醫(yī)生臨床技能等級評價共49張課件

醫(yī)生臨床技能等級評價聰明出于勤奮，天才在于積累醫(yī)生臨床技能等級評價醫(yī)生臨床技能等級評價聰明出于勤奮，天才在于積累內(nèi)容介紹、醫(yī)生臨床技能等級評價背景及進(jìn)展二、RBRS介紹三、外科醫(yī)生臨床技能評價試點(diǎn)介紹四、結(jié)果分析、評價背景及進(jìn)展摘?要：大課間體育活動是近年來在課間操的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種學(xué)校體育新的組織形式，是切實提高學(xué)生體質(zhì)健康水平，促進(jìn)學(xué)生身心健康和諧發(fā)展的重大舉措。本文試圖探討農(nóng)村初中大課間活動的背景、意義以及如何有效地開展大課間活動，開展大課間活動應(yīng)注意些什么。一、大課間活動提出的背景2005年8月19日國家教育部出臺了《關(guān)于落實保證中小學(xué)生每天體育活動時間的意見》，胡錦濤總書記做出重要批示：“增強(qiáng)青少年體質(zhì)、促進(jìn)青少年健康成長，是關(guān)系國家和民族未來的大事，需要各級黨委和政府的高度重視，全社會的關(guān)心、支持?！睆慕逃δ芎徒逃髞砜矗笳n間體育課程作為學(xué)校實施體育藝術(shù)教育的載體，成為一門校本課程，不僅優(yōu)化和開發(fā)了學(xué)校的教育資源，而且將國家倡導(dǎo)的“每天鍛煉一小時，健康工作五十年，幸福生活一輩子”真正落到了實處。二、大課間活動實施的意義（1）實施大課間體育課程是貫徹落實“健康第一”指導(dǎo)思想和“每天鍛煉一小時”要求的具體舉措。實驗研究證明：大課間體育課程不但對促進(jìn)學(xué)生身心健康有明顯的實效，而且對調(diào)劑學(xué)生的學(xué)習(xí)緊張情緒、提高學(xué)習(xí)效率有特殊的功效。（2）學(xué)生的自主性、能動性、創(chuàng)造性得到充分體現(xiàn)。創(chuàng)新教育是教育者能在教育實踐中找出學(xué)生意識、思維的腦力活動到實踐活動外顯行為的切入點(diǎn)，從理論到實踐，再從實踐到理論的全過程進(jìn)行教育。而現(xiàn)代體育教學(xué)是“知識流、情感流、信息流”三流合一的藝術(shù)流程，發(fā)揮學(xué)生喜愛新興體育游戲的情感作用，利用同學(xué)間所見所聞相互傳遞信息，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用所積累的生活知識去創(chuàng)新，一定能在學(xué)生的創(chuàng)新意識方面取得較為理想的教育效果。三、如何有效地開展大課間活動1.積極構(gòu)建“大課間體育課程”模式學(xué)校應(yīng)充分挖掘教育因素，從健體、培德、養(yǎng)智、審美、社會適應(yīng)等角度出發(fā)，充分體現(xiàn)主體性、全面性、全體性，對課間活動的運(yùn)動及安全進(jìn)行調(diào)控，構(gòu)建適合學(xué)校實際的大課間活動課程。應(yīng)針對不同年齡、性別、學(xué)生特點(diǎn)等條件，選擇場地器材編排內(nèi)容，做到因材施教，切實關(guān)注學(xué)生的運(yùn)動興趣、主動性與積極性，講求實效。2.努力開發(fā)體育課程資源《國務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》中指出：實行國家、地方、學(xué)校三級課程管理，倡導(dǎo)各級各類學(xué)校積極利用地方特色，開發(fā)課程資源。將趣味活動引入校園，融入體育大課間活動。課間時間，應(yīng)既有傳統(tǒng)項目，也有時尚運(yùn)動，既有民族、民間傳統(tǒng)項目，也有快樂體育項目，還有各種游戲活動，形式上，可將集體活動與分組活動相結(jié)合。這些活動內(nèi)容對我們完善創(chuàng)編大課間校本研究教材起到很直接的效應(yīng)。3.以體育鍛煉為載體，進(jìn)行德育滲透以課堂教學(xué)為主渠道，以學(xué)生為主體，側(cè)重大課間活動和社區(qū)趣味體育比賽活動，強(qiáng)調(diào)經(jīng)常性、有序性、滲透性，在各類比賽活動中感受集體榮譽(yù)感，練就吃苦耐勞、頑強(qiáng)意志品質(zhì)，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)互助精神使德育的“潤物細(xì)無聲”。四、開展體育大課間活動的注意點(diǎn)（1）大課間活動的開展要具有科學(xué)性、實效性。內(nèi)容的選擇要符合學(xué)生的身心特征，要符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，同時，還應(yīng)該認(rèn)識到切實增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)是開展大課間活動的關(guān)鍵。大課間活動的開展不是一種形式，而是實實在在地提升學(xué)生身體素質(zhì)的舉措。（2）大課間活動的開展要具有創(chuàng)新性和藝術(shù)性，要體現(xiàn)體育與美育的完美結(jié)合，體現(xiàn)學(xué)校特色。大課間活動作為一種體育活動，要體現(xiàn)教育的藝術(shù)性，可以結(jié)合音樂，同時根據(jù)學(xué)校的實際情況和學(xué)生的個性特長創(chuàng)造性地開展活動。（3）大課間活動的開展要具有群眾性和滲透性，要使大課間活動成為一個育人的綜合實體。大課間活動的開展要具有群體性，盡量讓全體學(xué)生都參與到活動中去，因材施教，在活動過程中滲透德育，從而達(dá)到以體促德、以體促智、以體促美、以體促心的目的，使大課間活動成為一個育人的綜合實體。數(shù)學(xué)思維是數(shù)學(xué)學(xué)科核心素養(yǎng)的重要組成部分，也是數(shù)學(xué)教學(xué)的根。作為教育者，如何通過數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生想得更清晰、更深入、更全面、更合理地思考問題，提升自我思維深度，我想就我的實踐和理解，談?wù)剛€人的幾點(diǎn)思考。一、創(chuàng)設(shè)靜慢環(huán)境，讓學(xué)生思維更專課改以來，我們認(rèn)識到自主學(xué)習(xí)的重要性，于是許多課堂特別是公開課、示范課、競賽課上，小組討論、合作探究、交流展示等學(xué)習(xí)形式頻頻展現(xiàn)在我們面前。以學(xué)習(xí)激情評價課堂效果，以思維速度評價學(xué)生狀態(tài)，以小組合作評價學(xué)習(xí)方式似乎習(xí)以為常。作為教師我們也值得冷靜思考：為什么在我們課堂中那些頻頻舉手的往往會是一些思維膚淺的學(xué)生，相反一些想得多、想得深的學(xué)生經(jīng)常處于旁若無人的靜思狀態(tài)？我認(rèn)為，作為教師應(yīng)該更加重視如何能為學(xué)生“深度思考”創(chuàng)設(shè)必要的環(huán)境和氛圍。1.在流程安排上注意動靜結(jié)合，張馳有度，既要創(chuàng)造活躍的課堂氣氛，張揚(yáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)個性，也要給予學(xué)生靜靜地學(xué)習(xí)、靜靜地思考的時間，讓學(xué)生在靜靜地學(xué)習(xí)與思考中不斷完善數(shù)學(xué)思維品質(zhì)，體驗數(shù)學(xué)的思想方法，陶冶數(shù)學(xué)情操。2.在每堂課的開頭，很有必要讓學(xué)生靜讀教材，了解本節(jié)課要學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)，做到心中有數(shù)。學(xué)生往往帶著自己的問題閱讀教材，用自己的思維方式去理解教材，這個過程需要安靜地思考。提問是數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中師生對話的一種常用方式，也是引導(dǎo)學(xué)生思考的常用手段。教師設(shè)問之后，要等待學(xué)生靜靜的思考，不要一味地鼓勵“看誰先舉手？”。更不要給正在思考的學(xué)生施加壓力。3.當(dāng)組織了激烈而緊張的辯論后，不妨安排幾分鐘讓學(xué)生慢慢地回味和梳理收獲的成果，或以書面的方式概括結(jié)論，進(jìn)一步深化和鞏固所學(xué)知識。在合作討論時，既要引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)表見解，勇于參與小組學(xué)習(xí)，同時也要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會靜靜地傾聽別人的意見，在靜靜的傾聽中學(xué)會理解和欣賞別人的不同意見，學(xué)會善于從相互的交流與傾聽中開拓自己的視野，要知道合作學(xué)習(xí)本身就包含著同伴的互相學(xué)習(xí)與比較、模仿，而靜靜地傾聽是必不可少的。4.每節(jié)課結(jié)束前幾分鐘安排學(xué)生獨(dú)立完成數(shù)學(xué)作業(yè)，邊做作業(yè)邊靜靜地思考，自行解決數(shù)學(xué)問題，這是不要給予學(xué)生太多的關(guān)注，相信他們能通過自身的努力完成任務(wù)，只給一些確有困難的學(xué)生個別提示與幫助，使課堂真正擁有一方“靜土”。二、放慢探究過程，讓思想感悟更深縱所周知，在教學(xué)過程中如果一味注重知識技能的傳授，而輕視探究過程，漠視思想方法的滲透，則會導(dǎo)致學(xué)生思維僵化，數(shù)學(xué)素養(yǎng)嚴(yán)重缺失。因此教師要善于創(chuàng)設(shè)“憤”與“悱”的探究情境，造成學(xué)生欲知未知、欲言不能的“憤”“悱”狀態(tài)，要放慢節(jié)奏，給學(xué)生留下足夠的時間，讓他們充分探究。因為這時候?qū)W生的思維正處于激烈撞擊的階段，原有的數(shù)學(xué)經(jīng)驗、新的數(shù)學(xué)問題、問題的解決策略等正處淺層次或雜亂無序中，唯有歷經(jīng)靜靜思索，層層推進(jìn)，慢慢剝離，學(xué)生才能逐步明晰，加深體驗，才會享受到柳暗花明的成功感，心智隨之得到提升。相反，過早的啟發(fā)和引領(lǐng)，只會適得其反。例如，教學(xué)蘇教版五年級下冊“分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)”。教學(xué)中，教師的任務(wù)不是單純的讓學(xué)生通過觀察一組或幾組相等的分?jǐn)?shù)，發(fā)現(xiàn)分子分母的變化規(guī)律，歸納概括性質(zhì)的內(nèi)容，而是讓學(xué)生在探究規(guī)律的過程中，理解其本質(zhì)意義，獲得高于學(xué)科知識的思想方法。因此，教學(xué)過程中不必急于揭示規(guī)律，而是設(shè)計了三個層次的探究環(huán)節(jié)。第一層次：借助直觀，初步體驗。首先讓學(xué)生動手折一張長方形紙的、、，一個圓片的、、，初步感受將單位“1”平均分成的份數(shù)和表示的份數(shù)都發(fā)生了變化，表示分?jǐn)?shù)的陰影部分大小不變，初步感受“變與不變”的內(nèi)在聯(lián)系。第二層次：數(shù)形結(jié)合，深刻體驗。第二次的探究活動，將“數(shù)”與“形”結(jié)合起來，即借助課件，將形與數(shù)同步動態(tài)演示，讓學(xué)生研究、對比、觀察發(fā)現(xiàn)：將分?jǐn)?shù)分子分母同乘一個數(shù)，即將一個整體平均分的份數(shù)和表示的份數(shù)同時擴(kuò)大相同的倍數(shù)，或?qū)⒎謹(jǐn)?shù)的分子分母同時除以一個不為零的數(shù)，即分子分母同時縮小為原來的幾分之幾，始終沒有改變的是所表示的部分與單位“1”之間的關(guān)系。這樣，讓學(xué)生深度理解“變”與“不變”背后的道理。第三層次：類比推理，建構(gòu)認(rèn)知。在學(xué)生初步建立直觀認(rèn)知的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生經(jīng)歷從特殊到一般的推理過程，借助商不變的性質(zhì)遷移類推分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)，從而構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)，完善認(rèn)知結(jié)構(gòu)。這樣的探究過程不是一蹴而就，而是逐步體驗，自然感受到的，學(xué)生只有經(jīng)歷這樣一個慢慢探究的過程，才能使數(shù)學(xué)思想方法根植內(nèi)心深處，真正提升思維水平，提高了學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)。三、聚焦核心問題，讓思考能力更強(qiáng)如果一節(jié)課內(nèi)容過多，承載的任務(wù)過重，學(xué)生上課就會很忙碌，思考力很難得到提升，如果課堂上只聚焦幾個核心問題，讓學(xué)生深入思考，看上去思考得少，學(xué)得慢，但思考方式方法豐富了，思考力就會越來越強(qiáng)。教師如何把握核心問題，讓研究更深入呢？以四年級下冊的“三角形的三邊關(guān)系”為例來談?wù)剛€人做法。出示問題一：有四根小棒，每次選三根，最多能圍成幾個三角形？（很多學(xué)生認(rèn)為能圍成4個三角形。然后請學(xué)生圍一圍，發(fā)現(xiàn)只能圍成2個。）問題二：為什么有兩種選法圍不成三角形？（對于學(xué)生來說，他急于想弄明白為什么圍不成，而不是為什么能圍成的原因。通過討論，學(xué)生發(fā)現(xiàn)這兩種選法圍不成都是因為其中的兩根小棒合起來沒有第三根長。）問題三：怎樣的三根小棒能圍成三角形？（任意兩根小棒大于第三根的情況肯定能圍成三角形，學(xué)生從已經(jīng)圍成的可以得出這樣的結(jié)論。這時，教師不能急于指出，這就是三角形三邊的關(guān)系。）問題四：如果兩邊之和等于第三邊呢？（不能圍成，于是得出結(jié)論：三角形的任意兩邊大于第三邊，這就是三角形的三邊關(guān)系。）這四個問題構(gòu)成了一個符合學(xué)生認(rèn)知序和知識的邏輯序的問題串，實踐表明，這一問題串幫助學(xué)生較好地理解和掌握了三角形的三邊關(guān)系，同時也讓課堂充滿了濃郁的探索味。核心問題的提出是解決課堂散、淺、邏輯性不強(qiáng)等問題的有效方式，是統(tǒng)領(lǐng)教學(xué)落到實處的有效嘗試。當(dāng)然，除此之外，教師在課堂教學(xué)中關(guān)鍵要處理好問題“大”和“小”的關(guān)系，處理好問題“多”和“少”的關(guān)系，才能使數(shù)學(xué)課促進(jìn)學(xué)生知識技能形成，促進(jìn)數(shù)學(xué)思考和問題解決，從而保證思維的廣度與深度。四、幫助學(xué)生反思，讓思維品質(zhì)更優(yōu)在日常的課堂教學(xué)中，有些教師在學(xué)生經(jīng)歷活動過程后，忽略讓學(xué)生對整個數(shù)學(xué)活動進(jìn)行回顧、反思和總結(jié)，或是反思流于形式，一筆帶過，提出“這節(jié)課，你學(xué)會了哪些知識”這樣只能停留于經(jīng)歷教學(xué)活動過程的問題，學(xué)生的認(rèn)知僅停留于感性層面，無法將知識轉(zhuǎn)化為活動經(jīng)驗和理性思考。因此，數(shù)學(xué)教學(xué)除了讓學(xué)生全身心參與探究過程，更要關(guān)注在活動中的反思與提煉，將經(jīng)驗顯性化，促進(jìn)數(shù)學(xué)理性思維的發(fā)展，才能真正轉(zhuǎn)化為再學(xué)習(xí)的能力。例如蘇教版六年級上冊“解決問題的策略――假設(shè)”一課，在總結(jié)環(huán)節(jié)，可引導(dǎo)學(xué)生回顧反思：“今天學(xué)的實際問題為什么要用假設(shè)的策略解決？通過今天的學(xué)習(xí)，你對假設(shè)的策略有哪些認(rèn)識？還有什么體會？”這樣的反思不僅讓學(xué)生反思了解題方法和過程，同時這樣的方法和過程也成了認(rèn)識“假設(shè)”的支點(diǎn)和內(nèi)容，學(xué)生在反思中，內(nèi)隱的體驗就萌發(fā)上升為一種可思維的策略。當(dāng)然，問題的解決并不意味著解題思維的結(jié)束，而是深入認(rèn)識的開始，從感性提升到理性，反思在其間充當(dāng)重要的橋梁作用。在這過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會停下來，反思?結(jié)，然后繼續(xù)前行，養(yǎng)成反思的習(xí)慣，學(xué)生的思維品質(zhì)必然更優(yōu)化?！踞t(yī)生臨床技能等級評價聰明出于勤奮，天才在于積累醫(yī)生臨床技能等內(nèi)容介紹、醫(yī)生臨床技能等級評價背景及進(jìn)展二、RBRS介紹三、外科醫(yī)生臨床技能評價試點(diǎn)介紹四、結(jié)果分析內(nèi)容介紹、評價背景及進(jìn)展、評價背景及進(jìn)展背景—晉升問題長期以來,我國在臨床醫(yī)生職稱評聘過程中,醫(yī)生完成的科研項目及發(fā)表論文的數(shù)量、級別已成為最主要的考量因素。而臨床服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度等因素的所占比例較小。背景—晉升問題背景—績效分配問題1、臨床工作的質(zhì)量和水平難以量化測評,臨床醫(yī)生的績效測評是醫(yī)院管理難點(diǎn)2、各級醫(yī)院采用醫(yī)療收入減去醫(yī)療支出的收減支模式來評定臨床醫(yī)生的績效,并據(jù)此進(jìn)行收入的分配3、我國的醫(yī)療服務(wù)價格體系不能反映技術(shù)難度,風(fēng)險系數(shù)4、醫(yī)生的收入無法反映其技術(shù)服務(wù)的難度、風(fēng)險等核心要素,不利于鼓勵醫(yī)生提升技術(shù)能力背景—績效分配問題目的及意義、改革現(xiàn)有職稱評聘體系,破除唯職稱論,建立科學(xué)、客觀的臨床醫(yī)生技術(shù)水平評價體系,讓臨床醫(yī)生回歸臨床。2、改變現(xiàn)有的績效工資分配方案,建立一整套科學(xué)測量臨床醫(yī)生績效的評價體系,并以此向業(yè)績優(yōu)、貢獻(xiàn)大、效率高、風(fēng)險高和臨床一線崗位傾斜,充分發(fā)揮績效工資的激勵導(dǎo)向作用,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。目的及意義三、評價體系設(shè)計思路參考美國醫(yī)師行政學(xué)院Greeley框架、美國ACGEM框架、英國皇家醫(yī)生學(xué)院聯(lián)合會良好醫(yī)生實踐能力評價框架、美國JCI醫(yī)生能力評價框架等國際主流醫(yī)生能力評價框架和醫(yī)生工作量核定及風(fēng)險衡量方法的基礎(chǔ)上,提出采用美國醫(yī)保管理中心基于資源的相對價值系數(shù)(RBRVS系數(shù))作為操作難度系數(shù)的衡量臨床醫(yī)生技術(shù)水平的總體設(shè)計思路三、評價體系設(shè)計思路四、目前工作進(jìn)展*醫(yī)生臨床技能評估體系是2013年由深圳醫(yī)管中心主導(dǎo)、深圳醫(yī)學(xué)會參與的研究*該體現(xiàn)包括RBRVS和DRGs*RBRVS前期臨床測試已基本完成,現(xiàn)正在進(jìn)亍DRGs測試。四、目前工作進(jìn)展一、RBRVS介二、評價標(biāo)準(zhǔn)評價結(jié)果四、結(jié)論一、RBRVS介二、RBRVS介紹二、RBRVS介紹一、美國政府采用RBRVS進(jìn)行醫(yī)生付酬的背景1、自從1966年美國醫(yī)保體系決定對醫(yī)院和醫(yī)生分開支付后,對醫(yī)生的支付是基于醫(yī)療費(fèi)用和政府預(yù)算的定價體系(CPR體系),不同的醫(yī)療服務(wù)購買者采用的費(fèi)率不同,不同專業(yè)的醫(yī)生又有不同的支付標(biāo)準(zhǔn),造成醫(yī)生薪酬支付標(biāo)準(zhǔn)十分混亂,而且醫(yī)療成本逐年上升;(數(shù)次凍結(jié)醫(yī)生薪酬漲幅和醫(yī)療價格漲幅)一、美國政府采用RBRVS進(jìn)行醫(yī)生付酬的背景醫(yī)生臨床技能等級評價共49張課件醫(yī)生臨床技能等級評價共49張課件醫(yī)生臨床技能等級評價共49張課件醫(yī)生臨床技能等級評價共49張課件醫(yī)生臨床技能等級評價共49張課件醫(yī)生臨床技能等級評價共49張課件醫(yī)生臨床技能等級評價共49張課件醫(yī)生臨床技能等級評價共49張課件醫(yī)生臨床技能等級評價共49張課件醫(yī)生臨床技能等級評價共49張課件醫(yī)生臨床技能等級評價共49張課件醫(yī)生臨床