護(hù)士用拇指或掌心對以上穴位按著順時針方向進(jìn)行按摩,10min/次?但若患者艾灸部位有疼痛感或水泡,待緩解后再進(jìn)行按摩,按摩力度以患者感覺微痛能承受為宜?

1.2.2.3運(yùn)動護(hù)理老年人本身機(jī)體功能退化,加之受到糖尿病等疾病的影響,大部分老年糖尿病患者不愿意運(yùn)動,或運(yùn)動量不足,因此需要對具有獨(dú)立行動能力的患者加以合理指導(dǎo)[11],如可采取集體運(yùn)動的方式,組織患者在病房或院內(nèi)進(jìn)行散步等?在運(yùn)動時間的選擇上,要避開空腹和藥效的高峰時段,在患者飯后1h后開展,運(yùn)動強(qiáng)度控制在患者心率達(dá)到50%最大耗氧量,沒有感覺勞累為佳?在患者運(yùn)動過程中,護(hù)士需要注意患者的血糖情況,若血糖檢測結(jié)果高于13mmol/L時,指導(dǎo)患者應(yīng)暫停運(yùn)動?除護(hù)士外,患者運(yùn)動時最好有家人陪伴,以保證患者的運(yùn)動安全?同時護(hù)士需要檢查患者衣褲是否合身,鞋襪是否寬松等,以提高患者運(yùn)動的舒適性[12-13]?

1.2.2.4足部專項(xiàng)護(hù)理糖尿病足是老年糖尿病患者常見的并發(fā)癥[14],因此護(hù)士需要對患者的足部進(jìn)行專項(xiàng)的預(yù)防性護(hù)理,具體內(nèi)容如下:(1)每天觀察患者的下肢?足部的膚色以及皮膚表面是否有破損等;(2)采用比格爾運(yùn)動法進(jìn)行護(hù)理,如指導(dǎo)患者平躺于床上,讓患者下肢上抬,盡量與床面呈90度,當(dāng)患者腳尖部位出現(xiàn)膚色發(fā)白或缺血20s后,指導(dǎo)患者下肢回落?然后讓患者雙腳垂直于床緣下,當(dāng)患者腳底充血或微熱后2min后,再讓患者后腳踝分別向上?下?左和右運(yùn)動3min,最后護(hù)士使用溫?zé)岬拿頌榛颊邿岱笞悴?min?2次/d,每次護(hù)理時間為30分鐘左右[15-16]?

1.2.2.5健康教育健康教育面向患者和患者家屬分別展開,在面向患者教育方面,考慮到患者年齡偏大和理解能力普遍偏低的特點(diǎn),因此在患者開展健康教育時,主要采取演示法或?qū)嵗ㄟM(jìn)行教學(xué),如護(hù)士可在患者中選擇康復(fù)效果較好的患者向其他患者介紹康復(fù)的心得體會等;在面向患者家屬教育方面,護(hù)士可采取講授法,即在固定的時間和地點(diǎn)向患者家屬集體進(jìn)行健康教育,豐富患者家屬的醫(yī)學(xué)知識[17-19],為家庭治療和護(hù)理工作的開展提供便利條件?

1.2.2.6親情護(hù)理在筆者臨床護(hù)理的實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),許多患者有很多兒女,但在護(hù)理時護(hù)理人員多為固定的1~2名家庭成員,或直接聘請護(hù)工護(hù)理等,使患者的心理難免有一定的失落感?因此在為患者進(jìn)行護(hù)理時,積極主動地與患者家屬進(jìn)行交流,告知親人陪伴的重要性,以使患者的身心更加愉悅?

1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)主要包括以下2方面:(1)血糖監(jiān)測結(jié)果:主要監(jiān)測內(nèi)容包括空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(2hPBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c);(2)患者和患者家屬糖尿病相關(guān)知識的掌握情況?調(diào)查問卷內(nèi)容由糖尿病基礎(chǔ)知識?規(guī)范用藥?合理膳食?適當(dāng)運(yùn)動和規(guī)范檢測等5部分組成,每部分滿分20分,得分越高,表示患者糖尿病方面知?R掌握情況越好?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),以P2結(jié)果

2.1兩組患者的血糖監(jiān)測情況比較護(hù)理前,兩組的血糖監(jiān)測結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?但護(hù)理后再次監(jiān)測,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組糖尿病相關(guān)知識掌握情況調(diào)查結(jié)果比較兩組患者和家屬在糖尿病相關(guān)知識掌握情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論

老年糖尿病患者的致病因素較為復(fù)雜,如在遺傳方面,當(dāng)家庭中有糖尿病患者后,其兄弟姐妹步入老年后,大約有40%的幾率發(fā)展成為糖尿病患者;在肥胖方面,隨著人們年齡的增長,肌體功能逐漸減弱,新陳代謝降低,所需的能力也隨之減少,在進(jìn)食量不變或增多的情況下,容易引發(fā)肥胖,發(fā)胖后體內(nèi)細(xì)胞膜上的胰島素受體減少,從而加重胰島素抵抗,久而久之,引發(fā)糖尿病;在胰島素原方面,同樣隨著人們年齡的增加,當(dāng)進(jìn)入老年后,體內(nèi)具有活性的胰島素原有所增加,使胰島素原與胰島素比例失衡,降低了胰島素活性,也可導(dǎo)致老年糖尿病的發(fā)生[20]?

老年糖尿病屬于一種慢性病,在患者規(guī)范治療的同時,護(hù)理工作的價值和意義也顯得尤為重要?早期的護(hù)理方法主要以西醫(yī)護(hù)理為主,雖然對患者康復(fù)有所幫助,但效果并不十分理想?因此本院內(nèi)分泌科對護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化,即將中醫(yī)藥物護(hù)理?艾灸和按摩護(hù)理?運(yùn)動護(hù)理?足部專項(xiàng)護(hù)理?健康教育和親情護(hù)理引入到護(hù)理工作中?中醫(yī)藥物護(hù)理和艾灸護(hù)理,屬于中醫(yī)護(hù)理的范疇,其目的為從中醫(yī)角度對患者進(jìn)行治療和護(hù)理,直接提高患者的糖尿病方面的治療效果?對患者增加運(yùn)動護(hù)理是非常必要的,老年糖尿病患者由于年齡較大的原因,多不愿意運(yùn)動,運(yùn)動方法不當(dāng)或運(yùn)動量不足等,而運(yùn)動不當(dāng),又會反過來加速患者各器官功能的衰退,兩者是相輔相成的關(guān)系?目前已經(jīng)醫(yī)學(xué)證實(shí),適當(dāng)運(yùn)動可以幫助糖尿病患者增加胰島素的敏感性?降低胰島素抵抗和減肥等?糖尿病足是老年糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一,發(fā)病后不僅增加了患者肉體上的痛苦,也給后繼的治療和護(hù)理工作帶來了困難?通過足部專項(xiàng)護(hù)理的方法,對患者糖尿病足的發(fā)生能夠起到很好的預(yù)防作用?健康教育對患者和患者家屬來說都是非常重要的,對于患者來說,能夠增加其治療的主動性;對于患者來家屬說,掌握豐富的治療和護(hù)理知識,為家庭治療和護(hù)理工作的開展提供良好基礎(chǔ)?很多患者家屬由于工作等原因,缺少對患者的陪伴,難免使患者心理感到一定失落,親情護(hù)理工作的開展,可以使患者家屬更加意識到家庭陪伴的重要性,使