《傷寒論》解讀與臨床運(yùn)用

傷寒論》解讀與臨床運(yùn)用2014-12-1209:52:57傷寒之要+《傷寒論》解讀與臨床運(yùn)用+中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展+骨刺消痛湯.膝骨關(guān)節(jié)炎+中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)病匯總傷寒之要天地混沌，本是一氣，動(dòng)而分陰陽，陰陽三分，遂有六經(jīng)（經(jīng)字應(yīng)該是病字，從俗，下同），陽經(jīng)在上當(dāng)下行，陰經(jīng)在下當(dāng)上行，陰陽相交，身體安泰。陽經(jīng)不降即為病，陰經(jīng)不升即為病。故太陽不降，麻桂以開之，令其降；陽明不降，白虎、承氣以清降之，少陽不降，小柴胡湯以降之，（柴胡不是升藥，觀本經(jīng)即知）此三陽病之大要。太陰不升，理中輩；少陰不升，四逆輩，厥陰不升，烏梅丸，當(dāng)歸四逆湯等，此三陰病之大要?？偲湟?，陰病在一個(gè)升字，陽病在一個(gè)降字，明乎升降兩字，可知傷寒論之要義矣，以此觀傷寒，自有居高臨下之勢，否則徒研方證，流散無窮矣?！秱摗方庾x與臨床運(yùn)用道家思想是我國古代哲學(xué)的瑰寶之一。作為中華民族的本土宗教思想，道家思想和中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著極為密切的聯(lián)系，是歷史和邏輯的必然。從歷史發(fā)展分析，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的起源、體系的建立和道教的創(chuàng)立有共同之處，兩者都汲取了先秦諸子百家的哲學(xué)思想，特別是先秦道家思想、古代巫術(shù)、神仙方士等的實(shí)踐活動(dòng)，都曾經(jīng)為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和道教的萌生、發(fā)展提供了肥沃的養(yǎng)料。春秋時(shí)期《老子》一書的問世，標(biāo)志著道家主要經(jīng)典的產(chǎn)生，此后的《管子》、《莊子》、《列子》、《淮南子》等著作進(jìn)一步繼承和闡發(fā)了道家思想，強(qiáng)調(diào)“道常無為而無所不為”、“道法自然”、“天地萬物生于有，有生于無”等觀點(diǎn)，一直為后世所推崇。道家學(xué)說，其義精深，其奧無窮，除了在哲學(xué)和政治上發(fā)揮過不可忽視的歷史作用以外，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展，也產(chǎn)生了巨大的影響。先秦兩漢道家與醫(yī)藥學(xué)有著密切的關(guān)系，不僅表現(xiàn)在道家著作中含有醫(yī)藥成分，而且表現(xiàn)于當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥著作里也具有道家思想，諸如托名道家人物，援道入醫(yī)，提倡恬淡養(yǎng)生，追求長生乃至不死等。現(xiàn)今所知的漢代醫(yī)藥著作，大致包括五個(gè)部分：一是《史記?扁鵲倉公列傳》中提及的醫(yī)著；二是《漢書?藝文志》中著錄的“方技”著作；三是《后漢書?方術(shù)列傳》中述及的方技書；四是流傳至今的、據(jù)漢學(xué)者考證為漢代的醫(yī)藥著作；五是1973年從馬王堆漢墓中出土的醫(yī)學(xué)帛書、竹簡。在此五個(gè)部分中，均有托名道家人物的醫(yī)藥著作。［1］兩漢醫(yī)藥著作大多與道家有關(guān)，甚至直接托名道家推崇的上古人物，是當(dāng)時(shí)的時(shí)代風(fēng)氣使然。黃老學(xué)派尊黃帝、老子為道家的創(chuàng)始人，而其理論基礎(chǔ)則是老子哲學(xué)。這一時(shí)期是老子哲學(xué)的黃金時(shí)期。［2］早在戰(zhàn)國中期的齊國，取代姜氏政權(quán)的陳（又稱“田”）氏，為強(qiáng)化其統(tǒng)治，以傳說中的上古黃帝為遠(yuǎn)祖，由此興起了“黃帝”思潮。這一思潮實(shí)為老子學(xué)說在新形勢下的演變和發(fā)展，故被史家稱為“黃老之學(xué)”。這一學(xué)派經(jīng)過一百多年的傳承，影響日漸擴(kuò)大，及至西漢初年，由于黃老學(xué)者蓋公提出“貴清凈而民自定”的主張，適應(yīng)了當(dāng)時(shí)的社會(huì)需要，并為劉漢王朝所接受，使“黃老之學(xué)”成為統(tǒng)治者安邦治國的思想來源。這一學(xué)派由此一舉而占據(jù)統(tǒng)治地位達(dá)六七十年之久，其影響遍及政治、文化、科技、民風(fēng)等各個(gè)領(lǐng)域，當(dāng)然醫(yī)藥學(xué)也不例外。如就學(xué)派的思想而言，先秦、漢初的儒、墨、法等均主張積極入世而有作為，干預(yù)國家政治和社會(huì)生活，惟有道家力主效法天道自然，清凈無為，貴生養(yǎng)神，并在一定程度上致力于防治疾病的研究和實(shí)踐，所以醫(yī)與道的共同語言較多。[3]其實(shí)，中國傳統(tǒng)文化是多元互補(bǔ)的，儒、道、釋都曾對(duì)中國傳統(tǒng)文化產(chǎn)生過極其重要的影響，并在不斷發(fā)展中互相滲透融合。但推究起來仍以儒、道兩家為最。任氏認(rèn)為：“影響中華民族幾千年的思想流派很多，影響深遠(yuǎn)的不過孔、孟、老、莊四家。四家中孟子是作為孔子的輔翼而出現(xiàn)的，莊子是作為老子的輔翼而出現(xiàn)的。說到底只有孔子、老子兩家”[4]是非常中肯的話。以儒、道相比較，道學(xué)更早于儒學(xué)。從學(xué)術(shù)傳承來看，諸子之學(xué)皆起于戰(zhàn)國時(shí)期，惟道家之學(xué)在戰(zhàn)國以前。《史記?老子列傳》記載，孔子就曾向老子問禮，做過老子的學(xué)生?？鬃右娎献雍笤鴮?duì)學(xué)生說：“鳥吾知其能飛，魚吾知其能游，獸吾知其能走??至于龍，吾不能知其乘風(fēng)云而上天。吾今日見老子，其猶龍邪?！盵5]從現(xiàn)存文獻(xiàn)典籍來看，先秦諸子中也惟有道家獨(dú)盛?！稘h書?藝文志》所載“九流”（九家之學(xué)，即儒、道、陰陽、法、名、墨、縱橫家、雜家、農(nóng)家）之中，以道家文獻(xiàn)著作最多，計(jì)993篇，雄踞諸子百家之冠。尤其近年來馬王堆漢墓出土了亡佚兩千多年的帛書《黃帝四經(jīng)》，為我們研究先秦“黃老之學(xué)”提供了重要文獻(xiàn)，確證黃帝為道家之宗?！妒酚?太史公自序》說：“論大道，則先黃老而退六經(jīng)?！笨梢娗貪h時(shí)期道學(xué)的地位。兩漢煉丹之風(fēng)席卷大江南北。由于醫(yī)、道之間的特殊關(guān)系，著名醫(yī)家及其醫(yī)學(xué)著作，在這一時(shí)代條件下很少能不受道風(fēng)影響而打上烙印，賢明如張仲景也不能例外。據(jù)晉代皇甫謐《甲乙經(jīng)?序》介紹，侍中王仲宣20歲時(shí),張仲景診斷他有病，“四十當(dāng)落眉，眉落半年而死”，建議他服食五石湯可免。但仲宣根本不信，給他的五石湯也不服用，后果如期而眉落，眉落后“一百八十七日而死”。時(shí)人認(rèn)為仲景醫(yī)術(shù)之神，“雖扁鵲、倉公無以加也”。五石湯由五種石藥組成，現(xiàn)在雖不能測知究系何藥，但與這一時(shí)期流行的五石散（又名“寒石散”）、五靈丹肯定有其內(nèi)在聯(lián)系，是知仲景善用道家煉丹石藥的。［6］過去學(xué)術(shù)界受形而上學(xué)思維方式的束縛，只是用靜態(tài)分析的眼光來看待醫(yī)學(xué)與道家二者的關(guān)系，片面強(qiáng)調(diào)宗教與醫(yī)學(xué)存在對(duì)立沖突的一面，而沒有把二者的關(guān)系置于人類歷史文化發(fā)展的長河中進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。醫(yī)道二家在各自發(fā)展的過程中既有相互競爭排斥的一面，又有彼此依托互相促進(jìn)的一面。一方面，道家出于宗教信仰目的的需要，以醫(yī)傳教，借醫(yī)弘道，不斷援醫(yī)入道；另一方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也不斷吸取借鑒道教醫(yī)學(xué)養(yǎng)生思想的成就，許多醫(yī)家也“援仙入醫(yī)”[7]根據(jù)任氏的考證，中國醫(yī)學(xué)最古的流派有三：一曰黃帝針灸；二曰神農(nóng)本草；三曰素女脈訣，并認(rèn)為張仲景是屬于神農(nóng)本草一派的。[8]晉代皇甫謐《甲乙經(jīng)?序》云：“伊尹以亞圣之才，撰用《神農(nóng)本草》，以為《湯液》??仲景論廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)?！泵鞔w開美翻刻宋本《傷寒論?序》也有“是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”的說法。劉渡舟從“仲景本伊尹之法”、“伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”兩個(gè)“本”字悟出了中醫(yī)是有學(xué)派之分的，張仲景乃是神農(nóng)學(xué)派的傳人。[9] 1暢《傷寒論》與《神農(nóng)本草經(jīng)》的關(guān)系《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國最早的一部藥物學(xué)專著，簡稱《本草經(jīng)》或《本經(jīng)》，約成書于秦漢時(shí)期（一說戰(zhàn)國時(shí)期），為古代中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之一。原書早已失傳，其文字經(jīng)輾轉(zhuǎn)引錄仍保存于《證類本草》等書中。明以后刊印的都是后代的輯佚本。這部書就是按道家“輕身延年”、“不老神仙”、“長生不死”的養(yǎng)生思想寫成的。書中收載藥物365種，分為上、中、下三品（類）。其中上品、中品各120種，下品125種。分別看來，有植物藥252種，動(dòng)物藥67種，礦物藥46種。這種三品分類法，即以各種藥物的藥性是否有助于養(yǎng)性延命和輕身不老作為劃分標(biāo)準(zhǔn)。正如晉代葛洪在《抱樸子?內(nèi)篇?仙藥卷第十一》開卷引《神農(nóng)四經(jīng)》所說的“上藥令人身安、命延、升天??中藥養(yǎng)性，下藥除病”上品藥120種，多屬補(bǔ)養(yǎng)類藥物?！岸喾梅粋恕保黄渥饔檬恰梆B(yǎng)命以應(yīng)天”，“養(yǎng)命”在這里是關(guān)鍵點(diǎn)。中品藥120種，有些有毒，有些無毒，為遏病和補(bǔ)虛羸的藥，當(dāng)“斟酌其宜”；其作用是“養(yǎng)性以應(yīng)人”“養(yǎng)性”是關(guān)鍵點(diǎn)。下品藥125種，多屬“有毒、不可久服之藥物”，專用于除寒熱、攻邪氣；其作用是“治病以應(yīng)地”，“治病”是關(guān)鍵點(diǎn)。將“命”與“性”分開來討論的最早當(dāng)數(shù)老莊，老莊論生與死，即有“生之徒十三，死之徒十三”的判別。莊子“繕性”論，便開始了“性”與“命”的討論。而《神