華北理工神經(jīng)疾病概要教案05神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查

PAGEPAGE5教案首頁課程名稱中文神經(jīng)病學英文Neurology授課對象2011級康復治療學專業(yè)本科層次課時2學時授課周節(jié)第6教學周周二第3-4大節(jié)上課教室西三202授課章節(jié)第五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第一節(jié)腰椎穿刺及腦脊液檢查第二節(jié)影像學檢查第三節(jié)電生理檢查第四節(jié)TCD第六節(jié)神經(jīng)肌肉活檢教學目標與要求教學目標：了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的輔助檢查。熟悉典型病變的CT變化；教學要求：注意回憶系統(tǒng)解剖學的知識，把解剖知識與臨床癥狀聯(lián)系起來。教學重點與難點教學重點：某些疾病的影像學改變以及神經(jīng)電生理變化教學難點：疾病的針對性輔助檢查教學方法與手段教學方法：講授法教學手段：舉例說明，用圖片制作PowerPoint課件，采用計算機輔助教學（CAI）、多媒體教學教材與教具教材：賈建平主編 神經(jīng)病學第6版人民衛(wèi)生出版社2009年5月教具：多媒體課件專業(yè)詞匯神經(jīng)病學Neurology、神經(jīng)系統(tǒng)nervoussystem、中樞神經(jīng)系統(tǒng)centralnervoussystem、周圍神經(jīng)系統(tǒng)peripheralnervoussystem。教學內(nèi)容與時間分配引言部分：本次課的課程介紹5分鐘基本部分：第一節(jié)腰椎穿刺及腦脊液循環(huán)及腰椎穿刺15分鐘腦脊液檢查15分鐘第二節(jié)影像學檢查X線5分鐘數(shù)字減影血管造影(DSA)10分鐘電子計算機體層掃描(CT)15分鐘磁共振成像(MRI)10分鐘第三節(jié)神經(jīng)電生理檢查10分鐘第四節(jié)TCD5分鐘第六節(jié)神經(jīng)肌肉活檢5分鐘結束部分：5分鐘教案正文（講授概要與教學過程設計）授課內(nèi)容目的教法時間注解引言部分：第一節(jié)腰椎穿刺和腦脊液檢查腦脊液(CSF)循環(huán)通路一、腰穿壓力測定正常壓力側臥位80~180mmH2O采取CSF前、后分別測定初壓和終壓二、腦脊液常規(guī)檢查1.性狀正常CSF無色透明2.細胞數(shù)正常為0~5′106/L,多為單個核細胞三、腦脊液生化檢查1.蛋白質正常含量0.15~0.45g/L(15~45mg/dl)Pandy試驗蛋白定性試驗；CSF球蛋白可與飽和石炭酸形成不溶性蛋白鹽；球蛋白含量愈高,反應愈明顯；可出現(xiàn)假陽性。2.糖正常值2.5~4.4mmol/L(50~75mg/dl)受血糖水平影響,為血糖的50%~70%3.氯化物正常值120~130mmol/L(700~750mg/dl)高于血清氯四、腦脊液特殊檢查1.細胞學檢查進行細胞分類,發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞、細菌或真菌2.免疫球蛋白正常CFS-Ig含量低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、多發(fā)性硬化時增高。3.寡克隆區(qū)帶寡克隆區(qū)帶是檢測鞘內(nèi)Ig合成的方法。檢測IgGOB，為診斷多發(fā)性硬化的重要輔助指標。4.病原學檢查①病毒學檢測：CSF分離出病毒、PCR檢測(+)或抗體(+)有助于診斷,但陰性不能排除診斷。②囊蟲特異性抗體檢測通常采用ELISA法CSF抗體(+)提示腦囊蟲第二節(jié)神經(jīng)影像學檢查一、頭顱&脊柱X線平片利用X線檢查顱內(nèi)、脊柱病變的基本方法,敏感性較差1.頭顱平片2.脊柱平片3.脊髓造影&脊髓血管造影脊髓造影:腰穿,造影劑泛影葡胺注入蛛網(wǎng)膜下腔,改變體位,X線下觀察流動有無受阻及部位或形態(tài)二、數(shù)字減影血管造影(DSA)1.原理應用計算機程序將組織圖像→數(shù)字信號輸入并儲存,經(jīng)動脈或靜脈注入造影劑獲得第2次圖像經(jīng)減影處理，保留充盈造影劑的血管圖像。2.頸內(nèi)動脈造影3.椎動脈造影三、電子計算機體層掃描(CT)1.電子計算機體層掃描(CT)2.適應證3.CT血管造影(Computedtomographyangiography,CTA)四、磁共振成像(MRI)MR彌散加權成像(DWI)MR灌注加權成像(PWI)MRI腦功能成像(fMRI第三節(jié)神經(jīng)電生理檢查一、腦電圖(EEG)EEG是腦生物電活動的檢查技術,通過測定自發(fā)的有節(jié)律的生物電活動,了解腦功能狀態(tài)。二、肌電圖(EMG)狹義指同心圓針電極插入肌肉記錄的肌肉安靜狀態(tài)、不同程度收縮狀態(tài)下電活動廣義指記錄肌肉在安靜狀態(tài)、隨意收縮、周圍神經(jīng)受刺激時各種電生理特性的技術。包括神經(jīng)傳導速度、同心圓針電極EMG、重復神經(jīng)電刺激、單纖維肌電圖、巨肌電圖等。適應證為脊髓前角細胞及其以下病變。第四節(jié)頭頸部血管超聲檢查TCD檢測指標&異常顱內(nèi)外段腦動脈狹窄或閉塞；頸內(nèi)動脈顱外段閉塞或50%以上狹窄確診率可>95%腦血管畸形，腦深部AVM定位,術中應用可避免損傷供血動脈，術后監(jiān)測有無畸形血管殘留第六節(jié)神經(jīng)和肌肉活組織檢查一、腦活組織檢查主要用于：亞急性硬化性全腦炎；遺傳代謝性腦病如脂質沉積病、粘多糖沉積??；腦白質營養(yǎng)不良；Alzheimer型老年性癡呆；Creutzfeld-Jakob病。二、神經(jīng)活組織檢查適應證:各種原因的周圍神經(jīng)病，周圍神經(jīng)病病因診斷&判斷病變程度。最常用取材部位是腓腸神經(jīng)。三、肌肉活組織檢查明確病變性質，鑒別神經(jīng)源性與肌源性肌萎縮。臨床主要用于：多發(fā)性肌炎、皮肌炎、包涵體肌炎；進行性肌營養(yǎng)不良；先天性肌??；脊髓性肌萎縮；代謝性肌??；內(nèi)分泌肌病、癌性肌病等。第七節(jié)分子生物學診斷技術也稱基因診斷,用分子生物學方法在DNA/RNA。水平檢測分析致病基因的存在、變異、表達狀態(tài),直接或間接判斷致病基因、診斷疾病。結束部分：使學生對本次課程有個全面了解使學生了解腦脊液的循環(huán)路徑使學生了解腦脊液的正常及異常壓力使學生了解腦脊液檢查的內(nèi)容使學生了解X線平片檢查的內(nèi)容使學生了解數(shù)字減影血管造影特點使學生了解電子計算機體層掃描的特點使學生了解磁共振成像的特點使學生了解腦電圖的檢查特點使學生了解肌電圖的檢查特點了解TCD檢測指標使學生了解腦活組織檢查的適應癥了解神經(jīng)活組織檢查的特點總結本次課程的重點內(nèi)容講授法PowerPoint課件、多媒體教學、講授法講授法講授法互動式、講授法講授法講授法講授法講授法講授法講授法講授法講授法講授法講授法5m510m5m5m5m5m15m10m5m10m10m3m4m3m5m提問學生，了解對腦脊液循環(huán)知識的認知情況幻燈片幻燈片幻燈片幻燈片幻燈片幻燈片幻燈片幻燈片幻燈片幻燈片幻燈片幻燈片幻燈片幻燈片幻燈片教案附頁教學參考資料教師參考：1.神經(jīng)病學史玉泉主編第二版2.Duuss神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學第二版P1-3003.神經(jīng)病學（第5版）王維治主編人民衛(wèi)生出版社出版學生參考：專業(yè)書籍：神經(jīng)病學史玉泉主編第二版上海科技出版社出版專業(yè)期刊：《中華神經(jīng)內(nèi)科》有關網(wǎng)址：/bbs/post/page?bid=46&sty=1&age=0HYPERLINK