醫(yī)院實習(xí)周記

Word———醫(yī)院實習(xí)周記風(fēng)濕科

實習(xí)第7周，風(fēng)濕科。一個據(jù)說一群醫(yī)生打魔獸的科室。。。這周是比較凄慘的一周，清明節(jié)值班就算了，周六、周天還連續(xù)值班，實在是累。

原來以為風(fēng)濕科應(yīng)當(dāng)都是一些病情比較輕的病人，但是一看卻發(fā)覺，一堆重病號，比其他科還多。而且風(fēng)濕科的疾病無非就系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎、mctd、白塞病，硬皮病。這些的風(fēng)濕性疾病許多都是全身性疾病，導(dǎo)致全身性損害，病人就病情比較嚴(yán)峻。甚至許多疾病都是第一次見，如mctd、白塞病，硬皮病。。。

風(fēng)濕科又是一個厭煩的科室，和內(nèi)分泌一樣，要測血糖，但還好，不會像內(nèi)分泌那么頻繁。測血糖的許多不是由于原發(fā)的糖尿病，而是由于風(fēng)濕性疾病治療過程中需使用大量激素，需要檢測血糖，還有許多的類固醇性糖尿病。

周一，來了一個mctd的病人，主任讓我去問下病史，糟糕，書本沒講這個病呀，也不清晰這個病也許是什么狀況，沒方法硬著頭皮過去問下，患者主訴：醫(yī)生，我手怎么又變白、又變紫、又變紅。ok，明白了，雷諾現(xiàn)象，后來查閱資料才知道原來雷諾現(xiàn)象常見于mctd、硬皮病、類風(fēng)關(guān)等疾病。

周二，主任查房，一個干燥綜合征病人，雙飛布滿濕羅音，翻下病歷，一個抗感染藥都沒用，問下主任為什么沒用？糟糕，又被批，這不是平常的濕羅音，這叫帛裂音，是干燥綜合征引起的肺間質(zhì)病變，抗感染是無效，要用激素沖擊。自從被批以后，牢牢記住“帛裂音”這新名詞。

周四晚上，過去科室寫病程，剛到，護(hù)士喊到“10床在搶救，過去幫忙下”。從抽屜拿個口罩帽子和手套飛奔過去，只見病人已經(jīng)沒有自主呼吸，只靠氣管插管維持，煩躁擔(dān)心，第一次感覺到搶救病人那緊急氣氛，遠(yuǎn)比上次心內(nèi)科給室顫病人除顫要來得緊急。戴好手套，拿起氣囊開頭按壓，護(hù)士一會吸痰，一會上亞寧定泵。就這樣，壓了半小時，平車來了，開頭轉(zhuǎn)icu，一路上壓過去，手都酸了，在icu，看那群醫(yī)生手腳還真是麻利，10幾個醫(yī)生處理一個病人，一會兒呼吸機(jī)、心電、泵全上了，的確需要這樣的速度，才能搶救病人，降低死亡率。

周天，跟一個很過分的討論生一起值班，這就是所謂的會打魔獸的那群人之一，今日中午來了兩個病人，那可惡的討論生竟然躲在角落打魔獸，讓我自己去寫兩份病歷和首程，寫到最終都快睡著了，我也需要午睡呀！

心內(nèi)科

實習(xí)第五周，心內(nèi)科。心內(nèi)科有三個組，分布三個區(qū)，冠心組、高血壓組、外周血管組。心想見習(xí)時跟過冠心組，于是我來到25區(qū)高血壓組。雖然名為高血壓組，但是收的病人各種各樣，心肌病，心包積液,心律失常，也不乏冠心。帶教是張祖杰老師，還有陳慧老師。張祖杰，一個特平易近人的主治，就算對實習(xí)生也會勾肩搭背，一點架子都沒有，也可以說是我至今為止遇到最沒脾氣的男醫(yī)生。在心內(nèi)科也是相對比較閑，由于跟班的多，但幸好我們組只一個跟班,相對會好點。但是很煩的東西又來了，測晨起血壓,這代表又要犧牲睡眠時間了。周一，剛來報到，接到的命令是等下來個心包積液，去收一下。其實，我發(fā)覺只有親自收的病人，我才會我完完全全地了解心包積液是怎么一回事，否則只通過看病例，根本不知道心音低鈍是什么東西.問好病史，當(dāng)給病人體檢時,我摸不到心臟搏動點，立刻我蒙了。聽診一下,心率100多次的低鈍的心音，唰唰的心包摩擦音，這時才松了口氣，我想我這輩子永久也忘不了那一刻的尷尬，忘不了心包積液。周三，陳慧主任查房，事先已經(jīng)打聽，陳慧主任又是其次個陳剛，所以我已經(jīng)預(yù)備好狂轟爛炸。可天算不如人算，不問問題，讓我匯報病史.我敗給你了，現(xiàn)病史沒問題，關(guān)鍵是那些輔修檢查,自己收的我還會去關(guān)注，其他人的我哪記得住?從那時起，我便養(yǎng)成習(xí)慣,每晚自習(xí)都掃瞄一下化驗單.周四,第一次參與死亡病例爭論，看到每位參與搶救醫(yī)師不是推脫責(zé)任，而是從這病例中看到自己處理還有哪些不足，要一個大主任低下頭承認(rèn)錯誤,需要多大士氣。周五至周天，張祖杰老師出差，但不代表可以煥散了，任務(wù)更大了，由于沒頭了,有些事不敢處理，也只能請教隔壁組吳主任。每天都希望頭早點回來……

(血液科）

實習(xí)第四周，血液科。這是一個相對比較閑的科室，可以說閑的只剩下骨穿了。平常寫寫病程、出院小結(jié)，最難過的就是這周醫(yī)院催著要病歷，各科室在趕病歷，也得跟著遭殃，被當(dāng)免費勞動力，一天跑7躺病案室。進(jìn)了血液科，感覺到明顯氣氛不同的兩個組，陳為民主任組上個個有說有笑，工作效率也高。而陳碧云主任組上，感覺個個被仆人逼著做事一樣，主治醫(yī)師都被仆人罵得狗血淋頭，工作效率也低。一天晚上聽到陳碧云主任組上兩個醫(yī)生在數(shù)落碧云的不是，然后回過頭對我說“同學(xué)，你就當(dāng)成沒聽到哈”，立刻感覺這群人特可憐。血液科，大部分病都是白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，可以說掃瞄一下病歷，這三者占據(jù)90%，淋巴瘤又以非霍奇金淋巴瘤為多。至于治療都是化療，再者就是骨髓移植。化療以后的病人將會進(jìn)入一階段的骨髓抑制期，所以病人們都帶著口罩，防止感染，一些更嚴(yán)格的比如骨髓移植病人就被支配在層流病房。一開頭我也不知道什么是層流病房，一天晚上，一個病人消失化療后并發(fā)癥，曲雙老師就帶我去啦，并向我介紹了層流病房。層流病房則是一個相對無菌的病房，包括空氣也是經(jīng)過高效濾過，其內(nèi)全部物品也經(jīng)過消毒滅菌處理。利用這個無菌環(huán)境削減污染的機(jī)會，關(guān)心移植勝利。由于該病房要求消毒無菌較一般病房嚴(yán)格，出入病房都有相關(guān)規(guī)定，必需換上特地干凈的衣服。也給患者特殊是家屬陪伴帶來不便，但通過電話、探視窗及監(jiān)護(hù)屏幕是能與親屬保持聯(lián)系的?；熃o病人帶來許多苦痛，尤其是化療帶來的一系列不良反應(yīng)，惡心，嘔吐，感染，高熱，肝損，腎損，因此在走廊上有許多鼓舞病人的名人名言。剛來血液科，也是人生地不熟，只有林曉瑾學(xué)姐是熟悉的，但是大家還是很和氣可親，特殊曲雙老師，第一天查房時我都還沒開頭問問題，就開頭給我講解一堆東西了。好吧，既然如此，以后就跟你混了。對于化療方案，我是一頭霧水，原來以為和使用抗生素一樣，先使用最基礎(chǔ)的方案，再漸漸升級。沒想到我的想法是錯的，第一次化療就必需上比較敏感、有效地方案，使患者能在短時間內(nèi)達(dá)完全緩解，為骨髓移植爭取時間。但骨髓移植也不是那么簡單，主要是沒來源，在加上移植物抗宿主反應(yīng)也不行忽視，可能更快結(jié)束患者生命，所以還是不行輕視。幾乎每天都有2-3個骨穿，數(shù)目不多，因此動手機(jī)會得自己把握。剛開頭只是看，但必需仔細(xì)看，包括每一個細(xì)節(jié)，當(dāng)能夠背誦下來時，動手時機(jī)差不多就來了。查房時曲雙老師突然對我說：“今日骨穿,你上!”聽到這有點欣喜，但也有點可怕，究竟第一次骨穿。寫了這么多骨穿記錄，該會背了，根據(jù)所記憶病程中骨穿記錄步驟，一步步來，當(dāng)骨髓針進(jìn)入骨髓腔，抽取骨髓液時，我知道第一次骨穿圓滿勝利。曲雙老師笑著說“很鎮(zhèn)靜”。但卻不知道當(dāng)我脫下手套時，手上漸漸全部是汗水。有了第一次閱歷，其次例骨穿輕松多了。看了這么多骨穿及自己親自做了2例，感覺中國人是不是普遍骨質(zhì)疏松，手都還沒用力，骨髓針便進(jìn)入髓腔