醫(yī)院輔助診療部門類現(xiàn)場處置方案

醫(yī)院輔助診療部門類現(xiàn)場處置方案1事故風(fēng)險描述1.1輔助診療部門類事故類型輔助診療部門包括為臨床提供技術(shù)支持的專業(yè)科室，包括藥劑科、放射科、臨床檢驗科、病理科、物理診斷科、手術(shù)室、理療體療科、消毒器材供應(yīng)室、營養(yǎng)科、功能檢查及內(nèi)窺鏡室等。輔助診療部門類事故主要是指輔助醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件。1.2事故發(fā)生的區(qū)域、地點或裝置的名稱事故主要發(fā)生在輔助診療科室。1.3事故可能發(fā)生的季節(jié)和危害嚴重程度及其影響范圍輔助診療部門類事故無明顯的季節(jié)特征。輔助診療部門類事故導(dǎo)致人員傷亡和醫(yī)院財產(chǎn)損失。2應(yīng)急工作職責(zé)2.1應(yīng)急工作小組分工事故發(fā)生后，立即成立應(yīng)急工作小組，負責(zé)組織實施事故應(yīng)急處置和現(xiàn)場處置工作。組長：現(xiàn)場負責(zé)人成員：應(yīng)急救援辦公室值班人員、現(xiàn)場工作人員2.2應(yīng)急工作小組職責(zé)組長：事故發(fā)生后，分析判斷事故類型和程度以及影響范圍，立即啟動現(xiàn)場處置方案，積極組織現(xiàn)場應(yīng)急處置。若事態(tài)擴大，立即請求增援。應(yīng)急救援辦公室值班人員：接到事故報告，按照指令，召集應(yīng)急小組成員，協(xié)調(diào)現(xiàn)場應(yīng)急處置工作，同時做好相關(guān)記錄，并向應(yīng)急救援辦公室主任及應(yīng)急指揮部匯報情況?，F(xiàn)場工作人員：服從指揮，按職責(zé)和分工，各司其職，各負其責(zé)，做好預(yù)警處置工作。3應(yīng)急處置3.1應(yīng)急處置程序3.1.1事故報警事故發(fā)生后，現(xiàn)場人員必須立即停止作業(yè)，并電話匯報應(yīng)急救援辦公室。3.1.2應(yīng)急措施的啟動發(fā)生事故后，現(xiàn)場負責(zé)人，應(yīng)當(dāng)立即按照現(xiàn)場處置方案組織人員，嚴格落實相關(guān)措施展開自救互救，盡量將影響控制在較小范圍內(nèi)，無法控制時應(yīng)立即組織受威脅區(qū)域所有人員撤離至安全地點。3.1.3應(yīng)急救護人員的引導(dǎo)現(xiàn)場人員將傷員安放在疏散通道附近的安全地點，明顯表明傷員位置及路線，為救護人員指示方向，有條件的立即送急診室救治。3.1.4事故擴大及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案銜接程序（1）如果人員受傷較多或人員傷勢較重，現(xiàn)場負責(zé)人應(yīng)立即組織人員撤離至安全地點，并向應(yīng)急救援辦公室報告。（2）應(yīng)急救援辦公室立即向應(yīng)急指揮部成員匯報，由總指揮啟動醫(yī)院綜合應(yīng)急預(yù)案。（3）總指揮啟動醫(yī)院綜合應(yīng)急預(yù)案的同時應(yīng)按報告程序向上級有關(guān)部門報告。3.2事故應(yīng)急處置措施3.2.1現(xiàn)場應(yīng)急處置措施在檢查和診療過程中，一旦發(fā)生各種危及患者生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即檢查。當(dāng)事人應(yīng)立即通知同現(xiàn)場所有的工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。在場的醫(yī)生和護士立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰等必要的急救措施，同時將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞喉道。必要時使用氣管插管。及時上報應(yīng)急指揮部并報衛(wèi)生行政主管部門，對可能造成環(huán)境污染的，必須配合環(huán)境保護部門進行處理。注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于對患者的搶救治療。當(dāng)現(xiàn)場急救后確認病情趨于穩(wěn)定時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進行進一步的觀察治療。確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，能夠隨時投入使用。事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。3.2.2醫(yī)學(xué)影像應(yīng)急處置措施（1）放射事件應(yīng)急處置措施1）放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則a迅速報告原則；b主動搶救原則；c生命第一的原則；d科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；e保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。2）放射性事故應(yīng)急處理程序a事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報院領(lǐng)導(dǎo)。b應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案。c事故處理必須在單位負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)。d除上述工作外，防護檢測人員還應(yīng)進行以下幾項工作。①迅速確定現(xiàn)場的輻射強度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。②根據(jù)現(xiàn)場輻射強度，決定工作人員在現(xiàn)場工作的時間。③協(xié)助和指導(dǎo)在現(xiàn)場執(zhí)行任務(wù)的工作人員佩戴防護用具及個人劑量儀。對嚴重劑量事故，應(yīng)盡可能記下現(xiàn)場輻射強度和有關(guān)情況。并對現(xiàn)場重復(fù)測量，估計當(dāng)事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)處理或治療。④各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應(yīng)向市衛(wèi)健局報告。3）放射性事故的調(diào)查a本科室發(fā)生重大放射性事故后，應(yīng)立即成立由影像科第一責(zé)任人為組長的，有黨群部負責(zé)人和總務(wù)科負責(zé)人參加的事故調(diào)查組、善后處理組和恢復(fù)工作組。b調(diào)查組要遵循實事求是的原則對事故的發(fā)生時間、地點、起因、過程和人員傷害情況及財產(chǎn)損失情況進行細致的調(diào)查分析，并認真做好調(diào)查記錄，記錄要妥善保管。c配合醫(yī)院應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組編寫、上報事故報告書方面的工作，同時，協(xié)助衛(wèi)生行政部門、公安部門進行事故調(diào)查、處理等各方面的相關(guān)事宜。（2）放射安全事件應(yīng)急處置措施1）放射管理a定期自查和監(jiān)測制度在醫(yī)院放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，指定專人每周一次檢查每一個場所的射線警示標(biāo)志和安全指示燈是否完好，否則及時更換；每年進行一次射線裝置監(jiān)測；每個季度進行一次從事放射工作人員的個人劑量監(jiān)測，建立個人劑量檔案集中統(tǒng)一保存；每年最后一個季度對本年度射線裝置放射防護安全進行管理評審，制定下一年度工作計劃與目標(biāo)，對存在的內(nèi)容提出改進措施；每1-2年安排一次從放射工作人員的健康體檢，建立健康檔案，集中統(tǒng)一保存；每兩年安排從放射工作人員輪訓(xùn)一次放射防護知識及相關(guān)法律法規(guī)；在市衛(wèi)健局、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門和市環(huán)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)輻射劑量的大小與工齡長短，組織相關(guān)從放工作人員進行保健休假或療養(yǎng)。b放射事件報告制度=1\*GB3①如果個人輻射劑量超標(biāo)應(yīng)立即向醫(yī)院放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組及組長匯報，安排超標(biāo)人員脫崗休息，分析原因，分類處理。=2\*GB3②發(fā)生或發(fā)現(xiàn)放射事故的科室和個人，必須立即向醫(yī)務(wù)科報告。=3\*GB3③醫(yī)院必須立即向市環(huán)境保護部門和衛(wèi)生行政部門報告。2）應(yīng)急處置措施a如果射線裝置出現(xiàn)故障，應(yīng)立即切斷裝置電源，并迅速向放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。b若發(fā)生人體受超劑量照射事故時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)迅速安排受照人員接受醫(yī)學(xué)檢查或者在指定的醫(yī)療機構(gòu)救治，同時對危險源采取應(yīng)急安全處理措施。c若放射源發(fā)生泄漏、丟失、被盜等，第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科或總值班。d發(fā)生放射事故以后，醫(yī)院應(yīng)立即組織放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組成員進行討論，上報主管部門。3）保障措施a登記預(yù)約人員要熱情接待患者及其家屬，細心介紹檢查流程，耐心解釋其所關(guān)心的問題，告知其x線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，對人體將產(chǎn)生一定程度的損害，但其產(chǎn)生只是在x線發(fā)生器電源開啟的瞬間，與可見光一樣，當(dāng)開關(guān)關(guān)閉之后，沒有射線的殘留，檢查的受益（盡早診斷和治療疾病）遠遠超過可能產(chǎn)生損害的風(fēng)險，而且我們影像科的醫(yī)師和技師已經(jīng)接受過嚴格的培訓(xùn)，將使用最小的曝射劑量和最小的曝射范圍可得到一幅可供診斷的影像資料；溫馨提示患者在影像科候診期間注意人身財產(chǎn)的安全。b照片技術(shù)人員或醫(yī)師必須經(jīng)過放射專業(yè)培訓(xùn)合格之后方可進行臨床操作，對所操作的機器應(yīng)十分熟悉；對遙控診斷床或機架機械臂的操作，應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，并密切注意機件的動作和患者的情況；必須熟悉各機器的應(yīng)急停止開關(guān)，并能對應(yīng)急情況做出判斷。操作中必須注意對患者敏感部位的防護及家屬的防護，原則上檢查時不需要陪護，確需陪護者請穿鉛衣防護，絕對禁止無關(guān)人員停留，杜絕不必要的曝射。如果有疑問，應(yīng)立即向科主任咨詢。（3）放射防護安全應(yīng)急處置措施1）必須按規(guī)定正確佩戴個人劑量卡，不準(zhǔn)隨意取下或離體照射。2）必須嚴格按規(guī)定操作輻射設(shè)備，不準(zhǔn)違規(guī)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并立即通知維修人員，不得擅自處理。3）放射設(shè)備及相應(yīng)配套設(shè)備，實行崗位負責(zé)制，嚴防被盜，丟失與破壞。4）設(shè)備運行時必須完全處于正常狀態(tài)，不得在有隱患的狀態(tài)下工作，對其固定條件設(shè)置下劑量輸出要定期測量，校準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題立即停機。5）要重視放射工作人員的醫(yī)療保健和身體保健，定期體檢與放射有關(guān)的特殊項目，填寫健康檔案，保證每一年一個月的保健假，發(fā)現(xiàn)超劑量時要及時調(diào)查，并提出解決措施。診療過程中，集中精力觀察患者狀態(tài)，遇有特殊情況，應(yīng)中斷診療，入病房保護患者和機器，作必要的緊急處理，將事故情況分頭告知維修技術(shù)人員或相關(guān)臨床醫(yī)師，診療結(jié)束將機器恢復(fù)原位。3.2.3醫(yī)學(xué)影像科緊急意外搶救應(yīng)急處置措施（1）緊急意外搶救應(yīng)急處置措施1）應(yīng)急原則醫(yī)學(xué)影像科與臨床科室緊急搶救與支援工作要遵守“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，堅持“救死扶傷實行人道主義的精神”，千方百計搶救患者生命，以診療規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩。醫(yī)學(xué)影像科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材，實行定期檢查藥品、器材的數(shù)量及其有效期，使用、過期后應(yīng)及時補充，建立緊急意外搶救的方案，醫(yī)學(xué)影像科工作人員經(jīng)過培訓(xùn)，具備緊急搶救能力，建立有與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程，搶救結(jié)束后，除做好相關(guān)記錄外，還應(yīng)組織科室人員進行原因分析、討論。2）緊急意外搶救現(xiàn)場應(yīng)急處置方案當(dāng)患者在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生暈厥、抽搐、過敏、呼吸困難甚至心搏驟停時，應(yīng)立即停止檢查治療，按照各種急重癥處理流程救治，由科主任或當(dāng)班的最高職稱醫(yī)務(wù)人員主持搶救工作，并通知所屬科室和急診科人員參與救治。對危重患者不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。參加搶救的醫(yī)務(wù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。護理人員隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。嚴格執(zhí)行交接班和查對制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所有藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去，各種搶救藥品、器材在使用過后應(yīng)及時清理、消毒、補充和物歸原位，以備再用，房間進行終末消毒。安排有權(quán)威的專門人員及時向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合，必要時家屬或單位代表在病歷上簽字。搶救工作期間醫(yī)學(xué)影像科各工作人員應(yīng)全力配合搶救工作的需要，聽從主持搶救者的安排。搶救結(jié)束后，除做好相關(guān)記錄后，還應(yīng)組織科室人員進行原因分析、討論。醫(yī)學(xué)影像科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材，實行定期檢查藥品、器材的數(shù)量及有效期，使用、過期后應(yīng)及時補充，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。3）醫(yī)學(xué)影像科與臨床科室開展緊急呼救的支援程序各臨床科室送檢患者應(yīng)病情穩(wěn)定，危重患者待病情穩(wěn)定后由當(dāng)值臨床醫(yī)師、護理人員陪同送檢，并符合醫(yī)學(xué)影像科各項檢查前要求，當(dāng)患者在醫(yī)學(xué)影像科內(nèi)發(fā)生緊急意外搶救時，醫(yī)學(xué)影像科工作人員立即啟動緊急意外現(xiàn)場應(yīng)急處置方案，并通知所屬科室和急診科人員參與搶救。特殊情況應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院總值班和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。（2）超聲科危重病人搶救應(yīng)急處置措施1）人人參加危重病人的搶救知識培訓(xùn)。2）要求每人都要熟練掌握搶救操作技能。3）如發(fā)現(xiàn)病人在超聲檢查過程中，出現(xiàn)休克、呼吸心跳驟停，工作人員第一時間進行人工呼吸，胸部按壓，心肺復(fù)蘇。4）及時給病人以搶救藥品進行搶救。5）速通知急救中心醫(yī)務(wù)人員前來我科積極及時搶救。6）備齊各種搶救藥物，并定期檢查藥品有效期及時更換失效藥品。3.2.5滅菌物品緊急召回應(yīng)急處置措施（1）程序1）發(fā)現(xiàn)不合格滅菌包，立即報告護士長。2）立即電話通知相關(guān)臨床科室，護士長報告護理部、院感辦。3）按發(fā)放物品清單收回自上次生物監(jiān)測結(jié)果合格以后的滅菌包。4）對召回的滅菌包重新進行清洗、消毒、滅菌處理。5）按需補發(fā)無菌物品。6）分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，做好相應(yīng)記錄，將處理結(jié)果及時反饋和上報。（2）流程3.2.6麻醉科應(yīng)急處置措施（1）術(shù)中心跳驟停應(yīng)急處置措施1）術(shù)中心跳驟停的判定：心電監(jiān)護提示心跳驟停，觸及大動脈無搏動；2）術(shù)中心肺復(fù)蘇簡要流程：a手術(shù)醫(yī)生停止手術(shù)，立即進行持續(xù)有效的心臟按壓；b呼叫急救小組，可聯(lián)系心內(nèi)科急會診。告知護士準(zhǔn)備搶救車、除顫儀冰帽等；c對全麻病人，停用所有麻醉藥，高流量純氧通氣；對椎管內(nèi)麻醉或局麻病人，立即氣管插管，高流量純氧通氣；d建立較粗的靜脈通道；e靜注腎上腺素1mg（兒童0.01mg/kg）,如心跳未復(fù)跳，每隔3-5min重復(fù)給藥，重復(fù)數(shù)次后可加大劑量；f密切監(jiān)護心電圖、血壓、血氧飽和度，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予抗心律失常藥及血管活性藥（阿托品、多巴胺、異丙腎上腺素、利多卡因、胺碘酮等）；g必要時實施電除顫，首次可選200J（兒童2J/kg）,再次除顫時可增至300J,最大360J;h查血氣，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂；l冰帽保護顱腦。3）心臟復(fù)跳后的處理a繼續(xù)人工輔助或機械通氣；b防治腦缺氧、腦水腫；c維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；d應(yīng)用血管活性藥物；e預(yù)防再次停跳，處理致死性心律失常；f協(xié)商決定是否終止手術(shù)；g聯(lián)系轉(zhuǎn)入ICU；h做好記錄，上報不良事件。（2）過敏性休克應(yīng)急處置措施1）立即停止所有麻醉藥物和可能導(dǎo)致過敏的藥物；2）局部神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)當(dāng)立即氣管插管，并給予純氧吸入；3）早期擴容十分關(guān)鍵：液體治療開始可以給予晶體液，補液的量和速度應(yīng)當(dāng)在血流動力學(xué)監(jiān)測下調(diào)整，有條件進行中心靜脈壓測定；人工膠體液對維持循環(huán)容量有積極作用，但要考慮是否為過敏原；4）藥物：腎上腺素是治療首選藥物：小兒每次用1/1000濃度0.02-0.25ml/kg,成人用0.5-1mg，肌注。每10-15min重復(fù)注射；抗組胺藥物：H1受體阻滯劑；氨茶堿：起始劑量為5-6mg/kg；糖皮質(zhì)激素；5）及時糾正酸中毒：碳酸氫鈉0.3-1mmol/kg靜脈滴注。（3）支氣管痙攣應(yīng)急處置措施1）初步處理：判斷氣管導(dǎo)管是否插入過深、管路是否彎折；改手控呼吸、吸痰；給予氫化潑尼松30mg靜推,監(jiān)測氣道壓力；2）呼叫急救小組；3）高流量純氧通氣，氧流量調(diào)至6L/min；4）吸呼比調(diào)至1:3，保證足夠時間氧合；5）加深吸入麻醉，七氟醚濃度調(diào)至3%；6）應(yīng)用β2受體激動劑（噴五次沙丁胺醇）；7）如果病情嚴重，考慮腎上腺素10ug靜推；8）做好記錄，上報不良事件。（4）術(shù)中返流誤吸應(yīng)急處置措施1）停止手術(shù)操作；2）調(diào)整體位：頭低側(cè)臥位；3）保持呼吸道通暢：清理吸引咽喉及氣管內(nèi)分泌物；4）純氧吸入；5）未插管者給予面罩輕度CPAP或IPPV通氣，并行環(huán)狀軟骨按壓。快誘導(dǎo)氣管插管；6）支氣管沖洗：經(jīng)氣管導(dǎo)管插入細導(dǎo)管，注入無菌生理鹽水10-20ml后立即吸出，給氧，反復(fù)多次直至吸出的鹽水清亮透明為止；7）加深麻醉，防止誘發(fā)喉痙攣和（或）支氣管痙攣；8）藥物：氨茶堿0.25g+葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈注射；地塞米松5-10mg靜脈注射，每6h一次；9）保留氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)ICU進行后續(xù)治療；10）上報不良事件。（5）麻醉科局麻藥中毒應(yīng)急處置措施1）輕者僅有興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉抽搐等癥狀。處理：停止給局麻藥，安定5mg，鼻導(dǎo)管給氧；2）嚴重者出現(xiàn)胸悶、頭痛、心悸，全身肌肉抽搐至驚厥，因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快。處理：a利多卡因?qū)е碌闹卸荆和Ｖ菇o局麻藥，安定5mg，面罩給氧；b長效局麻藥導(dǎo)致的中毒： ①停止給局麻藥，安定5mg，面罩給氧；②20%脂肪乳100ml（推注時間不少于2min）;20%脂肪乳150ml（靜滴時間不少于15min）（總量＜4mg/kg）；③病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后改全麻后繼續(xù)手術(shù)。3）心臟毒性：心律失常（心動過緩、房性早搏、室性早搏、室撲、室顫）、QRS增寬、血壓下降。處理：a20%脂肪乳100ml（推注時間不少于2min）20%脂肪乳150ml（靜滴時間不少于15min）（總量＜4mg/kg）；b氨溴索；c異丙腎上腺素；d呼叫急救小組；e病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)改全麻繼續(xù)手術(shù)。4）心跳停止：處理：a標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇；b腎上腺素1mg靜脈推注；c20%脂肪乳100ml（推注時間不少于2min），如果在心跳停止前已輸脂肪乳，總量已達4mg/kg，則直接到步驟（7）；d除顫或腎上腺素1mg靜脈推注（觀察2min）；e重復(fù)步驟3；f重復(fù)步驟4；g20%脂肪乳300ml（靜滴時間不少于15min）（總量＜8mg/kg）；h繼續(xù)治療，向醫(yī)務(wù)科匯報；l終點：①病情好轉(zhuǎn)，清醒，生命體征平穩(wěn)返回病房；②病情好轉(zhuǎn)，生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU；③搶救無效，宣布死亡。（6）全脊髓麻醉應(yīng)急處置措施1）暫停手術(shù)，患者取頭高位；2）面罩加壓，高流量純氧吸入，呼叫患者并測量血壓；3）麻黃堿15mg,阿托品0.5mg靜推；4）呼叫急救小組和搶救車，再次測量血壓并呼叫患者，根據(jù)監(jiān)測情況給予血管活性藥物；5）給予呼吸支持，必要時氣管插管；6）加快輸注膠體液，維持循環(huán)穩(wěn)定；7）做好搶救記錄，上報不良事件。（7）未預(yù)料困難氣道應(yīng)急處置措施1）嘗試第一次氣管插管，評估喉鏡暴露分級；2）改用可視喉鏡嘗試第二次氣管插管，如失敗，立即呼叫急救小組；3）做好鼻腔準(zhǔn)備（包括清理鼻腔以及應(yīng)用麻黃堿收縮鼻腔粘膜血管）；4）急救小組在纖維支氣管引導(dǎo)下氣管插管。（8）手術(shù)室內(nèi)氣管導(dǎo)管脫落應(yīng)急處置措施1）暫停手術(shù)，準(zhǔn)備二次插管，將病人調(diào)至仰臥位；2）吸引器充分吸引口腔分泌物；3）面罩加壓，高流量純氧通氣；4）加深麻醉；5）二次插管。3.2.7康復(fù)科意外應(yīng)急處置措施（1）癲癇突發(fā)應(yīng)急處置措施1）癲癇發(fā)作時要讓癲癇患者平臥，防止跌倒或受傷并馬上通知值班醫(yī)師。2）將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。3）驚厥時不可按壓癲癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。在背后墊一軟枕可防止椎骨骨折。4）值班醫(yī)師根據(jù)病情作進一步的檢查和治療。并請相關(guān)科室會診，確定是否轉(zhuǎn)科治療。5）加強巡視，及時觀察治療后效果，直至病情穩(wěn)定。6）做好病情記錄，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者自我防范意識，盡可能避免再次發(fā)作。（2）:心臟驟停搶救流程：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人倒地，先評估患者是否意識喪失，摸頸動脈搏動觀察是否呼吸停止，確定患者呼吸心跳驟停后立即進行心肺復(fù)蘇。將患者平臥于地上，雙手放于身體兩側(cè)，保持身體直立無扭曲，暴露胸壁，松解腰帶，立即進行胸外按壓。按壓部位是兩乳頭連線中點，將左手掌根置于按壓部位，雙手重疊，手指翹起離開胸壁。按壓頻率是100-120次/分，按壓深度5-6cm，每按壓30次后實施人工呼吸，吹氣2次，然后觀察患者的意識及呼吸，如此5個循環(huán)，判斷心肺復(fù)蘇是否成功。如果患者意識恢復(fù)，出現(xiàn)自主呼吸，頸動脈搏動恢復(fù)，口唇由青紫變紅潤，血壓上升至90/60mmHg，提示心肺復(fù)蘇成功。（3）突發(fā)性休克應(yīng)急處置措施1）患者一旦發(fā)生休克，盡量少搬動患者，就地搶救，并馬上通知值班醫(yī)師。2）松解患者衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴重的頭部應(yīng)放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而應(yīng)稍抬高頭部。3）注意患者保暖，但不能過熱。4）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合實施氣管插管。5）迅速建立靜脈通道，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持升壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。6）發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。7）觀察與記錄搶救過程，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。8）值班醫(yī)師根據(jù)病情作進一步的檢查和治療。并請相關(guān)科室會診，確定是否轉(zhuǎn)科治療。（4）患者住院期間出現(xiàn)摔傷應(yīng)急處置措施1）當(dāng)患者突然跌倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者跌倒情況，并立即通知值班醫(yī)師判斷患者的神志，受傷部位，受傷程度，全身狀況等，并初步判斷跌倒原因或病因。2）對疑有骨折或肌肉，韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床，醫(yī)師進行檢查，必要時行X光片檢查及其它治療。3）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，立即將患者抬至病床，嚴密觀察病情變化，及生命體征改變，迅速采取相應(yīng)急救措施。4）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。5）及時書寫病程記錄，認真交班。（5）:高血壓患者訓(xùn)練1）.密切觀察患者血壓波動，應(yīng)對腦血管意外的發(fā)生。2）.高血壓的患者，治療前后應(yīng)密切監(jiān)測的表現(xiàn)及血壓的波動情況，嚴格按照《治療室康復(fù)訓(xùn)練須知》合理安排治療量，血壓波動大的情況下，及時上報床位醫(yī)生，決定是否繼續(xù)治療。3）.治療過程中應(yīng)避免憋氣、高強度力量訓(xùn)練，在治療中教會患者放松和調(diào)整呼吸。4）.了解高位脊髓損傷患者自主神經(jīng)反射亢進誘發(fā)血壓升高的發(fā)生機制和緊急處理措施。5）.一旦發(fā)生自主神經(jīng)反射亢進，及時通知醫(yī)生解除可能發(fā)生的刺激因素。（6）．轉(zhuǎn)移訓(xùn)練1）.根據(jù)患者的功能狀況,選擇最合理的轉(zhuǎn)移方法。2）.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練過程中給與必要的保護措施。3）.未完全掌握正確的轉(zhuǎn)移方法時，應(yīng)給一定的程度的輔助。4）.教會家屬轉(zhuǎn)移患者的方法及注意事項。（7）:低血壓患者訓(xùn)練1）.掌握由容易到難度增加的循序漸進的原則進行訓(xùn)練。2）.觀察訓(xùn)練前后血壓、心率、脈搏及臨床體征的變化，并記錄。3）.訓(xùn)練過程中,收縮壓不低于60mmHg,舒張壓不低于40mmHg。4）.患者站立訓(xùn)練時主訴頭暈或出現(xiàn)暈厥，應(yīng)降低傾斜角度，及時告知值班醫(yī)生和護士進行急救。5）.有體位性低血壓癥狀的患者進行站立創(chuàng)訓(xùn)練時，須有治療人員或家屬在旁監(jiān)護。6）.交待患者及家屬，患者自行訓(xùn)練時，出現(xiàn)血壓下降癥狀時，放低患者平臥位，并及時通知醫(yī)生和當(dāng)班護士。（8）:骨折，內(nèi)固定術(shù)后未愈合和愈合不穩(wěn)定患者訓(xùn)練時1）.預(yù)防再骨折或內(nèi)固定松動。2）.治療前閱讀患者X線片、病史等影像學(xué)和臨床資料。3）.治療過程中應(yīng)避免暴力和不恰當(dāng)?shù)挠昧Ψ椒?。?）:骨質(zhì)疏松患者訓(xùn)練1）.老年人、長期不負重患者、兒童、骨腫瘤及骨關(guān)節(jié)疾病損傷患者，根據(jù)病情治療小組會確定治療方法，避免暴力或不恰當(dāng)?shù)挠昧Ψ椒ǎ苑拦钦郯l(fā)生。2）.治療前根據(jù)患者年齡、性別、臨床基礎(chǔ)疾病情況，了解患者X線等影像資料情況。（10）:腦積水患者顱內(nèi)壓增高1）.避免治療時體位不當(dāng)或治療中壓迫或扭轉(zhuǎn)腦室腹腔引流管，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致死亡。2）.對于治療中應(yīng)盡量避免頭下腳上的體位，特別是在早期，更應(yīng)注意以防顱內(nèi)壓增高。3）.密切觀察患者治療中的表現(xiàn)，出現(xiàn)煩躁等情況時，應(yīng)及時檢查患者的引流管是否有扭轉(zhuǎn)或管上表皮是否有凸起等情況。（11）:牽伸治療時，造成患者軟組織損傷1）.應(yīng)充分了解軟組織彈性、延展性等特性及被動不足等特殊機制。2）.對不同的組織或肌肉（如雙關(guān)節(jié)?。?yīng)用相對應(yīng)的方法。3）.用力應(yīng)持續(xù)、穩(wěn)定，達到關(guān)節(jié)活動末端時，應(yīng)保持一段時間。4）.切記暴力牽伸和彈力牽伸。（12）:被動活動力度或范圍控制不當(dāng)，致患者損傷。1）.熟悉患者各關(guān)節(jié)所能進行的活動范圍。2）.做單個關(guān)節(jié)面上的運動，達到并停止與關(guān)節(jié)活動的末端。3）.關(guān)節(jié)活動過程中應(yīng)避免強硬對抗痙攣和不自主活動。4）.對肌肉張力遲緩和長期臥床患者，如無特殊的功能要求，進行關(guān)節(jié)活動時，僅僅達到正常人體關(guān)節(jié)活動范圍即可。（13）:有情緒障礙和負性行為的患者，治療中造成患者及治療人員損傷。1）.盡量避免言語和外界因素刺激患者。2）.患者煩躁不安時，需及時采取有效的措施安定患者的情緒，患者家屬積極參與安撫。3）.進行醫(yī)患溝通和心理治療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)坐在離門最近的地方，應(yīng)對可能發(fā)生的人身傷害。（14）:治療器械使用不當(dāng)或治療過程中損壞造成患者損傷1）.治療人員應(yīng)熟悉器械基本原理和使用常規(guī)，熟練掌握使用方法。2）.使用之前應(yīng)對設(shè)備進行檢查，科室定期進行設(shè)備安全檢查，確保設(shè)備安全正常使用。3）患者主動訓(xùn)練前，應(yīng)示范正確方法交會患者正確。4）.設(shè)備突然損壞時，應(yīng)對給患者造成的損傷積極處理，并請設(shè)備廠家出面共同處理。（15）:患者自我訓(xùn)練時造成的損傷1）.告知患者應(yīng)該避免的運動和動作，請患者簽署知情同意書明確。2）.設(shè)計科學(xué)合理、有效的訓(xùn)練方法，演示給患者，在患者完全正確學(xué)會動作后方可繼續(xù)訓(xùn)練。3）.將自我鍛煉的處方交給患者的責(zé)任護士或家屬，并與他們進行溝通，督促及檢查患者進行康復(fù)自我鍛煉。3.2.9藥劑科應(yīng)急處置措施（1）突發(fā)應(yīng)急事件藥事管理應(yīng)急處置措施1）突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng)突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng)指各種意外緊急需要醫(yī)療救援的所有狀況，包括傳染病、中毒搶救、水災(zāi)、地震、火災(zāi)、車禍等。a預(yù)警系統(tǒng)的啟動，發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件時，根據(jù)其性質(zhì)、類別及嚴重程度，啟動應(yīng)急響應(yīng)。由當(dāng)班人員立即直接通知主任，主任負責(zé)全科的協(xié)調(diào)工作，并及時通知藥庫、藥房負責(zé)人負責(zé)協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門負責(zé)人應(yīng)積極組織相關(guān)人員，按照醫(yī)院部署，完成各項搶救工作。b啟動應(yīng)急響應(yīng)，啟動一級應(yīng)急響應(yīng)：由藥劑科主任負責(zé)協(xié)調(diào)工作。啟動二級應(yīng)急響應(yīng)：由各藥房負責(zé)人負責(zé)協(xié)調(diào)工作。啟動三級應(yīng)急響應(yīng)：藥房工作人員服從救援分配，響應(yīng)全科工作。c搶救緊急呼叫，如遇搶救患者，當(dāng)班人員應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品，積極主動地參與搶救工作。當(dāng)藥品短缺時，應(yīng)主動與藥庫或其他藥房聯(lián)系，盡快補足，同時應(yīng)運用專業(yè)知識積極尋找代用品解決問題。2）組織機構(gòu)a在突發(fā)應(yīng)急事件中醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的主要職責(zé)：①制訂、審核治療及預(yù)防用藥方案及突發(fā)應(yīng)急事件搶救用藥目錄。②審核緊急備藥品種的劑型、數(shù)量等，審核搶救用藥目錄，如抗休克血管活性藥、強心藥、利尿藥、解毒藥等用藥。③制定、審核藥物安全性監(jiān)測方案。b藥劑科在突發(fā)應(yīng)急事件中行使藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的職責(zé)，并設(shè)立藥劑科突發(fā)應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組，其成員包括：科主任、副主任、各藥房負責(zé)人、藥庫人員。3）突發(fā)應(yīng)急事件的藥事管理工作注意事項a遇有上述突發(fā)應(yīng)急事件啟動應(yīng)急響應(yīng)以后藥劑人員必須按照方案各就各位開展工作。除上述分工外，各藥師都要積極主動、靈活機動采取措施，勇于參與搶救工作。b傳染病突發(fā)應(yīng)急事件后藥學(xué)工作的善后處理①為傳染病患者提供藥品供應(yīng)的病房藥房應(yīng)設(shè)置在清潔區(qū)，因特殊需要進入污染區(qū)、半污染區(qū)的藥品善后處理應(yīng)按以下辦法進行處理。②用于治療住院傳染病患者的藥品，應(yīng)在清潔區(qū)擺藥。每日擺藥以整包裝藥品不應(yīng)進入污染區(qū)、半污染區(qū)。但由于特殊需要進入污染區(qū)的藥品，在傳染病得到有效控制，污染區(qū)準(zhǔn)備撤除時，應(yīng)對污染區(qū)剩余藥品進行消毒處理。污染區(qū)剩余藥品消毒應(yīng)在污染環(huán)境及房屋的終末消毒后進行。剩余藥品消毒方法采用0.2%－0.5%過氧乙酸溶液浸泡。消毒后的剩余藥品視為醫(yī)用垃圾，可裝入雙層黃色垃圾袋，到指定地區(qū)處理，不得回收使用。污染區(qū)藥品消毒銷毀前，應(yīng)進行賬冊登記，金額統(tǒng)計。③進入半污染區(qū)的藥品的處理。藥品應(yīng)盡可能不進入半污染區(qū)。特殊需要進入半污染區(qū)的藥品，在傳染病得到有效控制，半污染區(qū)準(zhǔn)備撤除時，應(yīng)對半污染區(qū)剩余藥品進行消毒處理。進入半污染區(qū)的剩余藥品的消毒應(yīng)在所處環(huán)境及房屋終末消毒后進行，半污染區(qū)內(nèi)藥品外包裝或者原包裝消毒采用0.2%－0.5%的過氧乙酸溶液擦拭。已打開原包裝的口服藥品不得回收使用。其余藥品在外包裝、原包裝擦拭消毒后，經(jīng)院感染科檢查批準(zhǔn)后可繼續(xù)使用。半污染區(qū)的藥品消毒后進行賬冊登記、金額統(tǒng)計。④傳染病后消毒藥品的處理?？箓魅静」ぷ餍枰獪?zhǔn)備充足的消毒藥品，其消毒藥品主要以過氧乙酸和含有效氯產(chǎn)品為主。階段性防治傳染病工作結(jié)束后，應(yīng)首先聯(lián)系其他使用單位，以減少浪費和避免環(huán)境污染。消毒藥品過期后，不得進行銷售。⑤積壓藥品的處理。階段性防治傳染病工作結(jié)束后，在保證藥品的有效期內(nèi)正常使用外，如存在積壓藥品，應(yīng)及時全面統(tǒng)計，積壓藥品信息首先告知供應(yīng)商，以避免盲目進貨。庫內(nèi)待處理積壓藥品，在盤點入賬后向其他使用單位聯(lián)系或與供應(yīng)商協(xié)商，幫助聯(lián)系使用。過期失效后不得進行使用，并應(yīng)建賬統(tǒng)計，按有關(guān)規(guī)定報損銷毀。c突發(fā)應(yīng)急事件現(xiàn)場應(yīng)急處置方案也適用于其他突發(fā)應(yīng)急事件發(fā)生的藥事應(yīng)急管理現(xiàn)場處置，要根據(jù)突發(fā)應(yīng)急環(huán)境事件的性質(zhì)、類別等不同靈活應(yīng)對。附：突發(fā)應(yīng)急事件搶救用藥目錄藥物類別藥品名稱及規(guī)格①腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松磷酸鈉注射液1ml:5mg/支②局部麻醉及抗心律失常藥：利多卡因注射液5ml:0.1g/支③胃腸解痙藥：阿托品注射液1ml:1mg/支消旋山莨菪堿注射液1ml:10mg/支④抗休克血管活性藥：腎上腺素注射液1ml:1mg/支去甲腎上腺素注射液1ml:2mg/支⑤呼吸中樞興奮劑：尼可剎米注射液1.5ml:0.375g/支洛貝林注射液1ml:3mg/支⑥強心藥：去乙酰毛花苷注射液2ml:0.4mg/支⑦抗心律失常藥:胺碘酮注射液2ml:0.15mg/支⑧利尿藥：呋塞米注射液2ml:20mg/支⑨解毒藥：碘解鱗定20ml:0.5mg/支⑩溶液劑：50%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液等。（2）特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處置措施1）處理原則特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，堅持預(yù)防為主、常備不懈、反應(yīng)及時、依法處置的原則。2）預(yù)防與控制a加強對特殊管理藥品法律法規(guī)和特殊藥品應(yīng)急知識的宣傳、培訓(xùn)，提高防范意識。b加強特殊管理藥品日常監(jiān)管，制定和落實預(yù)防特殊管理藥品突發(fā)事件責(zé)任制，一旦發(fā)現(xiàn)隱患和突發(fā)事故苗頭，及時采取應(yīng)對措施。c加強特殊管理藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，定期檢查特殊管理藥品使用執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)的情況，使用環(huán)節(jié)的購進、運輸、儲存、保管、調(diào)配、使用情況，及其問題整改落實的情況；依法對使用特殊管理藥品突發(fā)事件組織調(diào)查、確認和處理，并負責(zé)有關(guān)資料的整理和情況的綜合匯報。3）報告與處理a特殊管理藥品突發(fā)事件，有下列情形之一的，應(yīng)啟動應(yīng)急程序：①特殊管理藥品濫用，造成1人以上死亡或者3人以上嚴重中毒。②麻醉藥品、一類精神藥品流失、被盜。③醫(yī)療用毒性藥品中屬劇毒物品流失、被盜。④發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品濫用成癮人群。學(xué)生宿舍消防疏散指示圖一層b特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理按以下程序進行：學(xué)生宿舍消防疏散指示圖一層①立即組織力量對報告事項調(diào)查核實、確定采取控制危害擴大