中風(fēng)康復(fù)課件

循序漸進(jìn)(xúnxùjiànjìn)

——中風(fēng)的康復(fù)

1概述(ɡàishù)與評(píng)定肖少華第一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)定義(dìngyì)

腦卒中(stroke)不是一種疾病名稱(chēng)

,而是指發(fā)展迅速的、由腦血管病變引起的局灶性腦功能障礙、且持續(xù)二十四小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征

(WHO)。腦卒中分為缺血性卒中

(包括血栓(xuèshuān)形成性腦梗死和栓塞性腦梗死

)和出血性卒中

(包括腦實(shí)質(zhì)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血

)兩大類(lèi)。

第二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)大腦(dànǎo)中動(dòng)脈栓塞Emboluslodgedatbifurcation第三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)腦梗死與腦出血的鑒別(jiànbié)要點(diǎn)項(xiàng)目腦梗死腦出血發(fā)病年齡多在60歲以上多在60歲以下發(fā)病狀態(tài)安靜狀態(tài)或睡眠中活動(dòng)中發(fā)病速度10余小時(shí)或1-2天達(dá)到高峰數(shù)10分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰高血壓史較少較多全腦癥狀輕或無(wú)頭痛嘔吐嗜睡打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥狀意識(shí)障礙通常較輕或無(wú)較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱（大腦中動(dòng)脈主干或皮層支）多為均等性偏癱（內(nèi)囊）頭顱CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無(wú)色透明多血性（洗肉水樣）第四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)卒中－危害(wēihài)嚴(yán)重的全球性問(wèn)題我國(guó)為腦卒中高發(fā)國(guó)家年發(fā)病率為185-219/10萬(wàn)人每年有200萬(wàn)人新發(fā)腦卒中存活的腦卒中700萬(wàn)人2/3致死或致殘腦血管病是我國(guó)人口總死亡第二位原因每年死于腦血管病150萬(wàn)人每年腦卒中治療費(fèi)用約120億元人民幣中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2005年中國(guó)(zhōnɡɡuó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要

第五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)以時(shí)間(shíjiān)計(jì)算每12秒有一個(gè)中國(guó)(zhōnɡɡuó)人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中第六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)2004年10月世界老齡化問(wèn)題研討會(huì)在杭州閉幕，中國(guó)(zhōnɡɡuó)是老齡化最快的國(guó)家。目前中國(guó)(zhōnɡɡuó)60歲以上人口為1.3個(gè)億，占人口的10％，到2050年老年人口將達(dá)到4個(gè)億，占人口的1/4。第七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)我國(guó)卒中病人(bìngrén)的年輕化根據(jù)BNC(北京神經(jīng)病學(xué)術(shù)沙龍)腦血管病協(xié)作組(2003)卒中流行病學(xué)調(diào)查(diàochá)，我國(guó)十八個(gè)省市36家醫(yī)院，64558例病人,45歲以下卒中發(fā)病率9.77%。說(shuō)明我國(guó)卒中的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。第八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)病因(bìngyīn)

很多，包括：腦梗死（血栓形成(xíngchéng)與栓塞）、高血壓、腦出血、血管畸形、腦腫瘤、外傷等等。第九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素一類(lèi)是生來(lái)就有的不可改變的因素，如年齡、性別、種族、家族史以及以前曾有過(guò)腦卒中的歷史等；一類(lèi)是由人體內(nèi)外環(huán)境影響并且(bìngqiě)可以調(diào)節(jié)控制的因素；如全身或某些臟器的疾病；像高血壓、心臟病、糖尿病等；第三類(lèi)是因?yàn)閭€(gè)人生活方式和習(xí)慣而產(chǎn)生的可以改變的行為因素

,如吸煙、飲酒及不合理飲食等。第十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)臨床(línchuánɡ)表現(xiàn)

根據(jù)損傷的部位不同，可有各種各樣的表現(xiàn)：(1)頸內(nèi)動(dòng)脈常見(jiàn)癥狀是對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙，優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)可有失語(yǔ)。(2)大腦(dànǎo)中動(dòng)脈可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲。優(yōu)勢(shì)半球病變可有失語(yǔ)。(3)大腦前動(dòng)脈近端阻塞時(shí)可無(wú)癥狀；遠(yuǎn)端阻塞時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，旁中央小葉受累時(shí)，排尿不易控制。第十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)(4)大腦后動(dòng)脈梗塞時(shí)常見(jiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲及一過(guò)性視力障礙。優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)可有失語(yǔ)(shīyǔ)、失讀、失認(rèn)、失寫(xiě)等癥狀。(5)椎一基底動(dòng)脈常出現(xiàn)眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽因難、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱等癥狀。因此，腦卒中時(shí)可以出現(xiàn)感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)-交流功能障礙、認(rèn)知功能障礙、情感-心理功能障礙、吞咽功能障礙、交感-副交感神經(jīng)功能障礙、性功能障礙等問(wèn)題，成為疾病致殘的最常見(jiàn)的原因。第十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)中風(fēng)(zhòngfēng)的結(jié)果

社會(huì)性障礙↑障礙能力障礙↑體驗(yàn)障礙

功能形態(tài)(xíngtài)障礙↑疾病第十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)血壓(xuèyā)管理建議:1、改變不良生活方式2、積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至，＜140mmHg。藥物選擇參照中國(guó)高血壓防治指南3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過(guò)后患者病情(bìngqíng)穩(wěn)定時(shí)（一般為卒中后2-4周）開(kāi)始第十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)抗血小板治療(zhìliáo)1、單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/d，一次服用。2、也可使用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑（片劑(piànjì)或膠囊），2次/d。3、有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷，75mg/d。第十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)抗凝治療(zhìliáo)建議對(duì)已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量為2-4mg/d，INR值控制在之間。如果沒(méi)有監(jiān)測(cè)(jiāncè)INR的條件，則不能使用華法令，只能選用阿司匹林等藥物。第十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)血脂與血糖(xuètáng)的管理建議1、定期監(jiān)測(cè)血糖，血脂，采用飲食控制及增加(zēngjiā)體育鍛煉，必要時(shí)藥物治療；2、血脂和血糖的藥物干預(yù)參見(jiàn)中國(guó)糖尿病防治指南第十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)偏癱(piāntān)并發(fā)癥

攣縮：肌肉性、神經(jīng)性異位骨化肩手綜合征直立(zhílì)性低血壓肩關(guān)節(jié)半脫位第十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)位置(wèizhi)性低血壓（直立性低血壓,PosturalHypotension）防治：a定時(shí)變換體位。b平臥時(shí)，頭抬高于足30-50cm，隨著(suízhe)病情穩(wěn)定，逐步抬高上身，以15cm、30cm、45cm直至達(dá)到80cm、90cm，每曰3次，以患者能耐受為準(zhǔn)。c適當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢，抑制過(guò)度的交感神經(jīng)興奮，有效改善血液循環(huán)，通過(guò)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)反射敏感性。d睡眠時(shí)，上身略高于下身，使交感神經(jīng)興奮，有利腎素產(chǎn)生，并改善血循環(huán)及增強(qiáng)血管收縮。e作深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)反射性血管收縮，但有顱壓增高者禁用。f對(duì)健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運(yùn)動(dòng)，增加心博出量，刺激循環(huán)反射，推動(dòng)內(nèi)臟及下肢血液回流。g按摩四肢，冷水摩擦皮膚。h下肢、腹部用彈性繃帶，促使血液回流量增加。第十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)異位(yìwèi)骨化軟組織中形成骨組織SCI發(fā)生率為16%-58%發(fā)病機(jī)制不明（運(yùn)動(dòng)治療與其發(fā)生無(wú)多大關(guān)系，因此休息并不能減少其發(fā)生）好發(fā)于髖關(guān)節(jié)，其次為膝、肩、肘關(guān)節(jié)及脊柱一般發(fā)生于傷后1-4個(gè)月，通常發(fā)生在損傷水平以下，局部多有炎癥反應(yīng)，伴全身低熱（任何SCI患者如有不明原因的低熱應(yīng)想到此癥）治療：消炎止痛藥、冷敷、手術(shù)摘除（骨化限制關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)）第二十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)易引起(yǐnqǐ)攣縮的部位上肢：肩關(guān)節(jié)—內(nèi)收、內(nèi)旋位肘關(guān)節(jié)—屈曲(qūqǔ)位前臂—旋前位腕關(guān)節(jié)—屈曲位手指—屈曲位下肢：髖關(guān)節(jié)—屈曲、外旋位膝關(guān)節(jié)—屈曲位踝關(guān)節(jié)—跖屈第二十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)康復(fù)(kāngfù)預(yù)防制訂完整的衛(wèi)生(wèishēng)宣教、咨詢(xún)計(jì)劃，開(kāi)展健康教育，促使患者及其家人都能主動(dòng)、積極地控制危險(xiǎn)因素，改變不良生活方式。同時(shí)，針對(duì)病因治療，預(yù)防腦卒中的發(fā)生，防止再發(fā)。第二十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)一級(jí)預(yù)防主要預(yù)防腦卒中的發(fā)病因素，可從危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素抓起，防患于未然，使卒中不發(fā)生或少發(fā)生。腦卒中的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素很多，具體預(yù)防措施有:注意防治高血壓、糖尿病、冠心病，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，限制煙酒入量,適量運(yùn)動(dòng)，保持身心健康。第二十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)生活(shēnghuó)方式所有患者應(yīng)給予有關(guān)下列方面的適當(dāng)建議(jiànyì)：戒煙規(guī)律鍛煉控制飲食，維持滿(mǎn)意體重減少鹽的攝入避免過(guò)度飲酒第二十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)二級(jí)預(yù)防(yùfáng)腦卒中發(fā)生后應(yīng)早期診斷，積極治療，盡早開(kāi)始康復(fù)鍛煉，防止功能障礙的發(fā)生。為避免肌肉萎縮(wěisuō)、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，應(yīng)在疾病早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少殘疾發(fā)生。第二十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)三級(jí)預(yù)防出現(xiàn)殘疾后盡量減少殘疾對(duì)個(gè)人(gèrén)、家庭及社會(huì)的影響。第二十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)確保將現(xiàn)有(xiànyǒu)的知識(shí)付諸實(shí)踐

預(yù)防是最值得去做的，但是預(yù)防被極大地忽視了，尤其是發(fā)展中國(guó)家。所以我們(wǒmen)需要：鼓勵(lì)健康的生活方式。使用一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的有效藥物，可惜的是在發(fā)展中國(guó)家這些藥物不能得到或不能提供，在發(fā)達(dá)國(guó)家這些藥物也不能合理應(yīng)用。遏制未經(jīng)證實(shí)的、高花費(fèi)的或錯(cuò)誤的做法，因?yàn)檫@些做法消耗了有限的資源。通過(guò)公共詞匯、核心教程、在線(xiàn)資料、遠(yuǎn)程教育和臨床觀摩學(xué)習(xí)來(lái)全面教育健康職業(yè)者。世界(shìjiè)卒中日宣言V.Hakinski第二十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)鑒于威脅人類(lèi)生命、健康和生活質(zhì)量的卒中已肆虐全球；鑒于卒中的預(yù)防、治療和康復(fù)現(xiàn)狀亟待改進(jìn)；鑒于喚醒專(zhuān)業(yè)人士和公眾對(duì)卒中的警覺(jué)已迫在眉睫(pòzàiméijié)。因此，我們呼吁每年設(shè)立世界卒中日WorldStrokeDay(24.June)世界(shìjiè)卒中日宣言V.Hakinski第二十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)卒中單元(dānyuán)是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、言語(yǔ)訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師和社會(huì)工作者可以有獨(dú)立的病房和工作人員，或者(huòzhě)只有獨(dú)立的工作人員而無(wú)固定的病房，后者又稱(chēng)移動(dòng)卒中單元。第二十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)卒中單元(dānyuán)起源于半個(gè)世紀(jì)前的歐洲，1950年北愛(ài)爾蘭的報(bào)告了有組織的卒中服務(wù)模式，即在老年病房建立卒中康復(fù)組；20世紀(jì)70年代美國(guó)開(kāi)始對(duì)卒中單元進(jìn)行研究，于1980年報(bào)告了第一個(gè)卒中單元的大宗病例研究（＞300例），證實(shí)了其短期療效1985年出現(xiàn)了移動(dòng)卒中單元，1990年對(duì)卒中單元進(jìn)行了首次系統(tǒng)綜述，并且把著眼點(diǎn)從美國(guó)的急性期監(jiān)護(hù)治療轉(zhuǎn)移到早期康復(fù)的概念上。第三十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)隨后由于循證醫(yī)學(xué)的普及和推廣，對(duì)卒中單元進(jìn)行了多次分析和系統(tǒng)(xìtǒng)綜述，奠定了卒中單元在臨床實(shí)踐中的確切地位2000年出現(xiàn)延伸卒中單元的概念，即把卒中單元中的患者管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療，形成了卒中患者管理的社會(huì)系統(tǒng)工程。第三十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)偏癱恢復(fù)的理論(lǐlùn)機(jī)制根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，都有恢復(fù)的潛能，即使(jíshǐ)損傷的神經(jīng)元不能再生，但在特定的條件下會(huì)出現(xiàn)中樞的代償，促進(jìn)神經(jīng)可塑性現(xiàn)象的發(fā)生，使偏癱的恢復(fù)成為可能。第三十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)自然(zìrán)恢復(fù)高級(jí)中樞損傷后除了原發(fā)損傷外,血腫、水腫、血供障礙等可以加重原發(fā)性損害，經(jīng)過(guò)人為(rénwéi)干預(yù)血腫、水腫吸收，血供障礙改善，神經(jīng)缺失癥狀緩解。第三十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)低級(jí)(dījí)代償高級(jí)(gāojí)中樞功能出現(xiàn)缺損后，最容易出現(xiàn)的代償是低位中樞活動(dòng)增強(qiáng)，首先表現(xiàn)最早恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)是脊髓控制的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。高級(jí)中樞對(duì)下位中樞的調(diào)控能力喪失后，下位中樞的活動(dòng)釋放出來(lái)，這種低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)，并非真正的隨意運(yùn)動(dòng)，是以一些固定的異常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)，以異常的姿勢(shì)反射和痙攣為基礎(chǔ)。第三十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)高級(jí)(gāojí)功能重組利用中樞神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生、樹(shù)突的發(fā)芽以及突觸閾值改變等機(jī)制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，重新組織起一個(gè)(yīɡè)功能細(xì)胞集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)功能重組。第三十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在大量的突觸，正常情況下只有部分突觸是經(jīng)?；顒?dòng)，處于閾值比較低容易被使用的活化狀態(tài)，而相當(dāng)一部分突觸閾值很高，難以使用而呈休眠狀態(tài)在一定的條件下，這部分突觸被頻繁使用，其閾值慢慢下降(xiàjiàng)，從而漸漸處于可使用的活化狀態(tài)。第三十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)這些閾值降低后，突觸不被使用，閾值會(huì)慢慢再次升高(shēnɡɡāo)，逐漸變?yōu)樾菝郀顟B(tài)的突觸。第三十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)中樞性癱瘓(tānhuàn)的本質(zhì)周?chē)园c瘓的康復(fù)過(guò)程是肌肉力量從小到大的量變過(guò)程，常用徒手肌力檢查法進(jìn)行評(píng)定。中樞性癱瘓的康復(fù)過(guò)程是運(yùn)動(dòng)(yùndòng)模式的質(zhì)變過(guò)程，Brunnstrom將肢體功能的恢復(fù)過(guò)程分為六個(gè)階段；Bobath分為三個(gè)階段。第三十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)周?chē)?zhōuwéi)性癱瘓（量的變化）中樞性癱瘓(tānhuàn)（質(zhì)的變化）Ⅱ：聯(lián)合反應(yīng)(fǎnyìng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣Ⅰ：弛緩Ⅲ：共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ：部分分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ：分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、速度運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)Ⅵ：精細(xì)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)接近正常012345（正常）第三十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)偏癱(piāntān)常見(jiàn)的功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)(gǎnjué)障礙語(yǔ)言障礙認(rèn)知障礙第四十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)1、運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn)(tèdiǎn)

弛緩期（腦出血2-3周，腦梗死1周）痙攣(jìnɡluán)期（3-6月）恢復(fù)期（6月以后）第四十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)弛緩期功能(gōngnéng)特點(diǎn)腱反射減弱或消失肌張力低下隨意(suíyì)運(yùn)動(dòng)喪失第四十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)痙攣期功能(gōngnéng)特點(diǎn)

腱反射亢進(jìn)肌張力增高出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射，導(dǎo)致異常的運(yùn)動(dòng)模式(móshì)（聯(lián)合反應(yīng)）第四十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)恢復(fù)期功能(gōngnéng)特點(diǎn)肌張力逐漸下降(xiàjiàng)或恢復(fù)正常分離運(yùn)動(dòng)較為明顯開(kāi)始能控制技巧性運(yùn)動(dòng)第四十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)影響(yǐngxiǎng)偏癱患者的異常姿勢(shì)反射聯(lián)合反應(yīng)；非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射；陽(yáng)性(yángxìng)支持反射。第四十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)聯(lián)合(liánhé)反應(yīng)（Associatedreaction）

一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。腦損傷患者在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻時(shí)，患側(cè)的肢體肌張力增加或出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作。根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱(chēng)性和不對(duì)稱(chēng)性?xún)煞N。例：健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸直(shēnzhí)，患側(cè)肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)類(lèi)似的動(dòng)作。第四十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射(fǎnshè)是高位中樞控制的緊張性反射群被釋放的結(jié)果。反應(yīng)強(qiáng)度差異較大，痙攣較輕的患者難以(nányǐ)觀察到明顯的異常運(yùn)動(dòng)，大都會(huì)產(chǎn)生肌肉張力的變化。第四十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)陽(yáng)性支持(zhīchí)反射是由于足底突然(tūrán)受到壓迫刺激而引起的、伴有拮抗肌放松的全下肢伸肌張力增高。存在陽(yáng)性支持反射的患者，下肢伸肌表現(xiàn)出過(guò)度的痙攣反應(yīng)。第四十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)共同(gòngtóng)運(yùn)動(dòng)（Synergicmovement）

一種肢體異?；顒?dòng)表現(xiàn)。當(dāng)患者(huànzhě)活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式。是由脊髓控制的原始運(yùn)動(dòng)。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)，是一種病態(tài)運(yùn)動(dòng)模式。在用力時(shí)共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)特別明顯。第四十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)聯(lián)合(liánhé)運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)完全不同，聯(lián)合反應(yīng)是病理性的。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可見(jiàn)(kějiàn)于健康人，是兩側(cè)肢體完全相同的運(yùn)動(dòng)。通常在要加強(qiáng)身體其他部位的運(yùn)動(dòng)精確性或非常用力時(shí)才出現(xiàn)。例：打羽毛球、網(wǎng)球時(shí)非握拍手的運(yùn)動(dòng)。第五十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)分離(fēnlí)運(yùn)動(dòng)偏癱患者在恢復(fù)期肢體逐漸出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立(dúlì)的運(yùn)動(dòng)模式。第五十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)2、感覺(jué)(gǎnjué)障礙特點(diǎn)

主要(zhǔyào)表現(xiàn)為痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)、本體感覺(jué)和視覺(jué)障礙。第五十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)3、語(yǔ)言障礙特點(diǎn)(tèdiǎn)

失語(yǔ)癥①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；②感覺(jué)(gǎnjué)性失語(yǔ)；③完全性失語(yǔ)；④命名性失語(yǔ)；⑤閱讀障礙；⑥書(shū)寫(xiě)障礙構(gòu)音障礙第五十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)4、認(rèn)知障礙特點(diǎn)(tèdiǎn)

包括(bāokuò)：定向、注意、記憶、思維等功能障礙及失用癥和失認(rèn)癥等知覺(jué)障礙第五十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)中風(fēng)患者的典型痙攣(jìnɡluán)模式肩關(guān)節(jié)后縮、內(nèi)收，臂內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲伴握拳(wòquán)，手掌向下；骨盆向后伴腿內(nèi)旋（在弛緩期，在肌張力降低的過(guò)程中腿向外側(cè)落下伴膝關(guān)節(jié)屈曲）；髖、膝、踝關(guān)節(jié)變直；足僵硬向下并內(nèi)翻；軀干外側(cè)縮短。（如圖）第五十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)第五十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)抗痙攣(jìnɡluán)模式采用對(duì)抗模式（特別注意肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的姿勢(shì)）肩關(guān)節(jié)向前伴臂外旋；肘關(guān)節(jié)伸直，手掌向上，手指(shǒuzhǐ)張開(kāi)，大拇指離開(kāi)食指；骨盆向前伴腿內(nèi)旋；髖、膝、踝關(guān)節(jié)稍屈曲；軀干伸長(zhǎng)。（如圖）第五十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)影響恢復(fù)(huīfù)的因素第五十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)康復(fù)(kāngfù)治療的質(zhì)量卒中的程度、部位康復(fù)治療(zhìliáo)的質(zhì)量對(duì)能加重中風(fēng)損害的并發(fā)癥的預(yù)防與治療中風(fēng)后的第一周很重要第五十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)病人(bìngrén)和家屬的積極性病人(bìngrén)的積極性和親朋的支持將決定恢復(fù)的程度；護(hù)理的質(zhì)量和親屬的鼓勵(lì)會(huì)讓病人的情況出現(xiàn)很大差異；鼓勵(lì)病人做ADL，可幫助病人更快、更好地恢復(fù)。第六十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)病人(bìngrén)的年齡年輕的病人相對(duì)60歲以上(yǐshàng)的病人（心臟的、循環(huán)的、呼吸的、心理的和家庭的問(wèn)題）恢復(fù)得更好。第六十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)持續(xù)軟癱(ruǎntān)與治療延誤對(duì)中風(fēng)(zhòngfēng)的恢復(fù)有消極影響。第六十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)治療(zhìliáo)原則及早、強(qiáng)化和重復(fù)急性期先搶救生命，一旦病人情況穩(wěn)定，必須開(kāi)始積極的治療。正確(zhèngquè)的床上體位，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防攣縮和壓瘡。第六十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)早期(zǎoqī)的治療目標(biāo)防止由于異常肌張力導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)異常模式(móshì)的發(fā)展；教病人不要用非患側(cè)代償?shù)挠泻Ψ绞健＃ād攣，聯(lián)合反應(yīng)，患側(cè)廢用）第六十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)治療(zhìliáo)步驟軀干上部與肩關(guān)節(jié)、軀干下部和髖關(guān)節(jié)的控制運(yùn)動(dòng)應(yīng)最先建立。運(yùn)動(dòng)方式：被動(dòng)、助力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→在空間放置和控制肢體→抗阻訓(xùn)練(xùnliàn)。訓(xùn)練順序：滾→坐→站→行走；滾→俯臥→支撐→爬→站→行走。第六十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)刺激病人最大限度地獨(dú)立進(jìn)行ADL；康復(fù)后期(hòuqī)著重于手的控制運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用感覺(jué)提示：聲音、觸覺(jué)和視覺(jué)。言語(yǔ)輸入以聽(tīng)覺(jué)提示幫助治療。視覺(jué)輸入：鏡子第六十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)制定康復(fù)(kāngfù)計(jì)劃第六十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)設(shè)立(shèlì)目標(biāo)要在詳盡的評(píng)定后確立現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的情況制定治療計(jì)劃，治療必須專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)，要考慮(kǎolǜ)喪失的所有方面，而不僅是明顯的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)喪失。第六十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定是對(duì)患者功能狀況和潛在能力的判斷也是對(duì)患者各方面情況的資料收集，量化，分析并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過(guò)程。評(píng)定方法:交談、觀察、檢測(cè)(jiǎncè)、填表評(píng)定分期:初期評(píng)定、中期評(píng)定、末期評(píng)定第六十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定正常運(yùn)動(dòng)是在平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、高效、安全、省力及隨意的狀態(tài)下完成的。有賴(lài)于正常的肌張力、正常的運(yùn)動(dòng)模式、正常的姿勢(shì)反應(yīng)和正常的感覺(jué)等。中風(fēng)患者因中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)損傷而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能喪失，如不能進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)治療，就會(huì)陷入惡性循環(huán)。早期全面評(píng)定第七十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)評(píng)定(píngdìng)原則腦卒中患者一旦診斷明確，在24小時(shí)之內(nèi)，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，最多不超過(guò)

3天。此后，每周評(píng)定1次，重復(fù)進(jìn)行。早期康復(fù)評(píng)定，有助于發(fā)現(xiàn)臨床診斷未明確的功能問(wèn)題，也有利于判斷預(yù)后卻將來(lái)(jiānglái)評(píng)價(jià)康復(fù)效果。有效的康復(fù)取決于對(duì)殘疾的正確評(píng)價(jià)。要使用標(biāo)準(zhǔn)化的、統(tǒng)一的測(cè)量工具。腦卒中的評(píng)價(jià)量表非常多

,醫(yī)生和治療師應(yīng)使用同一種評(píng)價(jià)工具

,以便于交流和比較治療的有效性。在恢復(fù)期，對(duì)腦卒中患者要進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。第七十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)恰當(dāng)?shù)厥褂迷u(píng)價(jià)工具。腦卒中早期可使用簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)工具

,評(píng)價(jià)與康復(fù)治療同步進(jìn)行。隨時(shí)間延長(zhǎng)

,評(píng)價(jià)內(nèi)容也要改變。如抑郁癥是腦卒中重要的并發(fā)癥

,早期可不用(bùyòng)評(píng)價(jià)

,但恢復(fù)期就要全面評(píng)價(jià)。第七十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)評(píng)定(píngdìng)內(nèi)容軀體(qūtǐ)功能評(píng)定精神功能評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定社會(huì)功能評(píng)定綜合評(píng)定合并癥的評(píng)定功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)療效評(píng)定結(jié)局評(píng)定第七十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定感覺(jué)(gǎnjué)功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定ADL的評(píng)定反射的評(píng)定痙攣的評(píng)定怎么樣，我走路(zǒulù)的姿勢(shì)好看吧？！第七十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)功能評(píng)定Brunnstrom評(píng)定量表Fugl—Meyer評(píng)定量表第七十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能(gōngnéng)評(píng)定一級(jí)：-上肢：弛緩，無(wú)隨意(suíyì)運(yùn)動(dòng)-手：弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)-下肢：弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)第七十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)Brunnstrom偏癱(piāntān)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定二級(jí)：-上肢：開(kāi)始(kāishǐ)出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)-手：無(wú)主動(dòng)手指屈曲-下肢：最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份第七十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能(gōngnéng)評(píng)定三級(jí)：-上肢：痙攣加劇，可隨意引起(yǐnqǐ)共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)-手：能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展-下肢：a.隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成份

b.坐位或立位時(shí)，髖、膝、踝可屈曲第七十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能(gōngnéng)評(píng)定四級(jí)：-上肢：痙攣(jìnɡluán)開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)。a.手能置于腰后部。b.上肢前屈90?（肘伸展）。c.屈肘90?

，前臂能旋前，旋后-手：能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開(kāi)，手指能半隨意的、小范圍的伸展-下肢：開(kāi)始脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。a.坐位，足跟觸地，踝能背屈。b.坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于90?第七十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)Brunnstrom偏癱(piāntān)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定五級(jí)：-上肢：痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。a.上肢外展90?

（肘伸展，前臂旋前）。b.上肢前平舉及上舉過(guò)頭（肘伸展）。c.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。-手：a.用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練。能隨意全指伸開(kāi)，但范圍(fànwéi)大小不等。-下肢：從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：a.立位，髖伸展位能屈膝。b.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。第八十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)Brunnstrom偏癱(piāntān)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定六級(jí)：-上肢：痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏！?手：a.能進(jìn)行各種抓握；b.全范圍(fànwéi)的伸指；c.可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差。-下肢：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。a.立位髖能外展并超過(guò)骨盆上提的范圍；b.坐位，髖可交替地內(nèi)、外旋、并伴有足內(nèi)、外翻。第八十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)第八十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)痙攣(jìnɡluán)的Ashworth評(píng)定0：無(wú)肌張力的增加Ⅰ：肌張力輕度(qīnɡdù)增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放；Ⅰ+：肌張力輕度增加：在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力；Ⅱ：肌張力較明顯地增加：通過(guò)ROM的大部分時(shí)肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)；Ⅲ：肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；Ⅳ：僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動(dòng)第八十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)第八十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)第八十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)第八十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)感覺(jué)(gǎnjué)的評(píng)定感覺(jué)分類(lèi)1．淺感覺(jué)：包括痛、溫、觸壓覺(jué)，是皮膚粘膜的感覺(jué)。2．深感覺(jué)：包括關(guān)節(jié)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺(jué)。3．復(fù)合覺(jué)：包括實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形(túxíng)覺(jué)等。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺等各種感覺(jué)進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。第八十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)檢查(jiǎnchá)方法淺感覺(jué)1)輕度觸覺(jué)：閉眼→棉花輕刷皮膚。順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。2)痛覺(jué)：對(duì)痛覺(jué)減退的病人，從障礙部位→正常部位檢查；對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的病人，則從正?！系K部位檢查，便于確定(quèdìng)病變范圍。3)溫度覺(jué)：閉眼→兩支試管（冷5-10℃，熱40-45℃）交替隨意地刺激皮膚，指出“冷”“熱”，接觸時(shí)間2-3s。第八十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)深感覺(jué)（本體感覺(jué)）1)位置覺(jué)：閉眼→將某部位肢體移到一個(gè)固定位置，請(qǐng)病人說(shuō)出這個(gè)位置或用另一部位模仿。2)運(yùn)動(dòng)覺(jué)：閉眼→將某部位肢體移到一個(gè)固定位置，請(qǐng)病人說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)方向。3)震動(dòng)覺(jué)：閉眼→將震動(dòng)音叉放置病人身體(shēntǐ)骨骼突出部位。第八十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)復(fù)合覺(jué)1）實(shí)體覺(jué)2）兩點(diǎn)分辨覺(jué)：人體不同部位有不同的分辨力，舌部1mm，指端部位2-3mm，在手掌(shǒuzhǎng)1.5-3mm，在背中心部位6-7mm。3）其他：大腦皮質(zhì)感覺(jué)（如：重量識(shí)別、皮膚書(shū)寫(xiě)覺(jué)、及對(duì)某些質(zhì)地的感覺(jué)）第九十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)觸痛部位觸痛01.252.501.252.501.252.501.252.5肩鎖關(guān)節(jié)頂部C4中指C7乳頭水平T4肋下緣T8臍水平T10腹股溝T12股前中部L2小腿外側(cè)L4跟腱S1肛周S4第九十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分——完全消失

1.25分——減弱或過(guò)敏(guòmǐn)

2.5分——正常左側(cè)10個(gè)測(cè)定點(diǎn)，每個(gè)測(cè)兩種感覺(jué)，因此一側(cè)的最高分為2.5×10（觸）＋2.5×10（觸）＝50分，兩側(cè)合為100分，治療前后對(duì)比即知感覺(jué)的變化。第九十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)Fugl-Meyer平衡(pínghéng)功能評(píng)測(cè)表測(cè)試

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、無(wú)支撐坐位0分：不能保持坐位

1分：能坐但少于5分鐘

2分：能堅(jiān)持坐位5分鐘2、健側(cè)“展翅”反應(yīng)(fǎnyìng)

0分：肩部無(wú)外展肘關(guān)節(jié)無(wú)伸展

1分：反應(yīng)減弱

2分：正常反應(yīng)3、患側(cè)“展翅”反應(yīng)評(píng)分同第2項(xiàng)4、支撐站位0分：不能站立

1分：他人最大支撐時(shí)可站立

2分：一個(gè)人稍給支撐時(shí)能站立1分鐘第九十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)測(cè)試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)5、無(wú)支撐站位0分：不能站立

1分：不能站立1分鐘或身體搖晃

2分：可以不扶持站立1分鐘以上6、健側(cè)站立0分：不能維持(wéichí)1-2秒

1分：平衡站穩(wěn)達(dá)4-9秒

2分：平衡站立超過(guò)10秒7、患側(cè)站立評(píng)分同第6項(xiàng)注：最大平衡積分14分第九十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)第九十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)平衡功能障礙嚴(yán)重(yánzhòng)程度分級(jí)級(jí)別

特征

5能單腿站立

4能單腿跪立

3雙腿前后分開(kāi)站立時(shí)，身體重心能夠(nénggòu)從后向前移

2-Ⅲ能雙足站立

2-Ⅱ能雙膝跪立

2-Ⅰ能保持膝手位

1能在伸直下肢時(shí)保持坐位（長(zhǎng)坐位）

0伸直下肢時(shí)不能坐（長(zhǎng)坐位）第九十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)

協(xié)調(diào)功能(gōngnéng)評(píng)定

協(xié)調(diào)功能是指產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?sùdù)、距離、方向、節(jié)奏和肌力。

第九十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)協(xié)調(diào)(xiétiáo)性功能評(píng)定

協(xié)調(diào)性：（不能，不準(zhǔn)確，慢，正常）

第九十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)步態(tài)功能(gōngnéng)評(píng)定偏癱(piāntān)的異常步態(tài)包括：足跖屈內(nèi)翻步態(tài)，膝反張步態(tài)，劃圈步態(tài)。第九十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)步行(bùxíng)周期（一）支撐期1．步行周期足跟著(gēnzhe)地2．全足底著地3．重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)4．足跟離地5．膝關(guān)節(jié)屈曲增大6．足尖離地（二）擺動(dòng)期1．足上提2．膝關(guān)節(jié)最大屈曲(qūqǔ)

3．髖關(guān)節(jié)最大屈曲4．足跟著地第一百頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)日常生活活動(dòng)能力(nénglì)的評(píng)定第一百零一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)Barthel指數(shù)(zhǐshù)（ADL水平評(píng)定）項(xiàng)目分類(lèi)和評(píng)分評(píng)定日期大便0-失禁(shījìn)，5-偶爾，10-能控制小便0-失禁，5-偶爾，10-能控制修飾0-需要幫助，5-獨(dú)立如廁0-依賴(lài)，5-部分幫助，10-自理吃飯0-依賴(lài)，5-部分幫助，10-自理轉(zhuǎn)移0-依賴(lài)，5-需二人幫助，能坐，

10-需一人幫助或指導(dǎo)，15-自理步行0-不能，5-在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)，

10-需一人幫助步行，15-獨(dú)立步行第一百零二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)項(xiàng)目分類(lèi)和評(píng)分評(píng)定日期穿衣0-不能，5-需要幫助，10-自理上樓梯0-不能，5-需要幫助，10-自理洗澡0-依賴(lài)，5-自理總分評(píng)分結(jié)果：60分以上者生活(shēnghuó)基本自理，40-60

分者生活需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。

第一百零三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度(chéngdù)的評(píng)定嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定第一百零四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)1.今年的年份2.現(xiàn)在是什么季節(jié)3.今天是幾號(hào)4.今天是星期幾5.現(xiàn)在是幾月份6.你現(xiàn)在在哪一省(市)7.你現(xiàn)在在哪一縣(區(qū))8.你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)9.你現(xiàn)在在哪一層樓上10.這里是什么地方11.復(fù)述:皮球12.復(fù)述:國(guó)旗13.復(fù)述:樹(shù)木14.100－715.辯認(rèn):鉛筆16.復(fù)述:四十四只石獅子17.按卡片指令:閉眼睛18.用右手拿紙19.將紙對(duì)折20.放在大腿上21.說(shuō)一句完整句子22.93－723.86－724.79－725.72－726.回憶:皮球27.回憶:國(guó)旗28.回憶:樹(shù)木29.辨認(rèn):手表30.按樣作圖附作圖樣:簡(jiǎn)明(jiǎnmíng)精神狀態(tài)檢查表(MMSE)總分標(biāo)準(zhǔn)：文盲≥17分小學(xué)≥20分中學(xué)(zhōngxué)以上≥24分第一百零五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)腦卒中病損的綜合(zōnghé)評(píng)定第一百零六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)一、意識(shí)（最大刺激、最佳反應(yīng)）1、兩項(xiàng)提問(wèn)：⑴年齡；⑵現(xiàn)在是幾月（相差兩歲或一個(gè)月都算正確）：均正確一項(xiàng)正確都不正確，做以下檢查2、兩項(xiàng)指令（可以示范）：⑴握掌、伸掌；⑵睜眼、閉眼均完成完成一項(xiàng)都不能完成，做以下檢查3、強(qiáng)烈局部刺激（健側(cè)肢體）躲避刺激或防御動(dòng)作肢體回縮肢體伸直無(wú)反應(yīng)積分012346789五、上肢肩關(guān)節(jié)肌力：正常

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

完全分離運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)

僅呈現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)模式無(wú)任何運(yùn)動(dòng)六、手肌力：正常

完成抓握，但速度準(zhǔn)確性較健側(cè)差

球形或圓柱狀抓握，集團(tuán)伸屈，不能單獨(dú)屈伸側(cè)捏，松拇指，手指有半隨意小范圍伸展勾狀抓握，不能釋放，指不能伸僅有極細(xì)微的屈曲無(wú)任何運(yùn)動(dòng)01234560123456二、水平凝視功能：正常側(cè)視動(dòng)作受限眼球側(cè)凝視024七、下肢肌力：完全正常

完全分離運(yùn)動(dòng)

部分分離運(yùn)動(dòng)坐位屈膝90度以上足后滑到椅下方，足跟不離地伸踝

坐位或站位出現(xiàn)髖膝踝共同屈曲僅有極小的隨意運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)0123456三、面癱：正常輕癱全癱012八、步行能力：正常行走獨(dú)立行走5米以上，跛行獨(dú)立行走，需扶杖有人扶持下可以行走自己站立，不能走坐不需支持，但不能站立臥床0123456四、言語(yǔ)：正常言語(yǔ)基本可以交談，但有表達(dá)困難簡(jiǎn)單交談幾個(gè)單字式的交談，借助表情動(dòng)作不能言語(yǔ)達(dá)意02356最高分45分，最低分0分輕型：0～15分中度：16～30分重度：31～45分總分：第一百零七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)知覺(jué)障礙(zhàngài)的評(píng)定Ⅰ失認(rèn)癥單側(cè)忽略(右頂葉、丘腦）疾病失認(rèn)（右頂葉）Gerstmann綜合征（左頂葉后部和顳葉交界處）視覺(jué)失認(rèn)（枕葉副紋區(qū)）Ⅱ失用癥結(jié)構(gòu)性失用（非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂枕交界處）運(yùn)動(dòng)性失用（同結(jié)構(gòu)性）意念性失用（左頂葉后部、緣上回、胼胝(piánzhī)體）意念運(yùn)動(dòng)性失用（緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)、胼胝體）穿衣失用（右頂葉）平分直線(xiàn)試驗(yàn)刪字試驗(yàn)畫(huà)空心十字試驗(yàn)用火柴棒拼圖試驗(yàn)邏輯活動(dòng)試驗(yàn)?zāi)》逻\(yùn)動(dòng)(yùndòng)按口頭命令運(yùn)動(dòng)第一百零八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)失語(yǔ)癥的檢查包括口語(yǔ)表達(dá)聽(tīng)語(yǔ)理解閱讀(yuèdú)書(shū)寫(xiě)構(gòu)音障礙的評(píng)定(píngdìng)包括反射呼吸唇頜軟腭喉舌言語(yǔ)第一百零九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)社會(huì)生活能力的評(píng)定就業(yè)能力的評(píng)定生活質(zhì)量的評(píng)定活動(dòng)(huódòng)日常生活健康支持前景第一百一十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)QOL的定義(dìngyì)生命質(zhì)量（QOL）亦稱(chēng)生活質(zhì)量或生存質(zhì)量。至今尚無(wú)一個(gè)能被廣泛接受的明確定義，Walker認(rèn)為：生命質(zhì)量是一個(gè)包括生理及心理特征及其受限程度的廣泛概念，它描述個(gè)人執(zhí)行(zhíxíng)功能并從中獲得滿(mǎn)足的能力Levi認(rèn)為：生命質(zhì)量是對(duì)個(gè)人或群體所感受到的身體．心理．社會(huì)各方面良好的適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量，是病人對(duì)生活環(huán)境的滿(mǎn)意程度和對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知．情感．行為方面，而測(cè)得到的結(jié)果是用幸福感．滿(mǎn)意感或滿(mǎn)足感來(lái)表示的。WHO將生命質(zhì)量定義為：不同的文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們生活目標(biāo)．期望．標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀態(tài)的體驗(yàn)，包括個(gè)體生理．心理．社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)４個(gè)方面。第一百一十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)目前比較一致的看法是：生命質(zhì)量是對(duì)由個(gè)人或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)綜合測(cè)量，它是一種多維結(jié)構(gòu)，構(gòu)成主要有三個(gè)方面：（１）軀體健康：包括患病情況、慢性癥狀及自我(zìwǒ)評(píng)價(jià)的健康；（２）社會(huì)健康：涉及到社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的大小、社會(huì)交往的頻率、社會(huì)參與的程度等；（３）心理健康：其相對(duì)要復(fù)雜些，包括焦慮、抑郁、認(rèn)知、幸福感、滿(mǎn)意度內(nèi)容。其中在癌癥醫(yī)療和研究中，生命質(zhì)量至少包括反映癌癥病人生活中功能的、經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的、心理的以及情緒的各個(gè)方面與疾病或治療相關(guān)癥狀控制的滿(mǎn)意程度。第一百一十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)QOL的特征(tèzhēng)(1)QOL是一個(gè)綜合指標(biāo)，包含了多方面的內(nèi)容，即是一個(gè)多維資料。(2)QOL多采用功能或行為術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)明，即應(yīng)著重于具有某種狀態(tài)的人其行為能力如何，而不是臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。(3)在評(píng)價(jià)者方面，更多地采用自我評(píng)價(jià)，即由自己對(duì)自己的生命質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，這也強(qiáng)調(diào)了尊重被測(cè)試者心理反應(yīng)，不忽視社會(huì)環(huán)境對(duì)其影響(yǐngxiǎng)。(4)反映QOL的指標(biāo)常是主觀指標(biāo)。在評(píng)價(jià)QOL時(shí)，沒(méi)有一個(gè)通用的客觀的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)受個(gè)體經(jīng)濟(jì)文化背景和價(jià)值觀念的強(qiáng)烈影響。(5)QOL具有時(shí)變性，即隨時(shí)間的變化而變化。

第一百一十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)用于QOL評(píng)價(jià)的幾種(jǐzhǒnɡ)主要量表QOL的測(cè)定通過(guò)各種量表進(jìn)行。迄今為止，投入使用的量表達(dá)數(shù)百種之多，Hollen等根據(jù)QOL量表關(guān)注點(diǎn)的不同，將量表分為４類(lèi)：（１）：一般健康量表：其關(guān)注點(diǎn)為所有(suǒyǒu)人群。（２）疾病專(zhuān)門(mén)化量表：如專(zhuān)門(mén)針對(duì)腫瘤患者或糖尿病患者的調(diào)查量表。（３）部門(mén)專(zhuān)門(mén)化量表：如專(zhuān)用于肺癌或乳腺癌等病種的量表。（４）治療量表：即用于評(píng)價(jià)不同治療方案的量表。量表的制作非常復(fù)雜，一般是由專(zhuān)門(mén)人士完成。其制作過(guò)程在此不再贅述。據(jù)MEDLINE光盤(pán)檢索結(jié)果顯示：在1987-1991年中應(yīng)用較多的量表包括疾病影響調(diào)查量表(SicknessImpactProfile,SIP)．行為狀態(tài)量表(KarnofskyPerformanceStatus,KPS)和癌癥患者生活功能指標(biāo)量表(FunctionalLivingIndex-Cancer,FLIC)等；而在1995-1998年中使用較多的量表是EORTC－30和SF－36等量表。下面僅對(duì)KPS量表．FLIC量表．及SF－36量表進(jìn)行簡(jiǎn)介。第一百一十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)KPS量表1949年Karnofsky等首次對(duì)癌癥患者進(jìn)行身體機(jī)能測(cè)量，評(píng)價(jià)其化療前后的QOL變化及療效。KPS量表可用作QOL評(píng)定的總指標(biāo)，但因其沒(méi)有把握QOL的整個(gè)(zhěnggè)要領(lǐng)范圍，只能作為QOL評(píng)定的基礎(chǔ)，不能算作真正的QOL研究。該量表和簡(jiǎn)化的Zubrod量表曾被廣泛地用于應(yīng)試病人的分層分析。第一百一十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)FLIC量表1984年Schipper等建立患者自我評(píng)定(píngdìng)的癌癥患者生活功能指標(biāo)量表，包括22個(gè)項(xiàng)目，可用于所有癌癥患者QOL的評(píng)價(jià)，也可作為鑒定特異性功能障礙的篩選工具。第一百一十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)SF－36量表是在MOS（MedicalOutcomesStudy）的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表。它包括11項(xiàng)共36個(gè)問(wèn)題，分為8個(gè)維度，分別是生理功能(PF)．生理職能(zhínéng)(RP)．身體疼痛(BP)．總體健康(GH)．活力(VT)．社會(huì)功能(SF)．情感職能(RE)．精神健康(MH)?？捎糜谌巳航】禒顩r監(jiān)測(cè)．療效評(píng)價(jià)及慢性病人的健康監(jiān)測(cè)等。其應(yīng)用領(lǐng)域相當(dāng)廣泛。第一百一十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)MOSSF-36量表該量表是美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究(MedicalOutcomesStudy，MOS)組開(kāi)發(fā)的一個(gè)普適性測(cè)定量表。該工作開(kāi)始于80年代初期，形成了不同條目不同語(yǔ)言背景的多種版本。1990～1992年，含有36個(gè)條目的健康調(diào)查問(wèn)卷簡(jiǎn)化版SF-36的不同語(yǔ)種版本相繼問(wèn)世。其中用得較多的是英國(guó)發(fā)展版和美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)版，均包含軀體功能、軀體角色(role-physical)、肌體疼痛、總的健康狀況、活力(vitality)、社會(huì)功能、情緒(qíngxù)角色(role-emotional)和心理衛(wèi)生8個(gè)領(lǐng)域。其各領(lǐng)域的計(jì)分方法見(jiàn)表2。表2

MOSSF-36（英國(guó)發(fā)展版）各領(lǐng)域及計(jì)分（粗分）方法*領(lǐng)域條目數(shù)得分范圍計(jì)分方法軀體功能PF(PhysicalFunction)1010～303a+3b+3c+3d+3e+3f+3g+3h+3I+3j

軀體角色RP(RolePhysical)44～84a+4b+4c+4d

肌體疼痛BP(BodilyPain)22～127+8

總健康GH(GeneralHealth)55～251+11a+11b+11c+11d

生命力VT(Vitality)44～249a+9e+9g+9I

社會(huì)功能SF(SocialFunction)22～106+10

情感角色RE(RoleEmotional)33～65a+5b+5c

心理健康MH(MentalHealth)55～309b+9c+9d+9f+9h

*條目2為自我報(bào)告的健康變化，不參與量表得分的計(jì)算

第一百一十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)肩關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)的評(píng)定檢查方法體征：患者取坐位，觀察肩峰下有無(wú)凹陷。檢查者用手指輕按凹陷部位，以1、1.5、2、2.5、3橫指為單位度量并記錄(jìlù)。X-Ray：測(cè)量肩峰與肱骨頭之間隙，雙側(cè)比較。第一百一十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。中風(fēng)康復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)-體征：肩峰下可觸及凹陷。-X線(xiàn)檢查：肩關(guān)節(jié)正位片顯示肩峰與肱