腎病科 慢腎風（慢性腎小球腎炎重型）臨床路徑

慢腎風（慢性腎小球腎炎重型）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性腎小球腎炎重型的住院患者。一、慢腎風（慢性腎小球腎炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為慢腎風。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性腎小球腎炎（ICD-10編碼：N03）。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準參考《慢性腎小球腎炎診療指南》（中XX醫(yī)藥學會，中國中醫(yī)藥現代遠程教育.2011，9（9）:129-132）。（2）西醫(yī)診斷依據診斷參考中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南—腎臟病學分冊》（第1版）（中華醫(yī)學會主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年）。分型參考《慢性腎小球腎炎診療指南》（中XX醫(yī)藥學會，中國中醫(yī)藥現代遠程教育.2011，9（9）:129-132）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“慢腎風（慢性腎小球腎炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。慢腎風（慢性腎小球腎炎）臨床常見證候：本證：脾腎氣虛證肺腎氣虛證脾腎陽虛證氣陰兩虛證肝腎陰虛證標證：水濕證濕熱證濕濁證血瘀證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“慢腎風（慢性腎小球腎炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為慢腎風（慢性腎小球腎炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤21天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合慢腎風（慢性腎小球腎炎）的患者。2.尿蛋白持續(xù)在3～4+，或24小時尿蛋白定量持續(xù)>2g，腎功能可異常。3.排除慢性腎小球腎炎輕型患者。3.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目尿常規(guī)，24小時尿蛋白定量，腎功能，血常規(guī)，尿紅細胞形態(tài)學，雙腎、輸尿管超聲，肝功能，電解質，血糖，血脂，凝血功能，便常規(guī)+潛血，免疫八項：CRP、lgG、lgM、lgA、C3、C4、ASO、RF，心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要，可選擇腎穿刺活檢術，內生肌酐清除率（Ccr）測定，腎小球濾過率（GFR）測定，血、尿蛋白電泳，腎小管酸化功能，血、尿滲透壓，尿酶，尿電解質，血、尿β2-MG，中段尿細菌培養(yǎng)等。（八）治療方法1.辨證論治口服中藥湯劑或中成藥本證：（1）脾腎氣虛證：健脾益腎。（2）肺腎氣虛證：補益肺腎。（3）脾腎陽虛證：溫補脾腎。（4）肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎。（5）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。標證：（1）水濕證：利水消腫。（2）濕熱證：清利濕熱。（3）血瘀證：活血化瘀。（4）濕濁證：化濕泄?jié)帷?.辨證論治選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色治療（1）針灸治療（2）穴位注射（3）敷貼法（4）中藥足浴4.飲食療法5.西藥治療6.護理調攝要點（九）出院標準1.病情穩(wěn)定，主要癥狀改善，證候積分減少。2.24小時尿蛋白定量減少，血肌酐及eGFR保持穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化治療方案。（十）變異及原因分析1.出現腎功能急劇惡化，或病情進展至終末期腎衰、需要腎替代治療者，需要XX住院時間，增加住院費用。2.若出現尿蛋白增多、腎病理有活動性表現，需要增加糖皮質激素和/或細胞毒類藥物的患者，退出本路徑。3.出現治療相關的并發(fā)癥，嚴重感染或腎穿刺并發(fā)癥，或新出現心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌疾病等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重者退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、慢腎風（慢性腎小球腎炎：重型）中醫(yī)臨床路徑住院流程表單適用對象：第一診斷為慢腎風（慢性腎小球腎炎：重型）（ICD-10編碼：N03）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月標準住院日≤21天實際住院日：天時間年月日（入院第1天）年月日（住院第2～5天）目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案。完善檢查，評估病情，及建立初步診療方案。主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□進行實驗室檢查□明確有無并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房□完成主治醫(yī)師查房記錄□確認檢查結果，根據情況調整基礎用藥□進行中醫(yī)證候判斷，調整中藥處方重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內科護理常規(guī)□分級護理□低鹽或低脂或優(yōu)質低蛋白飲食□口服中藥湯劑□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術□針灸治療□穴位注射□中藥足浴□敷貼法□飲食療法西藥□ACEI或ARB□劑量增加□原劑量□劑量減少抗凝和血小板解聚藥物□劑量增加□原劑量□劑量減少□激素□劑量增加□原劑量□劑量減少□細胞毒藥物□劑量增加□原劑量□劑量減少臨時醫(yī)囑必須檢查醫(yī)囑□尿常規(guī)□24小時尿蛋白定量□血常規(guī)□肝腎功能□電解質□血脂血糖□尿紅細胞形態(tài)學□雙腎、輸尿管超聲□凝血功能□糞常規(guī)+潛血□免疫八項□心電圖選擇檢查項目□腎穿刺活檢術□內生肌酐清除率（Ccr）測定□腎小球濾過率（GFR）測定□血蛋白電泳□尿蛋白電泳□腎小管酸化功能□血滲透壓□尿滲透壓□尿酶□尿電解質□血β2-MG□尿β2-MG□中段尿培養(yǎng)□其他長期醫(yī)囑□內科護理常規(guī)□分級護理□低鹽或低脂或優(yōu)質低蛋白飲食□口服中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術□針灸治療□穴位注射□中藥足浴□敷貼法）□飲食療法西藥□ACEI或ARB□劑量增加□原劑量□劑量減少抗凝和血小板解聚藥物□劑量增加□原劑量□劑量減少□激素□劑量增加□原劑量□劑量減少□細胞毒藥物□劑量增加□原劑量□劑量減少臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對癥處理主要護理工作□入院宣教□癥狀評估與護理□根據醫(yī)囑指導患者完成相關檢查□飲食指導□癥狀評估與護理□根據醫(yī)生醫(yī)囑指導患者完成相關檢查□飲食指導□情志護理病情變異記錄□無□有，原因:2.□無□有，原因:1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（住院第6～18天）年月日（住院第19～21日內，出院日）目標初步評估治療效果，調整治療方案。安排出院主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成主任醫(yī)師查房記錄□分析檢查結果，完成病情評估□結合病理診斷和臨床表現，制定個體化診療計劃□進行中醫(yī)證候判斷，調整中藥處方□上級醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄□評估療效□形成個體化中醫(yī)治療方案□向患者或家屬交代出院后注意事項和隨訪計劃□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內科護理常規(guī)□分級護理□低鹽或低脂或優(yōu)質低蛋白飲食□口服中藥湯劑□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術□針灸治療□穴位注射□中藥足浴□敷貼法）□飲食療法西藥□ACEI或ARB□原劑量□劑量減少□抗凝和血小板解聚藥物□原劑量□劑量減少□激素□原劑量□劑量減少□細