精液檢查醫(yī)學(xué)課件

精液檢查

Theexaminationofsemen1

精液檢查

TheexaminationofsemenKEYPONITS1.Theaimofspermaticfluidexamination,thecollectionofspecimenandcorrectmethodofexamining.2.Physicalexaminationofspermaticfluidandtheclinicalsignificance.3.Methods,evaluationandclinicalsignificanceofspermactivity，spermactivityrate，spermmotilityrate，spermdensityandhypoosmoticswellingtest，HOS.2KEYPONITS1.Theaimofspermat一、概述1.精液是由精子和精漿構(gòu)成。2.生精細(xì)胞在曲線(xiàn)精管內(nèi)由精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞到精子，大約需70天左右。3.精漿由精囊液(50%-65%)、前列腺液(30-34%)、外加睪丸、附睪、尿道旁腺、尿道球腺分泌的少量液體混合而成。3一、概述1.精液是由精子和精漿構(gòu)成。3

4.精子的發(fā)生

5.精子的貯存成熟的精子70%左右貯存于附睪尾部，少部分貯存在靠近輸精管附睪段內(nèi)6.精液檢查精子：形態(tài)、數(shù)量、功能精漿：生化、免疫學(xué)、微生物學(xué)等4

4.精子的發(fā)生

5.精子的貯存成熟的精子70%左右貯存于附精液檢查的目的A.評(píng)價(jià)生育功能B.輔助男性生殖系統(tǒng)的疾病診斷C.輸精管結(jié)扎后的療效觀(guān)察D.計(jì)劃生育的科研E.為人工受精和精子庫(kù)篩選優(yōu)質(zhì)精子F.法醫(yī)學(xué)鑒定5精液檢查的目的A.評(píng)價(jià)生育功能5影響精子發(fā)育的各種因素

激素、溫度、藥物、放射性、營(yíng)養(yǎng)等

1.激素

睪酮(間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生)促進(jìn)精子發(fā)生，LH促睪酮產(chǎn)生，F(xiàn)SH促進(jìn)雄激素結(jié)合蛋白合成增加。

2.理化因素

A.溫度影響明顯，局部受熱可使生精細(xì)胞退化萎縮，精母細(xì)胞及精細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)空泡，精細(xì)胞不能完成變態(tài)過(guò)程。6影響精子發(fā)育的各種因素激素、溫度、藥物、放射性、營(yíng)養(yǎng)等

B.放射等因素對(duì)精子發(fā)生的不良影響，其作用與射線(xiàn)劑量正相關(guān)

C.微波、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、維生素A、E的缺乏、某些藥物（尤其是抗癌藥物）對(duì)生精過(guò)程影響更大，環(huán)磷酰胺和節(jié)育藥物棉酚都能特異地抑制生精過(guò)程

D.年齡有一定的影響，中年（一般50歲）以后，生精過(guò)程明顯減弱，精液中畸形精子和死精子顯著增多7B.放射等因素對(duì)精子發(fā)生的不良影響，其作用與射線(xiàn)劑量二、標(biāo)本采集1.采集標(biāo)本前要禁欲（包括無(wú)遺精或手淫）3－7天（30歲以下2~3天，30~40禁欲3~5天，40以上禁欲5~7天）2.要將精液全部排入潔凈的干燥容器中8二、標(biāo)本采集1.采集標(biāo)本前要禁欲（包括無(wú)遺精或手淫）3－7天注意事項(xiàng)：1.天冷時(shí)要注意保溫2.禁用避孕套采集標(biāo)本、禁用性交中斷法3.對(duì)于少精癥或無(wú)精癥要復(fù)查2－3次方可4.微生物檢查時(shí)要用無(wú)菌容器9注意事項(xiàng)：9三、一般性狀檢查1.量

精液量正常為2.0～6.0ml，平均為3.5ml，少于1.5ml或大于8.0ml可視為異常。精液量減少（精漿不足）不利于精子通過(guò)陰道進(jìn)入子宮和輸卵管，影響受精。精液量減少常見(jiàn)于精囊腺和前列腺病變，使分泌功能減退，特別是結(jié)核性病變，可造成精液量減少，甚至無(wú)精液排出。逆行性射精也可減少10三、一般性狀檢查1.量102.外觀(guān)呈灰白色或淡黃色，血性精液可能與精囊、前列腺的病變有關(guān)3.粘稠度

剛排出的精液迅速凝成膠凍狀，然后逐漸液化，先天性雙側(cè)輸精管缺如常伴有精囊的不發(fā)育，因此，這類(lèi)患者的精液是不凝固的4.氣味

正常精液具有粟花和石楠花的特殊氣味，由前列腺液產(chǎn)生112.外觀(guān)呈灰白色或淡黃色，血性精液可能與精囊、前列腺的病變有5.液化時(shí)間精液液化主要是由于前列腺分泌的精液蛋白酶所致精液不液化癥常見(jiàn)于前列腺和精囊疾病的患者精液粘稠度增加提示前列腺的液化酶系統(tǒng)分泌異常125.液化時(shí)間12四、化學(xué)檢查

主要用來(lái)評(píng)價(jià)副性腺的分泌功能前列腺檸檬酸、鋅、酸性磷酸酶等精囊果糖和前列腺素等附睪左旋肉毒鹼、甘油磷酸膽鹼、葡萄糖苷酶等13四、化學(xué)檢查主要用來(lái)評(píng)價(jià)副性腺的分泌功能131.pH測(cè)定應(yīng)在標(biāo)本留取后1小時(shí)內(nèi)完成。正常pH值為7.2~8.0，偏酸性精子的活動(dòng)力和代謝水平呈直線(xiàn)下降，反之堿化達(dá)8.4時(shí)，常見(jiàn)活動(dòng)力增加，過(guò)于鹼性，精子活力又下降。pH<7并伴有少精癥，可能是由于輸精管，精囊或附睪發(fā)育不全。141.pH測(cè)定應(yīng)在標(biāo)本留取后1小時(shí)內(nèi)完成。142.果糖由精囊產(chǎn)生，它是精子活動(dòng)的主要能源。正常濃度9.11~17.67mmol/L。精漿中富含果糖，由精囊腺將血糖轉(zhuǎn)化為分泌而來(lái)，是精子能量的主要來(lái)源，其含量高低直接影響精子的活力。152.果糖由精囊產(chǎn)生，它是精子活動(dòng)的主要能源。153．精漿酸性磷酸酶

精漿中ACP來(lái)自于前列腺，屬前列腺酸性磷酸酶（prostaicacidphosphatase,PAP），測(cè)定方法有磷酸苯二鈉和-硝基酚比色法。①精漿中的ACP測(cè)定有助于了解前列腺功能和前列腺疾病的診斷；②酸性磷酸酶有促進(jìn)精子活動(dòng)的作用，精漿中酸性磷酸酶活性減低，精子活動(dòng)力減弱，可使受精率下降；③精漿中的ACP明顯高于其他任何體液，因此，ACP測(cè)定是法醫(yī)鑒定有無(wú)精液最靈敏的指標(biāo)。163．精漿酸性磷酸酶精漿中ACP來(lái)自于前列腺，屬前列腺酸性磷4.精漿LD-X活性測(cè)定

LD-X存在于睪丸、初級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞、精子以及精漿中，LD-X對(duì)于睪丸組織與精子細(xì)胞具有組織特異性，以精子含量最高，約占LD-X的80%～90%。LD-X測(cè)定常用電泳法，但較繁瑣，直接比色法，方法簡(jiǎn)便，易于普及。174.精漿LD-X活性測(cè)定LD-X存在于睪丸、初級(jí)精母細(xì)5．精子頂體酶活性測(cè)定

一種蛋白水解酶，經(jīng)常以無(wú)活性酶原形式存在，當(dāng)精子頭部進(jìn)入卵細(xì)胞透明帶時(shí)，才被激活，水解卵細(xì)胞透明帶，使精子與卵子融合，在受精過(guò)程中起重要作用。它還能促進(jìn)生殖道中激肽釋放，從而增強(qiáng)精子活力和促進(jìn)精子運(yùn)動(dòng)。

185．精子頂體酶活性測(cè)定一種蛋白水解酶，經(jīng)常以無(wú)活性酶6.鋅能促進(jìn)生殖器官的發(fā)育，維持正常生精功能，提高精子濃度的活力；鋅減低可致生殖器官發(fā)育不良，精子生成減少，死精癥等。196.鋅能促進(jìn)生殖器官的發(fā)育，維持正常生精功能，提高精子濃度的五、顯微鏡檢查1．精子活率（spermactivityrate）

【方法學(xué)評(píng)價(jià)】

濕片法簡(jiǎn)便、快速、應(yīng)用廣泛，但該法較主觀(guān)，且影響因素多，結(jié)果誤差較大，重復(fù)性較差?；铙w染色法操作較為復(fù)雜，費(fèi)時(shí)，但較客觀(guān)反映死活精子比例，結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、重復(fù)性好，試劑易配制，易保存。20五、顯微鏡檢查1．精子活率（spermactivityr

【參考范圍】

①濕片法：＞70%（精液離體30～60min內(nèi)）②伊紅染色法：＞75%（精液離體30～60min內(nèi)）【臨床意義】

精子活率檢查主要用于男性不育癥的診斷。有活動(dòng)力的精子達(dá)45%，即使精子數(shù)＜0.5×109/L，仍能受孕。21【參考范圍】212．活動(dòng)力（spermmotility）

精子向前運(yùn)動(dòng)的能力，是直接反映精子質(zhì)量的一項(xiàng)指標(biāo)。WHO將活力分4級(jí)，用%率表示。a.快速前向運(yùn)動(dòng)；b.慢或呆滯的前向；c.非前向；d.不動(dòng)。有顯微鏡檢查、連續(xù)攝影法和精子質(zhì)量分析儀測(cè)定等方法。222．活動(dòng)力（spermmotility）精子向前運(yùn)動(dòng)的

【參考范圍】

射精60min內(nèi)，a級(jí)精子應(yīng)＞25%；或a和b級(jí)精子之和＞50%?！九R床意義】

精子活動(dòng)力下降，見(jiàn)于：①精索靜脈曲張；②生殖系統(tǒng)非特異性感染以及使用某些藥物（抗代謝藥、抗瘧藥、雌激素）等。23【參考范圍】233.精子計(jì)數(shù)【參考范圍】

①精子濃度：（50～100）×109/L；WHO：＞20×109/L；②精子總數(shù)：≥40×106/次?！九R床意義】

一般認(rèn)為＜20×109/L為不正常，連續(xù)3次檢查皆低下者可確定為少精癥，多次未查到精子為無(wú)精癥。臨床上亦可見(jiàn)到精子濃度＜20×109/L仍能生育。243.精子計(jì)數(shù)【參考范圍】24精子濃度減低見(jiàn)于：①先天性或后天性睪丸疾病如睪丸畸形、萎縮、結(jié)核、炎癥、腫瘤等；②精索靜脈曲張；③輸精管阻塞、精囊缺陷；④重金屬或放射線(xiàn)損害；⑤某些藥物如抗癌藥或長(zhǎng)期服用棉酚；⑥50歲以上老年人等。25精子濃度減低見(jiàn)于：254.精子形態(tài)分析

正常精子形態(tài):

正常精子外形似蝌蚪狀，由頭、體（頸、中段）、尾（主、末段）構(gòu)成。頭部正面觀(guān)呈卵圓形，側(cè)面觀(guān)呈扁平梨形，長(zhǎng)約4.0～5.0μm，頭部輪廓規(guī)則，頂體覆蓋頭部表面的1/3以上。體部輪廓直而規(guī)則，長(zhǎng)約5～7μm。尾部細(xì)長(zhǎng)，彎而不卷曲呈鞭毛狀，長(zhǎng)約50～60μm

。264.精子形態(tài)分析正常精子形態(tài):26

異常精子形態(tài)：

①頭部異常：常見(jiàn)有大頭、小頭、錐形頭、無(wú)定形頭、空泡樣頭、雙頭、無(wú)頂體頭等；②體部異常：常見(jiàn)有體部腫脹、不規(guī)則、彎曲中段、異常薄中段；③尾部異常：常見(jiàn)有無(wú)尾、短尾、長(zhǎng)尾、雙尾、卷尾等；④聯(lián)合缺陷體：精子頭、體、尾均有或其中兩者有不同程度異常。27異常精子形態(tài)：27

【參考范圍】

正常精液中異常精子數(shù)＜20%【臨床意義】

如正常形態(tài)精子30%，稱(chēng)為畸形精子癥(WHO)，畸形精子40%，即會(huì)影響精液質(zhì)量，50%?？芍虏挥?8【參考范圍】285.精液中非精子細(xì)胞成分檢查

(1)未成熟生殖細(xì)胞：是指各階段發(fā)育不完全的生精細(xì)胞（spermatogeniccell），包括精原、初級(jí)精母、次級(jí)精母和發(fā)育不完全的精子細(xì)胞。這些細(xì)胞胞體較大，不具有尾部，應(yīng)注意與白細(xì)胞和上皮細(xì)胞區(qū)別

295.精液中非精子細(xì)胞成分檢查(1)未成熟生殖細(xì)胞：是精原細(xì)胞初級(jí)精母細(xì)胞次級(jí)精母細(xì)胞精子細(xì)胞30精原細(xì)胞初級(jí)精母細(xì)胞次級(jí)精母細(xì)胞精子細(xì)胞30

（2）其他：正常精液中有少量WBC（＜5/HP）和上皮細(xì)胞，偶見(jiàn)RBC。精液RBC、WBC增多可見(jiàn)于生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等。精液中白細(xì)胞＞1×109/L的病人稱(chēng)為白細(xì)胞精子癥，表明存在感染31（2）其他：正常精液中有少量WBC（＜5/HP）和上皮細(xì)胞六、免疫學(xué)檢查1．抗精子抗體測(cè)定AsAb有IgG、IgA、IgM、IgE4種類(lèi)型，其中IgE-AsAb只參與變態(tài)反應(yīng)，與免疫不孕、流產(chǎn)無(wú)關(guān)，IgM-AsAb是近期感染指標(biāo)。AsAb分類(lèi)：凝集性、制動(dòng)性和結(jié)合性32六、免疫學(xué)檢查1．抗精子抗體測(cè)定32

作用機(jī)制：①由于精子制動(dòng)抗體的作用或因精子被粘附在宮頸粘液上，影響精子通過(guò)子宮頸管;②抑制精子頂體酶的活性，使精子不易穿透包繞卵細(xì)胞的卵丘、放射冠和透明帶;③抑制精子與卵細(xì)胞膜的融合;④導(dǎo)致胚胎死亡或流產(chǎn)。33作用機(jī)制：332.精漿免疫抑制物

（seminalplasmaimmunoinhibitionmaterial，SPIM）SPIM和MIM活性減低與不育（孕）、習(xí)慣性流產(chǎn)、配偶對(duì)丈夫精液過(guò)敏發(fā)生密切相關(guān)。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)SPIM與HIV及生殖道腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。342.精漿免疫抑制物

（seminalplasmaimmu3.精漿免疫球蛋白

精漿免疫球蛋白主要是IgA、IgG，相當(dāng)于血清中的１％～２％【參考范圍】①I(mǎi)gG：28.6±16.7mg/L。②IgA：90.3±57.7mg/L。③IgM：2.3±1.9mg/L【臨床意義】AsAb陽(yáng)性者，IgG、IgM增高；正常人精漿中分泌性IgA含量很低，生殖道炎癥時(shí)，分泌性IgA增高；生殖道感染早期IgM增高。353.精漿免疫球蛋白精漿免疫球蛋白主要是IgA、IgG，七、微生物檢查

由生殖道感染所致男性不育癥發(fā)病率比非感染性高4倍，男性生殖道感染時(shí)，可從精液中檢出30多種微生物。微生物感染可使精子凝集、制動(dòng)或受到破壞等導(dǎo)致不育。通過(guò)對(duì)精液進(jìn)行涂片或培養(yǎng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)致病菌，對(duì)男性不育診斷、治療有重要意義

36七、微生物檢查由生殖道感染所致男性不育癥八、精子功能檢查

精子功能檢查包括精子穿透試驗(yàn)（體內(nèi)和體外）、精子尾部低滲腫脹試驗(yàn)、精子頂體反應(yīng)、精子速度試驗(yàn)、精子運(yùn)動(dòng)軌跡試驗(yàn)等多種能反映精子生存周期中各階段功能完整性的試驗(yàn)。穿透試驗(yàn)對(duì)衡量精子生育力非常有效，臨床上已將精子穿透率作為人工受精的特異性指標(biāo)之一37八、精子功能檢查精子功能檢查包括精子穿透

1．體內(nèi)穿透試驗(yàn)（invivopenetrationtest）

通過(guò)觀(guān)察性交后若干小時(shí)內(nèi)，宮頸粘液中活精子數(shù)量和活動(dòng)情況，來(lái)評(píng)價(jià)精子對(duì)宮頸粘液的穿透性和在粘液中生存的時(shí)間和質(zhì)量

2．精子-宮頸粘液玻片穿透試驗(yàn)

利用精液與排卵期宮頸粘液在玻片上形成交界面，觀(guān)察精子的穿透力，有助于了解宮頸粘液的情況及精子的穿透運(yùn)動(dòng)功能

381．體內(nèi)穿透試驗(yàn)（invivopenetrati

3．精子-宮頸粘液接觸試驗(yàn)（sperm-cervi