淺析注射劑的合理使用課件

淺析注射劑的合理使用烏蘇市人民醫(yī)院段曉芳內(nèi)容提要注射劑的分類輸液反應(yīng)我國(guó)注射劑使用現(xiàn)狀內(nèi)毒素、不溶性微粒及危害引起醫(yī)療安全問(wèn)題的其他因素合理使用注射劑的策略一、注射劑的分類注射劑：將藥物制成供注入體內(nèi)的滅菌溶液、乳狀液或混懸液以及供臨床用前配成溶液或混懸液的無(wú)菌粉末。按分散系統(tǒng)分：溶液型：水針、油性注射劑混懸型：只供肌注，不得iv乳濁型：靜脈營(yíng)養(yǎng)乳劑固體粉末型：凍干粉、無(wú)菌粉二、輸液反應(yīng)定義

輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，又稱輸液不良反應(yīng)。

輸液反應(yīng)全身反應(yīng)分類：

熱原反應(yīng)（發(fā)熱、大汗、寒戰(zhàn)）熱原樣反應(yīng)（惡心、發(fā)冷、嘔吐）過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)熱，血壓下降、皮疹）細(xì)菌傳染（菌血癥，發(fā)熱，休克）異物反應(yīng)輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)誘因內(nèi)毒素----熱原大量微?？梢l(fā)熱原樣反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

三、我國(guó)注射劑使用現(xiàn)狀注射藥物使用頻率過(guò)高；混合注射配伍不當(dāng)；不安全注射；沒(méi)有明確的適應(yīng)癥；注射劑用于口服；中藥注射劑不合理使用等。過(guò)多使用注射劑導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加費(fèi)用，并使病人增加某些不必要的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、靜脈炎、腫塊、硬結(jié)、局部感染、輸液微粒造成肺組織肉芽腫等。靜脈輸注過(guò)程中面臨的問(wèn)題

輸液反應(yīng)可見(jiàn)異物配伍禁忌輸液速度異常操作繁忙中藥注射劑隱藏的危險(xiǎn)

1、中藥?kù)o脈注射液不溶性微粒不合格率為45.95%，西藥注射液不溶性微粒不合格率為27.78%.2、中藥?kù)o脈注射液生產(chǎn)工藝比較復(fù)雜繁瑣，須進(jìn)一步改進(jìn)。

藥品名稱

熱原檢測(cè)

5%葡萄糖注射液500ml<0.5EU/ml

甲硝唑0.5g<0.5EU/ml

慶大霉素16萬(wàn)單位<0.5EU/ml

5%葡萄糖注射液500ml+甲硝唑0.5g+慶大霉素16萬(wàn)IU

>0.5EU/ml

合格注射液、一次性輸液器、針劑藥物的內(nèi)毒素疊加超過(guò)了閾值。引起醫(yī)療安全問(wèn)題的其他因素一次性輸液器的濾過(guò)裝置的效能注射劑配置環(huán)境也是導(dǎo)致注射劑中內(nèi)毒素和不溶性微粒增加，從而增加輸液不良反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)的其他誘因

低溫輸液：較大量輸入低溫輸液(＜7℃，300ml以上)時(shí)，可導(dǎo)致病人寒戰(zhàn)，四肢覺(jué)冷。

致過(guò)敏原：藥物本身（如青霉素）原輔料雜質(zhì)原因（如GS注射液中一些未水解完全的糊精）

過(guò)敏反應(yīng)與個(gè)體有關(guān)，較少見(jiàn)。但嚴(yán)重。

輸液一般用于血容量不佳，水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂、腹瀉、燒傷、休克、高熱等患者另一點(diǎn)需要注意的是：輸液質(zhì)量指標(biāo)是一個(gè)限量，內(nèi)毒素、微粒數(shù)量等于零且pH、滲透壓與血液相等的輸液是不存在的。因此，對(duì)于危重病人、虛弱病人、高敏體質(zhì)、老年患者，即使輸液質(zhì)量合格，臨床應(yīng)用正確無(wú)誤，仍應(yīng)注意輸液不良反應(yīng)發(fā)生的可能。

合理使用注射劑的策略針對(duì)目前注射劑過(guò)度使用的問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織提出：“安全和適當(dāng)使用注射的國(guó)家戰(zhàn)略”：1.改變病人和衛(wèi)生保健工作者的認(rèn)識(shí)和行為以消費(fèi)者以及衛(wèi)生保健工作者為目標(biāo)的行為變化戰(zhàn)略：減少過(guò)多使用注射和實(shí)現(xiàn)安全注射。2.使用安全注射所必需的器具和藥品：杜絕再次使用未經(jīng)消毒的注射器和針頭，需要所有衛(wèi)生保健設(shè)施中持續(xù)提供足夠的注射設(shè)備和感染控制物資。3.尖銳廢棄物的管理。合理使用注射劑指導(dǎo)原則1.注射劑均應(yīng)視為處方藥，患者使用注射劑，須持有醫(yī)生處方。2.凡是口服可以收到效果的就不要注射。3.在不同途徑的選擇上，能夠肌肉注射的就不靜脈注射。4.必須注射的應(yīng)盡可能減少注射次數(shù)，應(yīng)積極采用序貫療法。5.應(yīng)嚴(yán)格掌握注射劑量和療程，抗生素使用一周無(wú)效，應(yīng)考慮停藥或換藥。6.應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)選擇輸液時(shí)必須考慮以下事項(xiàng)：

不濫用輸液，根據(jù)藥物半衰期確定給藥方案優(yōu)化抗感染治療方案，重新評(píng)價(jià)藥物的聯(lián)合使用考慮特殊人群(老人、孕婦、