XXXX檢驗(yàn)科工作制度、職責(zé)

精品文檔精心整理PAGE精品文檔可編輯的精品文檔XXXX檢驗(yàn)科工作制度、職責(zé)目錄：1、XXXX檢驗(yàn)科工作制度、職責(zé)2、XXXX營(yíng)養(yǎng)科工作制度與職責(zé)檢驗(yàn)科工作制度一、檢驗(yàn)科工作人員守則………………G003二、檢驗(yàn)科工作制度……………………G004三、生化室工作制度……………………G005四、細(xì)菌室工作制度……………………G006五、門(mén)診工作制度………G007六、免疫室工作制度……………………G008七、臨檢室工作制度……………………G009八、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理制度………………G011九、檢驗(yàn)科生物安全管理制度…………G013十、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度………G017十一、儀器管理制度……………………G018十二、急診制度…………G019十三、實(shí)習(xí)生管理制度…………………G020十四、室件間質(zhì)評(píng)制度…………………G021十五、室件間質(zhì)控制度…………………G022十六、失控分析處理制度………………G024十七、檢驗(yàn)科主任工作職責(zé)……………G026十八、主管檢驗(yàn)技師工作職責(zé)…………G027十九、檢驗(yàn)科技師工作職責(zé)……………G029二十、檢驗(yàn)科工作職責(zé)…………………G029二十一、輸血工作制度…………………G030二十二、臨床用血審核制度……………G031二十三、輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度………G033二十四、輸血不良反應(yīng)處理、調(diào)查及報(bào)告制度………G034二十五、臨床用血管理制度……………G036二十六、輸血技士職責(zé)…………………G038二十七、檢驗(yàn)科值班制度………………G042新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第3頁(yè)共42頁(yè)檢驗(yàn)科工作人員守則1、穿專(zhuān)用的工作衣、帽入室，必要時(shí)應(yīng)戴口罩。2、盡量減少在室內(nèi)活動(dòng)以免引起風(fēng)動(dòng)，不容許無(wú)關(guān)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。3、室內(nèi)禁止飲食、吸煙、閑談等非專(zhuān)業(yè)活動(dòng)。4、養(yǎng)成在室內(nèi)手不觸口腔、頭發(fā)及軀體的習(xí)慣。5、操作中不可說(shuō)話(huà)，以免口中飛沫污染標(biāo)本。6、每次完成工作和離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前，應(yīng)用洗手液洗手流水沖洗，接觸了污染性菌類(lèi)必須使用消毒劑泡手。7、個(gè)人物品不允許帶入室內(nèi)。8、發(fā)生操作事故，工作環(huán)境被細(xì)菌培養(yǎng)污染必須用5-10％來(lái)蘇或新潔爾滅過(guò)氧乙酸覆蓋污染物，并報(bào)告主管人員采取必要的措施。9、工作人員被細(xì)菌培養(yǎng)物污染，應(yīng)用5％碘酊或75％酒精等消毒劑清洗，需要時(shí)給予藥物治療，并向主管負(fù)責(zé)人報(bào)告，進(jìn)一步采取必要的措施。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第4頁(yè)共42頁(yè)檢驗(yàn)科工作制度1、檢驗(yàn)單由醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)，要求字跡清晰，目的明確，急診化驗(yàn)單注明“急”字。2、收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，標(biāo)本不符合要求重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)標(biāo)本要妥善保管，普通檢驗(yàn)一般應(yīng)當(dāng)于當(dāng)天下午下班前發(fā)出報(bào)告，常規(guī)檢驗(yàn)單應(yīng)在30分鐘內(nèi)發(fā)出,急診檢驗(yàn)單應(yīng)在2個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)出。3、要認(rèn)真和核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名然后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑應(yīng)主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果以外的陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告，院外檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由科主任審簽。4、特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留24小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌方可洗滌。對(duì)可以病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。5、保證檢驗(yàn)技師，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度，定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。6、建立實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢查質(zhì)量。7、積極配合醫(yī)療、科研，開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第5頁(yè)共44頁(yè)生化室工作制度1.接受標(biāo)本要進(jìn)行編號(hào)、核對(duì)標(biāo)本號(hào)；發(fā)報(bào)告前要仔細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、科別、床號(hào)和住院號(hào)，并逐項(xiàng)核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目，確保無(wú)誤后簽上核對(duì)者的姓名方可發(fā)出報(bào)告。2.開(kāi)全自動(dòng)生化儀前要打開(kāi)純水開(kāi)關(guān)和水源，關(guān)機(jī)后要關(guān)閉純水器開(kāi)關(guān)和水源。測(cè)試標(biāo)本前要準(zhǔn)備好試劑和定標(biāo)，做好室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控要符合規(guī)則才可發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單，如發(fā)現(xiàn)失控應(yīng)分析原因予以糾正后才可發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單。失控分析應(yīng)有書(shū)面記錄。每月按時(shí)上交或傳輸數(shù)據(jù)。月CV值與偏倚值符合要求。3.急診檢驗(yàn)單要及時(shí)檢驗(yàn)，及時(shí)告之臨床，發(fā)出報(bào)告單。4..電解質(zhì)儀器每天工作完畢后進(jìn)行一次去蛋白液的沖洗。5.工作中遇到疑難困難和不符的情況，應(yīng)急時(shí)匯報(bào)本室負(fù)責(zé)人和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，并及時(shí)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，以了解病人的病情與檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的符合性。6.實(shí)驗(yàn)前后對(duì)工作臺(tái)面進(jìn)行整理和用消毒液擦洗一次、并對(duì)儀器進(jìn)行清潔保養(yǎng)。工作結(jié)束后要檢查各種儀器的電源是否關(guān)閉，以及室內(nèi)其他各種安全檢查。每天二次記錄儀器室環(huán)境溫度和冰箱溫度。7.所有的標(biāo)本要保存7天，遇到儀器故障不能進(jìn)行正常工作要及時(shí)告之科主任和設(shè)備科，并對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行外送檢驗(yàn)，不得拒絕臨床和病人標(biāo)本，要盡最大努力解決。8.當(dāng)天工作結(jié)束后必須做統(tǒng)計(jì)、保留存根記錄二年。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第6頁(yè)共42頁(yè)細(xì)菌室工作制度1.遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到不早退。2.進(jìn)無(wú)菌室應(yīng)穿工作衣，戴口罩離室時(shí)脫去，掛在指定的位置。3.在無(wú)菌室內(nèi)禁止吸煙，飲食。4.無(wú)菌室內(nèi)一切用具不得拿出室外。5.送檢標(biāo)本容器，應(yīng)用本室特備容器。6.標(biāo)本收到后，按照要求立即接種。7.培養(yǎng)無(wú)菌標(biāo)本，不得加任何防腐劑。8.工作之前和完畢，室內(nèi)應(yīng)打掃衛(wèi)生，紫外線(xiàn)消毒30分鐘。9.各項(xiàng)培養(yǎng)基渾濁，長(zhǎng)菌應(yīng)棄取重配。10.各種使用過(guò)的容器，應(yīng)消毒后再進(jìn)行清洗。11.每天處理細(xì)菌兩次，星期天照常進(jìn)行。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第7頁(yè)共42頁(yè)門(mén)診工作制度1．接受標(biāo)本要進(jìn)行編號(hào)、核對(duì)標(biāo)本號(hào)；發(fā)報(bào)告前要仔細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、科別、門(mén)診號(hào)或床號(hào)、住院號(hào)，并逐項(xiàng)核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、確保無(wú)誤后，化驗(yàn)單核對(duì)簽字，方可發(fā)出報(bào)告。2．采血時(shí)做到一人一針、一管、一墊、一帶，嚴(yán)格做好消毒隔離。3.每天必須做尿液分析儀的室內(nèi)質(zhì)量控制，如發(fā)現(xiàn)失控，應(yīng)查找原因予以糾正，失控極其分析應(yīng)書(shū)面記錄。4.尿液常規(guī)檢查必須用顯微鏡進(jìn)行尿沉渣檢查。5.白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定等超出檢驗(yàn)科規(guī)定的范圍（自定）2.5>WBC>15×109/L，2.5>RBC>6.0×1012/L，60>Hb>180g/L，60>BPC>400×109/L必須進(jìn)行復(fù)核。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第8頁(yè)共44頁(yè)免疫室工作制度工作人員進(jìn)實(shí)驗(yàn)室必須要穿工作衣和隔離衣，并戴手套。每日工作前先做好室內(nèi)的衛(wèi)生清潔和準(zhǔn)備工作。認(rèn)真核對(duì)病人住院號(hào)、床號(hào)，仔細(xì)排列，編號(hào)，登記當(dāng)標(biāo)本；對(duì)不符合要求的標(biāo)本，不得接收，并說(shuō)明原因和采集要求，建議重新采集。對(duì)不能當(dāng)天做的標(biāo)本，按操作說(shuō)明書(shū)的要求保存樣本。試劑按規(guī)定配置使用，試劑瓶應(yīng)有標(biāo)簽使用完畢要放回原處。操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定進(jìn)行。儀器使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用、保養(yǎng)并記錄，簽名。當(dāng)日的檢驗(yàn)結(jié)果要進(jìn)行登記、檢查、核對(duì)后才能發(fā)出報(bào)告，對(duì)可疑的標(biāo)本要及時(shí)匯報(bào)本室的負(fù)責(zé)人或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，以了解病人的病情與檢驗(yàn)結(jié)果的符合性，并重新采集標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)查。使用完畢的器皿要及時(shí)清潔消毒，污染物與非污染物應(yīng)區(qū)分開(kāi)，污染物要消毒，滅菌后再?zèng)_洗和倒棄。工作完畢后進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒30分鐘。離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前進(jìn)行洗手，洗手是最重保護(hù)措施。本室工作人員應(yīng)做好保密工作。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第9頁(yè)共42頁(yè)臨檢室工作制度工作人員上崗前必須衣帽整潔，配戴胸牌，打掃室內(nèi)衛(wèi)生，作好各項(xiàng)試驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作及儀器的清洗和校正等。收集標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真仔細(xì)排列，編號(hào)，登記，標(biāo)本不符和要求，應(yīng)重新采集，對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本要妥善保管，急診檢驗(yàn)標(biāo)本，隨時(shí)做完，隨時(shí)發(fā)報(bào)告，其它檢驗(yàn)應(yīng)在當(dāng)日下班前發(fā)出報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)要保持肅靜，集中精力，認(rèn)真負(fù)責(zé)，力爭(zhēng)搞好操作。要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記后，簽名發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告，不清楚的瓶簽應(yīng)及時(shí)更換。保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校正儀器檢驗(yàn)質(zhì)量。執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)控措施，定期進(jìn)行室間質(zhì)控以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。積極開(kāi)展醫(yī)療科研，開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。做好原始記錄及儀器校正記錄，統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作情況。各項(xiàng)檢驗(yàn)完畢，清洗好各種儀器器皿并放回原處。各項(xiàng)儀器嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及日，周，月保養(yǎng)制度。儀器廢液應(yīng)除毒后在棄去。12做血常規(guī)時(shí),超出或低于正常范圍時(shí),必須進(jìn)行復(fù)核涂片分類(lèi)后才能發(fā)出報(bào)告。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第10頁(yè)共42頁(yè)檢驗(yàn)科查對(duì)制度1、建立查對(duì)制度是為醫(yī)療安全服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)發(fā)生。2、每天每組有一名檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)對(duì)其他的工作結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上核對(duì)者姓名。遇疑難問(wèn)題，大家共同分析處理。3、采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、標(biāo)本、數(shù)量及檢測(cè)項(xiàng)目。4、檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)儀器性能、試劑質(zhì)量、化驗(yàn)單項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。5、檢驗(yàn)后，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、是否缺項(xiàng)等。當(dāng)檢驗(yàn)單結(jié)果異常時(shí)，應(yīng)重新測(cè)定，并在報(bào)告單注明。血常規(guī)：WBC>1.5<3.0提示警告、及峰型異常者應(yīng)進(jìn)行手工計(jì)數(shù)和分類(lèi)。PLT<8萬(wàn)或>40萬(wàn)者應(yīng)進(jìn)行手工復(fù)查。尿常規(guī)應(yīng)100%鏡檢。6、發(fā)報(bào)告單時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)科別、住院號(hào)、姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目。7、血型及輸血檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號(hào)、標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求，獻(xiàn)血員姓名，血型、RH血型及血交叉試驗(yàn)結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗(yàn)結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對(duì)一次標(biāo)簽、血型、RH血型及血交叉試驗(yàn)結(jié)果后，簽上核對(duì)者姓名。8、為了必要時(shí)復(fù)查，需保留的標(biāo)本應(yīng)按照規(guī)定予以保留。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第11頁(yè)共42頁(yè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理制度1、實(shí)驗(yàn)室崗位分工與職責(zé)管理規(guī)定1、1概述鑒于實(shí)驗(yàn)室工作瑣碎煩雜且千頭萬(wàn)緒，為了使實(shí)驗(yàn)室的工作能夠保質(zhì)保量的順利完成，特將實(shí)驗(yàn)室定為血液室、體液室、生化室、細(xì)菌室、免疫室、標(biāo)本處理室、血庫(kù)、門(mén)診、HIV實(shí)驗(yàn)室崗位，以明確工作范圍、增強(qiáng)責(zé)任心、便于日常工作的完成。1、2崗位職責(zé)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下科主任負(fù)責(zé)制，各室崗位工作人員在室組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照作業(yè)指導(dǎo)書(shū)要求進(jìn)行操作，高質(zhì)量的完成本崗位工作，如遇到問(wèn)題須逐級(jí)提出，經(jīng)討論解決。1、3職責(zé)分工實(shí)驗(yàn)室內(nèi)設(shè)質(zhì)量管理層：由科主任、各級(jí)質(zhì)量監(jiān)督員（專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)）組成。質(zhì)量管理層嚴(yán)格按照《質(zhì)量管理層職責(zé)》履行其責(zé)。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)設(shè)技術(shù)管理層：由科主任和各實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干、教學(xué)科研秘書(shū)組成。技術(shù)管理層嚴(yán)格按照《質(zhì)量管理層職責(zé)》履行其責(zé)。依據(jù)需求，實(shí)驗(yàn)室設(shè)立質(zhì)量監(jiān)督員、試劑和消耗品管理員、文檔管理員、生物安全管理員等。各室每臺(tái)儀器設(shè)專(zhuān)職操作技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第12頁(yè)共42頁(yè)2、實(shí)驗(yàn)室安全管理：生物安全必須符合艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的通用生物安全要求。嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)制度。儀器和材料的專(zhuān)用制度單向流向制度3、設(shè)立廢棄物處理制度4、建立健全質(zhì)控制度和評(píng)價(jià)制度(1)制定質(zhì)量保證計(jì)劃，包括內(nèi)部質(zhì)量控制和參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的程序。（2）建立失控處理記錄制度5、實(shí)行登記和記錄制度：這些記錄和登記用于為可追溯性提供和提供驗(yàn)證、預(yù)防措施、糾正措施的證據(jù)。6、建立各種文件，并存檔。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第13頁(yè)共42頁(yè)檢驗(yàn)科生物安全管理制度本實(shí)驗(yàn)室的安全管理工作嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》，并參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489-2004）執(zhí)行。制定以下科室的管理?xiàng)l例。一、實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)制度實(shí)驗(yàn)室工作人員熟記實(shí)驗(yàn)室生物安全知識(shí)。1、《病原微生物室生物安全管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院2004年11月第424號(hào)令）、中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB15981-1995及世界衛(wèi)生組織2003年頒布的《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》。2、根據(jù)《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》執(zhí)行，熟記生物安全分級(jí)、實(shí)驗(yàn)室設(shè)施的設(shè)備、個(gè)人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室安全行為的要求。3、生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)。我科屬于二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)和設(shè)施結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)施規(guī)程、安全設(shè)備適用于人或環(huán)境具有中等潛在危害的微生物。4、二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)備和個(gè)人防護(hù)。檢驗(yàn)科人員的輪流培訓(xùn)：檢驗(yàn)科每半年做一次上述內(nèi)容的講座實(shí)驗(yàn)室，相關(guān)人員進(jìn)行周期性培訓(xùn)，員工書(shū)面確認(rèn)其已接受適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，閱讀并理解安全手冊(cè)。二、實(shí)驗(yàn)室安全個(gè)人防護(hù)制度：1、實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)穿著特制的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作防護(hù)服。離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室時(shí)，防新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第14頁(yè)共42頁(yè)護(hù)服必須脫下并留在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。不得穿著外出，更不能攜帶回家。用過(guò)的工作服應(yīng)先在實(shí)驗(yàn)室中消毒，然后統(tǒng)一洗滌或丟棄。2、在實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)應(yīng)戴手套，工作完全結(jié)束后方可除去手套。不得戴手套離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室。一次性手套不得清洗和在使用。3、微生物制定專(zhuān)項(xiàng)安全制度三、實(shí)驗(yàn)室生物安全操作制度（一）非實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)入僅限于經(jīng)授權(quán)的人員工作人，其他工作人員不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室人員嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)制度。(三)實(shí)驗(yàn)室建立工作人員健康和醫(yī)療檢測(cè)制度，記錄實(shí)驗(yàn)室工作人員健康和醫(yī)療檢測(cè)，并報(bào)告職業(yè)性疾病、傷害、不利事件以及所采取的相應(yīng)行動(dòng)，同時(shí)應(yīng)尊重個(gè)人機(jī)密。（四）建立醫(yī)用廢棄物管理制度（五）建立檢驗(yàn)科消毒隔離制度四、實(shí)驗(yàn)室生物安全操作制度定期檢查制度指定實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)小組成員每月對(duì)以下情況進(jìn)行檢查：從事有害微生物檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室門(mén)上是否有危險(xiǎn)標(biāo)志。實(shí)驗(yàn)室是否保持干凈、整潔。實(shí)驗(yàn)室工作人員是否配備必要的個(gè)人防護(hù)用品。有吸入危險(xiǎn)（氣溶膠的產(chǎn)生）的實(shí)驗(yàn)是在生物安全柜中進(jìn)行。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)的人是否經(jīng)過(guò)授權(quán)。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第15頁(yè)共42頁(yè)工作人員在實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)是否穿著實(shí)驗(yàn)服或工作服，實(shí)驗(yàn)室外是否禁止穿防護(hù)服。與工作無(wú)關(guān)的物品是否禁止放入實(shí)驗(yàn)室。所有污染的標(biāo)本、物品和培養(yǎng)基其丟棄或清洗前是否先凈化。實(shí)驗(yàn)室人員是否熟知事故方面的急救。實(shí)驗(yàn)室人員是否有正確的疾病和事故記錄。（十一）是否和實(shí)驗(yàn)室工作相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室人員的血清學(xué)監(jiān)測(cè)記錄。(十二)所有感染性物品是否都在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)凈化。五、微生物實(shí)驗(yàn)室的生物安全補(bǔ)充制度（一）微生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所保存菌（毒）種是有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，并建立嚴(yán)格的報(bào)送及使用登記制度。（二）微生物實(shí)驗(yàn)室的門(mén)窗是采用防盜防搶防護(hù)、雙鎖雙人管理。（三）微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的要求雙人，相互監(jiān)督操作規(guī)程的要求執(zhí)行，并每次認(rèn)真填寫(xiě)操作記錄。（四）傳染病菌（毒）種進(jìn)出微生物實(shí)驗(yàn)室時(shí)的包裝、攜帶、運(yùn)輸要按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。（五）不宜保留的菌（毒）種，要經(jīng)請(qǐng)示有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)同意后，在有關(guān)人員的監(jiān)督下將其銷(xiāo)毀。六、傳染病職業(yè)后的處理新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第16頁(yè)共42頁(yè)（一）檢驗(yàn)科工作人員出現(xiàn)與本實(shí)驗(yàn)室從事的高致病性病源微生物相關(guān)的感染臨床癥狀體征時(shí)，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)向科主任報(bào)告，科主任及時(shí)向醫(yī)院感染辦公室報(bào)告，同時(shí)派專(zhuān)人陪同及時(shí)就診。（二）實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病源微生物泄漏時(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)當(dāng)立即采取控制措施，防止高致病性微生物擴(kuò)散，并同時(shí)向醫(yī)院感染辦公室報(bào)告。（三）檢驗(yàn)科派專(zhuān)人對(duì)事故進(jìn)行及時(shí)處理和報(bào)告。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第17頁(yè)共42頁(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每周一次，具體時(shí)間根據(jù)各科室具體情況進(jìn)行安排，醫(yī)務(wù)科定期檢查落實(shí)。2、各科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及執(zhí)行情況包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、地點(diǎn)、主持人報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期檢查并抽查個(gè)人學(xué)習(xí)筆記，根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。因特殊情況需要改變學(xué)習(xí)計(jì)劃的需預(yù)先報(bào)醫(yī)務(wù)科。3、全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每月進(jìn)行一次，由主管職能科室統(tǒng)一安排，任課老師認(rèn)真?zhèn)湔n，因技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)對(duì)其講課效果進(jìn)行教學(xué)評(píng)議，優(yōu)秀者年給予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要簽到制度。5、半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座出題，考試成績(jī)列入技術(shù)檔案，做為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級(jí)、晉升和評(píng)選先進(jìn)的重要條件。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第18頁(yè)共42頁(yè)儀器管理制度1、非本室人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，外來(lái)參觀必須經(jīng)院辦或科領(lǐng)導(dǎo)同意方能參觀。2、本室工作人員必須熟悉儀器性能方能操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。3、儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)保管人員和科室領(lǐng)導(dǎo)，不能私自亂動(dòng)亂修。4、儀器使用前必須檢查儀器關(guān)閉復(fù)原，清洗溶液，清理操作臺(tái)及登記使用情況。5、注意保持儀器衛(wèi)生整潔，嚴(yán)禁在室內(nèi)抽煙，吃零食，非儀器操作人應(yīng)盡量少入。6、注意儀器安全，防火防盜防水，隨手關(guān)門(mén)。7、保管人員定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及試劑使用情況，負(fù)責(zé)儀器的整潔，安全，檢查電源，水。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第19頁(yè)共42頁(yè)急診制度 1、各科臨床醫(yī)生根據(jù)病情實(shí)際需要，填寫(xiě)急診檢驗(yàn)單，可用電話(huà)通知檢驗(yàn)科值班人員，血、尿、腦脊液由護(hù)理人員或臨床醫(yī)生送到檢驗(yàn)科。2、檢驗(yàn)科值班人員，接到急診危重病人檢驗(yàn)通知后，末梢血采集應(yīng)立即到病人床邊進(jìn)行，急診室在10分鐘，病房應(yīng)當(dāng)在15分鐘內(nèi)到達(dá)。3、各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用電話(huà)向臨床醫(yī)生立即報(bào)告，并在化驗(yàn)單上記下電話(huà)報(bào)告時(shí)間，報(bào)告單可隨其它病房化驗(yàn)單一同送到病房。4、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目：常規(guī)：血細(xì)胞分析、大便常規(guī)，隱血，尿常規(guī)，各類(lèi)穿刺液常規(guī)，涂片檢查、血培養(yǎng)。生化：鉀、鈉、氯、血尿淀粉酶、尿素氮、糖。臨床病情確實(shí)需要，臨床醫(yī)師可根據(jù)情況向檢驗(yàn)科值班人員聯(lián)系：鈣、磷、凝血時(shí)間、3P試驗(yàn)、纖維蛋白原。僅限于兒科當(dāng)日門(mén)診病人的項(xiàng)目：總膽紅素，直接膽紅素。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第20頁(yè)共42頁(yè)實(shí)習(xí)生管理制度1、科室按實(shí)習(xí)大綱安排實(shí)習(xí)時(shí)間表，如遇特殊情況科室統(tǒng)一安排。2、實(shí)習(xí)生必須服從實(shí)習(xí)單位和科室的直接管理，遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，參加實(shí)習(xí)單位的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有關(guān)活動(dòng)、會(huì)議。3、實(shí)習(xí)生必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，文明行醫(yī)，禮貌待人，主動(dòng)熱情為病人服務(wù)。4、實(shí)習(xí)生應(yīng)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)和工作，一切實(shí)驗(yàn)結(jié)果均須指導(dǎo)老師簽名后方能發(fā)出報(bào)告。不得擅自簽名發(fā)出報(bào)告，指導(dǎo)老師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)逐步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力。5、嚴(yán)格請(qǐng)假制度，學(xué)生一般情況下不得請(qǐng)事假，節(jié)假日按國(guó)家法定給與準(zhǔn)假，請(qǐng)假一律寫(xiě)報(bào)告，一天內(nèi)經(jīng)指導(dǎo)老師同意，科主任批準(zhǔn)，報(bào)告交錢(qián)茂華老師登記，三天內(nèi)經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)，三天以上經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)。6、實(shí)習(xí)生必須準(zhǔn)時(shí)上班，不遲到早退，要有嚴(yán)格的實(shí)習(xí)作風(fēng)，不得離崗，為了培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急處理能力，實(shí)習(xí)生必須每天晚上和星期天幫班。7、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格保護(hù)實(shí)驗(yàn)儀器和公物，科室貴重儀器必須在指導(dǎo)老試具體指導(dǎo)下進(jìn)行操作。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第21頁(yè)共42頁(yè)室間質(zhì)評(píng)制度1、室間質(zhì)評(píng)的目的是：對(duì)于評(píng)價(jià)的各實(shí)驗(yàn)室相互校正測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性，要求保持在臨床所能接受的誤差范圍內(nèi)，從而使參加活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果有可比性，因此，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)是借助外部力量進(jìn)行回顧性檢查，但不能控制實(shí)驗(yàn)室每天所發(fā)出的報(bào)告質(zhì)量，故絕不能代替室內(nèi)質(zhì)量控制，相反，只有首先搞好室內(nèi)質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到一定的精密度，才能得到較好的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)成績(jī)，才談的上室間結(jié)果的可比性。當(dāng)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)某一項(xiàng)目出現(xiàn)明顯差異時(shí)，又要從室內(nèi)質(zhì)量控制中尋找原因，重新制定改進(jìn)計(jì)劃。2、在科主任和質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，完成室間質(zhì)評(píng)。3、收到室間質(zhì)評(píng)物后應(yīng)妥善保存，確保其品質(zhì)不變。工作人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成分析。4、在做室間質(zhì)評(píng)檢測(cè)前，應(yīng)對(duì)整個(gè)分析系統(tǒng)（包括設(shè)備、試劑、校準(zhǔn)物、質(zhì)控物）進(jìn)行必要的維護(hù)，以使其保持最佳的工作狀態(tài)。5、在檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)與病人標(biāo)本一起隨機(jī)檢測(cè)，獨(dú)立完成分析報(bào)告，不得修改檢測(cè)結(jié)果，不得與其他單位核對(duì)，以保證室內(nèi)評(píng)價(jià)的真實(shí)性。6、室間質(zhì)評(píng)分析報(bào)告在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成上交給質(zhì)控主管，由科主任簽名后，統(tǒng)一寄出。原始記錄保存在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)以備校對(duì)，核查。7、收到室間質(zhì)評(píng)回報(bào)，由科主任或質(zhì)控主管對(duì)回報(bào)成績(jī)進(jìn)行分析，并與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)商，提出整改措施，不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室工作。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第22頁(yè)共42頁(yè)室內(nèi)質(zhì)控制度質(zhì)量控制的目的質(zhì)量控制是一個(gè)全方位的質(zhì)量保證體系，從準(zhǔn)備開(kāi)展某項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)即進(jìn)入質(zhì)量控制環(huán)節(jié)、需要建立質(zhì)量計(jì)劃。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量實(shí)踐。經(jīng)過(guò)質(zhì)量控制得到質(zhì)量保證，以質(zhì)量改進(jìn)修正質(zhì)量計(jì)劃。使實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量穩(wěn)步地前進(jìn)。1、在科主任及質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，完成室內(nèi)質(zhì)控。2、質(zhì)控靶值的確定：每批的質(zhì)控物應(yīng)按照室內(nèi)質(zhì)控靶值的設(shè)定程序設(shè)定出固定的靶值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)。3、每天儀器開(kāi)機(jī)后，先隨機(jī)做一份質(zhì)控物，觀察儀器各項(xiàng)參數(shù)是否在2SD以?xún)?nèi)，符合要求，可以繼續(xù)做病人標(biāo)本，不符合要求，則查找原因。間隔二小時(shí)后再做一次漂移質(zhì)控物，看儀器的各項(xiàng)參數(shù)是否在2SD以?xún)?nèi)，看開(kāi)機(jī)時(shí)間長(zhǎng)，是否對(duì)結(jié)果有影響，如果在2SD以?xún)?nèi)，繼續(xù)做標(biāo)本，超過(guò)2SD以?xún)?nèi)，按上述途徑查找原因。4、如果超過(guò)2SD，有失控，就必須查找原因，并打失控報(bào)告，糾正后由組長(zhǎng)簽字，并交主任審查。5、室內(nèi)質(zhì)控圖的制作：將每天的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行登記，制作室內(nèi)質(zhì)控圖。每月10前打印或點(diǎn)出前一月的質(zhì)控圖，并保存。6、統(tǒng)計(jì)：每月末，應(yīng)對(duì)當(dāng)月所有的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)處理，并做本月內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。7、各組每天需對(duì)儀器進(jìn)行必要的保養(yǎng)及使用登記，如果由于儀新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第23頁(yè)共42頁(yè)器的原因造成質(zhì)控失控，需按照程序進(jìn)行檢修，處理不了的上報(bào)科室并進(jìn)行維修記錄。8、每日與質(zhì)控有關(guān)的內(nèi)容要求記錄在本人為本人為工作日記中，可提供回顧性分析?？剖覂?nèi)審小組和科主任將不定期在電腦中抽查室內(nèi)質(zhì)控校隊(duì)開(kāi)展執(zhí)行情況。對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行者按科室有關(guān)規(guī)定進(jìn)行批評(píng)及經(jīng)濟(jì)扣罰。并記錄在業(yè)務(wù)考評(píng)內(nèi)容中，作為各室評(píng)審時(shí)的材料。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第24頁(yè)共42頁(yè)失控分析處理制度操作者如發(fā)現(xiàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)違背了控制規(guī)則，應(yīng)填寫(xiě)失控報(bào)告單，上交專(zhuān)業(yè)主管（長(zhǎng)），由專(zhuān)業(yè)主管（組長(zhǎng)）決定是否發(fā)出標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告。1、失控原因分析（1）失控的原因包括操作失誤，試劑，校準(zhǔn)品，質(zhì)控品失效，儀器維護(hù)不良以及采用的質(zhì)控規(guī)則，控制限范圍，一次測(cè)定的質(zhì)控標(biāo)本數(shù)不當(dāng)?shù)仁Э匦盘?hào)一旦出現(xiàn)就意味著與質(zhì)控品測(cè)定，最后根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)判斷先后測(cè)定結(jié)果是否可接受，對(duì)失控作出恰當(dāng)?shù)呐袛?。?）此時(shí)，首先要盡量查明導(dǎo)致失控的原因，然后再隨機(jī)挑選出一定比例（例如5%或10%）的病人標(biāo)本進(jìn)行重新測(cè)定，最后根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)判斷先后測(cè)定結(jié)果是否可接受，對(duì)失控作出恰當(dāng)?shù)呐袛?。?）如果為假失控，常規(guī)測(cè)定報(bào)告可以按原先測(cè)定結(jié)果發(fā)出，不必重做。如果為失真，應(yīng)該重新分析，質(zhì)控結(jié)果在控時(shí)，對(duì)病人標(biāo)本進(jìn)行重新測(cè)定。但必須查明失控原因。2、失控處理步驟：（1）重新測(cè)定同一質(zhì)控評(píng)品，主要目的是查明是否有人為誤差，另外，還可以查出偶然誤差，即重測(cè)的結(jié)果在允許范圍內(nèi)（在控）如果重測(cè)結(jié)果仍不在允許范圍，則可以進(jìn)行下一步。（2）新開(kāi)一瓶質(zhì)控品，重新測(cè)定失控項(xiàng)目。檢查如果正常，說(shuō)明原來(lái)那瓶質(zhì)控血清可能過(guò)期或在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)，或者被污染。如果結(jié)果仍不再允許范圍，則進(jìn)行下一步。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第25頁(yè)共42頁(yè)（3）新開(kāi)一批質(zhì)控品，重新測(cè)定失控項(xiàng)目。如果結(jié)果在控，說(shuō)明前一批質(zhì)控血清可能過(guò)期或在室溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)，或者被污染如果結(jié)果仍不在允許范圍，則進(jìn)行下一步。（4）維護(hù)儀器，重測(cè)失控項(xiàng)目。檢查儀器狀態(tài)，查明光源是否需要更換，比色杯是否需要清洗或更換，對(duì)儀器進(jìn)行清洗等維護(hù)。另外還要檢查試劑，此時(shí)可更換試劑以查明原因。如果仍不在允許范圍，則進(jìn)行下一步。（5）重新校準(zhǔn)，重測(cè)失控項(xiàng)目，用新的校準(zhǔn)液的問(wèn)題請(qǐng)專(zhuān)家?guī)兔ΑＨ绻拔宀蕉嘉茨艿玫皆诳亟Y(jié)果，則可能是儀器或試劑存在更復(fù)雜的原因，與儀器或試劑廠家聯(lián)系，請(qǐng)求技術(shù)支援。3、記錄：每日與質(zhì)控有關(guān)的內(nèi)容要求記錄在本人的工作日記中，可供回顧性分析。4、監(jiān)督：科室內(nèi)審小組和科主任將不定期在電腦中抽查室內(nèi)質(zhì)控開(kāi)展執(zhí)行情況。對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行者按科室有關(guān)規(guī)定進(jìn)行批評(píng)及經(jīng)濟(jì)扣罰。并記錄在業(yè)務(wù)考評(píng)內(nèi)容中，作為各室評(píng)審時(shí)的材料。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第26頁(yè)共42頁(yè)檢驗(yàn)科主任工作職責(zé)1、在院長(zhǎng)、院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研及行政管理工作。2、制定本科工作計(jì)劃,組織實(shí)施,經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報(bào).3、督促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材審簽藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)，報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。4、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開(kāi)展質(zhì)量控制工作。5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。6、確定本科人員輪換和值班。7、制定本科的利研規(guī)劃，檢查進(jìn)度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)使用國(guó)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第27頁(yè)共42頁(yè)主管檢驗(yàn)技師工作職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、督促檢查本市室各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科主任匯報(bào)。3、按科內(nèi)要求制定本室的工作計(jì)劃，安排值班，認(rèn)真完成檢驗(yàn)工作任務(wù)并承擔(dān)科研和教學(xué)工作。4、親自參加檢驗(yàn)工作，檢查檢驗(yàn)質(zhì)量，核對(duì)質(zhì)量結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)，試劑配置鑒定，檢查校正試劑，定期檢查儀器，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。5、負(fù)責(zé)菌種毒株、劇毒藥品、貴重儀器的管理和檢驗(yàn)器材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷(xiāo)等工作。6、檢查、督促本室的安全、衛(wèi)生工作及各種器材、物品的保管使用。7、搞好科研技術(shù)革新，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)操作方法，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，密切配合臨床，參加危重病人的搶救工作。8、擔(dān)任教學(xué)，負(fù)責(zé)本室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第28頁(yè)共42頁(yè)檢驗(yàn)技師工作職責(zé)1、科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士、員進(jìn)行工作，檢查檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配置、鑒定、檢查、定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第29頁(yè)共42頁(yè)檢驗(yàn)士工作職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。擔(dān)負(fù)各種常規(guī)檢驗(yàn)工作。2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本,發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單,在檢驗(yàn)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。3、認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程,隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管,檢驗(yàn)試劑的配制,培養(yǎng)基的制備,做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。5、擔(dān)負(fù)一定的檢驗(yàn)器材的洗涮,做好消毒隔離工作。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第30頁(yè)共42頁(yè)輸血室工作制度1、輸血配血申請(qǐng)單由醫(yī)師逐步級(jí)填寫(xiě),連同病員抗凝血2-5ml送交血庫(kù)做血型交叉配備試驗(yàn)(特殊用血提前三天,急診例外)標(biāo)本試管外貼上標(biāo)簽,寫(xiě)明病員,姓名,床號(hào),住院號(hào),收標(biāo)本時(shí)要檢查標(biāo)簽,血量有無(wú)污染和溶血,凡不符合要求者,應(yīng)退回科室重新抽血以防止錯(cuò)誤.2、接到輸血處方后,要仔細(xì)查對(duì)輸血單與標(biāo)簽試管、姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型是否相符,然后在進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),對(duì)小兒科或血型有疑難問(wèn)者,要復(fù)患者與獻(xiàn)血者雙側(cè)血型,在進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),確保無(wú)誤,操作者必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,不得有任何差錯(cuò),輸血單,血型要填寫(xiě)清楚,并簽全名.3、發(fā)放血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，取血人（護(hù)士）與發(fā)血者一起查對(duì)，要求血袋無(wú)破損，血型無(wú)誤，標(biāo)簽清楚，無(wú)溶血，凝塊和污染情況，對(duì)床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本號(hào)，交叉配合試驗(yàn)陰性結(jié)果，同查對(duì)保證做到無(wú)誤。4、發(fā)血后，病員與獻(xiàn)血者配血標(biāo)本保存２-８℃冰箱７天，血袋及血袋小辮必須回收科室保存，并按照廢棄物處理要求進(jìn)行處理并做好詳細(xì)記錄。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第31頁(yè)共42頁(yè)臨床用血審核制度一、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)對(duì)輸血進(jìn)行質(zhì)量管理和監(jiān)控，指導(dǎo)臨床用血，并定期對(duì)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)和血液存儲(chǔ)情況進(jìn)行檢查、考核和監(jiān)督。二、臨床用血由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)適當(dāng)癥逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床用血申請(qǐng)單》，憑臨床輸血管理委員會(huì)簽名蓋章的《用血申請(qǐng)單》取血。急診用血可先打電話(huà)送血，但必須在用血24小時(shí)內(nèi)向輸血室補(bǔ)交《用血申請(qǐng)單》。輸血室打電話(huà)由血站送血，不得由病人家屬領(lǐng)取血液。三、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征和劑量，切實(shí)做到科學(xué)、合理用血、避免濫用和浪費(fèi)血液，大力推廣成分輸血，使成分輸血的比例控制在85%以上。四、需大量輸血超過(guò)2000毫升者，應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院輸血管理委員會(huì)，經(jīng)主管院長(zhǎng)同意后方可輸血。五、凡輸任何血液及血液成分制品，均須與患者或患者親屬簽寫(xiě)“輸血同意書(shū)”，否則由此引起的問(wèn)題由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第32頁(yè)共42頁(yè)輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的、無(wú)意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、輸血、備案、并記入病歷。2、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。且由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血室，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3、試驗(yàn)要求：受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在3天內(nèi)。抽取受血者血液2ml注入含有3.2%檸檬酸鈉抗凝試管內(nèi)，輕輕顛倒4、5次，充分混勻，防止凝血。一般不允許使用溶血的標(biāo)本，對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的標(biāo)本，在試驗(yàn)前后必須做溶血程度的比較。標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上的所有資料必須填寫(xiě)清楚并完全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。所有用過(guò)的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在1-6℃冰箱至少保存7天，所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存5年。4、交叉配血試驗(yàn)：要求檢測(cè)不完全抗體的交叉試驗(yàn)（聚凝胺法），主次測(cè)結(jié)果完全相合者發(fā)放血液。兩人值班時(shí)交叉配血試驗(yàn)室由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)的結(jié)果，遇疑難交叉配血者由地區(qū)中心血站協(xié)助完成。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第33頁(yè)共42頁(yè)5、檢查：發(fā)出血液前，應(yīng)檢查血袋是否破損、封口是否嚴(yán)密、血液外觀是否正常。如發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴(yán)有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細(xì)胞交界面不清或出現(xiàn)模狀物、血漿出現(xiàn)溶血渾濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正常的現(xiàn)象，一律不得發(fā)出使用。有疑問(wèn)的血液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和追蹤觀察，以確定是否重新使用。6、標(biāo)簽和資料核對(duì)：血液及成分標(biāo)簽上必須含有種類(lèi)和數(shù)量、儲(chǔ)存溫度、失效日期、血型、獻(xiàn)血員資料、病人資料。并核對(duì)輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無(wú)誤后方可發(fā)放。7、輸血前檢查用血者是否按要求檢驗(yàn)有關(guān)免疫項(xiàng)目，是否填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單及輸血治療同意書(shū)，無(wú)相關(guān)手續(xù)者不發(fā)血，緊急情況除外，但仍需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全有關(guān)手續(xù)，否則由此引發(fā)的糾紛與問(wèn)題由主管醫(yī)生承擔(dān)。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第34頁(yè)共42頁(yè)輸血不良反應(yīng)的處理、調(diào)查及報(bào)告制度1、輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因包括輸入：①血型不符合；②污染血；③熱原質(zhì)；④同種異體蛋白；⑤大量多次輸血等引起的反應(yīng)。就其性質(zhì)而言，可以分為發(fā)熱性，過(guò)敏性，溶血性和中毒性等；至于輸血過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞，長(zhǎng)期多次輸血后發(fā)生含鐵血黃素沉著（血色?。┮约坝休斞緩蕉l(fā)生的傳染?。ㄈ绮《拘愿窝?、瘧疾、梅毒、艾滋病等）為輸血合并癥，嚴(yán)格地講不屬于輸血反應(yīng)。2、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，首先應(yīng)從速查明原因，明確診斷，但一時(shí)原因尚不清楚，又不能等待診斷耽誤病情，臨床醫(yī)生應(yīng)視病情變化立即暫停輸血，迅速對(duì)癥搶救治療至關(guān)重要。必須完整的保存未輸完的血液和全部輸血器材，不得再受污染，以備待查。3、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的處理：立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，同時(shí)報(bào)告輸血科及醫(yī)務(wù)科，填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。輸血靜立即電話(huà)通知地區(qū)中心血站，必要時(shí)抽取病人的血樣，將未輸完的血液（供著）和全部輸血器材一并送輸血科復(fù)查血型、配血和細(xì)菌學(xué)檢查。4、醫(yī)務(wù)科在接到輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即組織由相關(guān)科室專(zhuān)家組成的搶救小組到發(fā)生輸血反應(yīng)的科室實(shí)施搶救治療，并進(jìn)行調(diào)查處理。將調(diào)查結(jié)果向主管副院長(zhǎng)和由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)主管部門(mén)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)報(bào)告。5、若為一般性過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。懷疑溶新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第35頁(yè)共42頁(yè)血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。6、溶血性輸血反應(yīng)（HTR）的處理〈1〉、根據(jù)病人寒戰(zhàn)或發(fā)熱的情況，考慮溶血性輸血性輸血的反應(yīng)的，臨床相關(guān)人員必須馬上做到以下工作：①、馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并通知主管醫(yī)生。②、輸注生理鹽水以保持靜脈暢通。③、在病人的床邊檢查所有的標(biāo)簽、輸血單、病人的資料，確定輸注的血液是否用于指定的病人。④、立即向輸血科人員報(bào)告。⑤、立即抽取受血者新的血樣，貼好標(biāo)簽（防止溶血），并將標(biāo)本、血袋（不管是否含有血液）、輸血器材、靜脈輸注液及所有有關(guān)的標(biāo)簽和單子盡快的送交輸血科。在主管醫(yī)生和輸血科人員指導(dǎo)下，送另外的血、尿標(biāo)本作急性溶血的評(píng)估。〈2〉必要檢查如臨床建議有HTR的可能，則必須做下列檢查：①、檢查前幾天病人的標(biāo)本和獻(xiàn)血源的一致性，如不一致，立即通知主管醫(yī)生。查尋特定的記錄以決定病人的標(biāo)本和獻(xiàn)血員的血液成分是否被認(rèn)錯(cuò)或發(fā)放不正確，排除對(duì)另外病人的危險(xiǎn)可能性及特定的診斷以后，再逐步檢查輸血操作步驟以發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。②、對(duì)比反應(yīng)前后病人標(biāo)本的血清或血漿，在輸血后標(biāo)本出現(xiàn)粉紅新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第36頁(yè)共42頁(yè)或紅色則表明來(lái)自獻(xiàn)血員破壞的紅細(xì)胞的游離的血紅蛋白，5ml紅細(xì)胞的血管外溶血就可產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的血紅蛋白血癥。因抽取標(biāo)本及另外原因造成的機(jī)械性溶血也可產(chǎn)生同樣的結(jié)果，如懷疑，則重新抽標(biāo)本，并做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。③、如輸入的不配合紅細(xì)胞沒(méi)有迅速被破壞，則輸血后直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性或帶有混合外觀。如果在反應(yīng)后數(shù)小時(shí)抽取標(biāo)本，由于抗體和補(bǔ)體結(jié)合的紅細(xì)胞可能迅速破壞，故DNA試驗(yàn)可能陰性。非免疫性溶血可能產(chǎn)生血紅蛋白血癥，但DAN試驗(yàn)反應(yīng)應(yīng)該陰性。無(wú)血紅蛋白血癥和DNA試驗(yàn)陰性則可認(rèn)為不存在急性免疫性溶血反應(yīng)。3、試驗(yàn)調(diào)查（1）重新檢測(cè)病人輸血前后的ABO.RH，輸血后標(biāo)本在鏡下出現(xiàn)混合外觀提示不配合的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞的存在。如在病人前后的兩個(gè)標(biāo)本的中的ABO.RH血型不相同則提示病人標(biāo)本出現(xiàn)錯(cuò)誤，必須重抽加以確定：另外也考慮獻(xiàn)血員的血型和標(biāo)簽上的血型是否相合。如上述都肯定，那么錯(cuò)誤就發(fā)生在血交叉試驗(yàn)上。（2）將輸血前后的病人血清和血袋中的紅細(xì)胞重新做交叉配血試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性則表明輸血前的血交叉試驗(yàn)發(fā)生錯(cuò)誤，可能是拿錯(cuò)獻(xiàn)血員的標(biāo)本或觀察血交叉試驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤。如果有可能，則最好拿取輸血前獻(xiàn)血員的紅細(xì)胞和輸血前后的病人血清做交叉試驗(yàn)，如輸血后出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果則提示有遲發(fā)性HTR的可能，特別是標(biāo)本在輸血后幾天抽取。（3）重新對(duì)輸血前后的病人血清作抗體篩選，陽(yáng)性結(jié)果必須做獻(xiàn)血員新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第37頁(yè)共42頁(yè)相對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞抗體檢測(cè)。檢測(cè)病人和獻(xiàn)血員有無(wú)不完全抗體的歷史，獻(xiàn)血員有抗體應(yīng)做次側(cè)血交叉試驗(yàn)，如僅輸血后標(biāo)本抗體篩選陽(yáng)性則提示存在近期輸注的血制品的被動(dòng)抗體或再生抗體的抗體反應(yīng)。（二）非免疫性溶血反應(yīng)的調(diào)查及處理1、如發(fā)現(xiàn)血袋中細(xì)胞或血漿呈棕紅色或紫色、有凝塊或大的團(tuán)塊、血漿不透明或渾濁、有氣體或特殊的香味的情況，立即拿取血袋中的血標(biāo)本在不同溫度下做細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌革蘭氏染色或DNA染色。2、檢查血袋中血漿是否含有游離血紅蛋白，如存在則必須考慮有可能是以下因素造成的，如運(yùn)送、保存、處理時(shí)不合理的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高滲溶液、細(xì)菌污染等。3、檢查輸血管的血漿中是否含有游離血紅蛋白，如存在則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。4、病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷（G6PD）或鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可以能引血管內(nèi)溶血，并非輸血造成。5、考慮機(jī)構(gòu)性溶血的可能性，如滾動(dòng)泵體外循環(huán)、加壓輸注泵。6、考慮由各室或低滲溶液進(jìn)入循環(huán)造成的高滲性溶血。7、排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。七、如確認(rèn)因責(zé)任原因發(fā)生醫(yī)療輸血差錯(cuò)、事故時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并將時(shí)間、經(jīng)過(guò)、性質(zhì)、處理意見(jiàn)，整理成書(shū)面材料，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論、處理。如需提交醫(yī)務(wù)科事故鑒定委員會(huì)討新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第38頁(yè)共42頁(yè)論的事項(xiàng)，由科室負(fù)責(zé)提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見(jiàn)，由院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行審議，提出處理意見(jiàn)，交有關(guān)部門(mén)按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，相關(guān)責(zé)任人和所屬科室應(yīng)寫(xiě)出今后整改措施，送醫(yī)務(wù)科備案。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第39頁(yè)共42頁(yè)臨床用血管理制度第一條由經(jīng)治醫(yī)師醫(yī)師根據(jù)適應(yīng)癥逐項(xiàng)《臨床輸血申請(qǐng)單》，醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)簽字。第二條輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者和家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字，并入病歷。第三條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)后，采集血樣。第四條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單交輸血室，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第五條輸血室要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，，復(fù)查受血者和供血者ABO血型，并常規(guī)檢查RH（D）血型，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第六條配穴合格后，由醫(yī)務(wù)人員到輸血室取血。第七條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第八條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1、標(biāo)簽破損、漏血；2、血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯凝塊；新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第40頁(yè)共42頁(yè)4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或交界面上出現(xiàn)溶血；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7、紅細(xì)胞層呈紫紅色；8、過(guò)期或其他須查證的情況。第九條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查。第十條血液發(fā)出后不得追回。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第41頁(yè)共42頁(yè)輸血技師職責(zé)1.在檢驗(yàn)科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3.檢查血液質(zhì)量，做好交叉配血工作。4.參加血型的鑒定，交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作。5.主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，開(kāi)展科學(xué)工作。6.搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。7.認(rèn)真填寫(xiě)血庫(kù)各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)工作。新疆伽師縣人民醫(yī)院編號(hào)：001版次：2檢驗(yàn)科規(guī)章制度生效日期：20第42頁(yè)共42頁(yè)檢驗(yàn)科值班制度1.科室負(fù)責(zé)安排單獨(dú)或聯(lián)合值班人員，擔(dān)負(fù)節(jié)假日及日常門(mén)診以外的常規(guī)檢查項(xiàng)目，包括上下班來(lái)不及操作但必須當(dāng)日處理而交留的項(xiàng)目，并為下班做好必須的準(zhǔn)備，值班按規(guī)定或慣例補(bǔ)修。2.值班人員應(yīng)留守值班崗位，不得擅自離開(kāi)崗位，有事暫離崗位應(yīng)向有關(guān)人員說(shuō)明去向，并盡快趕回。3.值班人員不準(zhǔn)在值班室內(nèi)會(huì)客，攜帶家屬值班，值班時(shí)間嚴(yán)禁吸煙、飲酒、烹飪或做私事，應(yīng)提高警惕性，隨時(shí)檢查門(mén)窗水電的設(shè)備，做好安全保衛(wèi)工作，并維護(hù)室內(nèi)環(huán)境與被服用具的整潔。4.值班人員應(yīng)認(rèn)真交接班，所有值班鑰匙交班清楚，不可遺失。5.值班人員遇有重大問(wèn)題難以處理，應(yīng)立即報(bào)請(qǐng)科主管與總值班協(xié)助解決。6.值班人員認(rèn)真檢查各種儀器完好與否，并按要求記錄各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)，冰箱、水溫箱溫度等。7.值班人員遇有重大問(wèn)題除口頭交班外要在交班本上記錄，如重大情況事件須詳盡記錄。8.值班時(shí)遇急病或急事，無(wú)人代班時(shí)，應(yīng)由上一班連班或通知下一班，待接班后在離開(kāi)。9.值班人員擔(dān)負(fù)急診輸血任務(wù)。精品文檔精心整理PAGE精品文檔可編輯的精品文檔**市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)膳食科各項(xiàng)規(guī)章制度與職責(zé)**市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)膳食科編制目錄營(yíng)養(yǎng)膳食科工作制度1、營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度2、營(yíng)養(yǎng)查房工作制度3、營(yíng)養(yǎng)會(huì)診工作制度4、營(yíng)養(yǎng)交接班工作制度5、營(yíng)養(yǎng)值班工作制度6、醫(yī)院感染管理制度7、治療膳食配制室工作制度8、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度9、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診工作制度10、病人飲食制度11、設(shè)備維護(hù)維修制度12、工作人員考核制度13、營(yíng)養(yǎng)病歷制度書(shū)寫(xiě)制度14、工作人員職業(yè)道德行為規(guī)范15、重點(diǎn)病房膳食醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)制度16、餐前檢查制度二、營(yíng)養(yǎng)膳食科各級(jí)員工崗位職責(zé)1、營(yíng)養(yǎng)膳食科科長(zhǎng)職責(zé)2、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師職責(zé)3、營(yíng)養(yǎng)(技)師職責(zé)4、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士職責(zé)5、營(yíng)養(yǎng)廚師職責(zé)目錄三、營(yíng)養(yǎng)食堂工作制度1、營(yíng)養(yǎng)食堂清潔衛(wèi)生制度2、預(yù)防食品安全事故制度3、工作人員健康及衛(wèi)生管理制度4、食品采購(gòu)索證驗(yàn)收制度5、食品倉(cāng)儲(chǔ)管理制度6、食品添加劑使用管理制度7、粗加工管理制度8、烹調(diào)加工管理制度9、餐飲具清洗消毒保潔管理制度10、食品留樣制度11、餐廚廢棄物處置管理制度四、營(yíng)養(yǎng)食堂工作人員職責(zé)1、營(yíng)養(yǎng)食堂管理員職責(zé)2、營(yíng)養(yǎng)食堂配餐員職責(zé)3、營(yíng)養(yǎng)食堂采購(gòu)員職責(zé)4、營(yíng)養(yǎng)食堂庫(kù)房保管員職責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度1、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定，開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑。2、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，將營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門(mén)，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。3、營(yíng)養(yǎng)技師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食食譜及配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑等，指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)操作人員完成對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進(jìn)行加工處理。4、營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的治療膳食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。5、營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的情況，確保營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。營(yíng)養(yǎng)查房工作制度1、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)對(duì)采取營(yíng)養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行查房制度，對(duì)建立營(yíng)養(yǎng)病歷的住院患者實(shí)行三級(jí)查房制度。2、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每日按時(shí)查房，詢(xún)問(wèn)病人情況，仔細(xì)查體，認(rèn)真閱讀和書(shū)寫(xiě)病程錄、營(yíng)養(yǎng)病歷，根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，做到臨床營(yíng)養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)病人康復(fù)。3、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)耐心解釋患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防等方面的問(wèn)題。4、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師在營(yíng)養(yǎng)查房時(shí)應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。營(yíng)養(yǎng)會(huì)診工作制度1、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)（技）師在接到會(huì)診電話(huà)或會(huì)診邀請(qǐng)單后，了解受邀會(huì)診情況后，前往會(huì)診。2、普通會(huì)診須在約定會(huì)診24小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診科室，向臨床科室醫(yī)生和病人了解并分析病情，根據(jù)病情提出營(yíng)養(yǎng)治療方案，保證患者當(dāng)日就餐。對(duì)有會(huì)診單或施膳要求者，須在24小時(shí)內(nèi)提供書(shū)面意見(jiàn)或指導(dǎo)。3、急會(huì)診根據(jù)臨床需要，隨時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，并根據(jù)病情提出營(yíng)養(yǎng)治療方案。對(duì)有會(huì)診單或施膳要求者，須在12小時(shí)內(nèi)提供書(shū)面意見(jiàn)或指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)交接班工作制度1、凡正班時(shí)間休息超過(guò)1天者，均應(yīng)與接班者當(dāng)面交接班。2、交接班對(duì)象：病危、病重、腹瀉、嘔吐、特殊病人。3、交接班內(nèi)容：病人科室、姓名、診斷、營(yíng)養(yǎng)情況、飲食醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑、特殊病人食譜、注意事項(xiàng)等。4、休假超過(guò)1周須對(duì)病危、病重、胃腸鏡等特殊檢查前和檢查日的病人、特殊病人進(jìn)行床頭交接班。營(yíng)養(yǎng)值班工作制度1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，因事需短時(shí)間離開(kāi)崗位時(shí)，務(wù)必標(biāo)明去向。由于失職而造成的糾紛或差錯(cuò)，值班者應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，并嚴(yán)肅處理。2、值班人員應(yīng)及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)、營(yíng)養(yǎng)病歷書(shū)寫(xiě)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。遇有特殊情況，及時(shí)向科主任匯報(bào)。3、值班者要做好值班室清潔衛(wèi)生工作和安全保衛(wèi)工作。4、下班前做好交班工作。醫(yī)院感染管理制度一、餐具和烹調(diào)用具消毒管理制度1、餐具和烹調(diào)用具清洗執(zhí)行五道程序：一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔。2、消毒方法：（1）碗筷等餐具在遠(yuǎn)紅外線(xiàn)消毒柜消毒，溫度125℃，時(shí)間為30（2）盆、勺等烹調(diào)工具消毒煮沸30分鐘。（3）傳染病人餐具用一次性餐具。3、積極配合醫(yī)院感染科及地方食品藥品監(jiān)督管理局的監(jiān)測(cè)。二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室消毒管理制度1、工作人員進(jìn)入配置室需按六步法洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。2、臺(tái)面消毒：每次操作完畢，用消毒劑、取專(zhuān)用潔凈毛巾擦拭臺(tái)面。3、營(yíng)養(yǎng)液灌裝容器清洗消毒程序：一洗、二刷、三沖、四消毒、五再消毒、六保潔。先用蒸汽消毒30分鐘，溫度100℃，再用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)消毒柜消毒30分鐘，溫度1254、空氣消毒：每日配液前1小時(shí)打開(kāi)空氣凈化機(jī)，配液結(jié)束后關(guān)閉。每日上午、下午紫外線(xiàn)空氣消毒一次。5、每月科室定期進(jìn)行空氣等監(jiān)測(cè)，并配合醫(yī)院感感染科每季度定期做的配置室空氣、工作人員手、臺(tái)面等生物學(xué)監(jiān)測(cè)。治療膳食配制室工作制度1、治療膳食配制室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品安全法》等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位職責(zé)。2、營(yíng)養(yǎng)（技）師編制治療膳食食譜時(shí)應(yīng)符合營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑原則，既要考慮膳食的營(yíng)養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇，以減少營(yíng)養(yǎng)素的損失。3、營(yíng)養(yǎng)廚師應(yīng)按照營(yíng)養(yǎng)（技）師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱(chēng)重、調(diào)配、烹制等工作。4、營(yíng)養(yǎng)（技）師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)制作好的治療膳食的質(zhì)量檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。并實(shí)行留樣制度。5、指定專(zhuān)人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療膳食的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清洗消毒等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度1、工作人員應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室時(shí)應(yīng)更衣，清潔雙手或使用無(wú)菌手套進(jìn)行操作。2、營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制應(yīng)遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，實(shí)行留樣制度。配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入專(zhuān)用消毒過(guò)的容器中。4、營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。5、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄等。6、營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)門(mén)診工作制度1、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)做好開(kāi)診準(zhǔn)備工作，按時(shí)出診，堅(jiān)守崗位。2、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)規(guī)范書(shū)寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診病歷，耐心解釋患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問(wèn)題。3、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師在營(yíng)養(yǎng)門(mén)診時(shí)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。4、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診內(nèi)的檢測(cè)設(shè)備設(shè)施應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒。5、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定合理收費(fèi)。6、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診工作流程：（1）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師按時(shí)出診，營(yíng)養(yǎng)技師準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)設(shè)備和儀器。（2）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診病歷，按診療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。病人飲食制度1、臨床科室醫(yī)生根據(jù)患者病情下達(dá)飲食醫(yī)囑，治療飲食及實(shí)驗(yàn)飲食還須開(kāi)治療飲食書(shū)面通知單，營(yíng)養(yǎng)膳食科按醫(yī)囑和飲食治療通知單制作，患者不得自行調(diào)換飲食。2、病員營(yíng)養(yǎng)膳食工作流程：患者入院后，管床醫(yī)師根據(jù)病情需要開(kāi)出營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑→營(yíng)養(yǎng)師接醫(yī)囑，到病房查看病歷、了解病情、開(kāi)出營(yíng)養(yǎng)處方→食堂根據(jù)處方制做飲食，送病人簽收。3、對(duì)特殊治療的患者，由病區(qū)護(hù)士通知營(yíng)養(yǎng)師經(jīng)營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)處方后，由營(yíng)養(yǎng)食堂嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)處方要求制作。4、各病區(qū)由配餐員負(fù)責(zé)配膳，在營(yíng)養(yǎng)科的指導(dǎo)下工作。5、開(kāi)飯時(shí)間：正餐：早餐7:00－7:30午餐11:30－12:30 晚餐18:00－19:006、患者如需更改飲食，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（午餐一般在10點(diǎn)以前和晚餐一般在15點(diǎn)以前）由辦公班護(hù)士填寫(xiě)通知單，通知營(yíng)養(yǎng)食堂更改膳食，如遲于規(guī)定時(shí)間者則隔餐或隔日更改，如遇有病情加重或特殊情況，病區(qū)應(yīng)隨時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，以便及時(shí)調(diào)整膳食。7、每餐飲食發(fā)出之前，配餐員、營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)認(rèn)真檢查核對(duì)，以防失誤，作好查對(duì)記錄。8、臨床醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，密切配合，共同做好臨床營(yíng)養(yǎng)工作。10、患者出院前1天，營(yíng)養(yǎng)師、病區(qū)護(hù)士應(yīng)請(qǐng)患者填寫(xiě)膳食服務(wù)評(píng)價(jià)表。同時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)膳食科終止膳食供應(yīng)。設(shè)備維護(hù)維修制度1、廚房設(shè)備設(shè)專(zhuān)人管理，定位使用，定期維護(hù)保養(yǎng)，確保清潔、無(wú)油垢、生銹等，每次作業(yè)后要清潔消毒。2、冰箱保持清潔，無(wú)交叉感染、無(wú)異味、每周1次大清洗并化霜，不能使用剛絲球或金屬刷子。3、電器、燃?xì)庠O(shè)備每次使用后確認(rèn)所有開(kāi)關(guān)已關(guān)閉，并清潔干凈。4、煙罩每周一次拆洗，每季度徹底清除油垢，防止火災(zāi)。5、蒸汽柜每周沖洗一次儲(chǔ)水箱，清理水垢，保持水、汽通暢。6、操作臺(tái)：成品、半成品用具生熟分開(kāi)擺放；開(kāi)始工作前和每一項(xiàng)操作后，要清潔臺(tái)面；存放調(diào)料的容器每周一次定時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。工作人員考核制度1、科室按照客觀公正的原則定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)考核，考核后要有記錄。2、考核方法：筆試和實(shí)際操作。3、考核內(nèi)容包括德、能、勤、績(jī)四方面，重點(diǎn)考核工作實(shí)績(jī)，包括本崗位工作職責(zé)勝任情況、本專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、治療膳食相關(guān)知識(shí)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作流程等。4、考核結(jié)果包括：優(yōu)秀（90分以上）、稱(chēng)職（70—89分）、基本稱(chēng)職（60—69分）、不稱(chēng)職（59分以下）四個(gè)等次。5、對(duì)考核優(yōu)秀者進(jìn)行科內(nèi)表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，考核不稱(chēng)職者科內(nèi)通報(bào)批評(píng)。營(yíng)養(yǎng)病歷書(shū)寫(xiě)制度1、常見(jiàn)的和危重的病種，如：糖尿病、外科大手術(shù)后等，可根據(jù)情況寫(xiě)病歷。2、營(yíng)養(yǎng)病歷一般在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始書(shū)寫(xiě)。3、根據(jù)病情進(jìn)行查房，并記錄病情。4、每例病人均需進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，觀察營(yíng)養(yǎng)治療效果。工作人員職業(yè)道德行為規(guī)范1、以病人為中心、主動(dòng)熱情、耐心周到為病人服務(wù)。2、對(duì)病人一視同仁、維護(hù)病人利益。3、真誠(chéng)公道、信譽(yù)第一。4、遵紀(jì)守法、文明經(jīng)營(yíng)。5、講衛(wèi)生、講安全、講營(yíng)養(yǎng)、對(duì)病人健康負(fù)責(zé)。6、團(tuán)結(jié)協(xié)作、顧全大局。7、鉆研業(yè)務(wù)、提高服務(wù)技能。重點(diǎn)病房膳食醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)制度1、重點(diǎn)病房及普通病房重點(diǎn)患者實(shí)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并給予合理營(yíng)養(yǎng)治療。2、重點(diǎn)病房主要包括：內(nèi)分泌科、血液科、產(chǎn)科等。3、重點(diǎn)患者主要為因攝入營(yíng)養(yǎng)不足、過(guò)多或比例不當(dāng)引起的原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的患者；因器質(zhì)性或功能性失調(diào)疾病、創(chuàng)傷應(yīng)激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的患者；因代謝障礙引起的代謝疾病患者。4、根據(jù)患者具體情況，定期對(duì)其進(jìn)行治療膳食醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)。5、治療膳食醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)包括個(gè)體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估以及血生化、血常規(guī)等檢驗(yàn)結(jié)果。6、記錄重點(diǎn)科室（內(nèi)分泌科）住院患者血糖，對(duì)血糖波動(dòng)大的患者進(jìn)行飲食回顧調(diào)查。7、根據(jù)治療膳食醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)結(jié)果，調(diào)整方案。餐前檢查制度1、營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)在開(kāi)餐前檢查營(yíng)養(yǎng)膳食的種類(lèi)、質(zhì)量，確認(rèn)符合治療原則和衛(wèi)生要求。2、送餐員在送餐前應(yīng)該核對(duì)患者科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、品種、數(shù)量。3、送餐前應(yīng)檢查食品保溫情況。4、送餐前應(yīng)對(duì)所送膳食進(jìn)行留樣。5、確認(rèn)以上4點(diǎn)后，食品才能發(fā)出。營(yíng)養(yǎng)膳食科科長(zhǎng)職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院病員的營(yíng)養(yǎng)治療及本科的行政管理工作。2、負(fù)責(zé)制訂本科工作計(jì)劃,組織實(shí)施,按期總結(jié)匯報(bào)。3、組織本科人員的政治理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練,定期組織技術(shù)考核,了解掌握本科人員的思想業(yè)務(wù)狀況。4、負(fù)責(zé)審定各類(lèi)膳食食譜，檢查營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃的執(zhí)行情況。經(jīng)常深入病區(qū)與臨床各科保持聯(lián)系,了解營(yíng)養(yǎng)治療效果,及時(shí)解決存在的問(wèn)題。5、檢查各類(lèi)治療飲食的操作規(guī)程,營(yíng)養(yǎng)價(jià)值及膳食衛(wèi)生、保溫等情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。6、督促檢查本科工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師職責(zé)1、在科主任和上級(jí)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)診治工作：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷，制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療效果，書(shū)寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)病歷。2、參加營(yíng)養(yǎng)查房：初級(jí)醫(yī)師每日營(yíng)養(yǎng)查房2次，中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師每日查房1次，副高級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師每周查房2～3次。3、參與營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。4、完成營(yíng)養(yǎng)門(mén)診工作：營(yíng)養(yǎng)門(mén)診開(kāi)診次數(shù)不少于5次/周，門(mén)診量不少于50人次/周。5、參與教學(xué)、科研工作，完成繼續(xù)教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)要求，組織開(kāi)展患者和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的營(yíng)養(yǎng)宣教工作。營(yíng)養(yǎng)（技）師職責(zé)1、在科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，按照臨床要求，開(kāi)出病員的治療飲食處方，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)廚師按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)及治療要求制備病員飲食。2、努力鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，熟悉營(yíng)養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)的專(zhuān)業(yè)理論及相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握本科的各項(xiàng)常規(guī)。3、熟悉各種治療飲食的技術(shù)操作及衛(wèi)生管理，常規(guī)性檢查與指導(dǎo)。4、經(jīng)常深入病房，聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員、病員及家屬的意見(jiàn)，定期進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查及效果評(píng)估，根據(jù)結(jié)果提出改進(jìn)方案，督促營(yíng)養(yǎng)食堂改進(jìn)工作，達(dá)到提高患者的治療質(zhì)量、加速疾病康復(fù)的目的。5、對(duì)營(yíng)養(yǎng)食堂工作人員進(jìn)行食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)及食物療法的培訓(xùn)、教育，提高他們的營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生知識(shí)、操作技能。6、嚴(yán)把食品質(zhì)量關(guān)，把食品的安全放在首位，對(duì)采購(gòu)的及庫(kù)存的食物進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，作好監(jiān)督檢查記錄，監(jiān)督食品的加工配膳環(huán)境，保證食品符合營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生要求。7、監(jiān)督分裝配送特殊治療飲食。8、完成患者飲食更改和統(tǒng)計(jì)工作。營(yíng)養(yǎng)護(hù)士職責(zé)1、在科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。2、負(fù)責(zé)匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，分發(fā)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門(mén)。3、負(fù)責(zé)科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。4、參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)要求。營(yíng)養(yǎng)廚師職責(zé)1、在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下,嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)師制定的食譜保質(zhì)保量制備出符合治療原則的各類(lèi)膳食。2、嚴(yán)格操作規(guī)程,生熟分開(kāi),烹調(diào)時(shí)必須嘗味,對(duì)有腐爛變質(zhì)及色味不正的主副食品,堅(jiān)決不能用。3、努力鉆研業(yè)務(wù)，提高技術(shù)水平,不斷改進(jìn)操作方法,使飲食符合需要。各種治療飲食必須認(rèn)真按營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及食譜制備(如更改,必須征求營(yíng)養(yǎng)師意見(jiàn)),盡可能適合病員口味,增加飲食花樣。4、嚴(yán)格掌握糧食質(zhì)量,達(dá)到干飯軟硬合宜,稀飯干稀合適,饅頭酸堿適中、大小均勻,菜肴色香味俱全,在烹調(diào)過(guò)程中,注意保持食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值及清潔衛(wèi)生。5、經(jīng)常作好炊具衛(wèi)生,環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。營(yíng)養(yǎng)食堂清潔衛(wèi)生制度1、營(yíng)養(yǎng)食堂布局合理，生熟分區(qū)、分池、分柜，流程合理。2、感染性疾病病人不得到營(yíng)養(yǎng)食堂進(jìn)餐，工作人員不得穿工作服進(jìn)入食堂。3、已送至病室的食物不能再進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)食堂。4、廚房應(yīng)經(jīng)常保持清潔，每餐后清掃一次，每周大掃除一次。5、廚房?jī)?nèi)的廢物和垃圾應(yīng)放入有蓋的垃圾桶內(nèi)，并及時(shí)運(yùn)出廚房，垃圾桶應(yīng)洗凈后放回。5、廚房?jī)?nèi)無(wú)蠅、鼠、蟑螂及蟲(chóng)，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)消滅。使用殺蟲(chóng)劑時(shí)，應(yīng)注意污染食物。禁用毒餌滅鼠。預(yù)防食品安全事故制度1、依法制定并落實(shí)食品安全事故應(yīng)急預(yù)案，關(guān)注社會(huì)食品安全預(yù)警提示，積極預(yù)防和控制食品安全事件。2、制作涼菜、燒鹵熟肉、生食水產(chǎn)品、西式糕點(diǎn)、裱花蛋糕等直接入口的較高風(fēng)險(xiǎn)食品，必須有相應(yīng)許可項(xiàng)目，并應(yīng)嚴(yán)格按照專(zhuān)間要求進(jìn)行操作。禁止超許可范圍經(jīng)營(yíng)。3、在制作加工過(guò)程中應(yīng)當(dāng)檢查待加工的食品及食品原料，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或者其他感官性狀異常的，不得加工或者使用。食品原料應(yīng)保證來(lái)源合法安全，禁止加工經(jīng)營(yíng)《食品安全法》第二十八條規(guī)定的食品。4、加工經(jīng)營(yíng)過(guò)程避免生熟交叉、混放。避免生食品與熟食品接觸，成品、半成品、原料應(yīng)分開(kāi)加工、存放；員工要經(jīng)常洗手，接觸直接入口食品的應(yīng)消毒手部，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀及化膿性皮膚病者,應(yīng)即暫停其接觸直接入口食品工作；保持食品加工操作場(chǎng)所清潔，避免昆蟲(chóng)、鼠類(lèi)等動(dòng)物接觸食品。5、凡是接觸直接入口食品的物品，應(yīng)進(jìn)行有效的清洗、消毒，生吃的蔬菜水果應(yīng)對(duì)其表皮進(jìn)行清洗消毒，或剝?nèi)スず笫秤谩Ｊ卟伺胝{(diào)程序：一洗二浸三燙四炒。使用禽蛋前應(yīng)先清洗、消毒外殼。6、熟制食物應(yīng)燒熟煮透，尤其是肉、奶、蛋及其制品以及海產(chǎn)品，貯存熟食品，要及時(shí)熱藏（60℃以上）或冷藏（10℃以下）,如在常溫下保存，應(yīng)于出品后7、禁止使用河豚魚(yú)、毒蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯等含有毒有害物質(zhì)的食品及原料，禁止使用亞硝酸鹽。8、豆?jié){、四季豆等生食有毒食物，應(yīng)按要求煮熟燜透，有效預(yù)防豆?jié){、四季豆、瘦肉精、雪卡毒素等中毒。9、外部人員不得隨意進(jìn)入食品加工及售賣(mài)間，加強(qiáng)員工的職業(yè)道德教育。10、如有疑似食品安全事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)迅速組織患者救治，上報(bào)食品藥品監(jiān)管部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)，停止生產(chǎn)銷(xiāo)售可疑食品，保留可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料、工用具和現(xiàn)場(chǎng)，積極配合監(jiān)管部門(mén)進(jìn)行調(diào)查處理。工作人員健康及衛(wèi)生管理制度1、工作人員每年必須按時(shí)進(jìn)行健康檢查，新參加工作和臨時(shí)參加工作的人員必須先進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作。杜絕先上崗后體檢，不得超期使用健康證明。2、患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病等有礙食品安全疾病的人員，不得從事接觸直接入口食品的工作。3、對(duì)工作人員健康狀況進(jìn)行日常監(jiān)督管理，及時(shí)組織辦理健康證明年檢及新上崗人員辦證，每日組織工作人員晨檢，督促“五病”人員調(diào)離。4、工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，掌握本崗位要求，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格規(guī)范操作。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)食品時(shí)，應(yīng)當(dāng)將手洗凈，穿戴清潔的工作衣、帽；頭發(fā)梳理整齊置于帽后，銷(xiāo)售無(wú)包裝的直接入口食品時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用無(wú)毒、清潔的售貨工具、戴口罩。不得用手抓取直接入口食品或用勺直接嘗味，用后的操作工具不得隨處亂放。5、嚴(yán)格按規(guī)范洗手。工作人員操作前、便后以及與食品無(wú)關(guān)的其他活動(dòng)后應(yīng)洗手，按消毒液使用方法正確操作。6、工作人員不得留過(guò)長(zhǎng)頭發(fā)、長(zhǎng)指甲、涂指甲油、戴戒指、耳環(huán)等飾物。不得面對(duì)食品打噴嚏、咳嗽，不得在食品加工場(chǎng)所或銷(xiāo)售場(chǎng)所內(nèi)吸煙、吃東西、隨地吐痰、穿工作服入廁及存在其他有礙食品安全的行為。食品采購(gòu)索證驗(yàn)收制度1、建立食品、食品原料、食品添加劑和食品相關(guān)產(chǎn)品的采購(gòu)查驗(yàn)和索證索票制度，確保所購(gòu)原料符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)，并便于溯源。2、采購(gòu)須到許可證照齊全有效、有相對(duì)固定場(chǎng)所的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，向固定供貨商采購(gòu)食品的，要簽訂采購(gòu)供貨合同。3、從食品生產(chǎn)單位、批發(fā)市場(chǎng)采購(gòu)的，須查驗(yàn)留存供貨商資質(zhì)證明（許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照）和產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證明（生肉禽類(lèi)應(yīng)有檢驗(yàn)合格證明）；從固定供貨商（含個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶(hù)）采購(gòu)的，應(yīng)查驗(yàn)留存供貨商的資質(zhì)證明、每筆供貨清單等。以上各種來(lái)源的采購(gòu)，均須索取留存有效購(gòu)物憑證。4、建立采購(gòu)記錄臺(tái)賬，如實(shí)記錄產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、保質(zhì)期、供貨者名稱(chēng)及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內(nèi)容，或者保留載有上述信息的進(jìn)貨清單或票據(jù)，可不再重新登記臺(tái)賬。5、按照產(chǎn)品品種、進(jìn)貨時(shí)間先后次序有序整理、保存采購(gòu)記錄及相關(guān)資料，記錄、票據(jù)的保存期限不得少于2年。6、采購(gòu)食品時(shí)應(yīng)進(jìn)行感觀檢查，不得采購(gòu)腐敗變質(zhì)、摻雜摻假、霉變生蟲(chóng)、污染不潔、有毒有害、有異味、超過(guò)保質(zhì)期限的食品及原料，不得采購(gòu)?fù)庥^不潔、破損、包裝標(biāo)簽不符合要求或不清楚、來(lái)源不明的食品，以及病死或死因不明的畜禽、水產(chǎn)品及其制品。7、所采購(gòu)的預(yù)包裝食品及食品添加劑標(biāo)簽要求應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)食品安全法》第42條、47、48和66條的規(guī)定。食品倉(cāng)儲(chǔ)管理制度1、依法按照保證食品安全的要求貯存食品。食品與非食品不能混放，食品倉(cāng)庫(kù)內(nèi)不得存放有毒有害物質(zhì)（如殺鼠劑、殺蟲(chóng)劑、洗滌劑、消毒劑等），不得存放個(gè)人物品和雜物。2、設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，做好食品數(shù)量質(zhì)量出入庫(kù)登記，做到先進(jìn)先出，易壞先用。腐敗變質(zhì)、發(fā)霉生蟲(chóng)等異常食品和無(wú)有效票證的食品不得驗(yàn)收入庫(kù)。及時(shí)檢查和清理變質(zhì)、超過(guò)保質(zhì)期限的食品。3、各類(lèi)食品按類(lèi)別、品種分類(lèi)、分架擺放整齊，做到離地10厘米、離墻10厘米存放于貨柜或貨架上。宜設(shè)主食、副食分區(qū)存放。4、倉(cāng)庫(kù)內(nèi)要保持通風(fēng)干燥。定期清掃，保持倉(cāng)庫(kù)清潔衛(wèi)生。5、散裝食品應(yīng)盛裝于容器內(nèi)，并在貯存位置標(biāo)明食品的名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)者名稱(chēng)及聯(lián)系方式等內(nèi)容。6、肉類(lèi)、水產(chǎn)、蛋等易腐食品需冷藏儲(chǔ)存。用于保存食品的冷藏設(shè)備，須貼有明顯標(biāo)志（原料、半成品、成品、留樣等）。肉類(lèi)、水產(chǎn)類(lèi)