臨床腦電圖解讀學(xué)習(xí)教案課件

會計(jì)學(xué)1臨床腦電圖解讀會計(jì)學(xué)1臨床腦電圖解讀腦電圖EEG腦電圖的概念腦電圖(electroencephalogram)是腦組織生物電活動通過腦電圖儀放大（約放大100萬倍）記錄下來的曲線,由不同的腦波活動組成。第1頁/共174頁腦電圖EEG腦電圖的概念第1頁/共174頁腦電圖EEG第2頁/共174頁腦電圖EEG第2頁/共174頁腦電圖EEG第3頁/共174頁腦電圖EEG第3頁/共174頁腦電圖EEG腦電圖在診斷多種腦病中發(fā)揮著重要作用。例如:

癲癇腦卒中腫瘤感染退化性疾病昏迷腦死亡第4頁/共174頁腦電圖EEG腦電圖在診斷多種腦病中發(fā)揮著重要作用。腦電圖的適應(yīng)證(一)1.腦死亡的判定；2.睡眠障礙的診斷與監(jiān)測；3.不明原因的意識障礙及危重病人監(jiān)測；4.腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測；現(xiàn)代心腦血管外科手術(shù)以及介入的監(jiān)測；5.麻醉的監(jiān)測，控制麻醉的深度；6.缺氧性腦病以及高壓氧治療效果的觀察；第5頁/共174頁腦電圖的適應(yīng)證(一)1.腦死亡的判定；第5頁/共174頁腦電圖的適應(yīng)證(二)7.腦的器質(zhì)性病變?nèi)缰悄苷系K與癡呆、腦血管病、腦炎、腦病、腦膿腫、腦腫瘤及腦寄生蟲病等的診斷與監(jiān)測；8.代謝中毒性腦病（如酒精中毒）以及一些全身疾病的并發(fā)癥的觀察與評價(jià)；9.癲癇的診斷與鑒別診斷；癲癇手術(shù)治療前的定位；對抗癲癇藥物效果的評價(jià)；停服抗癲癇藥物的指標(biāo)；10.用于精神疾病的鑒別診斷；11.其他腦功能減退的疾病；第6頁/共174頁腦電圖的適應(yīng)證(二)7.腦的器質(zhì)性病變?nèi)缰悄苷系K與癡呆、腦血腦電圖診斷系統(tǒng)分類第7頁/共174頁腦電圖診斷系統(tǒng)分類第7頁/共174頁腦電圖EEG腦電圖參數(shù)頻率波幅位相關(guān)系第8頁/共174頁腦電圖EEG腦電圖參數(shù)第8頁/共174頁腦電圖EEG頻率：一個(gè)波從它離開基線到返回基線，或者從一個(gè)波底到下一個(gè)波底所需要的時(shí)間為周期，通常用毫秒(ms)來表示(1秒等于1000毫秒)；每秒出現(xiàn)的周期數(shù)稱為頻率，以次/秒(c/s)或赫茲（Hz）來表示。第9頁/共174頁腦電圖EEG頻率：一個(gè)波從它離開基線到返回基線，或者腦電圖EEG第10頁/共174頁腦電圖EEG第10頁/共174頁

腦波按照頻率可分為以下幾種：

α波：頻率8～13c/s即8～13Hz。

β波：頻率超過13c/s，通常為14～30c/s。

θ波：頻率4至不足8c/s，通常為4～7c/s。

δ波：頻率不足4c/s或周期超過250毫秒。

β波因頻率高于α波又稱快波，θ波及δ波頻率低于α波統(tǒng)稱慢波。

第11頁/共174頁腦波按照頻率可分為以下幾種：第11頁/共174頁頻率波段13847ThetaAlpha慢波14+Beta快波30Delta1秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha第12頁/共174頁頻率波段13847ThetaAlpha慢波14+Beta快波腦電圖EEG波幅：波幅又名振幅或電壓，代表腦部電位活動的大小，系指波頂?shù)讲ǖ椎拇怪备叨?，用微伏（μＶ）表示。低波?lt;25μv中波幅25μv～75μv高波幅>75μv僅指成人,各書描述不一致第13頁/共174頁腦電圖EEG波幅：第13頁/共174頁腦電圖EEG第14頁/共174頁腦電圖EEG第14頁/共174頁腦電圖EEG位相關(guān)系兩個(gè)導(dǎo)程的描記中其波幅間的時(shí)間關(guān)系可產(chǎn)生位相差，如兩個(gè)導(dǎo)程的波幅同時(shí)由基線向上或向下偏轉(zhuǎn)而位相差等于0度時(shí)，稱同位相或同步,反之產(chǎn)生位相差稱不同位相或不同步。如兩個(gè)導(dǎo)程的波同時(shí)向基線相反的方向偏轉(zhuǎn)，位相差等于180度時(shí)，稱位相倒轉(zhuǎn)第15頁/共174頁腦電圖EEG位相關(guān)系第15頁/共174頁腦電圖EEG第16頁/共174頁腦電圖EEG第16頁/共174頁腦電圖記錄與導(dǎo)聯(lián)連接第17頁/共174頁腦電圖記錄與導(dǎo)聯(lián)連接第17頁/共174頁電極安放10~20電極放置法FP1左額極FP2右額極F3左額F4右額C3左中央C4右中央P3左頂P4右頂O1左枕O2右枕A1左耳垂A2右耳垂F7左前顳F8右前顳T3左中顳T4右中顳T5左后顳T6右后顳FPz額極中線點(diǎn)Fz額中線點(diǎn)Cz中央中線點(diǎn)Oz頂中線點(diǎn)Pz枕中線點(diǎn)第18頁/共174頁電極安放10~20電極放置法FP1左額極F7左前顳第18頁/10-20導(dǎo)聯(lián)NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpzCzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A225%25%25%25%NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%第19頁/共174頁10-20導(dǎo)聯(lián)NasionInion10%10%20%20%電極安放10~20電極放置法(1)前后正中線:鼻根到枕骨粗隆,全長100%,鼻根上10%額極中點(diǎn)(FPz),FPz后20%額正中點(diǎn)(Fz),Fz后20%中央中點(diǎn)(Cz),Cz后20%頂中點(diǎn)(Pz),Pz后20%Oz(2)冠狀線:左右耳前點(diǎn)(A1和A2)通過Cz點(diǎn),全長100%,左顳中點(diǎn)(T3)和右顳中點(diǎn)(T4)分別為A1和A2上10%,左中央點(diǎn)(C3)、右中央點(diǎn)(C4)為Cz與T3、T4的中點(diǎn)第20頁/共174頁電極安放10~20電極放置法(1)前后正中線:鼻根到枕骨粗隆電極安放10~20電極放置法(3)側(cè)連線:從FPz經(jīng)T3和T4達(dá)Oz,全長分別為100%,左額極點(diǎn)(FP1)右額極點(diǎn)(FP2)為FPz分別向左向右10%,左枕點(diǎn)(O1)右枕點(diǎn)(O2)分別為Oz左右10%距離,左右顳前點(diǎn)(F7,F8)為FP1與T3,FP2與T4中點(diǎn),左右顳后點(diǎn)(T5,T6)為O1與T3,O2與T4中點(diǎn).(4)其他:左右額點(diǎn)(F3,F4)分別為FP1和C3,FP2和C4中點(diǎn),或Fz與F7與F8之間.左右頂點(diǎn)(P3,P4)分別為C3與O1,C4和O2,或Pz與T5與T6之間第21頁/共174頁電極安放10~20電極放置法(3)側(cè)連線:從FPz經(jīng)T3和T導(dǎo)聯(lián)連接方式參考電極導(dǎo)聯(lián)法(單極導(dǎo)聯(lián))雙極導(dǎo)聯(lián)法(縱連和橫連、三角、四角)平衡式非頭部參考電極平均參考電極發(fā)生源導(dǎo)聯(lián)法第22頁/共174頁導(dǎo)聯(lián)連接方式參考電極導(dǎo)聯(lián)法(單極導(dǎo)聯(lián))第22頁/共174頁參考電極導(dǎo)聯(lián)法(單極導(dǎo)聯(lián))FP1-A1FP2-A2F3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2F7-A1F8-A2T3-A1T4-A2T5-A1T6-A2Pz-A2Cz-A2FP1-A1FP2-A2F3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2F7-A1F8-A2T3-A1T4-A2T5-A1T6-A2FP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AVPz-AVCz-AVFP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AV18導(dǎo)聯(lián)16導(dǎo)聯(lián)第23頁/共174頁參考電極導(dǎo)聯(lián)法(單極導(dǎo)聯(lián))FP1-A1FP1-A1FP1-A導(dǎo)聯(lián)NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2雙極用于雙側(cè)對比NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2公用電極評測實(shí)際電壓NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2雙極傳導(dǎo)左右側(cè)之間對比NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2耳部參考電極的連接觀察顳區(qū)腦電第24頁/共174頁導(dǎo)聯(lián)NasionInionLeftRightFp1Fp2T3不同導(dǎo)聯(lián)的腦電信號單極平均誘發(fā)雙極第25頁/共174頁不同導(dǎo)聯(lián)的腦電信號單極平均誘發(fā)雙極第25連接病人Fp2F4NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2Imp.XPoly123123Fp1Fp2F7F3F4F8FzA1T3C3CzC4T4A2PzP3P4T5T6O1O2地線參考C4P4Fp2-RefC4-RefF4-RefP4-Ref地線參考放置電極前首先清潔皮膚使用導(dǎo)電膏用于表面電極的安放電極電阻要小于5K第26頁/共174頁連接病人Fp2F4NasionInionLeftRightF正常成人覺醒時(shí)的腦電圖α波：頻率、波幅、波形、部位、對稱性、指數(shù)、調(diào)節(jié)與調(diào)幅、反應(yīng)性。β波：低波幅，主要見于中央?yún)^(qū)及前頭部，以額、顳區(qū)明顯。慢波：可混有少量、散在性低波幅θ波，

主要見于額、顳區(qū)。個(gè)別δ波。第27頁/共174頁正常成人覺醒時(shí)的腦電圖α波：頻率、波幅、波形、部位、對稱第2正常成人覺醒時(shí)的腦電圖α波的頻率:8～13HZ,在同一個(gè)體,頻率相當(dāng)恒定.α波的波幅:常表現(xiàn)逐漸增大逐漸縮小,成紡錘狀.大于100μv的成人罕見,據(jù)統(tǒng)計(jì),>60μv僅見于6%的個(gè)體.第28頁/共174頁正常成人覺醒時(shí)的腦電圖α波的頻率:8～13HZ,在同一個(gè)體,正常成人覺醒時(shí)的腦電圖α波的波形:通常是規(guī)則的圓的正弦波,但波頂或波谷也可呈尖形,另外注意慢α波變異型節(jié)律(在1/2α頻率的慢波里重疊著α樣的波形)μ節(jié)律區(qū)分,通過睜閉眼,前者抑制,后者無.第29頁/共174頁正常成人覺醒時(shí)的腦電圖α波的波形:通常是規(guī)則的圓的正弦波,但正常成人覺醒時(shí)的腦電圖α波的對稱性:兩側(cè)大腦半球的α節(jié)律的頻率,在任何時(shí)候都是相同的,輕微差異也應(yīng)懷疑異常,較低一側(cè)一般是異常部位.波幅在枕部雙側(cè)差異不超過50%,其他部位不超過20%α波的時(shí)相關(guān)系:一般說來,α節(jié)律在兩側(cè)半球同時(shí)出現(xiàn)和消失,但每個(gè)α波在不同的區(qū)域常不同步.第30頁/共174頁正常成人覺醒時(shí)的腦電圖α波的對稱性:兩側(cè)大腦半球的α節(jié)律的頻正常成人覺醒時(shí)的腦電圖α波的反應(yīng)性:睜眼思睡視覺注意及精神集中,均可使α節(jié)律抑制.若缺失,則異常α節(jié)律的變異:分為慢α節(jié)律變異(如前所述)和快的α節(jié)律變異.α第31頁/共174頁正常成人覺醒時(shí)的腦電圖α波的反應(yīng)性:睜眼思睡視覺注意及精神集正常成人覺醒時(shí)的腦電圖α波的調(diào)節(jié)與調(diào)幅:調(diào)節(jié)指α節(jié)律的頻率變化,一般不超過2Hz.調(diào)幅指α的波幅不固定,以1S或數(shù)S的周期反復(fù)遞增遞減.α波的指數(shù):也稱為α百分率,就是測定某一時(shí)間的腦電圖記錄的α波出現(xiàn)的時(shí)間,占全部的記錄時(shí)間的百分比.第32頁/共174頁正常成人覺醒時(shí)的腦電圖α波的調(diào)節(jié)與調(diào)幅:調(diào)節(jié)指α節(jié)律的頻率變正常成人覺醒時(shí)的腦電圖β波的波幅:通常低于同一描記中的α波,一般小于30μv.β波的頻率:>14Hzβ波的的分布部位:額顳區(qū)為主β波的對稱性:波幅及分布均是對稱性的第33頁/共174頁正常成人覺醒時(shí)的腦電圖β波的波幅:通常低于同一描記中的α波,正常成人覺醒時(shí)的腦電圖.μ節(jié)律:出現(xiàn)在中央部,比較規(guī)則向上或向下的拱形波,頻率類似α節(jié)律7～11Hz,不受睜閉眼抑制.見于腦功能輕度減退和刺激狀態(tài).λ波:睜閉眼時(shí),在單極導(dǎo)聯(lián)于枕區(qū)見正相單相性三角形尖波,多數(shù)場合兩側(cè)同步性,時(shí)限不一.可見于癲癇或器質(zhì)性病變,,與錯(cuò)覺幻覺有密切關(guān)系.額正中線θ波:在心算等活動時(shí),一般局限在Fz、Cz、Fpz附近雙側(cè)對稱4～7的節(jié)律.意義不明,目前暫不認(rèn)為有病理意義.第34頁/共174頁正常成人覺醒時(shí)的腦電圖.μ節(jié)律:出現(xiàn)在中央部,比較規(guī)則向上或正常成人覺醒時(shí)的腦電圖枕慢波:學(xué)齡期到青春期枕部出現(xiàn)的3α波幅相比,超過1.5倍的出現(xiàn)頻度高的為異常,余為正常第35頁/共174頁正常成人覺醒時(shí)的腦電圖枕慢波:學(xué)齡期到青春期枕部出現(xiàn)的3α波成人清醒異常腦電圖類型第36頁/共174頁成人清醒異常腦電圖類型第36頁/共174頁成人清醒異常腦電圖類型基本波異常及慢波異常(一)α波異常α頻率慢化α波泛化α波前移α不對稱α爆發(fā)第37頁/共174頁成人清醒異常腦電圖類型基本波異常及慢波異常(一)第37頁/共α波泛化α波不對稱第38頁/共174頁α波泛化α波不對稱第38頁/共174頁α波波幅增高α波波幅降低第39頁/共174頁α波波幅增高α波波幅降低第39頁/共174頁成人清醒異常腦電圖類型基本波異常及慢波異常(二)β波異常（波幅增高）δ波異常（散在、廣泛、陣發(fā)、爆發(fā)、局限、周期性出現(xiàn)等）θ波異常（散在、廣泛、陣發(fā)、爆發(fā)、局限、周期性、節(jié)律性出現(xiàn)等）第40頁/共174頁成人清醒異常腦電圖類型基本波異常及慢波異常(二)第40頁/共第41頁/共174頁第41頁/共174頁病理波癲癇樣波形第42頁/共174頁病理波癲癇樣波形第42頁/共174頁第43頁/共174頁第43頁/共174頁誘發(fā)實(shí)驗(yàn)睜閉眼實(shí)驗(yàn)過度換氣實(shí)驗(yàn)閃光刺激睡眠誘發(fā)第44頁/共174頁誘發(fā)實(shí)驗(yàn)睜閉眼實(shí)驗(yàn)第44頁/共174頁睜眼反應(yīng)睜眼第45頁/共174頁睜眼反應(yīng)睜眼第45頁/共174頁

過度換氣：

這種誘發(fā)試驗(yàn)對兒童癲癇，尤其是癲癇小發(fā)作的誘發(fā)效果最好，常能誘發(fā)出陣發(fā)性節(jié)律性棘慢復(fù)合波；對強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）及肌陣攣性發(fā)作有時(shí)也能誘發(fā)出短暫的病理波發(fā)放，但陽性率較低。

Mayer和Persuik亦曾報(bào)道采用過度呼吸加憋氣（呼吸暫停）的誘發(fā)方法更能誘發(fā)出尖波，棘波及棘慢復(fù)合波。第46頁/共174頁

第46頁/共174頁過度換氣過度換氣前過度換氣第47頁/共174頁過度換氣過度換氣前過度換氣第47頁/共174頁閃光刺激

（1）機(jī)制：用強(qiáng)光作閃光刺激視網(wǎng)膜，引起腦功能改變，可誘發(fā)出發(fā)作性腦波及臨床發(fā)作。（2）方法：將閃光刺激器之閃光燈置于受檢者眼前20~30厘米處，受檢者靜坐，一邊記錄腦電圖，一邊給予不同頻率的間斷閃光刺激。（3）適應(yīng)證及效果：適應(yīng)于癲癇患者，特別是光源性癲癇，可在局部腦區(qū)或全腦誘發(fā)出病理波如棘波、尖波、棘慢復(fù)合波。第48頁/共174頁閃光刺激（1）機(jī)制：用強(qiáng)光作閃光刺激視網(wǎng)膜，引起腦功能閃光刺激第49頁/共174頁閃光刺激第49頁/共174頁成人睡眠腦電圖分為覺醒期,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ睡眠期和REM睡眠期Ⅳ期Ⅲ期Ⅱ期Ⅰ期第50頁/共174頁成人睡眠腦電圖分為覺醒期,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ睡眠期和REM睡眠成人睡眠腦電圖覺醒期:腦電圖的α波比其他睡眠階段的波幅低,頻率快,并有各種頻率的波混入睡眠Ⅰ期:覺醒期的α波波幅變低,連續(xù)性差,或者時(shí)斷時(shí)續(xù),接著完全消失.后期出現(xiàn)頂尖波,α波減少50%以下判為Ⅰ期Ⅱ期:K復(fù)合波和睡眠紡錘波存在.不存在高波幅慢波Ⅲ期:2Hz以下波幅75μv以上的慢波占記錄頁20%以上,總量50%以上.紡錘波時(shí)而出現(xiàn).Ⅳ期:2Hz以下波幅75μv以上的慢波占記錄頁20%以上,紡錘波時(shí)而出現(xiàn)第51頁/共174頁成人睡眠腦電圖覺醒期:腦電圖的α波比其他睡眠階段的波幅低,頻病人偽差心電偽差,血管搏動偽差體動偽差,手機(jī)信號干擾肌電偽差動眼偽差出汗偽差電極質(zhì)量不良偽差電極接觸不良交流電干擾第52頁/共174頁病人偽差心電偽差,血管搏動偽差第52頁/共174頁病人偽差心電干擾F1F2ECGF2ECG動脈搏動Fp1Fp2F3F4眼動SweatFp1Fp2電極artery出汗第53頁/共174頁病人偽差心電干擾F1F2動脈搏動Fp1眼動SweatFp1電電極干擾電極移動頭皮連接不當(dāng)電極沒有連接好輸入端口沒有連接好第54頁/共174頁電極干擾電極移動頭皮連接不當(dāng)電極沒有連接好輸入端口沒有連接好成人正常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)由α波和快波組成,慢波只有少數(shù)、散在性θ波(占10%～15%以下),無明顯θ波或δ波α波和快波顯示正常分布,左右對稱的頻率差異不超過10%左右對稱部的波幅差一般不超過20%,而50%以上者才有意義α波和快波和快波不顯示異常的高波幅,即α波<150μV,快波超過30～50μV不出現(xiàn)棘波尖波等發(fā)作波睡眠錘波和峰波一般左右對稱第55頁/共174頁成人正常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)由α波和快波組成,慢波只有少數(shù)、散在成人異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)成人有以下一項(xiàng)者屬于異?；竟?jié)律的優(yōu)勢頻率在8Hz以下的慢波帶以及稀有優(yōu)勢的基本節(jié)律在14Hz以上的高波幅快波時(shí)(低波幅快波圖形一般屬正常)基本節(jié)律中混有非爆發(fā)性的慢波時(shí),混有0.5～3Hz的δ波時(shí)為異常.慢波為4～7Hz的θ波如果出現(xiàn)的醒目,大致考慮為異常,尤其是有局灶性慢波基本節(jié)律的平均波幅異常高,或者相反的基本節(jié)律完全平坦,或只有低波幅不規(guī)則的慢波出現(xiàn)時(shí)第56頁/共174頁成人異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)成人有以下一項(xiàng)者屬于異常第56頁/共成人異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成基本節(jié)律的波給予各種刺激時(shí)不出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)性抑制基本節(jié)律的波幅在左右對稱部位之間有恒定的20%以上差異時(shí),或平均頻率有10%以上的差異出現(xiàn)棘波尖波棘慢復(fù)合波尖慢復(fù)合波等異常波出現(xiàn)高波幅慢波或快波的爆發(fā)過度換氣誘發(fā)出現(xiàn)上面兩條者第57頁/共174頁成人異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成基本節(jié)律的波給予各種刺激時(shí)不出現(xiàn)成人異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠時(shí)出現(xiàn)含棘波尖波的波形時(shí),但要排除正常的頂尖波對于其他的誘發(fā)實(shí)驗(yàn),異常波的出現(xiàn)閾值教正常顯著低時(shí)正常睡眠時(shí)出現(xiàn)的慢波頂尖波紡錘波K復(fù)合波有明顯的左右差異或一側(cè)缺如第58頁/共174頁成人異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠時(shí)出現(xiàn)含棘波尖波的波形時(shí),但要排第59頁/共174頁第59頁/共174頁第60頁/共174頁第60頁/共174頁參考文獻(xiàn)劉秀琴主編《神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)（上）》北京人民軍醫(yī)出版社2004黃如迅蘇鎮(zhèn)培主編《腦卒中》北京人民衛(wèi)生出版社2001：P196-203王擁軍主編《卒中單元》北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2003：P115-136張國瑾趙增榮主編《國外腦血管疾病研究進(jìn)展》北京中國醫(yī)藥科技出版社2000：P381-402趙忠新主編《臨床睡眠障礙學(xué)》上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社2003：P25-37宿英英等《重癥腦功能損傷的評價(jià)》中華神經(jīng)科雜志2003-36：P461-464張雄偉等《昏迷患者腦電圖構(gòu)型的臨床意義》臨床腦電學(xué)雜志1998.7(4)：P220YoungGBetal‘AnEEGclassificationforcoma’CanJNeuroSci1997,24：P320-325G.BryanYoung‘TheEEGincoma’J.clinNeurophysiology2000,17：P473-485HockdayJMetal‘EEGchangesinacutecerebralanoxiafromcardiacorrespiratoryarrest’EEG&ClinNeurophysiol1965,18:P575-586StephanTheissetal‘MonitoryofinterhemisphericsynchyonyinacutestrokeEEG’DAK13-16,6,2001第61頁/共174頁參考文獻(xiàn)劉秀琴主編《神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)（上）》北京人民腦電圖的導(dǎo)聯(lián)法（1）單極導(dǎo)聯(lián)法：是將頭皮上的作用電極與腦電圖級放大器的A1（左耳）和A2（右耳）相連.a、參考電極的放置部位：以耳垂最為常用，平均參考電極是將頭皮上多個(gè)電極的電位通過特定算法取平均值作為參考。b、作用電極與參考電極的連接方式：以耳垂作為最常用就是一側(cè)作用電極分別于同側(cè)相連。c、參考電極的活化：當(dāng)使用耳垂作為參考電極時(shí)可發(fā)生。d、單極導(dǎo)聯(lián)法記錄的腦波特點(diǎn)：其波幅較雙極導(dǎo)聯(lián)者高且較穩(wěn)定，電位差接近于絕對值，異常波常較局限，有利于病灶的定位。第62頁/共174頁腦電圖的導(dǎo)聯(lián)（2）：雙極導(dǎo)聯(lián)法：是將頭皮上的任意兩個(gè)作用電極電位互為參考的記錄方法。雙極導(dǎo)聯(lián)法記錄的腦波特點(diǎn)：波形不如單極導(dǎo)聯(lián)法恒定，波幅往往較低，且常隨兩電極間的距離的變化而變化，間的距離以3-6厘米較合適。第63頁/共174頁（2）：雙極導(dǎo)聯(lián)法：是將頭皮上的任意兩個(gè)作用電極電位互為參考e、時(shí)間常數(shù)的調(diào)節(jié)：時(shí)間常數(shù)是一種低頻濾波器，時(shí)間常數(shù)愈小慢頻率的波被濾掉的就越多，通常選用0.3秒的濾波。第64頁/共174頁e、時(shí)間常數(shù)的調(diào)節(jié)：時(shí)間常數(shù)是一種低頻濾波器，時(shí)間常數(shù)愈小慢三腦電圖的偽差1、非腦源性生物電流偽差（1）眼部運(yùn)動產(chǎn)生的偽差:（2）頭頸部肌肉運(yùn)動產(chǎn)生的偽差:（2）體動產(chǎn)生的偽差:（4）脈搏波偽差：（5）呼吸動作偽差：（6）出汗性偽差：2、非生物電流偽差（1）靜電偽差：（2）、來自金屬義牙的偽差：第65頁/共174頁三腦電圖的偽差1、非腦源性生物電流偽差第65頁/共174頁3、來自腦電圖機(jī)的偽差：導(dǎo)線斷裂、電極接觸不良等。4、交流電偽差（出現(xiàn)50周波）：靜電感應(yīng)、電磁感應(yīng)、高頻噪聲。5、人體靜電感應(yīng)：在腦電圖記錄過程中，受試者附近有人走動，尤其是穿毛料或尼龍等人造纖維衣褲時(shí)，容易產(chǎn)生。第66頁/共174頁3、來自腦電圖機(jī)的偽差：導(dǎo)線斷裂、電極接觸不良等。第66頁/四腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)X電圖的誘發(fā)試驗(yàn)種類較多，常用主要有：1、睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)：2、過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)：過度換氣使血液中二氧化碳濃度下降，出現(xiàn)呼吸性鹼中毒，反射性引起血管收縮。3、閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)：正常反應(yīng)為節(jié)律同化，正常成人腦波節(jié)律為8-24次/秒，所以給8-24次/秒閃光刺激容易發(fā)生節(jié)律同化。節(jié)律同化有二種方式，一種成倍數(shù)，另一種為分?jǐn)?shù)。4、睡眠誘發(fā)試驗(yàn)：還有其他多種誘發(fā)試驗(yàn)已不常用或禁用。第67頁/共174頁四腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)X電圖的誘發(fā)試驗(yàn)種類較多，常用主要有：第（2）頻率的概念、測量及分類同一周期的腦波在一秒內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)程頻率，腦波的頻率分類：δ波0.5-3.5Hz、θ波4-7Hz、α波8-13Hz、β波14-25Hz、

γ波26–以上Hz、σ波（睡眠波）14Hz第68頁/共174頁（2）頻率的概念、測量及分類第68頁/共174頁五腦電圖的基本成分1、周期與頻率（1）周期的概念及其測量：一個(gè)單一形態(tài)的正弦波從一個(gè)缽底（波頂）到下一個(gè)波底（波頂）所需要的時(shí)間稱之為周期，通常用毫秒來表示。測量有三種a、波底與波底，b、凡波的下降至未回到基線，但等于或大于上升支的三分之二時(shí)為一個(gè)波，c、當(dāng)前波波底過深，后波下降至雖不及升至的三分之二，后波應(yīng)算為宜個(gè)波。第69頁/共174頁五腦電圖的基本成分1、周期與頻率第69頁/共174頁2、波幅：波幅又程振幅或電壓，代表腦部電活動的大小。低波幅<25微伏、中等波伏25-75微伏、高波幅75-150微伏、極高波幅>150微伏。3、位相:系指同一部位在同一道聯(lián)中所導(dǎo)出的腦波；或兩個(gè)不同部位在同一時(shí)間里所導(dǎo)出的腦波的位置關(guān)系，即時(shí)間關(guān)系。有同位相、非同位相及位相倒置（正常人中除額部與頂枕之間位相常相反外，在同側(cè)半球其他部位前后（或左右）兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)之間出現(xiàn)位相倒置是應(yīng)屬于異常。第70頁/共174頁2、波幅：波幅又程振幅或電壓，代表腦部電活動的大小。低波幅<4、波形安靜、閉目和清醒狀態(tài)下的波形：（1）正弦波或類正弦波：（2）半弧狀波：（3）鋸齒波：（4）后頭部孤立性慢波：（5）復(fù)合波與多形波：睡眠狀態(tài)時(shí)的腦波：（1）駝峰波：又稱頂尖波。在淺睡期出現(xiàn)。（2）睡眠紡錘波：又稱σ節(jié)律，12-14Hz的波。在中睡期出現(xiàn)。第71頁/共174頁4、波形第71頁/共174頁5、調(diào)節(jié)與調(diào)幅調(diào)節(jié)與調(diào)幅均系腦電活動的規(guī)律性與穩(wěn)定性的一種反應(yīng)。（1）調(diào)節(jié)：系指腦波的基本頻率出現(xiàn)的規(guī)律性與穩(wěn)定性而言。同一部位導(dǎo)出的腦波的基本頻率前后相差不應(yīng)超過1Hz，在不同部位導(dǎo)出的腦波基本頻率相差不應(yīng)超過2Hz。（2）調(diào)幅系指腦波基本頻率的波幅變化的規(guī)律性。正常人呈梭狀形態(tài)出現(xiàn)。第72頁/共174頁5、調(diào)節(jié)與調(diào)幅第72頁/共174頁六正常腦電圖1、正常成人覺醒時(shí)的腦電圖（1）α波：頻率：正常成人腦電圖多以8-13Hz。波幅：30-100微伏。波形：通常為正弦波。部位：全頭可見，枕區(qū)最明顯。對稱性：指數(shù)：恒定性：反應(yīng)性及影響因數(shù):第73頁/共174頁六正常腦電圖1、正常成人覺醒時(shí)的腦電圖第73頁/共174（2）β波正常成人腦電圖可見到，頻率為14-25Hz，波幅約5-30微伏。主要見于中央、額、顳部。在精神活動情緒興奮和睜眼時(shí)增多。約6%的正常人在安靜、閉眼仍以β波為主要節(jié)律，稱之為β型腦電圖。（3）慢波正常成人腦電圖一般混有少量低波幅θ波和δ波，波幅多為10-30微伏，主要見于前頭部。第74頁/共174頁（2）β波第74頁/共174頁第75頁/共174頁第75頁/共174頁第76頁/共174頁第76頁/共174頁第77頁/共174頁第77頁/共174頁第78頁/共174頁第78頁/共174頁第79頁/共174頁第79頁/共174頁第80頁/共174頁第80頁/共174頁第81頁/共174頁第81頁/共174頁第82頁/共174頁第82頁/共174頁第83頁/共174頁第83頁/共174頁第84頁/共174頁第84頁/共174頁第85頁/共174頁第85頁/共174頁第86頁/共174頁第86頁/共174頁第87頁/共174頁第87頁/共174頁第88頁/共174頁第88頁/共174頁第89頁/共174頁第89頁/共174頁第90頁/共174頁第90頁/共174頁臨床腦電圖基礎(chǔ)

第91頁/共174頁臨床腦電圖基礎(chǔ)第91頁/共174頁腦電圖

大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮相伴隨而產(chǎn)生的電活動變化，利用一定的手段把這些活動記錄下來即為腦電圖第92頁/共174頁腦電圖大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮相伴隨而產(chǎn)生的電活動變化，利用一定

腦電圖的記錄方法

第93頁/共174頁腦電圖的記錄方法第93頁/共174頁

電極安裝的方法

第94頁/共174頁電極安裝的方法第94頁/共174頁第95頁/共174頁第95頁/共174頁腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類

參考電極導(dǎo)聯(lián)法雙極導(dǎo)聯(lián)法第96頁/共174頁腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類參考電極導(dǎo)聯(lián)法第96頁/共174頁參考電極導(dǎo)聯(lián)法

耳垂電極平均參考電極第97頁/共174頁參考電極導(dǎo)聯(lián)法耳垂電極第97頁/共174頁雙極導(dǎo)聯(lián)法

縱向?qū)?lián)法橫向?qū)?lián)法三角導(dǎo)聯(lián)法環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)法第98頁/共174頁雙極導(dǎo)聯(lián)法縱向?qū)?lián)法第98頁/共174頁第99頁/共174頁第99頁/共174頁腦電圖的基本要素

頻率波幅波形時(shí)相分布出現(xiàn)方式

第100頁/共174頁腦電圖的基本要素頻率第100頁/共174頁腦電圖的影響因素

個(gè)體差異年齡因素精神活動意識狀態(tài)生理?xiàng)l件藥物：安定類藥，抗抑郁藥，抗癲癇藥，催眠藥，麻醉劑第101頁/共174頁腦電圖的影響因素個(gè)體差異第101頁/共174頁增加異常檢出率

延長記錄時(shí)間各種誘發(fā)試驗(yàn)特殊電極記錄第102頁/共174頁增加異常檢出率延長記錄時(shí)間第102頁/共174頁腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)

睜閉眼過度換氣閃光刺激睡眠誘發(fā)聲音刺激藥物誘發(fā)第103頁/共174頁腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)睜閉眼第103頁/共174頁睜閉眼試驗(yàn)

α波衰減左右差異常波明顯癲癇樣波的誘發(fā)覺醒期和思睡期的鑒別第104頁/共174頁睜閉眼試驗(yàn)α波衰減第104頁/共174頁過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)

背景腦電的反應(yīng)（慢波化）非對稱性或局灶性慢波的增強(qiáng)及誘發(fā)爆發(fā)性異常波的增強(qiáng)及誘發(fā)癲癇發(fā)作的誘發(fā)過度換氣終止后反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間第105頁/共174頁過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)背景腦電的反應(yīng)（慢波化）第105頁/共17閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)

背景腦電的反應(yīng)性光驅(qū)動反應(yīng)：同頻，倍數(shù)頻率，分?jǐn)?shù)頻率不對稱反應(yīng)爆發(fā)性異常波的增強(qiáng)及誘發(fā)：光陣發(fā)反應(yīng)，光驚厥反應(yīng)癲癇發(fā)作的誘發(fā)光敏性肌陣攣：光肌源性反應(yīng)，光肌陣攣反應(yīng)第106頁/共174頁閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)背景腦電的反應(yīng)性第106頁/共174頁睡眠誘發(fā)試驗(yàn)

自然睡眠法，藥物誘導(dǎo)睡眠法頂尖波和紡錘波的出現(xiàn)形式，是否對稱和同步爆發(fā)性異常波的增強(qiáng)及誘發(fā)第107頁/共174頁睡眠誘發(fā)試驗(yàn)自然睡眠法，藥物誘導(dǎo)睡眠法第107頁/共174正常范圍腦電圖第108頁/共174頁正常范圍腦電圖第108頁/共174頁邊緣狀態(tài)腦電圖第109頁/共174頁邊緣狀態(tài)腦電圖第109頁/共174頁異常腦電圖基本波異常出現(xiàn)病理波誘發(fā)反應(yīng)異常第110頁/共174頁異常腦電圖基本波異常第110頁/共174頁廣泛輕度異常腦電圖

α波不規(guī)則、不穩(wěn)定，調(diào)節(jié)不佳，調(diào)幅不良或較正常有弱化現(xiàn)象。α波波幅較正常增高，成人大于100微伏，小兒大于150微伏。β波明顯增多，尤其是額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高波幅或波幅高于α波者。

第111頁/共174頁廣泛輕度異常腦電圖α波不規(guī)則、不穩(wěn)定，調(diào)節(jié)不佳，調(diào)幅不良或6-7次/秒之θ活動出現(xiàn)于額頂區(qū)。α波不對稱，兩側(cè)對稱部位的波幅差在

20％以上，枕區(qū)波幅差在50％以上。成人過度換氣時(shí)出現(xiàn)中等波幅θ反應(yīng)。第112頁/共174頁6-7次/秒之θ活動出現(xiàn)于額頂區(qū)。第112頁/共174頁廣泛中度異常腦電圖基本頻率減慢，成為7-8次／秒之慢化α節(jié)律，甚至α波完全消失，被4-7次／秒之θ節(jié)律所替代。有3次／秒左右的中等波幅以下的δ波混入或成串地出現(xiàn)，并構(gòu)成δ節(jié)律。·有單個(gè)孤立性的特殊病理波，如棘波、尖波或綜合波的出現(xiàn)。過渡換氣時(shí)出現(xiàn)高波幅δ活動。第113頁/共174頁廣泛中度異常腦電圖基本頻率減慢，成為7-8次／秒之慢化α節(jié)律廣泛重度異常腦電圖

基本節(jié)律呈高度慢波化，一般以δ波為其主調(diào)節(jié)律，θ波尚存，α波基本消失，偶爾在波上重疊有α波或β波。腦波頻率及波幅極度波動，呈完全失律性腦電圖。。特殊發(fā)作波成分自發(fā)地或在誘發(fā)的條件下呈長程出現(xiàn)，或反復(fù)發(fā)作，或構(gòu)成某一特定類型。呈病理性電靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為平坦的腦電圖。第114頁/共174頁廣泛重度異常腦電圖基本節(jié)律呈高度慢波化，一般以δ波為其主調(diào)一、癲癇腦電圖概述

癲癇是反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電而表現(xiàn)為短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的疾病和綜合征，因此當(dāng)病人有二次以上的癇樣發(fā)作而擬診為癲癇時(shí)，就必須尋求腦電圖之支持。第115頁/共174頁一、癲癇腦電圖概述癲癇是反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電而表

腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電，但只有癇樣放電，才能確診為癲癇。癇樣放電是電生理概念，而癲癇是臨床診斷，兩者不能等同，因?yàn)榘B樣放電不僅可見于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中見到，特別是新生兒或早產(chǎn)兒。第116頁/共174頁腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電，但只有癇樣放電

國外有三個(gè)樣本各為500－1000人的飛行員體檢中，有癇樣放電者為0.3－6.4%，其中10例追蹤20年，均未見癲癇發(fā)作。因此沒有癲癇臨床表現(xiàn)而腦電圖有癇樣放電者，不能診斷為癲癇，也不能稱為亞臨床發(fā)作。亞臨床發(fā)作只用于已確診為癲癇的患者，在發(fā)作間期出現(xiàn)癇樣放電時(shí)使用。擬診癲癇患者，如反復(fù)腦電圖檢查未見癇樣放電者，原則上不能確診為癲癇。第117頁/共174頁國外有三個(gè)樣本各為500－1000人的飛行員體檢中，（一）關(guān)于癇樣放電：

當(dāng)6cm2皮層神經(jīng)元超同步化放電時(shí)，頭皮腦電圖就可見尖、棘波，若作皮層腦電圖，更小范圍的神經(jīng)元同步放電亦可記錄到。皮層腦電圖為棘波時(shí)，同部位的頭皮腦電圖上可表現(xiàn)為尖波或高幅慢波，這是由于皮層放電在顱壁中傳播速度參差，使到達(dá)頭皮電極的同步化程度降低所致。第118頁/共174頁（一）關(guān)于癇樣放電：當(dāng)6cm2皮層神經(jīng)元超同步化放電

任何突然高于背景的發(fā)作性電活動，均應(yīng)視之為癇樣放電，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢綜合波、多棘慢綜合波、高幅失律、陣發(fā)性高幅慢波以及其它節(jié)律性電活動。在發(fā)作期，局部背景活動之減弱或消失，亦是有意義的癲癇腦電圖。第119頁/共174頁任何突然高于背景的發(fā)作性電活動，均應(yīng)視之為癇樣放電，第120頁/共174頁第120頁/共174頁

不同類型的癇樣放電，確診癲癇的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢綜合波及2－2.5Hz棘-慢綜合波診斷癲癇的可靠性為98％－99％。前顳棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性為87％－91％，額棘波灶及中顳棘波灶為79％－80％。

6或14Hz正棘波只有32％為癲癇，成串慢波為39％，而彌漫性陣發(fā)慢波只有22％為癲癇。第121頁/共174頁不同類型的癇樣放電，確診癲癇的可靠性是不同的。高幅失（二）腦電圖在癲癇診治中的作用1、幫助鑒別癲癇和非癇性發(fā)作性疾病，如心因性發(fā)作、心源性發(fā)作、代謝障礙引起的發(fā)作性癥狀以及發(fā)作時(shí)間短暫的偏頭痛或其等位征等。

2、癲癇發(fā)作類型與癲癇分型診斷的確立，必須依賴腦電圖。

3、作為抗癇治療的客觀判斷手段，對治療有效患者作減?？拱B藥物之參考。第122頁/共174頁（二）腦電圖在癲癇診治中的作用1、幫助鑒別癲癇和非4、腦電圖是指導(dǎo)癲癇外科治療的重要手段，在手術(shù)前，患者必須作足夠時(shí)間的腦電圖監(jiān)護(hù)，總的描記可長達(dá)1－2周，以收集到足夠數(shù)量的癇樣發(fā)作腦電圖以定位并判斷其傳播規(guī)律，從而確定手術(shù)部位與手術(shù)方法。

Moriis在顳葉或顳葉外腫瘤切除患者中，發(fā)現(xiàn)2/38例癇樣放電在病灶對側(cè)，即只記錄到鏡面灶之發(fā)放。因此只做有限次數(shù)的腦電圖決定手術(shù)方案是不妥的。第123頁/共174頁4、腦電圖是指導(dǎo)癲癇外科治療的重要手段，在手術(shù)前，（三）腦電圖技術(shù)發(fā)展與癲癇

動態(tài)腦電圖描記由于長時(shí)期的描記使癲癇診斷率大為提高，癲癇灶定位的準(zhǔn)確性亦得到保證，使部分性發(fā)作檢出數(shù)增加了。錄相－腦電圖同步監(jiān)測（V－EEG）應(yīng)用20年來，發(fā)現(xiàn)難治性癲癇中，30％為心因性發(fā)作，確定為心因性發(fā)作患者中，12％倒是真正的癲癇。在癲癇住院患者中，10％－30％合伴心因性發(fā)作，V－EEG是診斷心因性發(fā)作的重要方法。第124頁/共174頁（三）腦電圖技術(shù)發(fā)展與癲癇動態(tài)腦電圖描記由于長時(shí)期第125頁/共174頁第125頁/共174頁第126頁/共174頁第126頁/共174頁心因性發(fā)作在V－EEG上的表現(xiàn)為：1．錄相記錄到的發(fā)作與平時(shí)相同；2．有發(fā)作表現(xiàn)，但不見同時(shí)出現(xiàn)之癇樣放電；3．發(fā)作時(shí)“意識喪失”但腦電圖仍為正常的α節(jié)律；4．發(fā)作非陣發(fā)性，非刻板性及抽搐缺乏癇樣特征。第127頁/共174頁心因性發(fā)作在V－EEG上的表現(xiàn)為：第127頁/共174頁

立體定向作深部電極腦電圖可精確地作癇灶定位，特別是檢出在頭皮腦電圖和皮層腦圖上難于檢出的腦溝小癲癇灶尤為有用。第128頁/共174頁立體定向作深部電極腦電圖可精確地作癇灶定位，特別是檢二、各種發(fā)作類型的癲癇腦電圖

癲癇發(fā)作類型，雖然有各種分類方式，但主要根據(jù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)及腦電圖改變分為：

1、全面性發(fā)作：發(fā)作最初的臨床癥狀表明在發(fā)作開始時(shí)即有雙側(cè)大腦半球受累,往往伴有意識障礙.運(yùn)動癥狀是雙側(cè)性的。發(fā)作期EEG最初為雙側(cè)大腦半球廣泛性放電。

第129頁/共174頁二、各種發(fā)作類型的癲癇腦電圖癲癇發(fā)作類型，雖然有各種2、部分性發(fā)作：發(fā)作的臨床和EEG改變提示異常電活動起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域。根據(jù)發(fā)作時(shí)有無意識改變而分為簡單部分性發(fā)作（無意識障礙）和復(fù)雜部分性發(fā)作（有意識障礙），二者都可以繼發(fā)全面性發(fā)作。

第130頁/共174頁2、部分性發(fā)作：發(fā)作的臨床和EEG改變提示3、繼發(fā)全面性發(fā)作：簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)的EEG可見局灶性異常放電迅速泛化為兩側(cè)半球全面性放電。發(fā)作間期EEG為局灶性異常。部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇。第131頁/共174頁第131頁/共174頁

分為典型失神和不典型失神。（1）典型失神：臨床表現(xiàn)為：無先兆、突然出現(xiàn)不同程度的意識障礙，通常持續(xù)5-20秒鐘（多為10秒鐘左右）之后恢復(fù)。一般患者突然終止談話或動作，瞪眼，保持當(dāng)時(shí)的姿態(tài)。幾乎不出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，有時(shí)只有輕度眨眼或者口輪匝肌或四肢的輕度搐搦。（一）全面性發(fā)作(generalizedseizures)

1、失神發(fā)作第132頁/共174頁分為典型失神和不典型失神。（一）全面性發(fā)作(general

（A）發(fā)作時(shí)的腦電圖：發(fā)作時(shí)顯示3Hz棘慢波綜合，這在發(fā)作開始時(shí)出現(xiàn)，發(fā)作完了時(shí)消失。3Hz棘慢波綜合在兩側(cè)大腦半球所有區(qū)域?qū)ΨQ性同步地出現(xiàn)，其波幅通常在額、中央?yún)^(qū)顯示最大，顳為其次，枕最小。眼瞼、口輪匝肌，肢體等的節(jié)律性痙攣一般出現(xiàn)于棘慢波綜合的棘波相。第133頁/共174頁（A）發(fā)作時(shí)的腦電圖：發(fā)作時(shí)顯示3Hz棘慢波綜合，這第134頁/共174頁第134頁/共174頁

（B）發(fā)作間歇期間的腦電圖：失神發(fā)作患者的60％在發(fā)作間歇期顯示正常腦電圖，其余患者的腦電圖多為輕度異常。在失神發(fā)作小兒常見的腦電圖是枕、頂部有優(yōu)勢的6－8Hz波幅較高的基本節(jié)律，比正常小兒α波，其頻率較慢，波幅較高為特點(diǎn)。有時(shí)在頂、額區(qū)出現(xiàn)單發(fā)性或爆發(fā)性3Hz慢波。此波一般是兩側(cè)同步，有時(shí)左右交替性或一側(cè)性。第135頁/共174頁（B）發(fā)作間歇期間的腦電圖：失神發(fā)作患者的60％在發(fā)（2）不典型失神；意識障礙的發(fā)生與結(jié)束較緩慢，可伴有輕度運(yùn)動癥狀。發(fā)作時(shí)EEG可表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合節(jié)律。第136頁/共174頁（2）不典型失神；意識障礙的發(fā)生與結(jié)束較緩慢，可伴有輕度運(yùn)動

2、肌陣攣性發(fā)作（1）肌陣攣性發(fā)作：發(fā)作時(shí)突然出現(xiàn)肢體或軀干的同步、短暫的肌痙攣。陣攣性發(fā)作的腦電圖：發(fā)作波為典型的3Hz棘慢波者少見，多數(shù)是短暫、爆發(fā)性多棘慢波或不規(guī)則棘慢波。第137頁/共174頁

2、肌陣攣性發(fā)作（1）肌陣攣性發(fā)作：發(fā)作時(shí)突然出現(xiàn)肢體或（2）大肌陣攣性發(fā)作：這屬于肌陣性發(fā)作的一種，見于幼兒，特別是1歲以下的嬰兒。臨床表現(xiàn)類似于肌陣攣性發(fā)作，但發(fā)作時(shí)有一過性全身性搐搦，因此產(chǎn)生一種短暫的強(qiáng)直狀態(tài)，此時(shí)身體向前彎曲，肘關(guān)節(jié)屈曲腋關(guān)節(jié)向外伸展。亦有額手禮痙攣、點(diǎn)頭痙攣、前倒小發(fā)作、嬰兒痙攣等名稱。與肌陣攣性發(fā)作不同的是大肌陣攣性發(fā)作一般有腦器質(zhì)性損傷（產(chǎn)傷、缺氧、腦炎后遺癥等）的基礎(chǔ)，因此常伴有大發(fā)作，其預(yù)后亦不佳?；純喊橛羞\(yùn)動感覺機(jī)能障礙和智力低下，稱為West綜合征。第138頁/共174頁（2）大肌陣攣性發(fā)作：這屬于肌陣性發(fā)作的一種，見于幼兒，特別第139頁/共174頁第139頁/共174頁

發(fā)作間歇期的腦電圖多顯示重度節(jié)律異常即有持續(xù)性或陣發(fā)性、廣泛性不規(guī)則的節(jié)律異常，特別是有高幅慢波、棘波、尖波、尖慢波、非節(jié)律性棘慢波等異常波不規(guī)則的交叉混合。第140頁/共174頁發(fā)作間歇期的腦電圖多顯示重度節(jié)律異常即有持續(xù)性或陣發(fā)

發(fā)作時(shí)的腦電圖有三種：①出現(xiàn)1至數(shù)秒的連續(xù)性10Hz以上的爆發(fā)性節(jié)律波（強(qiáng)直性波形）。②腦電圖振幅低平，成為平坦波型。③出現(xiàn)棘慢波或多棘慢波。第141頁/共174頁發(fā)作時(shí)的腦電圖有三種：第141頁/共174頁失張力發(fā)作：是由于維持身體姿勢的肌張力突然消失而摔倒的發(fā)作。發(fā)作時(shí)和間歇期的腦電圖多顯示2Hz尖慢波綜合，有時(shí)出現(xiàn)高度節(jié)律異?；虿灰?guī)則棘慢波。3、失張力發(fā)作第142頁/共174頁失張力發(fā)作：是由于維持身體姿勢的肌張力突然消失而摔倒的發(fā)作。

4、全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作

整個(gè)發(fā)作過程不超過5分鐘。臨床表現(xiàn)分為三期：強(qiáng)直期（20秒：完全強(qiáng)直5秒，不完全強(qiáng)直15秒）；陣攣期（40秒）發(fā)作后期（4分鐘）第143頁/共174頁

4、全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作整個(gè)發(fā)作過程不發(fā)作間歇期的腦電圖：據(jù)統(tǒng)計(jì)病例中顯示正常腦電圖約占20％-30%，但經(jīng)過各種誘發(fā)方法，異常波出現(xiàn)率可達(dá)90%。第144頁/共174頁發(fā)作間歇期的腦電圖：據(jù)統(tǒng)計(jì)病例中顯示正常腦電圖約占20％-3

發(fā)作間歇期的異常波有：（1）非陣發(fā)性異常波：主要是基本節(jié)律的慢波化和不規(guī)則化。慢波化有①很輕度的慢波化：波幅不高的4-7Hzθ波的散在性出現(xiàn)；②輕度慢波化：有θ波聯(lián)串的出現(xiàn)，主要見于額、頂部；③中度慢波化：θ波的持續(xù)性、廣泛性出現(xiàn)、同時(shí)也有δ波增多；④高度慢波化：α波消失，基本節(jié)律成為θ波和δ波。（2）陣發(fā)性異常波：廣泛性棘波或棘慢波是最常見的發(fā)作波。第145頁/共174頁發(fā)作間歇期的異常波有：第145頁/共174頁

發(fā)作時(shí)腦電圖：痙攣發(fā)作開始前數(shù)秒鐘，基本節(jié)律的波幅將下降，成為低幅快波圖型（激化圖型）。然后在全部導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)6-10Hz有規(guī)則的節(jié)律波（或節(jié)律性棘波），這在額、中央?yún)^(qū)最明顯。此時(shí)可見患者在瞪眼、強(qiáng)直性痙攣在進(jìn)行。在陣攣期，節(jié)律性棘波的連續(xù)性逐漸瓦解，在節(jié)律性棘波之間混進(jìn)節(jié)律性慢波，成為不規(guī)則的多棘慢波，此時(shí)棘波出現(xiàn)于陣攣時(shí)，慢波在于肌馳緩時(shí)。發(fā)作將完畢，此時(shí)的腦電圖是平坦波，后逐漸恢復(fù)到發(fā)作前的腦電圖。第146頁/共174頁發(fā)作時(shí)腦電圖：第146頁/共174頁

發(fā)作完畢后腦電圖顯示平坦波，但將逐漸出現(xiàn)振幅較高的δ波，然后混進(jìn)θ波和α波，最后恢復(fù)到發(fā)作前的圖型。第147頁/共174頁發(fā)作完畢后腦電圖顯示平坦波，但將逐漸出現(xiàn)振幅（二）部分性發(fā)作部分性發(fā)作(partialseizure)指第一個(gè)臨床癥狀和腦電圖變化表明起始于一側(cè)大腦半球局部神經(jīng)元第148頁/共174頁（二）部分性發(fā)作部分性發(fā)作(partialseizure)單純部分性發(fā)作與復(fù)雜部分性發(fā)作的唯一區(qū)別發(fā)作時(shí)有否意識障礙第149頁/共174頁單純部分性發(fā)作與復(fù)雜部分性發(fā)作的唯一區(qū)別第149頁/共174單純部分性發(fā)作運(yùn)動癥狀限局性不進(jìn)展限局性進(jìn)展（Jackson）扭轉(zhuǎn)姿勢發(fā)音（發(fā)生或說話中斷）第150頁/共174頁單純部分性發(fā)作運(yùn)動癥狀第150頁/共174頁軀體感覺或特殊感覺癥狀軀體感覺視聽嗅味旋轉(zhuǎn)（1981）簡單感覺癥狀（一級皮質(zhì)）體驗(yàn)型感覺癥狀（顳頂枕交界）

（2001）第151頁/共174頁軀體感覺或特殊感覺癥狀軀體感覺簡單感覺癥狀（一級皮質(zhì)）第15自主神經(jīng)癥狀胃蒼白出汗面紅立毛瞳孔散大

（1981）2001年分類無自主神經(jīng)癥狀第152頁/共174頁自主神經(jīng)癥狀胃2001年分類無自主神經(jīng)癥狀第152頁/共17精神癥狀語言障礙記憶障礙認(rèn)知情感錯(cuò)覺結(jié)構(gòu)性幻覺（1981）2001年發(fā)作的分類無精神癥狀，在綜合征的分類中有邊緣葉癲癇第153頁/共174頁精神癥狀語言障礙2001年發(fā)作的分類無精神癥狀，在綜合征的分腦電圖發(fā)作間：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放發(fā)作期：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放，范圍大于發(fā)作間，持續(xù)時(shí)間長，波形可能與發(fā)作間不同第154頁/共174頁腦電圖發(fā)作間：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放第154頁/共174頁復(fù)雜部分性發(fā)作從單純部分性發(fā)作開始繼之以意識障礙開始即有意識障礙自動癥第155頁/共174頁復(fù)雜部分性發(fā)作從單純部分性發(fā)作開始繼之以意識障礙第155頁/腦電圖發(fā)作間：一側(cè)性或雙側(cè)性不同步發(fā)放，常位于額顳葉發(fā)作期：一側(cè)性或雙側(cè)性同步發(fā)放，常位于額顳區(qū)，也可擴(kuò)散至兩側(cè)半球第156頁/共174頁腦電圖發(fā)作間：一側(cè)性