心理健康與壓力課件

心理健康與壓力調(diào)節(jié)嚴(yán)進博士第二軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室教授、博士生導(dǎo)師美國密西根大學(xué)博士后，客座教授E-mail:yanjingk@,jinyan@1心理健康的特征與標(biāo)準(zhǔn)1948年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立時通過的憲章中“健康”定義：健康是一種身體上、心理上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的現(xiàn)象。2心理健康7條標(biāo)準(zhǔn)：1.智力正常；2.善于協(xié)調(diào)和控制情緒；3.具有較強的意志和品質(zhì)；4.人際關(guān)系和諧；5.能動地適應(yīng)并改善現(xiàn)實環(huán)境；6.保持人格的完整和健康；7.心理行為符合年齡特征。3心理健康是指一種持續(xù)的積極發(fā)展的心理狀況，在這種狀況下主體能作出良好的適應(yīng)，能充分發(fā)揮身心潛能，而不僅是沒有心理疾病。健康亞健康疾病45評判標(biāo)準(zhǔn)心理緊張反應(yīng)強度內(nèi)隱反應(yīng)外顯反應(yīng)外顯不良反應(yīng)發(fā)生率80%30%（20-40%）預(yù)測、預(yù)防治療5壓力:美國第一號健康問題！7應(yīng)

激

源、壓力源8壓力源反應(yīng)強度壓力源反應(yīng)強度配偶死亡100與上級矛盾23離婚73工作時間和條件改變20夫妻分居65搬家20拘禁63更換學(xué)校20家庭成員死亡63娛樂改變19外傷或疾病53宗教活動改變19結(jié)婚50社會活動改變19解雇47調(diào)換工作崗位3910復(fù)婚45經(jīng)濟狀況改變38退休45好友死亡37家庭成員患病44工作性質(zhì)改變36懷孕40夫妻不和35性生活問題39中量借貸31家庭添員39職別改變2911子女離家29小量借貸18司法糾紛29睡眠習(xí)慣改變17突出成就29家庭成員改變15妻子開始工作或離職26飲食習(xí)慣改變15開始上學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)26假期13生活情況改變25圣誕節(jié)12個人習(xí)慣改變24打架1112心理壓力源軀體壓力源認(rèn)知性情緒性環(huán)境性生理性壓力源《指揮官壓力緊張調(diào)控手冊》14Cognitive（認(rèn)知性）Information:TooMuch,TooLittle（信息太多或太少）SensoryOverloadVersusDeprivation（知覺超負(fù)荷或剝奪）Ambiguity,Uncertainty,Isolation（模糊、不確定、孤立）TimePressureVersusWaiting（時間緊或等待）Unpredictability（出乎意料）RulesofEngagement,DifficultJudgment（約定的規(guī)則、難以判決）HardChoiceVersusNoChoice（難以選擇或沒有選擇）RecognitionofImpairedFunctioning（認(rèn)知功能受損）PsychologicalStressors（心理壓力源）15PhysicalStressors（軀體壓力源）Environmental

（環(huán)境性）Heat,Cold,Wetness(熱、冷、濕)Vibration,Noise,Blast（震動、噪音、爆炸）Hypoxia(InsufficientOxygen)(缺氧）

Fumes,Poison,Chemicals（煙、毒、化學(xué)物)Directed-Energy（能量消耗）Weapons/Devices（武器裝備）IonizingRadiation（電磁輻射）InfectiousAgents（傳染源）PhysicalWork（體力工作）BrightLights,Darkness,Haze,Obscurations（光亮、黑暗、模糊和昏暗）DifficultorArduousTerrain（地形復(fù)雜）17Physiological（生理性）SleepDebt（睡眠缺乏）Dehydration（脫水）

Malnutrition,PoorHygiene（缺乏營養(yǎng)、衛(wèi)生條件差）

MuscularandAerobicFatigue（疲勞）

ImpairedImmuneSystem（免疫系統(tǒng)損傷）OveruseorUnderuseofMusclesOrganSystems（肌肉過度使用或未充分使用）

IllnessesorInjury（傷?。?8應(yīng)激源的感知生理性感知：感覺器官細菌感染——機體敏感程度——致病心理性感知：思維模式、認(rèn)知能力上級表揚他人，推想批評自己——緊張下屬與同事小聲說話，懷疑議論自己19經(jīng)驗影響認(rèn)知20定向誘導(dǎo)21（視覺）信息量優(yōu)勢22選擇性導(dǎo)向24生物學(xué)基礎(chǔ)：生物體的非條件反射

（攝食反射、防御反射、性反射）馬斯洛需要層次論（美國）

生理需要安全需要社交需要尊重需要自我實現(xiàn)需要高級：人類群體協(xié)調(diào)

（道德、法律、“游戲”規(guī)則等）自我需求不同影響感知25體力、情緒、智力周期心身狀況影響感知27體力波（Physical）：每二十三日為一個循環(huán)周期，顯示人體健康、體力、耐力、攻擊力、抵抗力等好壞狀況。情緒波（Emotional）：每二十八日為一個循環(huán)周期，顯示人心情緒、感受、注意力、判斷力等起伏現(xiàn)象。智力波（Intellectual）：每三十三日為一個循環(huán)周期，顯示人腦智力、思考力、記憶力、集中力等優(yōu)劣情形。28直覺波（Intuitional）：每三十八日為一個循環(huán)周期，顯示人的本能、天性、無意識的、洞察力、觀念看法等情形。三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不逾矩”。29人體生物節(jié)律分鐘節(jié)律：心臟每分鐘跳70次左右，呼吸每分鐘20次左右。時鐘節(jié)律：0－4時身體處于最低潮，8－10時智力最好，12－14時精力不濟，15－16時工作效率最高，18－19時智力處于低谷。日鐘節(jié)律：白天適于工作學(xué)習(xí)，晚上適于睡覺休息。周鐘節(jié)律：周二至周五工作學(xué)習(xí)穩(wěn)定，周一及周六工作學(xué)習(xí)不穩(wěn)定。30月鐘節(jié)律：每隔23天有一個體力周期，每隔28天有一個情緒周期，每隔33天有一個智力周期。女同志還有一個月經(jīng)周期。季鐘周期：春秋脈搏慢，冬天脈搏快。夏天活力強，秋天活力旺，冬天死亡多。年鐘周期：每隔2－3年有一個發(fā)育周期，6－7年有一個心理周期，12－13年有一個大生物變化周期。人的一生就分成了嬰兒期、幼兒期、少年期、青年期、中年期、老年期、晚年期。

自覺地認(rèn)識人體存在的生物節(jié)律，將會在時間的利用上創(chuàng)造良好的條件，取得最佳效果。

31緊張反應(yīng)

32軀體方面*認(rèn)知方面情緒方面行為方面寒顫意識錯亂恐懼退縮口渴噩夢內(nèi)疚反社會疲勞不確定，半信半疑悲傷不能休息惡心警覺過度恐慌步速加快頭暈多疑否認(rèn)游走性移動抽搐幻覺焦慮社會活動改變嘔吐責(zé)怪他人激動演說模式改變眼花解決問題困難易怒食欲改變（增加或減少）衰弱抽象思維減弱抑郁對外界過敏胸痛注意力/決策能力減弱強烈氣憤飲酒增加頭痛專心/記憶力減弱焦慮不安、懼怕以前慣常的交流方式改變血壓升高對時間、地點或人的定向知覺障礙情緒大幅波動等...心率加快很難辨別物體或人變高或變低的變化情感爆發(fā)肌肉震顫對環(huán)境的警覺增高或降低情感壓抑磨牙癥等...喪失情感控制能力休克癥狀不恰當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)視力下降等...大量出汗呼吸困難等...*此類中任何一種癥狀都可能提示需要醫(yī)學(xué)評估。如果有懷疑則須就醫(yī)。緊張反應(yīng)征兆及癥狀3334特異性壓力源特異性壓力中樞通路特異性壓力反應(yīng)不同壓力源引起不同的神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)MasonJW.JPsychRes.1971,8:323–333.ChrousosGP,etal.JAMA.1992,267:1244-1252.HermanJP,etal.TrendsNeurosci.1997,20:78–84.MaierSF,etal.PsycholRev,1998105:83–107.McEwenBS.NEJM,1998,338:171-179.PacákK,etal.EndocrineReviews.2001,22(4):502-548.35束縛刺激36外周脊髓神經(jīng)內(nèi)分泌下丘腦行為邊緣系統(tǒng)辨別軀體感覺皮層腦干CA系統(tǒng)12345束縛壓力特異性傳導(dǎo)路37低特質(zhì)焦慮高特質(zhì)焦慮非特質(zhì)焦慮高特質(zhì)焦慮NeuroScan32ChannelsERPRecording&AnalysisSystem不同心理特質(zhì)類型的人對緊張刺激的反應(yīng)不同38心理緊張刺激強度緊張反應(yīng)正性負(fù)性閾強度（感知強度）質(zhì)變分界閾39經(jīng)典壓力理論（Selye，1936）現(xiàn)代壓力理論（Sterling-McEwen）AllostasisBruceMcEwen非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷（心理緊張異常反應(yīng)）40四類非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷（心理緊張異常反應(yīng)）正常緊張心理生理反應(yīng)激活恢復(fù)時間長期反復(fù)刺激時間心理生理反應(yīng)反復(fù)發(fā)作正常適應(yīng)時間心理生理反應(yīng)缺乏適應(yīng)無恢復(fù)時間心理生理反應(yīng)延遲反應(yīng)時間心理生理反應(yīng)低反應(yīng)性狼來了41應(yīng)激性疾病

42并非所有壓力反應(yīng)都是有害的，適當(dāng)?shù)妮p度心理刺激常常是有益的。只有當(dāng)心理刺激強度超過生物體最大適應(yīng)能力后持續(xù)相當(dāng)時間，才能導(dǎo)致疾病，甚至立刻致死（猝死）。

43

室性心動過速、陣發(fā)性房性心動過速、全心傳導(dǎo)阻滯、突然死亡、心率不齊、充血性心力衰竭、高血壓、動脈粥樣硬化、心肌梗塞、心動徐緩、低血壓因個體素質(zhì)動機、個性不同而異。A型性格比B型性格更易受壓力源的影響。一、心血管疾病441、心身疾?。盒睦硇詨毫Α^敏、胃腸病、氣喘、心血管系統(tǒng)紊亂(高血壓、冠心病)、皮膚病、潛在性糖尿病發(fā)作、酮酸中毒2、神經(jīng)官能癥：口吃、運動障礙、頭/背痛、神經(jīng)性食欲減退。3、精神分裂癥

二、神經(jīng)精神病454、躁狂-抑郁(雙向抑郁癥)5、焦慮6、抑郁7、嗜毒癖(包括醇中毒)壓力明顯制造嗜毒癖的動機。8、老年性精神病9、創(chuàng)傷后壓力障礙（PTSD）其它：逆行性遺忘、失眠癥、多發(fā)性硬化病、Parkinson’sdisease、Huntington'sdisease46中國1/3的人有抑郁傾向。抑郁癥的終身患病率高達3.2％～5.9％，我國每年有20萬人以自殺方式結(jié)束生命，其中80％的自殺者患有抑郁癥。47壓力性潰瘍軀體壓力性潰瘍(1)缺血性潰瘍（ischemiculcer)：病因主要是創(chuàng)傷、感染、中毒、代謝疾病、缺氧、休克、敗血癥或大手術(shù)后等。(2)Curling潰瘍：病因主要是35％以上的大面積燒傷。(3)Cushing潰瘍（即神經(jīng)源性潰瘍）：病因主要是腦外傷、腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、顱內(nèi)感染或顱腦手術(shù)后等顱腦疾患和因素。(4)藥物性潰瘍：病因主要是服用乙醇、類固醇、消炎痛或乙酰水楊酸等藥物。三、胃腸疾病48心理壓力性潰瘍急性胃十二指腸潰瘍壓力（應(yīng)激）性腸功能紊亂（如IBS）出血性腸粘膜糜爛潰瘍性結(jié)腸炎闌尾炎491、糖尿病（胰島素分泌過低）2、低血糖（胰島素分泌過多）3、甲亢4、Cushing'sdisease四、內(nèi)分泌疾病50

壓力引起GC↑，可抑制一般的免疫反應(yīng)。心理性壓力?？烧T發(fā)蕁麻疹、枯草熱、濕疹、紅斑狼瘡及其它自體免疫性疾病。風(fēng)濕病樣關(guān)節(jié)炎壓力→生長激素→促炎五、免疫、變態(tài)反應(yīng)51長期對機體某一局部用壓力源刺激，可在該處引起瘤形成。子宮托刺激子宮頸、太陽輻射刺激皮膚等。束縛壓力增強肉瘤病毒致癌。北京市腫瘤防治所1982年以來，用心理學(xué)量表調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁、內(nèi)向、不靈活的性格、緊張的人際關(guān)系、不和睦的家庭生活、意外事件等都與腫瘤發(fā)生明顯相關(guān)。六、腫瘤52胰腺腺泡組織在緊張時可發(fā)生急性潰爛，釋放蛋白水解酶，引起胰腺炎。常見如術(shù)后胰腺炎。七、胰腺炎炎熱氣候進行劇烈活動：熱應(yīng)激腎病。急性強烈應(yīng)激：休克腎八、腎臟疾病53經(jīng)前期緊張、骨盆充血、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、泌乳停止。九、婦科病齲齒、慢性牙周炎、壞死潰瘍性牙齦炎、牙偏位、唇皰疹等夜間磨牙癥——緊張的特征性牙科表現(xiàn)十、口腔疾病粉刺（高度緊張的年輕人中23%粉刺加重）濕疹十一、皮膚病54StressManagement壓力管理StressControl壓力調(diào)控55心理緊張檢測器是美軍2002年委托JohnsHopkins大學(xué)的研究項目（theArmy’sLandWarrior

Program）。目的是將心理緊張檢測器應(yīng)用于陸軍軍人、航海航空人員、潛水員等執(zhí)行任務(wù)的個體，使其實時掌握自身心理緊張狀況并傳遞給指揮員，以便執(zhí)行任務(wù)人員及時調(diào)控自我情緒行為、指揮員實時掌握一線人員的心理狀態(tài)并做出調(diào)整或撤離的指令。不同心理特質(zhì)者緊張反應(yīng)的調(diào)節(jié)方案

焦慮管理（AnxietyManagement

）

抑郁管理（DepressionManagement）心理緊張檢測器技術(shù)防御562006年日本公開報道，已研究成功通過唾液糖皮質(zhì)激素和α淀粉酶檢測心理緊張和疲勞程度的儀器。Scenefromthestresstest58Stressballsarestilloneofthemostsuccessfulandlovedpromotionalproducts.BrainStressBallPlanestressballStarManStressBallDogStressBall

CarrotStressBall

USAPatrioticPromotionalStressBall

StressBalls59SmileyFaceStressBallWhiteHouseStressBall

WallStreetBullStressBall-Patriotic

StatueofLibertyStressBallDollarSignMagnetStressBall

SumoStressBall

PiggyStressBallMuscleStressBall60藥物防御美軍飛行員參戰(zhàn)6小時前服藥——睡眠1小時前服藥——提高興奮性61NutritionalSupportDuringTimesofStress

62NutritionalInformation**

4capsulescontain:

%RDIVitaminC1,000mg1666VitaminB-1(Thiamine)50mg3333VitaminB-2(Riboflavin)50mg2941VitaminB-6(Pyridoxine)50mg2500VitaminB-12(Cyanocobalamin)500mcg8333PantothenicAcid1,200mg12000Calcium(Chelate/Citrate)400mg40Magnesium(Chelate/Citrate)100mg25AdrenalSubstance200mg*ValerianRootExtract200mg*SuggestedUse:FourormorecapsulesperdayorasdirectedbyyourHealthCarePractitioner.Onebottleprovidesa30daysupply.63Confidence（自信心）Concentration（注意力）Commitment（堅韌性）

Control（調(diào)控）提高心理素質(zhì)4C’s原則

不同人格特征、心理特質(zhì)的人采用不同方法，提高4C’s效果心理調(diào)控64換位思考主題-背景(figure-ground，又稱圖形-背景原則)認(rèn)知調(diào)整法656667定勢思維(Fixedthincking)

是指人們按習(xí)慣的、比較固定的思路去考慮問題、分析問題，表現(xiàn)為在解決問題過程中作特定方式的加工準(zhǔn)備。它阻礙了思維開放性和靈活性，造成思維的僵化和呆板。68Fixedthinckingfromfacetobody發(fā)生在前面的知覺直接影響到后來的知覺6970眼見并不一定為實71主觀與客觀不一致（Matrix錯覺實驗）注視旋轉(zhuǎn)圖案中心72個人才能改造環(huán)境的可能范圍、程度客觀評價自我，正確認(rèn)知環(huán)境73非此即彼（思維絕對化）過度引伸糟糕至極完美主義克服錯誤思維方式74音樂療法75宣泄療法76按摩療法77咨詢釋放壓力試驗的信奉者（Freestress-testcultists）78798081心理治療821.焦慮管理(AnxietyManagement)

a.放松訓(xùn)練(RelaxationTraining)

b.呼吸練習(xí)(BreathingRetraining)

c.正面的思考和自我對話(PositiveThinkingandself-talk)

d.自我肯定訓(xùn)