2022年醫(yī)學(xué)專題-腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎

定義(dìngyì)

腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起(yǐnqǐ)的慢性特異性感染.第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。主要(zhǔyào)好發(fā)于回盲部因此常有右下腹疼痛(téngtòng)和壓痛

病理(bìnglǐ)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（一）第二頁(yè)，共二十九頁(yè)?？衫奂?lěijí)腸壁全層粘連(zhānlián)腸與腸粘連腸與腹膜(fùmó)粘連腸與周邊臟器粘連病理特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（二）形成膿腫第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。病理(bìnglǐ)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（三）腸結(jié)核病變周圍(zhōuwéi)及基底部常伴有動(dòng)脈內(nèi)膜炎很少出現(xiàn)(chūxiàn)血便第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核增生(zēngshēng)型易致腸道梗阻(gěngzǔ)潰瘍(kuìyáng)型易致穿孔粘連腹瀉粘液便包塊梗阻便秘包塊第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。

潰瘍(kuìyáng)型腸結(jié)核第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。增生(zēngshēng)型切除(qiēchú)后

增生(zēngshēng)型腸結(jié)核

第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹痛(fùtònɡ)腹部(fùbù)腫塊腹脹此外還有結(jié)核中毒(zhòngdú)癥狀和腸外結(jié)核病的表現(xiàn)便秘與腹瀉腸結(jié)核臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。血沉(xuèchén)多增高

血白細(xì)胞正常(zhèngcháng)

結(jié)核病菌素試驗(yàn)(shìyàn)常強(qiáng)陽(yáng)性大便中可見(jiàn)膿細(xì)胞腸結(jié)核實(shí)驗(yàn)室檢查第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸段激惹征象(zhēngxiàng)腸粘膜(zhānmó)皺壁粗亂，邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀X線檢查(jiǎnchá)第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。X線檢查(jiǎnchá)第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。X線檢查(jiǎnchá)第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。粘膜充血水腫，潰瘍形成(xíngchéng)，大小不一的息肉和腸管變硬變窄結(jié)腸鏡檢查(jiǎnchá)第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。結(jié)腸鏡檢查(jiǎnchá)第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸外結(jié)核(jiéhé)有腹痛腹瀉(fùxiè)腹部腫塊X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性診斷：第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。與Crohn病相鑒別(jiànbié)與結(jié)腸癌相鑒別(jiànbié)與阿米巴鑒別(jiànbié)腸結(jié)核與其它疾病的鑒別很大程度上依賴于結(jié)腸鏡及病檢鑒別診斷腸結(jié)核第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。抗結(jié)核治療(zhìliáo)同肺結(jié)核對(duì)癥(duìzhèng)支持治療并發(fā)癥的治療(zhìliáo)治療：第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。

結(jié)核性腹膜炎第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。概述(ɡàishù)結(jié)核(jiéhé)分枝桿菌—彌漫性腹膜感染

中青年多見(jiàn)

女性多于男性第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。感染(gǎnrǎn)途徑

腹膜(fùmó)結(jié)核肺結(jié)核關(guān)節(jié)(guānjié)結(jié)核生殖系結(jié)核腸結(jié)核第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。病理(bìnglǐ)滲出型粘連(zhānlián)型干酪(gānlào)型第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)腹痛(fùtònɡ)腹部(fùbù)壓痛腫塊(zhǒnɡkuài)腹水中毒癥狀其它第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血象(xuèxiàng)血沉(xuèchén)結(jié)核菌素試驗(yàn)腹腔鏡X線檢查B超第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹水(fùshuǐ)檢查

比重(bǐzhòng)＞1.018顏色(yánsè)旦白＞30g/L細(xì)胞計(jì)數(shù)葡萄糖小于3.4細(xì)菌培養(yǎng)第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。診斷(zhěnduàn)

1結(jié)核(jiéhé)史2臨床表現(xiàn)3腹水4X線5結(jié)核菌素試驗(yàn)第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷腹腔(fùqiāng)惡性腫瘤肝硬化腹水(fùshuǐ)

布-加心包炎其它腹部包塊其它發(fā)熱者第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。治療(zhìliáo)一般(yībān)治療抗結(jié)核治療(zhìliáo)手術(shù)治療對(duì)癥治療第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。思考題

1結(jié)核性腸炎(chángyán)與克隆氏病的異同點(diǎn)

2結(jié)核性腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎的異同點(diǎn)

3結(jié)核性腹膜炎腹水與肝硬化腹水的區(qū)別

4結(jié)核性腸炎和結(jié)核性腹膜炎的治療為什么強(qiáng)調(diào)高熱量高旦白高維生素飲食。

5病案分析題

第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。內(nèi)容(nèi