康復(fù)治療操作規(guī)范

頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容康復(fù)治療操作規(guī)范(2012)康復(fù)治療操作規(guī)范(2012)目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"步態(tài)訓(xùn)練操作規(guī)范（3）\o"CurrentDocument"關(guān)節(jié)活動度操作規(guī)范（7）\o"CurrentDocument"關(guān)節(jié)松動術(shù)操作規(guī)范（14）\o"CurrentDocument"呼吸訓(xùn)練操作規(guī)范（19）\o"CurrentDocument"肌力訓(xùn)練操作規(guī)范（22）\o"CurrentDocument"假肢矯形操作規(guī)范（27）\o"CurrentDocument"矯正訓(xùn)練操作規(guī)范（32）\o"CurrentDocument"腦功能治療訓(xùn)練操作規(guī)范（34）\o"CurrentDocument"平衡訓(xùn)練操作規(guī)范（37）\o"CurrentDocument"神經(jīng)肌肉促進療法操作規(guī)范（45）\o"CurrentDocument"協(xié)調(diào)訓(xùn)練操作規(guī)范（70）\o"CurrentDocument"轉(zhuǎn)移訓(xùn)練操作規(guī)范（72）步行訓(xùn)練操作規(guī)范【適應(yīng)證】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦

癱等）影響行走功能的患者。骨骼運動系統(tǒng)的病變或損傷（如截肢后安裝假肢、下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后等）

影響行走功能的患者?！窘勺C】站立平衡功能障礙者。下肢骨折未愈合者。3?各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)?！緝x器設(shè)備】起立床、平行杠、助行器、拐杖、輪椅等?！静僮鞒绦颉坎叫星暗挠?xùn)練⑴肌力訓(xùn)練：患者因病長期臥床，致使身體軟弱無力，因此，在下床活動

接受行走訓(xùn)練之前，首先要對上肢、軀干、下肢的肌肉力量及關(guān)節(jié)活動范圍進行

評定，在此基礎(chǔ)上，方可進行肌力訓(xùn)練。對于需要借助于助行器或拐杖行走的患

者，應(yīng)重點訓(xùn)練上肢伸展肘、腕關(guān)節(jié)的肌群和使肩部產(chǎn)生向下運動的肌群、下肢

髖關(guān)節(jié)伸展肌群、外展肌群和膝關(guān)節(jié)伸展肌群。若患者下肢截肢，則可指導(dǎo)其進

行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。（2）起立床訓(xùn)練：對于長期臥床或脊髓損傷患者，為預(yù)防體位性低血壓（癥狀有頭暈、惡心、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、心動過速變?nèi)醯龋?，可利用起立床漸漸傾斜直至調(diào)整到直立的方法使患者達到站立狀態(tài)。只有在患者能夠耐受身體直立時，才可以考慮開始行走訓(xùn)練。起立床訓(xùn)練中，治療師應(yīng)經(jīng)常測量患者的脈搏，如脈搏加快，提示患者目前的傾斜角度不適。（3）平行杠內(nèi)訓(xùn)練：行走訓(xùn)練自平行杠內(nèi)訓(xùn)練開始。由于平行杠結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，

扶手的高度和平行杠的寬窄度均可調(diào)整，給患者一種安全感，因此很適合于患者進行站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及負重訓(xùn)練等。站立訓(xùn)練以每次10?20mim開始，依患者體能狀況改善而逐漸延長訓(xùn)練時間。平衡訓(xùn)練可使患者通過學(xué)習(xí)重新找叫身體保持穩(wěn)定的重心位置。當(dāng)患者的下肢關(guān)節(jié)及骨骼足以承受身體的重量時，即可準備負重訓(xùn)練。負重是肢體承受身體的重量而受力的狀態(tài)，負重程度分為：①零負重（患肢

不承受任何身體的重量，呈完全不受力狀態(tài)）；②部分負重（患肢僅承受身體部分

的重量。呈部分受力狀態(tài)，通常遵醫(yī)囑，確定體重的百分比加諸于患肢）；③全

負重（肢體能完全承受身體全部的力量，此為行走訓(xùn)練必備的功能狀態(tài)）。治療人

員可根據(jù)患者的具體情況，采用不同程度的負重訓(xùn)練。在平行杠內(nèi)進行步行訓(xùn)練時，其一端放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己

的姿勢、步態(tài)以便及時矯正。步行訓(xùn)練：（1）使用助行器的步行訓(xùn)練：助行器是一種四腳、框架式的錨制行走自助具。助行器可移動、攜帶，宜在醫(yī)院和家中使用。助行器適用于輔助患者初期的行走訓(xùn)練，為患者使用腋杖或手杖作準備；也適用于下肢無力但無雙下肢癱瘓者、一側(cè)偏癱或截肢患者；對于行動遲緩的老年人或有平衡問題的患者，助行器可作為永久性的依靠。助行器僅適宜在平地使用。助行器輔助行走的操作方法：患者用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動20?30cm后，邁出健側(cè)下肢，再移動患側(cè)下肢跟進，如此反復(fù)前進。（2）使用腋杖、手杖的步行訓(xùn)練：腋杖、手杖的結(jié)構(gòu)、適應(yīng)證參見第5章“第三節(jié)助行器”中的“適應(yīng)證及儀器設(shè)備”。①使用腋杖的步行訓(xùn)練：交替拖地步行：將左腋杖向前方伸出，再伸右腋杖，雙足同時拖地向前移動至拐尖附近。同時拖地步行：雙拐同時向前方伸出，兩腳拖地移動至拐尖附近。擺至步：雙側(cè)腋杖同時向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時擺動，雙足在拐尖附近著地。此種步行方式特點是移動速度較快，且可減少腰部及髖部肌群的用力；適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無法交替移動的患者。擺過步：雙側(cè)腋杖同時向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在腋杖著地點前方的位置著地。開始訓(xùn)練時容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒，應(yīng)加強保護。此種步行方式是拄腋杖步行中最快速的移動方式；適用于路面寬闊，行人較少的場合，也適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強壯的患者。四點步行：每次僅移動一個點，始終保持4個點在地面，即左腋杖—右足—右腋杖一左足，如此反復(fù)進行。步行環(huán)境與擺至步相同，此種步行方式是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式；適用于骨盆上提肌

肌力較好的雙下肢運動障礙者；老人或下肢無力者。兩點步行：一側(cè)腋杖與對側(cè)足同時伸出為第一著地點，然后另一側(cè)腋杖與相對的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點。步行環(huán)境與擺過步相同。此步行方式與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快；適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助于腋杖減輕其負重，以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點步行后訓(xùn)練。三點步行：患側(cè)下肢和雙腋杖同時伸出，雙腋杖先落地，健側(cè)待3個點支撐后再向前邁出。此種步行方式是一種快速移動、穩(wěn)定性良好的步態(tài)；適用于一側(cè)下肢功能正

常，能夠負重，另一側(cè)不能負重的患者，如一側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢

麻痹等患者。②使用手杖的步行訓(xùn)練：手杖三點步行：患者使用手杖時先伸出手杖，再邁患側(cè)足，最后邁健側(cè)足的步行方式為三點步行。此種步行方式因邁健側(cè)足時有手杖和患足兩點起支撐作用，因此穩(wěn)定性較好，除一些下肢運動障礙的患者常采用外，大部分偏癱患者習(xí)慣采用此種步態(tài)。根據(jù)患者的基本情況，訓(xùn)練時按健側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型3種。手杖兩點步行：手杖和患足同時伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足做為一點，健側(cè)足做為一點，交替支撐體重，稱為兩點步行。此種步行速度快，有較好的實用價值，當(dāng)患者具有一定的平衡功能或是較好地掌握三點步行后，可進行兩點步行訓(xùn)練。3．驅(qū)動輪椅訓(xùn)練輪椅對于步行功能喪失者來說是一種重要的代步工具，使他們借助輪椅仍然能夠參加各種社會活動及娛樂活動，真正地參與社會。輪椅有依靠人力驅(qū)動的普通輪椅、依靠電力驅(qū)動的電動輪椅以及專為殘疾運動員設(shè)計

的競技用輪椅。普通輪椅的使用訓(xùn)練主要包括平地前進驅(qū)動訓(xùn)練、方向轉(zhuǎn)換和旋

轉(zhuǎn)訓(xùn)練、抬前輪訓(xùn)練?！咀⒁馐马棥?.注意安全。行走訓(xùn)練時，要提供安全、無障礙的環(huán)境（如防滑地板等）及減少不必要的困擾；衣著長度不可及地，以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系

緊，不可赤足進行行走訓(xùn)練。2.需要借助于輔助具行走時，要選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)。3?為患者具體選擇高度和長度適合的助行架、腋杖或手杖。4?如使用腋杖，囑患者不可將雙腋架在腋杖的腋墊上，應(yīng)使腋前下胸側(cè)壁

抵在腋墊上，通過手握把手，用于支撐負重，以防臂叢神經(jīng)麻痹而造成不必要的

損傷。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練操作規(guī)范關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)活動時所通過的運動弧。由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍纖維組織孿縮與粘連，可使關(guān)節(jié)活動范圍障礙，影響肢體功能。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的目的是運用多種康復(fù)訓(xùn)練的方法增加或維持關(guān)節(jié)活動范圍，提高肢體運動能力?！具m應(yīng)證】1?被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練患者不能主動活動，如昏迷、完全臥床等;為避免關(guān)節(jié)孿縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進行被動訓(xùn)練；主動關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致明顯疼痛患者也需進行被動活動。主動和主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練患者能夠主動收縮肌肉，但因各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動受限，可進行主動訓(xùn)練;肌力較弱(低于3級)者采用主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練;有氧訓(xùn)練時，多次重復(fù)的主動或主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可改善心肺功能。特殊情況身體的某一部分處于制動階段，為保持其相鄰關(guān)節(jié)的功能，可進行被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練，防治相鄰關(guān)節(jié)的孿縮和肌肉萎縮，并為新的活動做準備。【禁忌證】各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等?！緝x器設(shè)備】關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。徒手訓(xùn)練包括自身和他人徒手訓(xùn)練。器械訓(xùn)練包括被動運動訓(xùn)練器、體操棍、手指活動訓(xùn)練器、頭頂滑輪系統(tǒng)、滑板和懸吊裝置等?！静僮鞒绦颉筷P(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的原則：在功能評定的基礎(chǔ)上，決定訓(xùn)練的形式，如被動訓(xùn)練、主動-輔助訓(xùn)練和主動訓(xùn)練等?；颊咛幱谑孢m體位，同時確?；颊咛幱谡５纳眢w列線;必要時除去影響活動的衣服、夾板等固定物。治療師選擇能較好發(fā)揮治療作用的位置。扶握將被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運動。對過度活動的關(guān)節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等結(jié)構(gòu)完整性較差的部位予以支持。施力不應(yīng)超過有明顯疼痛范圍的極限。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可在:①解剖平面(額面、矢狀面、冠狀面)；②肌肉可拉長的范圍;③組合模式(數(shù)個平面運動的合并)；④功能模式等情況下進行。在進行訓(xùn)練中和完成后，應(yīng)注意觀察患者總體狀況，注意生命體征、活動部分的皮溫和顏色改變，以及關(guān)節(jié)活動度和疼痛等變化。2?被動訓(xùn)練適用于肌力在3級以下患者?；颊咄耆挥昧Γ客饬硗瓿蛇\動或動作。外力主要來自康復(fù)治療師、患者健股或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。被動訓(xùn)練的目的是增強癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痊孿肌肉、促發(fā)主動運動；同時牽張孿縮或粘連的肌臟和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，為進行主動運動做準備?；颊呤孢m、放松體位，股體充分放松。按病情確定運動順序。由近端到遠端(如肩到肘，髓到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)由遠端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進肢體血液和淋巴回流。固定肢體近端，托住肢體遠端，避免替代運動。動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運動和暴力。操作在無痛范圍內(nèi)進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。用于增大關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痊孿或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡的多關(guān)節(jié);不僅有單方向的，而且應(yīng)有多方向的被動活動?；颊吒杏X功能不正常時，應(yīng)在有經(jīng)驗的康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成被動運動。每一動作重復(fù)1O~30次，每日2或3次。3.主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練在外力的輔助下，患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式。其目的是逐步增強肌力，建立協(xié)調(diào)動作模式。由治療師或患者健側(cè)肢體通過徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患技主動運動，兼有主動運動和被動運動的特點。訓(xùn)練時，助力可提供平滑的運動;助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動用力為主，并作最大努力;任何時間均只給予完成動作的最小助力以免助力替代主動用力。關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。每一動作重復(fù)10〃-'30次，每日2或3次。主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練適用于肌力在3級的患者，主要通過患者主動用力收縮完成的訓(xùn)練。既不需要助力，也不需要克服外來阻力。其目的是改善與恢復(fù)肌肉功能、關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。根據(jù)患者情況選擇進行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運動;根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等?！鲈诳祻?fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動;必要時，治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。每一動作重復(fù)10〃-'30次，每日2或3次。四肢關(guān)節(jié)功能牽引法通過將孿縮關(guān)節(jié)的近端股體固定，對其遠端肢體進行重力牽引，以擴大關(guān)節(jié)活動范圍的一種關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法。適用于各種原因所致的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織孿縮或粘連所致的關(guān)節(jié)活動度障礙患者。根據(jù)患者關(guān)節(jié)障礙的不同，選用各關(guān)節(jié)專用的支架或特制的牽引器。將所需牽引的關(guān)節(jié)近端的肢體固定于牽引器上。在關(guān)節(jié)的遠端股體施加牽引力量，并使牽引力作用點準確落在被牽拉組織的張力最大點上。牽引力量應(yīng)穩(wěn)定而柔和，患者的局部肌肉有一定緊張或輕度疼痛，但不引起反射性肌瘟孿且可耐受。牽引時間10〃-'20min，使孿縮的肌肉和受限的關(guān)節(jié)緩緩地被牽伸。不同關(guān)節(jié)、不同方向的牽引可依次進行，每日2或3次。6.連續(xù)被動運動(CPM)是利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的一種訓(xùn)練方法。訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍、運動速度、及持續(xù)被動運動時間等指標，使關(guān)節(jié)在一定活動范圍內(nèi)進行緩慢被動運動，以防止關(guān)節(jié)粘連和孿縮。適應(yīng)證：四肢骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干儒端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后;人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，韌帶重建術(shù)后;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)后，化服性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后;關(guān)節(jié)孿縮、粘連松解術(shù)后，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后等。禁忌證:連續(xù)被動運動如對正在愈合組織產(chǎn)生過度緊張時應(yīng)慎用或推遲應(yīng)用。儀器設(shè)備:對不同關(guān)節(jié)進行連續(xù)被動運動訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被動運動訓(xùn)練器械。訓(xùn)練器械是由活動關(guān)節(jié)的托架和控制運動的機械組成，包括針對下肢、上股、甚至于指等外周關(guān)節(jié)的專門訓(xùn)練設(shè)備。程序開始訓(xùn)練的時間可在術(shù)后即刻進行，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)開始。將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，并予以固定。開機，選擇活動范圍、運動速度和訓(xùn)練時間。關(guān)節(jié)活動范圍，通常在術(shù)后即刻常用20°'"'-'30o的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練;關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。確定運動速度，開始時運動速度為每1'"'-'2min為一個運動周期。訓(xùn)練時間，根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時間不同，每次訓(xùn)練1'"'-'泊，也可連續(xù)訓(xùn)練更長時間，根據(jù)患者的耐受程度選定，每日1'"'-'3次。訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及連續(xù)被動運動訓(xùn)練器械的運轉(zhuǎn)情況。⑧訓(xùn)練結(jié)束后，關(guān)機，去除固定，將肢體從訓(xùn)練器械的托架上放下。舉例:以膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動運動訓(xùn)練為例。術(shù)后第1'"'-'3日開始進行CPM訓(xùn)練。患者平臥于床上，將下肢關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練器放置在患側(cè)下肢下，固定。于屈曲位調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍，開始要求關(guān)節(jié)活動范圍在30。左右。運動速度以l'〃'-'2min為一個周期。持續(xù)運動1'"'-'2h，每日1或2次。以后每日增加關(guān)節(jié)活動角度10°'"'-'20°，1周內(nèi)盡量達到90。繼續(xù)訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)活動度達到全關(guān)節(jié)活動范圍。其他關(guān)節(jié)的連續(xù)被動運動訓(xùn)練可據(jù)此類推。注意事項術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時，要注意運動時不要影響引流管。手術(shù)切口如與肢體長軸垂直時，早期不宜采用CPM訓(xùn)練，以免影響傷口愈合。訓(xùn)練中如同時使用抗凝治療，應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練時間，以免出現(xiàn)局部血腫。訓(xùn)練程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)方式、患者反應(yīng)及身體情況加以調(diào)整。7?牽張訓(xùn)練牽張訓(xùn)練是通過治療師被動牽張患者的肌肉和肌膛，或患者通過自身的姿勢改變進行主動牽張訓(xùn)練，使肌肉、肌臟和韌帶恢復(fù)長度，肌張力降低，關(guān)節(jié)活動度增加的一種訓(xùn)練方法。/適應(yīng)證：由于各種原因所致肌肉、肌臆等軟組織孿縮，關(guān)節(jié)活動范圍受限，影響患者日常功能活動或護理的肌孿縮等。禁忌證:骨性關(guān)節(jié)活動障礙、新近的骨折又未做內(nèi)固定、局部組織有血腫或急性炎癥、神經(jīng)損傷或吻合術(shù)后1個月內(nèi)、嚴重的骨質(zhì)疏松等。牽張訓(xùn)練的原則牽張訓(xùn)練前的評定，明確功能障礙的情況，選擇合適的訓(xùn)練方式?；颊咛幱谑孢m體位，必要時在牽張前應(yīng)用放松技術(shù)、熱療和熱身訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練時，牽張力量應(yīng)輕柔、緩慢、持續(xù)，達到一定力量，持續(xù)一定時間，逐漸放松力量，休息片刻后再重復(fù)。牽張后，可應(yīng)用冷療或冷敷，以減少牽張所致的肌肉酸痛，冷療時仍應(yīng)將關(guān)節(jié)處于牽張位。在獲得進展的活動范圍內(nèi)進行主動訓(xùn)練，可增加肌肉功能；同時加強肌肉之間的平衡能力訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練的不同訓(xùn)練方式被動牽張:是由治療師用力被動牽引患者肢體的一種牽張方法。牽張訓(xùn)練前，先做一些低強度的運動或熱療，以使關(guān)節(jié)組織有一定的適應(yīng)性;先活動關(guān)節(jié)，再牽張肌肉;被牽張的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量放松;康復(fù)治療師的動作應(yīng)緩慢、輕柔、循序漸進地進行;每次牽張持續(xù)時間10'"'-'205，休息105，再牽張10'"'-'205，每個關(guān)節(jié)牽張數(shù)次。關(guān)節(jié)各方向依次進行牽張，每日2或3次;牽張中避免使用暴力或沖擊力，以免損傷組織。自我牽張：由患者依靠自身重量為牽拉力來被動牽張其孿縮的組織。常用的訓(xùn)練方法有：肩關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練:面向墻面，患側(cè)上股前屈靠墻，手指盡力向上爬墻。如有墻梯，手指可通過墻梯盡力向上。身體盡量向前靠攏，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)節(jié)前屈肌；身體側(cè)向墻面，患側(cè)上肢的手指側(cè)向盡力向上爬墻，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)節(jié)外展肌。每次持續(xù)時間5'〃'-'105，重復(fù)10'〃'-'20次，每日2或3次;開始訓(xùn)練時肩關(guān)節(jié)有疼痛，牽張角度應(yīng)小，時間應(yīng)短，以后逐漸縮短身體與墻的距離，增加牽張角度與時間。骨害腔束牽張訓(xùn)練:患側(cè)側(cè)身向墻，離墻站立，一于撐墻，一手叉腰，做側(cè)向推墻動作，使患側(cè)髓部盡量接觸墻壁，即可牽張患側(cè)的儒腔束;每次持續(xù)5'"'-'105,重復(fù)10'〃'-'20次，每日2或3次;訓(xùn)練中應(yīng)注意兩腳平放于地面而不應(yīng)離地，離墻壁距離可逐漸增加。股內(nèi)收肌群牽張訓(xùn)練:兩足分開站立，兩手叉腰，重心移向健側(cè)，同時稍屈健膝，患側(cè)股內(nèi)收肌群即被牽張;每次持續(xù)5'"'-'105，重復(fù)10'"'-'20次，每日2或3次;如兩側(cè)均需牽張，即可左右訓(xùn)練。兩足分開站立，距離可根據(jù)需要增加或縮小。小腿三頭肌和跟臆牽張訓(xùn)練:面向墻壁，離墻站立，兩手支撐墻，兩膝伸直，身體向前盡量使腹部接近墻;每次持續(xù)5~lOs,重復(fù)lO~20次，每日2或3次;訓(xùn)練中注意兩足跟不要離地。離墻距離可根據(jù)需要調(diào)整。若只需牽張一側(cè)小腿肌，可將健側(cè)腿靠近墻，身體（腹部）前靠墻時，患側(cè)小腿肌即受到牽張;可利用磚塊或模形木塊訓(xùn)練，患者雙足前部踩在磚塊或模形木塊上，雙足后跟懸空，利用身體的重量使雙側(cè)跟臆牽張。股四頭肌牽張訓(xùn)練:兩膝跪地，取軀干后伸位，亦可取屈膝屈髓跪坐位，兩手向后撐床或地面，然后做挺腹伸髓訓(xùn)練;每次持續(xù)時間5~lOs，重復(fù)lO~20次，每日2或3次;注意兩膝不要離地。8.其他治療對關(guān)節(jié)活動度障礙患者還可選用配合其他治療方法，如手法治療，包括按摩、推拿、關(guān)節(jié)松動術(shù)等手法治療，以及各種理療方法等，可根據(jù)患者功能障礙情況加以選用，具體操作方法參見本章有關(guān)內(nèi)容?！咀⒁馐马棥炕颊邞?yīng)在舒適的體位下進行，并盡量放松，必要時脫去妨礙治療的衣物或固定物。2?應(yīng)在無痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內(nèi)進行訓(xùn)練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷。如感覺功能障礙者需進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時，應(yīng)在有經(jīng)驗的治療師指導(dǎo)下進行。同一肢體數(shù)個關(guān)節(jié)均需關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時，可依次從遠端向近端的順序逐個關(guān)節(jié)或數(shù)個關(guān)節(jié)一起進行訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。關(guān)節(jié)松動術(shù)操作規(guī)范治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)，具體

應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。關(guān)節(jié)松動技術(shù)類似于我

國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療（推拿術(shù)或按摩術(shù)），但在理論體系、手法操作及臨床應(yīng)

用中，兩者均有較大的區(qū)別?！具m應(yīng)證】1?任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：2?關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣?？赡嫘躁P(guān)節(jié)活動降低。進行性關(guān)節(jié)活動受限。5?功能性關(guān)節(jié)制動。對進行性關(guān)節(jié)活動受限和功能性關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)松動技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動引起的其他不良影響。【禁忌證】關(guān)節(jié)活動過度。關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起腫脹（滲出增加）。關(guān)節(jié)的急性炎癥。關(guān)節(jié)部位的惡性腫瘤。5?未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。【儀器設(shè)備】不需要設(shè)備。【操作程序】患者體位：治療時，患者應(yīng)處于一種舒適、放松、無疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達到關(guān)節(jié)最大范圍的被動松動。治療者位置：治療時，治療者應(yīng)靠近所治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端。治療前評估：手法操作前，對擬治療的關(guān)節(jié)先進行評估，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題（疼痛、僵硬）及其程度。根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法。當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時，一般先用小級別手法(1、11級)緩解疼痛后，再用大級別手法(III、W級)改善活動。治療中要不斷詢問患者的感覺，根據(jù)患者的反饋來調(diào)節(jié)手法強度。手法實施：手法操作的運動方向：操作時手法運用的方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面。一般來說，關(guān)節(jié)分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動和長軸牽引平行于治療平面。手法操作的程度：不論是附屬運動還是生理運動，手法操作均應(yīng)達到關(guān)節(jié)活動受限處。例如：治療疼痛時，手法應(yīng)達到痛點，但不超過痛點；治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點。操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏。不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍、快速度可抑制疼痛；大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮。手法操作的強度：不同部位的關(guān)節(jié)，手法操作的強度不同。一般來說，

活動范圍大的關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)?如手腕部關(guān)節(jié)和頸椎。治療時間：治療時每一種手法可以重復(fù)3或4次，每次治療的總時間在15-20min。根據(jù)患者對治療的反應(yīng)，可以每日或隔日治療1次。5?治療反應(yīng)：一般治療后患者即感到舒適，癥狀有不同程度的緩解，如有輕微的疼痛也多為正常的治療反應(yīng)，通常在4?6h后應(yīng)消失。如第2日仍未消失或較前加重，提示手法強度過大，應(yīng)調(diào)整強度、縮短治療時間或暫停治療ld。如果經(jīng)3-5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案。6?脊柱常用的關(guān)節(jié)松動技術(shù)：⑴頸椎：分離牽引：患者去枕仰臥，頭部伸出治療床外。治療者右手托住患者頭后部，左手放在下頜，雙手將頭部沿長軸向上牽拉，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松還原，如此反復(fù)數(shù)次。側(cè)屈擺動：患者體位同上。頭向右側(cè)屈時，治療者右手放在枕后及頸部右側(cè)，示指和中指放在擬發(fā)生側(cè)屈運動的相鄰椎體橫突上，左手托住下頜，上身左轉(zhuǎn)，使頸椎向右側(cè)屈。向左側(cè)屈時則相反。旋轉(zhuǎn)擺動：患者體位同上。向左旋轉(zhuǎn)時，治療者右手放在枕骨上托住頭部，左手放在下頜，雙手同時使頭部向左轉(zhuǎn)動。向右旋轉(zhuǎn)時則相反。后伸擺動：患者體位同上。治療者一側(cè)大腿向前放在患者頭后部支撐。雙手放在頸部兩側(cè)向上提使患者頸椎后伸。垂直按壓棘突：患者去枕俯臥位，雙手五指交叉，掌心向上放在前額，下頜稍內(nèi)收，以減輕頸椎的生理性屈曲。治療者雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，將棘突向腹側(cè)垂直推動。垂直按壓橫突：患者體位同上。治療者雙手拇指放在同一椎體的一側(cè)橫突上，指背相接觸，將橫突垂直向腹側(cè)推動。如果疼痛明顯，外側(cè)手的拇指靠近橫突尖，這樣，輕微的松動即可產(chǎn)生明顯的力學(xué)效應(yīng)；如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，外側(cè)手的拇指靠近橫突根部。⑵胸、腰椎：垂直按壓棘突：患者去枕俯臥位，腹部墊一枕頭，上肢放在體側(cè)或垂于治療床沿兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。治療者下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在擬松動的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部將棘突垂直向腹側(cè)按壓。垂直按壓橫突：患者體位同上。治療者雙手拇指放在擬松動胸腰椎的一側(cè)橫突上，指背相接觸或拇指重疊將橫突向腹側(cè)推動。旋轉(zhuǎn)擺動：胸椎旋轉(zhuǎn)時，患者坐在治療床上，雙上肢胸前交叉，雙手分別放在對側(cè)肩部。向右旋轉(zhuǎn)時，治療者左手放在其右肩前面，右手放在左肩后面，雙上肢同時用力，使胸椎隨上體向右轉(zhuǎn)動；向左旋轉(zhuǎn)時則相反。腰椎旋轉(zhuǎn)時，患者健側(cè)臥位，下肢屈髖、屈膝。屈髖角度根據(jù)松動的腰椎節(jié)段而定，節(jié)段越偏上，屈髖角度越小，節(jié)段越偏下，屈髖角度越大。治療者雙手放在上方髂嵴上將髂骨向前推動。如果關(guān)節(jié)比較僵硬，治療者可以一手放在髂嵴上,一手放在上方肩部內(nèi)側(cè)，雙手同時反方向來回用力擺動，這一手法對中段腰椎病變的效果比較好。如果是下段腰椎病變，可以讓患者將上方下肢垂于治療床沿一側(cè)，借助卜肢的重力來增加擺動幅度。四肢常用關(guān)節(jié)松動技術(shù):肩關(guān)節(jié):分離牽引：患者仰臥，肩外展約50。并內(nèi)旋。治療者外側(cè)手托住上臂遠端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推臟骨，然后放松。重復(fù)3?5次。前屈向足側(cè)滑動：患者仰臥，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治療者雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，同時向足的方向牽拉肱骨。外展向足側(cè)滑動：患者仰臥，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治療者前臂內(nèi)側(cè)。治療者外側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四指向下向足的方向推動肱骨。前后向滑動：患者仰臥，上肢注意放松。治療者下方手放在肱骨遠端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起并固定，上方手放在肱骨頭上，將肱骨向后推動。后前向滑動：患者仰臥，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂放在胸前。治療者雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，將肱骨頭向前推動。側(cè)方滑動：患者仰臥，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治療者外側(cè)手握住肱骨遠端及肘部固定，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)并向外側(cè)推動肱骨。后前向轉(zhuǎn)動：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屆肘，前臂放在身后。治療者雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，由后向前轉(zhuǎn)動肱骨。前屈擺動：患者仰臥，上肢前屈至受限處，屈肘90°，治療者外側(cè)下肢屈髖屈膝放在床上與患側(cè)上臂接觸，內(nèi)側(cè)手握住患者腕部，外側(cè)手握住肘部，在活動受限處擺動。外展擺動：患者仰臥位，肩外展至活動受限處，屈肘90。，前臂旋前。治療者療內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點范圍內(nèi)擺動。內(nèi)旋擺動：患者仰臥，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。治療者上方手握住肘窩部固定，下方手握住前臂遠端及腕部，將前臂向床面運動，使肩內(nèi)旋?；颊咭部梢匀∽?，肩外展90°，屈肘90°。治療者內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端固定，外側(cè)手握住前臂遠端及腕部，將前臂向下后擺動，使肩內(nèi)旋。O外旋擺動：患者仰臥，肩外展，屈肘90°。治療者下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手握住前臂遠端及腕部，將前臂向床面運動，使肩外旋。C2松動肩胛骨：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時向各個方向活動肩胛骨，使肩胛骨做上抬、下降、前伸（向外）、回縮（向內(nèi)）運動，也可以把上述運動結(jié)合起來，做旋轉(zhuǎn)運動。（2）髖關(guān)節(jié)：長軸牽引：患者仰臥位，下肢中立位，雙手抓握床頭，以固定身體。治療者面向患者，雙手握住患者所需牽引的大腿近膝關(guān)節(jié)處，并用近患者側(cè)的上肢腋下夾持患者患側(cè)小腿踝關(guān)節(jié)處。雙手同時用力，身體后傾，將股骨沿長軸向足部牽位。后前向滑動：患者健側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，兩膝之間放一枕頭，使方下肢保持水平。治療者站在患者身后，雙手拇指放在大腿近端后外側(cè)，相當(dāng)于股骨大轉(zhuǎn)子處，其余四指放在大腿前面用力將股骨向腹側(cè)推動。屈曲擺動：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在膝關(guān)節(jié)上，下方手托往小腿，雙手同時將大腿向腹側(cè)擺動。旋轉(zhuǎn)擺動：患者仰臥位，患側(cè)下肢分別屈髓，屈膝90°，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在髕骨上，下方手握住足跟。內(nèi)旋時，上方手向內(nèi)擺動大腿，下方手向外擺動小腿；外旋時，上方手向外擺動大腿，下方手向內(nèi)擺動小腿。內(nèi)收內(nèi)旋擺動：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在患側(cè)髖部，下方手放在患膝外側(cè)將大腿向?qū)?cè)髖部方向擺動。外展外旋擺動：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，足放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在對側(cè)骨盆上，下方手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)將膝關(guān)節(jié)

向下擺動?！咀⒁馐马棥??治療者必須具備良好的解剖學(xué)、關(guān)節(jié)運動學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。掌握適應(yīng)證、禁忌證和基本操作手法。3?與其他改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)，如肌肉牽拉技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合起來應(yīng)用，以提高整體治療效果。呼吸訓(xùn)練操作規(guī)范呼吸訓(xùn)練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進排痰和痰液引流、改

善肺和支氣管組織血液代謝、加強氣體交換效率的訓(xùn)練方法?！具m應(yīng)證】慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手術(shù)后。3?慢性肺實質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵肺等。4.哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙?！窘勺C】1?臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制。呼吸衰竭。訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。【儀器設(shè)備】一般不需要儀器設(shè)備。［操作程序】1?體位：基本原則是選用放松、舒適的體位，例如臥位、半臥位、前倚靠坐位等。合適體位的目的包括：放松呼吸相關(guān)的肌肉，穩(wěn)定情緒，固定和放松肩帶肌群，減少上胸部活動、有利于膈移動等。需加強患側(cè)的胸式呼吸時可采取患側(cè)在上的側(cè)臥位；對體力較好者可采用前傾站位。方法：腹式呼吸訓(xùn)練：指強調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，多

用于慢性支氣管炎、肺氣腫或阻塞性肺疾病患者。體位:患者取臥位或坐位(前傾依靠位或椅后依靠位)；也可采用前傾站位，即自由站立、兩手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩帶，同時身體稍前傾以放松腹肌，或身體稍前傾，兩手支撐在桌面。動作：呼吸時腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，吸氣時意念將氣吸入腹部。呼氣時縮唇將氣緩慢呼出，以增加腹內(nèi)壓，促進膈上抬，盡量將氣呼出。臥位吸氣時，可用雙手置于腹部，吸氣時雙手隨腹部膨隆而向外擴張，呼氣時腹部塌陷，同時雙手逐漸向腹部加壓，促進膈上移；也可將兩手置放于肋弓，在呼氣時加壓以縮小胸廓，促進氣體排出。此外，還可采用抬臀呼氣法，即采用仰臥位，兩足置于床上，呼氣時抬高臀部，利用腹內(nèi)臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使膈上抬；吸氣時還原，以增加潮氣量。③呼氣與吸氣的時間比例及呼吸頻率：呼氣與吸氣的時間比例大致為1:1,強調(diào)適當(dāng)深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率。每次腹式呼吸訓(xùn)練次數(shù)不宜過多，即訓(xùn)練3或4次，休息片刻再練，逐步做到在活動中也能進行自然的腹式呼吸。注意呼吸訓(xùn)練不應(yīng)呼吸過頻，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者。由于慢性阻塞性肺疾病患者處于低氧血癥時主要依靠CO2來刺激呼吸，腹式呼吸后血液中CO2含量降低，從而使呼吸起動能力下降，因此呼吸過頻容易使此類患者出現(xiàn)過度換氣綜合征(頭昏、頭眩、胸悶等不適)；有的患者還可因呼吸過度用力出現(xiàn)屏氣而加重呼吸困難?？棺韬魵庥?xùn)練：指在呼氣時施加阻力的訓(xùn)練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當(dāng)增加氣道阻力，減輕或防止病變部位支氣管在呼氣叫過早塌陷，從而改善呼氣過程，減少肺內(nèi)殘氣量。具體可以采用縮唇呼氣(吹笛樣呼氣)、吹瓶呼氣和發(fā)音呼氣等方法。局部呼吸訓(xùn)練：指在胸廓局部加壓的呼吸方法。治療師或患者把手放于需加壓的部位，在吸氣時施加壓力。用于增加胸廓局部的呼吸能力。剰乍痰圳練：排痰訓(xùn)練包括體位引流、胸部叩擊、震顫及直接咳嗽等。體位引流是利用重力促進各個肺段內(nèi)積聚的分泌物排出的方法。根據(jù)病變部位可采用不同的引流體位，使病變部位痰液向主支氣管引流，引流頻率視分泌物多少而定。分泌物少者，每日上、下午各引流1次；痰量多者，宜每日引流3或4次。每次引流一個部位，時間5-10min，如有數(shù)個部位，則每日的總時間不超過30?45min，以免疲勞。引流宜在餐前進行。胸部叩擊、震顫有助于黏稠、濃痰脫離支氣管壁。治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕關(guān)節(jié)擺動在引流部位胸壁上輪流輕叩30~45s，治療時患者可自由呼吸。叩擊拍打后，治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時做胸壁顫摩振動，連續(xù)3?5次，再做叩擊，如此重復(fù)2?3次，再囑患者咳嗽以排痰?？人杂?xùn)練：咳嗽的正確步驟為：深吸氣以達到必要吸氣容量；短暫閉氣以

使氣體在肺內(nèi)得到最大分布；關(guān)閉聲門以進一步增強氣道中的壓力；增加腹內(nèi)壓

來進一步增加胸內(nèi)壓；聲門突然打開，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物

移動，隨咳嗽排出體外。呼吸肌訓(xùn)練：呼吸肌訓(xùn)練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀。增強吸氣肌訓(xùn)練：用抗阻呼吸器(具有不同粗細直徑的內(nèi)管)使在吸氣時產(chǎn)生阻力，呼氣時沒有阻力。開始訓(xùn)練時，3-5min/次，每日3-5次，以后可增加至20-30min；并可采用逐漸縮小抗阻呼吸管直徑的方法，以增加吸氣時的阻力。增強腹肌訓(xùn)練：患者仰臥位，腹部放置沙袋做加壓挺腹訓(xùn)練，加壓重量開始為1.5?2.5kg，以后可以逐步增加至5?10kg，每次腹肌訓(xùn)練5min；也可仰臥位反復(fù)進行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動作，以增強腹肌?！咀⒁馐马棥??訓(xùn)練時避免情緒緊張，選擇放松體位。2.避免憋氣和過分減慢呼吸頻率，以防誘發(fā)呼吸性酸中毒。胸部叩擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力，否則要在叩擊后進行體位引流，以免痰液進入更深的部位，而更難以排出。各種訓(xùn)練每次一般為5?10min，以避免疲勞。肌力訓(xùn)練操作規(guī)范各種肌肉骨骼系統(tǒng)病損以及周圍神經(jīng)病損常導(dǎo)致患者的肌力減弱、肌肉功能障礙并由此影響肢體運動功能。肌力訓(xùn)練的目的是運用各種康復(fù)訓(xùn)練的方法逐步增強肌肉力量和肌肉耐力，改善肢體運動功能；同時肌力訓(xùn)練具有預(yù)防各種骨關(guān)節(jié)疾病及術(shù)后患者的肌肉萎縮、促進肌肉功能恢復(fù)有作用。【適應(yīng)證】失用性肌萎縮致肌肉功能障礙。2?肌源性肌萎縮由制動、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)肌

肉病變引起的肌萎縮神經(jīng)源性肌萎縮：由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。4?關(guān)節(jié)源性肌無力：由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。5?其他：由于其他原因引起的肌肉功能障礙等。6.正常人群健康人或運動員的肌力訓(xùn)練?！窘勺C】各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況較差、病情不穩(wěn)定者、嚴重的心肺功能不全等?！緝x器設(shè)備】肌力訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。徒手肌力訓(xùn)練時一般不需要儀器設(shè)備。3?器械訓(xùn)練時，有啞鈴、沙袋、實心球；彈性阻力裝置；滑輪系統(tǒng)；等張力

矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等；可變阻力裝置；等長肌力訓(xùn)練裝置；等速肌力

訓(xùn)練裝置等。通?？筛鶕?jù)患者不同肌肉功能障礙情況選用不同訓(xùn)練方法和訓(xùn)練儀器。【操作程序】原則：根據(jù)患者原有肌力水平選擇合適的肌力訓(xùn)練方式。肌力為0級時，宜進行電刺激療法、被動運動及傳遞沖動訓(xùn)練(即患者主觀用力試圖做肌肉收縮活動)。傳遞沖動訓(xùn)練與被動運動結(jié)合進行，效果較好。肌力為l或2級時，宜進行電刺激療法、或肌電生物反饋電刺激療法。此時肌肉已有一定的肌電活動，肌電生物反饋電刺激療法效果較佳，同時配合助

力運動訓(xùn)練和其他免荷運動訓(xùn)練。肌力為3?4級時，宜進行徒手抗阻訓(xùn)練和各種器械的抗阻訓(xùn)練。耐力較差的肌肉群，宜進行肌肉耐力訓(xùn)練。徒手抗阻訓(xùn)練:訓(xùn)練前首先評定患者的肌力和關(guān)節(jié)活動度情況，明確功能受限程度，以確定適宜的抗阻運動形式和運動量。使患者處于適合訓(xùn)練的舒適體位，以被動運動形式向患者演示所需的運動，告訴患者盡最大努力但在無痛范圍內(nèi)完成訓(xùn)練，訓(xùn)練過程不要憋氣；治療師只起指導(dǎo)、監(jiān)督作用。將阻力置于肢體的遠端，確定阻力的方向，一般為所需運動的相反方向，避免替代運動。提供的阻力應(yīng)適合患者現(xiàn)有的肌力水平，初始為次最大阻力，以后逐漸增大阻力；訓(xùn)練中動作宜平穩(wěn)，患者的最佳反應(yīng)為無痛范圍的最大用力?；颊呷绮荒苋P(guān)節(jié)活動范圍運動、或訓(xùn)練巾有明顯疼痛、收縮的肌肉發(fā)生震顫、發(fā)生替代運動時，應(yīng)改變施阻的方向或降低阻力力量。訓(xùn)練中應(yīng)適當(dāng)提供語言指令，以增加訓(xùn)練效果。每一運動可重復(fù)8?10次，并有一定的休息，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。器械抗阻訓(xùn)練:主要由訓(xùn)練器械施加阻力，以增加患者的肌力和肌肉耐力，恢復(fù)肢體運動功能的訓(xùn)練方法。適用于肌力在3級以上者。根據(jù)肌肉收縮不同方式，器械抗阻訓(xùn)練分為等長抗阻訓(xùn)練、等張抗阻訓(xùn)練和等速抗阻訓(xùn)練。(1)等長肌力訓(xùn)練：利用肌肉等長收縮進行的抗阻訓(xùn)練。肌肉等長抗阻收縮時，肌張力明顯升高，肌力顯著提高，但不產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)運動。等長抗阻訓(xùn)練主要適用于關(guān)節(jié)不能或不宜運動時(如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥或關(guān)節(jié)腫脹等情況)的肌力訓(xùn)練，以延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。程序：①運動強度：根據(jù)肌力水平和訓(xùn)練目標設(shè)定阻力大小，確定運動強度。②阻力負荷：杠鈴、沙袋、墻壁或力量訓(xùn)練器等。運動持續(xù)時間：訓(xùn)練時肌肉等長收縮時間10s，休息10s。重復(fù)次數(shù)：重復(fù)10次為l組訓(xùn)練，每日可做幾組訓(xùn)練。根據(jù)患者承受能力選擇。訓(xùn)練頻度：每日1次，每周訓(xùn)練3或4次，持續(xù)數(shù)周。多角度等長肌力訓(xùn)練：在整個關(guān)節(jié)運動幅度中每隔20°?30。做一組等長訓(xùn)練．以全面增強肌力。此法可在等速肌力訓(xùn)練器械上進行。等張肌力訓(xùn)練：利用肌肉等張收縮進行的抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練時作用于肌肉上的阻力負荷恒定，有明顯關(guān)節(jié)運動。適用于發(fā)展動態(tài)肌力和肌肉耐力。等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練，肌肉主動縮短，使肌肉的兩端相互靠近者為向心肌力訓(xùn)練；相反，由于阻力大于肌力，肌肉在收縮中被被動拉長，致使其兩端相互分離者為離心肌力訓(xùn)練。程序：運動強度選定：根據(jù)肌力水平和訓(xùn)練目標設(shè)定阻力大小，確定運動強度。阻力負荷：沙袋、啞鈴、墻壁拉力器、滑輪系統(tǒng)、等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等、可變阻力裝置或?qū)Ｓ玫募×τ?xùn)練器等，也可利用自身體重。運動強度：以漸進抗阻訓(xùn)練法為例，先測定重復(fù)10次運動的最大負荷，稱為10重復(fù)最大運動(RM)值。用10RM的1/2運動強度運動，重復(fù)10次，間歇30s；再以10RM的2/3運動強度重復(fù)訓(xùn)練10次，間歇30s,再進行10RM運動強度重復(fù)盡可能多次，2?3周后根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整1ORM的量。訓(xùn)練頻度：每日1次，每周訓(xùn)練3或4次，持續(xù)數(shù)周。等速肌力訓(xùn)練：在專門的等速訓(xùn)練器上進行訓(xùn)練。訓(xùn)練前設(shè)定運動速度、間歇時間、訓(xùn)練組數(shù)和關(guān)節(jié)活動范圍等。訓(xùn)練中運動速度不變，但遇到的阻力則隨用力的程度而變化，以使運動肢體肌肉的肌張力保持最佳狀態(tài)，從而達到最好訓(xùn)練效果。①訓(xùn)練儀器：等速訓(xùn)練器。②訓(xùn)練前準備：開機，根據(jù)訓(xùn)練要求，安裝相應(yīng)的附件。體位：擺放患者體位，對患者進行良好固定。關(guān)節(jié)活動角度設(shè)定：通常可設(shè)定全關(guān)節(jié)活動角度，對于肌肉、肌腱、韌帶愈合早期、關(guān)節(jié)術(shù)后或關(guān)節(jié)病變時則宜選擇限定關(guān)節(jié)活動范圍。訓(xùn)練方式：分為等速向心和等速離心訓(xùn)練。臨床常用等速向心收縮方式進行訓(xùn)練。運動速度：等速向心肌力訓(xùn)練時，常選用逐漸遞增后再逐漸遞減的運動速度譜形式，如：60°/s、90°／s、120°／s、150°／s、180°／s、180°／s、150°/s、120°/s、90°/s及60°/s。訓(xùn)練次數(shù)：每種運動速度收縮10次，每一運動速度譜共收縮100次(為一個訓(xùn)練單位)。根據(jù)肌肉功能適應(yīng)情況，逐漸增加收縮次數(shù)到2個或3個訓(xùn)練單位。間歇時間：可在訓(xùn)練前預(yù)先設(shè)置每種運動速度之間和每個訓(xùn)練單位之間的休息時間。每種運動速度之間通常間歇15s，以使肌肉有短暫休息。每個訓(xùn)練單位之間的休息時問需要間歇3?5min以上。訓(xùn)練頻度：每日1次，每周訓(xùn)練3或4次，根據(jù)患者情況，持續(xù)數(shù)周。4?肌肉耐力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練的同時具有部分肌肉耐力訓(xùn)練的作用，但二者在訓(xùn)練方法上有所不同。為了迅速發(fā)展肌力，要求在較短的時間內(nèi)對抗較重負荷，重復(fù)次數(shù)較少；而發(fā)展肌肉耐力則需在較輕負荷下，在較長時間內(nèi)多次重復(fù)收縮。臨床上常將胍力訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練結(jié)合起來進行訓(xùn)練，從而使肌肉訓(xùn)練更為合理。常用的增加肌肉耐力的方法有：(1)等張訓(xùn)練法：先測定重復(fù)10次運動的最大負荷，即為10RM值。用10RM的80%量作為訓(xùn)練強度，每組訓(xùn)練10?20次，重復(fù)3組，每組間隔3?5min，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，每日1次，每周訓(xùn)練3?5次。【注意事項】l?正確掌握運動量與訓(xùn)練節(jié)奏，每次肌肉訓(xùn)練應(yīng)引起一定的肌肉疲勞，同時

應(yīng)有一定休息，根據(jù)患者訓(xùn)練情況及時調(diào)整運動量。由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期，肌痙攣同時伴有肌力下降，此時主要解決的是肌痙攣問題，不應(yīng)強調(diào)單個肌肉的肌力訓(xùn)練，以免加重肌痙攣；在疾病的恢復(fù)期或后遺癥期，則需同時重視肌力的訓(xùn)練，以多肌肉運動或閉鏈運動方式為主。3?應(yīng)在無痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進行訓(xùn)練，如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛.則屬正常反應(yīng)，一般次日即可自行恢復(fù)。如肌力訓(xùn)練引起患者訓(xùn)練肌肉的明顯疼痛，則應(yīng)減少運動量或暫停。疼痛不僅增加患者不適，而且也難達到預(yù)期訓(xùn)練效果。待查明原因后，進行臨床治療后再進行訓(xùn)練。4．各種訓(xùn)練方法相結(jié)合，靈活運用各種不同訓(xùn)練方法進行訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效果。5．抗阻訓(xùn)練時，阻力應(yīng)從小到大，在活動范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；要有足夠的阻力，但不要大到阻止患者完成活動。6．充分調(diào)動患者的積極性，因為肌力訓(xùn)練的效果與患者的主觀努力程度關(guān)

系密切。訓(xùn)練前應(yīng)使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，訓(xùn)練中經(jīng)常給予語言鼓勵并顯

示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心和積極性。7．掌握肌力訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證，尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應(yīng)在治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練，密切觀察患者的情況，嚴防意外發(fā)生。假肢矯形技術(shù)操作規(guī)范矯形器用于人體軀干、四肢的體外附加裝置，用于預(yù)防、矯正畸形，糾正或補償功

能缺陷，保持肢體的正常位置和功能活動；也稱：支具；夾板；矯形器械；支持

物；輔助具等。一、矯形器的作用保護作用通過矯形器對受損或疾病肢體的保護及支持，促進炎癥、水腫吸收，減輕疼痛；保持關(guān)節(jié)的正常對線關(guān)系；防止肢體再次受損，促進病變愈合。穩(wěn)定作用通過矯形器對肢體固定以及對異?；顒拥南拗疲S持骨、關(guān)節(jié)、脊柱的穩(wěn)定性，并且有利于功能訓(xùn)練及下肢承重能力的重建。代償作用通過矯形器的外力源裝置，對肌力較弱者給予助力；代償已癱瘓的肌肉的功能；矯形器使關(guān)節(jié)置于功能位，使其維持正常功能運動。矯正作用通過三點力作用原理矯正肢體已出現(xiàn)的畸形，也可通過矯形器的限制，預(yù)防潛在的畸形發(fā)生和發(fā)展。免負荷作用通過矯形器的壓力傳導(dǎo)和支撐，能部分或完全免除肢體或軀干的承重，促進組織修復(fù)。二、矯形器的適應(yīng)證：1、需要對某個或數(shù)個關(guān)節(jié)加以固定時?2、需要對某畸形進行矯正或預(yù)防畸形進一步加重時?3、以代償步行喪失的功能為目的?4、改善步行功能上肢矯形器?功能：完成ADL，從事某些精細活動?作用：牽引力，控制異?；顒?，糾正畸形；扶持癱瘓肢體，完成ADL；糾正不良姿勢體位肩關(guān)節(jié)矯形器?保護肩關(guān)節(jié)活動功能?如：肩外展矯形器（肩外展架）肘關(guān)節(jié)矯形器?保護肘關(guān)節(jié)功能位?維持復(fù)位?限制關(guān)節(jié)異常活動保證療效和恢復(fù)?如：肘關(guān)節(jié)功能位固定矯形器腕關(guān)節(jié)矯形器?預(yù)防腕手關(guān)節(jié)變形?幫助腕手發(fā)揮屈曲等功能?如：腕背伸功能位矯形器,手部矯形器?增強手功能和肌力?如：靜力性矯形器一?動力性矯形器一?彳神經(jīng)損傷一?高位截癱一下肢矯形器?功能：承重，站立，行走?作用：保護癱瘓無力及疼痛肢體；?固定功能位，防止發(fā)生畸形或矯正畸形;?代償肌肉癱瘓而喪失的功能；?減輕負重，改善行走?復(fù)位固定髖關(guān)節(jié)矯形器?軟式矯形器?外展矯形器?雙下肢矯形器負重長腿矯形器膝關(guān)節(jié)矯形器?帶支條膝關(guān)節(jié)矯形器?膝外、內(nèi)翻矯形器?可調(diào)式膝關(guān)節(jié)矯形器?其它

踝足矯形器?固定止痛?矯正畸形?補高脊柱矯形器?功能：支持軀干，保持姿勢/?作用：固定軀干，糾正不良姿勢，防止和矯正畸形三、科室常用矯形技術(shù)：

口（一）骨與關(guān)節(jié)損傷口骨與關(guān)節(jié)損傷主要影響患者的運動功能，康復(fù)的處理是為了恢復(fù)運動功

能，防治關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性破壞和軟組織的攣縮，避免肢體殘疾。骨折與關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)脫位是骨關(guān)節(jié)損傷的常見疾患，采取復(fù)位固定、消除水腫和功能訓(xùn)煉

是康復(fù)治療的三個基本原則。骨折復(fù)位后的早期，利用靜態(tài)性矯形器固定，可維持骨和關(guān)節(jié)的正常生理對線，促進水腫、炎癥吸收，減輕肢體疼痛；在功能恢復(fù)期，通過動態(tài)性矯形器輔助患肢訓(xùn)練，可以幫助恢復(fù)肌力、擴大關(guān)節(jié)活動范圍，改善功能活動。關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)立即進行手法復(fù)位，復(fù)位后即可采用矯形器固定，以保持關(guān)節(jié)的功能位；減輕肢體疼痛、腫脹，促進關(guān)節(jié)韌帶、肌腱等組織修復(fù)。對陳舊性脫位和手法復(fù)位困難的患者，通過手術(shù)切開復(fù)位后行矯形器固定，同時需要進行肌肉的等長訓(xùn)練，以維持肌肉的張力，促進其愈合。口（二）中樞性疾病口顱腦損傷、腦血管意外、小兒腦癱多因外傷、疾病或腦神經(jīng)發(fā)育不良引起的腦組織損害或缺失，患者最典型的特征是肌肉癱瘓和肌肉痙攣，異常的肌肉表現(xiàn)均可引起運動功能障礙、造成肢體的畸形。針對患者不同階段運動功能的主要特點，裝配適合的矯形器對功能的恢復(fù)很有必要。急性期采用腕手功能位矯形器固定手腕部，能保護患者的抓握功能，控制手的姿勢，防止屈肌攣縮；在痙攣期可利用抗痙攣矯形器進行持續(xù)牽伸，降低手部及小腿屈肌過高的張力；防止手部及踝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，屈肌痙攣會引起肢體疼痛，裝配矯形器后可減輕疼痛。在疾病的恢復(fù)期，可裝配動態(tài)矯形器，輔助上肢的功能訓(xùn)練及站立行走訓(xùn)練?？冢ㄈ┲車窠?jīng)及肌肉疾病口周圍神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是感覺和運動功能的部分或完全喪失，造成肌力的減退甚至完全麻痹。由于周圍神經(jīng)損傷早期局部水腫導(dǎo)致纖維素滲入到組織間隙，造成肌肉攣縮、肢體變形，而且神經(jīng)的恢復(fù)過程需要一個較長的時間，畸形體位還可能造成關(guān)節(jié)的僵化，因此，保持肢體的良好體位是重要的措施。■口在治療中可根據(jù)各類損傷的情況為患者裝配適當(dāng)?shù)某C形器，如全臂叢損

傷，可采用上肢外展矯形器。橈神經(jīng)損傷可配帶有鉸鏈的動態(tài)性腕手矯形

器改善伸腕、伸指運動。尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的遠端損傷，通過矯形器能維

系手的抓握能力等，下肢常見的脛、腓神經(jīng)損傷也可分階段配戴不同功能

的踝足矯形器。燒傷口在燒傷的早期，應(yīng)將肢體制動在功能位，可以防止或減輕關(guān)節(jié)攣縮畸形。例如：手部燒傷后常常累及手背，采用靜止性腕手矯形器使手部保持在休息位，即腕關(guān)節(jié)背伸10°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，指間關(guān)節(jié)伸展位，拇指與食指對掌位，能克服掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。燒傷后的疤痕導(dǎo)致肢體活動范圍減小，通過矯形器幫助能擴大關(guān)節(jié)活動度。還可以利用低溫塑化板制作免壓支架，避免不應(yīng)有的壓力。。四、醫(yī)師與矯形器制作人員的職責(zé)口（一）醫(yī)師的職責(zé)口裝配前對患者進行全面評定，在醫(yī)師主導(dǎo)下以康復(fù)治療組的形式進行，包括肢體形態(tài)評定，損傷的評定，運動功能評定，日常生活能力評定等?？诟鶕?jù)患者的病損情況及總體康復(fù)治療方案制定矯形器處方，對矯形器提出

具體制造、裝配要求?？谂c患者溝通，口讓患者了解使用矯形器的目的和必要性、使用方法及可能出現(xiàn)的問題，提高患者使用矯形器的積極性，保證使用效果?？谪撠?zé)矯形器的初檢和終檢工作，以確保矯形器的制造和裝配質(zhì)量。口追蹤患者使用矯形器的治療效果,提出是否再繼續(xù)使用意見及修改意見。

口矯形器制作人員的職責(zé)口（二）制作與裝配程序（制作人員職責(zé)）口按照矯形器處方提出的裝配要求，具體實施制作與裝配工作?？??評定進一步了解患者情況，明確醫(yī)生為患者裝配矯形器的治療目的，對裝配矯形器部位如肢體長度、肢體周徑、關(guān)節(jié)活動范圍、感覺狀況、損傷與畸形的程度、皮膚狀況等進行測評，在此基礎(chǔ)上確定矯形器的具體方案，并分析患者穿帶矯形器可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施。口2?制作與裝配根據(jù)矯形器的設(shè)計方案確定材料、零部件，按照工序進行制作和裝配，這是矯形器能否達到治療作用的關(guān)鍵步驟，技術(shù)要求高，必須經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)才能勝任此項工作，制作的矯形器不但符合治療要求，而且使矯形器穿著舒適、輕便、透氣，穿脫方便?？??治療性穿戴修改好的矯形器交醫(yī)師評估，經(jīng)醫(yī)師同意后交給患者正式穿戴，此時，應(yīng)認真向患者講明矯形器的使用方法、穿戴時間、出現(xiàn)問題的處理方法。4?隨訪在醫(yī)師指導(dǎo)下，定期檢驗矯形器使用的效果，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，必要時給予修改和更新。矯正訓(xùn)練操作規(guī)范矯正訓(xùn)練的特點是牽張由于畸形而縮短的肌肉、韌帶，同時有選擇地增強肌

肉力量，最常用于矯正脊柱側(cè)彎畸形?！具m應(yīng)證】多用于脊柱側(cè)彎＜20°，早期、柔韌性相對較好的患者，重點鍛煉凸

側(cè)肌肉，可在矯形器協(xié)助下進行?！窘勺C】無絕對禁忌證，但側(cè)彎〉20。以上者，一般宜采用矯形器或手術(shù)治療。

【儀器設(shè)備】通常不需要專門的儀器設(shè)備。［操作程序】1?體位：通常選用臥位或匍匐位進行，也可在站立位進行。2?姿勢：在所選體位的同時，利用脊柱處于的不同斜度，使側(cè)屈運動集中于所需治療的節(jié)段，即選用特定姿勢訓(xùn)練矯正特定部位的脊柱側(cè)彎。一般膝胸位、肘胸位和腕膝位相對應(yīng)的集中點分別為T3、T6、T8附近。3?動作設(shè)計：在上述體位、姿勢下，利用肩帶、骨盆的運動進行矯正動作。如抬舉左上肢可使胸椎左凸，矯正胸椎右側(cè)彎；提起左下肢可使骨盆右傾引起腰椎右凸，矯正腰椎左側(cè)彎；同時進行上述動作，可矯正胸右腰左的雙側(cè)彎。4?運動量：每一動作歷時2?3s，重復(fù)10?30次或更多，直至肌肉疲勞，

甚至可用沙袋增加負荷，增強效果。胸段側(cè)彎者，可讓患者仰臥位，凸側(cè)手提1?

2kg重物，在體側(cè)做上舉活動；腰段側(cè)彎者，可讓患者凸側(cè)下肢在踝部負荷1?

2kg沙袋，做直腿抬高運動。每日1或2次，長期堅持，直至骨成熟。較大曲度

的側(cè)彎，則在骨成熟后仍需堅持練.以避免側(cè)彎繼續(xù)發(fā)展。成套體操示例(以左側(cè)彎為例):臥位矯正體操：動作包括仰臥位下的仰頭挺胸、屈腿挺腰和俯臥位下的舉臂體后屈、舉臂體后屈右腿后上抬運動和“船形”運動等。手膝位矯正體操：動作包括左腿后伸同時左臂上舉展腰、左臂前上舉同時左腿后上舉展腰運動等。跪位矯正體操：動作包括左腿跪立、右腿伸直、左臂側(cè)上舉、體右側(cè)屈，雙腿分腿跪立、左臂側(cè)上舉、右手撐床、上體右側(cè)屈，雙腿跪立、雙臂屈肘、雙肩后展、擴胸后坐等運動。坐位矯正體操：動作包括坐位仰頭挺胸、舉臂挺胸展腰等運動。站立位矯正體操：動作包括站立位臂后舉挺胸、舉左臂展腰、左臂直上舉上體右側(cè)屈、雙手持棍后置于背后挺胸下蹲、懸吊等運動。體位矯正：右側(cè)臥位，脊柱右側(cè)最突出處墊枕，雙臂上舉，使左側(cè)彎脊柱呈微右側(cè)彎姿勢，保持20?30mln,每日進行1或2次。注意：動作由簡到繁、由易到難；逐漸由臥位矯正運動增加跪位、坐位和站立位的矯正運動；應(yīng)堅持至少每口完成上述運動的1/2操節(jié)，第2日練其余1/2操節(jié)，反復(fù)交替；應(yīng)與日常生活中正確體位姿勢的保持相結(jié)合；不同方向的側(cè)彎，將動作的左右方向完全顛倒即可。【注意事項】1?訓(xùn)練時，動作由簡到繁、由易到難。2?必須正確、充分、長期、持續(xù)地進行，不能輕易放棄。3?較大曲度的側(cè)彎，即使在骨成熟后也應(yīng)堅持訓(xùn)練。4.必須與日常生活中正確體位姿勢的保持相結(jié)合，同時應(yīng)配合姿勢訓(xùn)練。5?胸椎側(cè)彎時，還應(yīng)增加呼吸訓(xùn)練。定期體格檢查和X線檢查。腦功能治療操作規(guī)范【治療特點】磁療部分：該治療突破了傳統(tǒng)的物理治療難以透過顱骨屏障的難關(guān)，仿照人體大腦生物電磁場，運用生物組織磁導(dǎo)率基本均勻的原理，通過特制的治療發(fā)生體輸出特定規(guī)律的交變電磁場，借助于特制的治療帽直接透過顱骨達到腦內(nèi)較深層組織，作用于腦細胞和腦血管，增加腦血管彈性，建立側(cè)枝循環(huán)，改善病灶區(qū)的血液循環(huán)，并改善腦細胞的代謝環(huán)境，使參與代謝的酶活性增高，促進腦細胞發(fā)育，增強其修復(fù)能力，促使腦功能恢復(fù)。電療部分：將主電極片貼于乳突處，輔電極貼于患肢以科學(xué)模擬的仿真生

物電流通過顱外刺激小腦頂核和患肢肌肉的神經(jīng)系統(tǒng)以達到改善腦部微循環(huán)的

作用；在患肢周圍神經(jīng)及肌肉受到電刺激的同時，電刺激也可傳入神經(jīng)脊髓并投

射到高級中樞區(qū)，使病灶區(qū)尚未完全壞死的神經(jīng)細胞興奮性提高，促進其功能重

建?？s小梗死體積，消除肢體功能障礙，降低神經(jīng)元電興奮性?！具m應(yīng)癥】1?缺血性腦血管?。耗X血栓形成、腦萎縮、腔隙性梗塞、腦動脈硬化等；2?腦損傷性疾?。耗X震蕩、腦外傷后遺癥、腦出血恢復(fù)期、腦缺氧性損傷、

腦中毒性損傷等；3.小兒腦癱、智力低下及上述疾病引起的功能障礙；4?偏頭痛、神經(jīng)衰弱、睡眠障礙、腦疲勞、椎基底動脈供血不足等?！窘砂Y】全身及顱內(nèi)出血性疾病的急性期患者；2?顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤患者；3?孕婦和1歲以下兒童；4.重癥心臟病及使用心臟起搏器者?！静僮饕?guī)范】一、磁療：1?接：接治療帽輸出線接電源，開啟電源開關(guān)鍵。2?戴：佩戴治療帽3?按：按“設(shè)置/停止”鍵4.選：按選擇鍵選擇時間（20分鐘）強度設(shè)置振幅設(shè)置振頻設(shè)置

5.開：按“啟動/暫?！辨I儀器進入工作狀態(tài)，開始倒計時。關(guān)：按“設(shè)置/停止”鍵。取下治療帽。關(guān)掉點源。二、電療：1.接：接治療帽輸出線接電源，開啟電源開關(guān)鍵清：清潔乳突及治療部位。最好用涼白開棉球，勿用酒精棉球。并檢查治療部位。3?定：固定心電電極鈕扣及電極片，先固定再貼或用雜帶固定。4?按：按“設(shè)置/停止”鍵，選擇處方。5?選：主強、輔強1、11設(shè)置到最小，主頻、輔頻1、11設(shè)置為5。（一般

為5,特殊情況見說明書）按選擇鍵選擇時間（20分鐘）6?開：按“啟動/暫?！辨I儀器進入工作狀態(tài)，開始倒計時，再將主強和輔強III逐漸加到患者的耐受度。7?停：按“設(shè)置/停止”鍵。取下心電電極鈕扣及電極片8?關(guān):取下心電電極鈕扣及電極片（先取下治療線固定器在取下粘貼電極。）關(guān)閉電源開關(guān)三、對于處方和肌肉選擇：腦外傷，腦癱選擇對應(yīng)處方，其他腦病選缺血缺氧處方。2.肌肉選擇肌力肌張力低，能改善近期運動功能或解決主要障礙的兩組肌肉。平衡訓(xùn)練操作規(guī)范【適應(yīng)證】中樞性癱瘓（如腦損傷或病變、脊髓損傷或病變）或其他神經(jīng)疾患（如外周神

經(jīng)損傷或病變）所致感覺、運動功能受損或前庭器官病變引起的平衡功能障礙；

下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)后有平衡功能障礙的患者等?！窘勺C】嚴重認知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈者；嚴重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級別平衡者?！緝x器設(shè)備】1?提供支持面不穩(wěn)定的設(shè)備，如治療球、泡沫筒等。2?提供坐位平衡訓(xùn)練的設(shè)備，如坐椅、治療臺和治療球等。3?提供站立位及行走平衡訓(xùn)練的設(shè)備，如平行杠、平衡板、體重秤等。4?提供視覺反饋改變的設(shè)備，如面罩、眼鏡和鏡子等。5?提供較大難度的平衡訓(xùn)練設(shè)備，如滑板、踩踏板、水療泳池等。6?提供專門平衡訓(xùn)練的設(shè)備，如靜態(tài)、動態(tài)平衡訓(xùn)練儀等?！静僮鞒绦颉??選擇訓(xùn)練方法及難度時所考慮的因素：以患者平衡功能的評定結(jié)果為基

礎(chǔ)，根據(jù)平衡功能障礙情況，考慮如下因素設(shè)定訓(xùn)練方法及難度。（1）支持面：選擇支持面的寬、窄及其穩(wěn)定性和可動性等。例如：雙足站立較單足站立的支持面寬；前足足跟與后足足尖相對達到雙足一線前后站立較雙足并立的支持面窄；地板等的支持面穩(wěn)定，平衡板或蹦床等的支持面可動。（2）體位：由比較穩(wěn)定至不穩(wěn)定的體位順序大致為前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨立站、單腿站等）。（3）狀態(tài)：選擇靜態(tài)或動態(tài)訓(xùn)練。靜態(tài)平衡訓(xùn)練即在任一體位并采用加負載的方法刺激姿勢反射的方法（依靠肌肉協(xié)調(diào)等長收縮維持平衡，從比較穩(wěn)定的體位開始，逐步過渡至較不穩(wěn)定體位）。動態(tài)平衡訓(xùn)練法是在支撐面由大到小、重心由低到高的各種體位下，逐步施加外力完成的方法（有調(diào)整肌張力保持平衡和改變姿勢或體位以保持平衡的兩種維持平衡的方式）。移動的方式：分自我移動和外在移動兩種。自我移動的訓(xùn)練難度相對較低，但較外在移動的訓(xùn)練更具功能性。附加的運動模式：附加前后方、側(cè)方等方向的搖擺可進一步增加平衡訓(xùn)練難度，其中包括上肢各種姿勢(上肢外展、前屈、雙手胸前交叉等)下的軀干旋轉(zhuǎn)、頭的姿勢改變(旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈)以及PNF技術(shù)中的剁劈、提舉等軀干旋轉(zhuǎn)動作。(6)對平衡干擾的預(yù)知性：預(yù)知干擾時，預(yù)知的輸入導(dǎo)致對運動反應(yīng)的預(yù)先正反饋，未知的干擾則使患者被迫應(yīng)答。(7)干擾的力量：應(yīng)考慮干擾力量的大小、速度、方向及作用位置。⑻感官刺激的傳人途徑：有視覺、前庭、本體感受器、觸覺等。不同的傳人途徑可改變平衡訓(xùn)練的難度，例如站于軟泡沫上可使觸覺和本體感受器的傳人發(fā)生改變。(9)感覺刺激傳人的狀況：可以是一致的、削弱的或矛盾的。大部分情況下是一致的，但在單側(cè)前庭功能障礙、腦血管意外或下肢運動系統(tǒng)受累出現(xiàn)異常位置覺時，感覺刺激的傳人可以是削弱的或矛盾的。(10)運動策略：有踝策略、髖策略、跨步策略、保護性抓握等。訓(xùn)練的基本方法：訓(xùn)練順序：從穩(wěn)定支持面至不穩(wěn)定支持面；由最穩(wěn)定體位逐步進展到最不穩(wěn)定體位；從靜態(tài)平衡進展到動態(tài)平衡；從簡單動作到復(fù)雜動作。訓(xùn)練強度：由于未應(yīng)用更多的外在阻力和負荷，因此，總的來說，對此無特殊要求。訓(xùn)練時間：通常由患者的疲勞程度所決定。若患者小能保持開始訓(xùn)練時的平衡水平則停止訓(xùn)練。⑷訓(xùn)練頻度：原則上訓(xùn)練頻度越高則效果越佳。訓(xùn)練頻度應(yīng)盡可能達到平衡反應(yīng)可成為習(xí)慣性動作時為止。常用平衡訓(xùn)練方法：基本原則：從靜態(tài)平衡(1級平衡)訓(xùn)練開始，過渡到自動動態(tài)平衡(2級平衡)，再過渡到他動動態(tài)平衡(3級平衡)。逐步縮減人體支撐面積和提高身體重心，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運動，從睜眼訓(xùn)練逐步過渡到閉眼訓(xùn)練。訓(xùn)練時注意患者安全，避免發(fā)生意外損傷。訓(xùn)練分類：除了將平衡訓(xùn)練分為靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動態(tài)平衡訓(xùn)練外，按體位還可將平衡訓(xùn)練分為坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練。坐位平衡訓(xùn)練：患者取坐位，手置于身體兩側(cè)或大腿部，保持心情放松。1級坐位平衡訓(xùn)練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立坐位姿勢的

訓(xùn)練.患者通過協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立。開始時需要有人在身旁保護，逐

步過渡到無保護獨立坐位。2級坐位平衡訓(xùn)練：指患者可以獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持坐位平衡的訓(xùn)練?？梢圆捎檬叭∩眢w周圍物品、或坐位作業(yè)的方式進行。3級坐位平衡訓(xùn)練：指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練。患者在胸前雙手抱肘，由治療者施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng)。站立位平衡訓(xùn)練：1級坐位平衡訓(xùn)練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立站立姿勢的

訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時治療師可用雙膝控制患者下肢，

或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。開始時兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨立

站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度。2級坐位平衡訓(xùn)練：指患者可以在站立姿勢下，獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干廁曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持平衡的訓(xùn)練。開始時由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動,逐步過渡到由患者獨立完成動作。3級坐位平衡訓(xùn)練：指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練?；颊呖梢圆捎闷胶獍逵?xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等。利用設(shè)備的動態(tài)平衡訓(xùn)練：平衡板上的訓(xùn)練：患者在平行杠內(nèi)保持站立姿勢和雙下肢重心的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練?；颊吲c治療師均立于平衡板上，治療師雙手調(diào)整患者的立位姿勢，然后用雙足緩慢地搖動平衡板破壞身體的平衡，誘發(fā)患者頭部及軀干的調(diào)整反應(yīng)。患者與平行杠呈垂直位(即旋轉(zhuǎn)90°)，站立于平衡板上，治療師雙手協(xié)助控制患者骨盆，緩慢搖動平衡板，誘發(fā)患者頭部及軀干向中線調(diào)整及一側(cè)上肢外展的調(diào)整反應(yīng)。注意將平衡板置于平行杠內(nèi)；平衡板搖擺的速度要緩慢，減少患者精神緊張。大球或滾筒上的訓(xùn)練：患者雙手分開，與肩同寬，抓握體操棒，治療師與患者手蕈疊協(xié)助握棒動作，并使腕關(guān)節(jié)保持背伸位?；颊哂没紓?cè)下肢單腿站立，健側(cè)足輕踏于大球球體，治療人員用腳將大球前后滾動，患者下肢隨之運動，但不得出現(xiàn)阻礙大球滾動的動作。健側(cè)下肢支撐體重，患足置于大球上，隨大球的滾動完成屈伸運動。注意患者膝關(guān)節(jié)不應(yīng)出現(xiàn)過伸；健側(cè)下肢支撐時，要防止患側(cè)髓關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收和骨盆向健側(cè)偏歪的代償動作；治療師應(yīng)始終給予協(xié)助，固定患者雙手及體操棒。專門設(shè)備的平衡訓(xùn)練：平衡儀訓(xùn)練：患者站在平衡儀裝有傳感器的平臺上，雙上肢自然下垂，掌心朝向體側(cè)，用鏡子矯正姿勢，通過觀看平衡儀屏幕上的各種圖形，按圖形要求完成立體重心的調(diào)整。圖形的沒計可根據(jù)患者的年齡、平衡水平，采用數(shù)字、圖案、彩色圖標等。注意室內(nèi)安靜，保證患者精神集中。適用于各種原因?qū)е缕胶夥磻?yīng)低下患者。水中平衡訓(xùn)練：患者泳池中站立，水平面與頸部平齊。依次完成如下不同難度級別的平衡訓(xùn)練。1級：雙足分立，與肩同寬，保持良好的姿勢列線；雙上肢于肩水平外展，

掌心向前、完成雙上肢向胸前合攏的動作，并隨后返回起始位置。2級：雙足間的距離縮小，直至并攏；完成1級的動作。3級：單腿站立，完成l級的動作。4級：閉眼，完成l級的動作。5級：雙手佩戴劃水板，增加阻力；完成1級的動作。針對運動系統(tǒng)疾患的平衡訓(xùn)練方法：軀干的平衡訓(xùn)練：主要針對腰痛等脊柱疾患。腰痛患者的平衡問題為姿勢擺動過多、平衡反應(yīng)差、平衡策略發(fā)生改變(在平衡活動中，常以髖和腰為支點保持直立姿勢，而非正常人以踝為支點)。軀干的平衡訓(xùn)練以本體感覺訓(xùn)練為主要內(nèi)容。開始時可在坐位進行，通過上肢在矢狀面的運動穩(wěn)定其屈、伸肌力量，改變運動至對角線方向增加水平面上的穩(wěn)定；以后可坐于治療球上，進一步增加訓(xùn)練難度，要求患者在上、下肢發(fā)生運動前更多地采用軀干活動的策略控制平衡；逐漸可進展至站立位，站于半柱泡沫筒或全柱泡沫筒上（雙足或單足），在穩(wěn)定站立訓(xùn)練時，通過軀干直立位下髖的運動完成側(cè)向接物，在控制性活動時，應(yīng)用髖的運動結(jié)合脊柱的旋轉(zhuǎn)（其中主要是利用胸椎旋轉(zhuǎn)而非腰椎旋轉(zhuǎn)）。（2）髖的平衡訓(xùn)練：主要針對預(yù)防老年人失衡跌倒所導(dǎo)致的髖部骨折，以訓(xùn)練不采用跨步和抓握策略預(yù)防跌倒為主要內(nèi)容。具體訓(xùn)練為：單腿站立平衡；單腿站立同時頭部旋轉(zhuǎn)；單腿站立同時上肢完成矢狀面、額狀面和水平面運動；單腿站立，上肢、頭部和眼同時運動；單腿站立，軀干向?qū)?cè)屈曲和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手可觸及同側(cè)內(nèi)踝）；單腿站立，軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部接物）等。同時從穩(wěn)定支持面漸進至不穩(wěn)定支持面，以增加訓(xùn)練難度。（3）踝的平衡訓(xùn)練：主要針對踝關(guān)節(jié)扭傷及其鄰近肌肉的拉傷。以恢復(fù)本體感覺為主要內(nèi)容。具體訓(xùn)練為：睜眼，患側(cè)下肢單腿平地站立30s；閉眼，患側(cè)下肢單腿平地站立30s；睜眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立；閉眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立。此外，也可采用患側(cè)下肢單腿站立時健側(cè)下肢晃動的方法（先屈曲、伸展，后外展、內(nèi)收；逐漸增加晃動的速度和范圍）。（4）策略水平的平衡訓(xùn)練：即建立相對于支持面基礎(chǔ)成功地控制重心的運動

策略，如站立時的踝策略和髖策略；在支持面基礎(chǔ)變化、重心移至基礎(chǔ)之外的跨

步策略和保護性抓握等。列線訓(xùn)練：目的：通過再訓(xùn)練幫助患者建立最基礎(chǔ)的姿勢位置，以適應(yīng)各種活動的完

成；以最少的肌肉活動保持良好姿勢，最大程度地建立穩(wěn)定。方法：治療師用言語和徒手提示患者發(fā)現(xiàn)和保持恰當(dāng)?shù)闹绷⑽恢??；颊呖?/p>

以睜眼或閉眼。具體有：一是患者著白色T恤，前胸正中掛一深色垂直布條，利用鏡子的視覺反饋，盡量讓患者使布條保持垂直狀態(tài)；也可在此基礎(chǔ)上完成接物等動作，使身體移動，然后再回到直立位置。二是患者背墻站立（或坐位），由墻提供軀體感覺反饋，墻上與墻面垂直的術(shù)

釘和木棒可進一步增加反饋程度，以使患者保持直立位置。

三是利用運動和力量反饋裝置進行姿勢列線和承重分布狀態(tài)的訓(xùn)練，一般采

用靜態(tài)平衡儀訓(xùn)練，也可簡單地利用兩個體重秤進行。運動策略：

目的：幫助患者建立多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運動，有效地應(yīng)答坐位和站立位時的姿勢

要求；其中包括恢復(fù)運動策略和建立補償策略兩個方面。常用方法：建立協(xié)調(diào)踝策略、建立協(xié)調(diào)髖策略、建立協(xié)調(diào)跨步策略。

建立協(xié)調(diào)踝策略：在患者具有充分的踝關(guān)節(jié)活動度和力量的基礎(chǔ)上進行。

患者在自我進行小范圍向前、向后、向側(cè)方的擺動中保持身體直立，且不屈髖、

屈膝。這一訓(xùn)練也可在靜態(tài)平衡儀上訓(xùn)練。若患者穩(wěn)定性差或恐懼跌倒，可在平

行杠內(nèi)或靠墻、墻角(前置桌椅)等增加安全性的條件下進行。若患者平衡功能有

所增強，可通過雙髖或雙肩小范圍的干擾活動進一步促進踝策略。建立協(xié)調(diào)髖策略：通過應(yīng)用較踝策略更大的、但又不發(fā)生跨步的移動方式進行。此時應(yīng)用可脫卸的蚌殼式石膏或踝矯形器限制踝的運動。加大難度的訓(xùn)練為窄條上站立、足跟/足趾站立或改良的單腿站立等應(yīng)用髖策略穩(wěn)定的各種平衡訓(xùn)練練習(xí)。建立協(xié)調(diào)跨步策略:通過跨步避免跌倒時需要瞬間單腿保持上身體重而不傾倒的能力。訓(xùn)練時，治療師一手扶握患者足趾部(另一手扶持對倒髖部)，抬起患者足趾，將患者身體重量轉(zhuǎn)移到對側(cè)，然后快速地將重心移至非承重側(cè)；進一步可徒手將其足抬起，然后放下；告訴患者該訓(xùn)練的目的為通過跨步預(yù)防跌倒。6?增強前庭功能的平衡訓(xùn)練：患者雙足盡可能并攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭；

隨后，單手或雙手不扶墻站立，時間逐漸延長并仍保持平衡，雙足盡可能再并攏?；颊卟叫杏?xùn)練，必要時他人給予幫助。患者訓(xùn)練在行走過程中轉(zhuǎn)頭的動作?；颊唠p足分立，與肩同寬，直視前方目標，通過逐漸縮短雙足間距離至

1/2足長使支持面基底變窄。在進行這一訓(xùn)練時，上肢位置變化的順序為前臂先

伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，以此增加訓(xùn)練難度；在進行下一個難度訓(xùn)

練前，每一體位至少保持15s。訓(xùn)練時間共為5?15min?；颊唠p足分立，與肩同寬，直視前方目標，通過逐漸縮短雙足間距離至1/2足長使支持面基底變窄。在進行這一訓(xùn)練時，雙眼先斷續(xù)閉合，然后閉眼且時間逐漸延長；與此同時，上肢位置變化順序為前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，以此增加訓(xùn)練難度；在進行下一個難度訓(xùn)練前，每一體位至少保持15s。訓(xùn)練時間共為5?15min?；颊哒玖⒂谲?/p>