慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)和治療

1慢性前列腺炎主講人：XXX第1頁2

前列腺炎是一組疾病，其概念和分類是一個密不可分統(tǒng)一體，并伴隨對其認(rèn)識深入而發(fā)生改變。概念第2頁分型急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）前列腺痛（PD）分型第3頁分型-ABPI型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中ABP。起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)燒性疾病，伴有連續(xù)和顯著下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或（和）尿液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第4頁5Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中CBP，約占慢性前列腺炎5%-8%。有重復(fù)發(fā)作下尿路感染癥狀，連續(xù)時間超出3個月，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。分型-CBP第5頁6Ⅲ型：慢性前列腺炎，慢性骨盆疼痛綜合征是前列腺炎中最常見類型，約占慢性前列腺炎90%以上。主要表現(xiàn)為長久、重復(fù)骨盆區(qū)域疼痛或不適，連續(xù)時間超出3個月，可伴有不一樣程度排尿癥狀和性功效障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。分型-CNP第6頁分型-PDⅣ型：無癥狀性前列腺炎(asymptomaticinflammatoryprostatitis，AIP）。無主觀癥狀，僅在相關(guān)前列腺方面檢驗（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本病理檢驗等）時發(fā)覺炎癥證據(jù)。第7頁分型以上分類中I型和Ⅱ型前列腺炎，即急性和慢性細(xì)菌性前列腺炎是定位于前列腺感染性疾病，病因、病理、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸明確，應(yīng)看作獨立疾病。第8頁9慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)臨床癥狀類似，多有疼痛和排尿異常等。II型可表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作下尿路感染。III型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位，尤以射精痛更為影響患者。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。因為慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功效障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。第9頁10慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛排尿異常第10頁11慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)II型重復(fù)發(fā)作下尿路感染III型骨盆區(qū)域疼痛會陰陰莖恥骨部肛周部腰骶部射精痛更為影響患者第11頁慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)尿急尿頻尿痛夜尿增多久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功效障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等第12頁13檢驗試驗室檢驗前列液腺常規(guī)檢驗：正常EPS中白細(xì)胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻分布于整個視野，pH6.3~6.5，紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞不存在或偶見。當(dāng)白細(xì)胞>10個/HP，卵磷脂小體數(shù)量降低，有診療意義。尿常規(guī)分析及尿沉渣檢驗：尿常規(guī)分析及尿沉渣檢驗是排除尿路感染、診療前列腺炎輔助方法。細(xì)菌學(xué)檢驗其它病原體檢驗：1）沙眼衣原體2）支原體影像學(xué)檢驗B超：前列腺炎患者前列腺超聲表現(xiàn)易出現(xiàn)前列腺結(jié)石或鈣化，且其大小與癥狀成正相關(guān)。且B超檢驗還能夠發(fā)覺前列腺回聲不均、前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)CT和MRI：對除外泌尿系統(tǒng)其它器質(zhì)性病變，判別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應(yīng)用價值，對于連續(xù)發(fā)燒或藥品治療效果不佳前列腺炎患者，CT或MRI有利于診療前列腺膿腫，但對于前列腺炎本身診療價值仍不清楚第13頁14判別診療詳細(xì)病史體格檢查相應(yīng)輔助檢查良性前列腺增生睪丸附睪和精索疾病膀胱過度活動癥神經(jīng)源性膀胱間質(zhì)性膀胱炎等判別診療第14頁15治療方法：普通治療藥品治療其它治療第15頁健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有主動作用。患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；防止憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉及規(guī)律性生活有利于改進(jìn)前列腺炎患者癥狀。16治療方法：普通治療藥品治療其它治療第16頁17治療方法：最慣用藥品是抗生素、α－受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其它藥品對緩解癥狀也有不一樣程度療效藥品治療第17頁18治療方法：前列腺按摩

生物反饋治療

熱療

前列腺注射治療／經(jīng)尿道前列腺灌注治療

心理治療

手術(shù)治療其它治療第18頁19護(hù)理診療焦慮與恐懼疼痛睡眠形態(tài)紊亂知識缺乏有合并癥危險精神困擾對疾病及治療條件缺乏了解神經(jīng)傳導(dǎo)和炎癥刺激焦慮恐懼、臥位、精神原因、疼痛病人機(jī)體功效改變、病人對病情錯誤概念勃起功效障礙、附睪炎病人不能正確認(rèn)識疾病恢復(fù)第19頁20護(hù)理診療做好心理護(hù)理，通知患者可經(jīng)過看書、看電視、聽音樂、散步等辦法消除不安心理，保持情緒穩(wěn)定使患者了解疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，主動配合治療必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮郁抑藥品焦慮與恐懼第20頁21護(hù)理診療疼痛評定疼痛程度，指導(dǎo)緩解疼痛方法。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除擔(dān)心情緒。必要時使用鎮(zhèn)痛或解痙藥品第21頁22護(hù)理診療評定患者睡眠狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及健康教育。通知患者白天多做事，少睡覺，經(jīng)過書籍、網(wǎng)絡(luò)了解該疾病等轉(zhuǎn)歸，降低焦慮。必要時選取催眠藥品睡眠形態(tài)紊亂第22頁23護(hù)理診療通知患者該疾病病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后情況，也可通知經(jīng)過書籍、網(wǎng)絡(luò)了解該疾病，增加患者對該病認(rèn)知知識缺乏第23頁24護(hù)理診療遵醫(yī)囑給予使用抗生素，降低并發(fā)癥形成有合并癥危險第24頁25護(hù)理診療建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系，耐心向患者講解該疾病病因、治療方式、病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后情況，降低患者心理壓力及精神困擾精神困擾第25頁26出院指導(dǎo)NoteBooks1.天天堅持一次20分鐘溫開水（40-42℃）坐浴。2.性生活適度，注意個人衛(wèi)生。3.注意局部保暖，預(yù)防感冒，防止