2022年醫(yī)學(xué)專題-常見慢性病營養(yǎng)

常見(chánɡjiàn)慢性病營養(yǎng)肥胖(féipàng)老年人的營養(yǎng)高血壓老年人的營養(yǎng)冠心病老年人的營養(yǎng)糖尿病老年人的營養(yǎng)痛風(fēng)老年人的營養(yǎng)營養(yǎng)與癌癥第一頁，共二十五頁。一、肥胖(féipàng)老年人的營養(yǎng)肥胖發(fā)生的根本原因，是機體的能量攝入大于能量消耗，使多余的能量以脂肪的形式儲存，最終導(dǎo)致肥胖。肥胖的原因內(nèi)因：遺傳。約占肥胖原因的40%~70%。外因：環(huán)境因素，包括飲食、運動、生活方式、行為心理因素等。約占肥胖原因的30%~60%，也有學(xué)者認(rèn)為超過60%。嬰幼兒、兒童時期的營養(yǎng)過?？芍苯釉黾映赡旰蠓逝值陌l(fā)生率。防治肥胖的關(guān)鍵是控制總能量的攝入，配合適量運動。運動的好處：有助于維持減肥后體重(tǐzhòng)，防止反彈。第二頁，共二十五頁。減肥(jiǎnféi)的方法防治肥胖的關(guān)鍵是控制總能量的攝入，配合適量運動。運動的好處：有助于維持減肥后體重，防止反彈；改善代謝紊亂；改善心情、增強體質(zhì)；預(yù)防多種慢性?。灰虼瞬徽撘院畏N方法進(jìn)行減肥，都應(yīng)該把運動作為減肥計劃的重要(zhòngyào)部分。減肥不可過快，每周減重以0.5kg左右為宜，不超過1kg。老年人如果只是超重，沒有達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，且生化營養(yǎng)指標(biāo)正常（血糖、血脂等），不必過分控制飲食，適當(dāng)增加運動即可。第三頁，共二十五頁。代謝(dàixiè)合適度對不少肥胖人群來說，控制飲食同時增加運動是一件不易堅持的事，因此有的學(xué)者提出“代謝合適度”的概念，即：不把目標(biāo)聚焦于降低體重上，而是維持代謝在一定程度(chéngdù)范圍內(nèi)，即保證胖人不出現(xiàn)高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、高胰島素、高血壓和糖耐量異常。這一目標(biāo)有利于肥胖者的心理健康。第四頁，共二十五頁。減肥食譜設(shè)計(shèjì)方法能量：一般以標(biāo)準(zhǔn)體重計算能量供給量，在此基礎(chǔ)上減少125~250kcal的能量，對老年人比較安全。重度肥胖（BMI>35）可以減少500kcal的能量。例：老王，61歲，男，身高165cm，體重80kg，輕體力勞動，計算得其MBI約為29，屬于肥胖。減肥飲食能量計算：標(biāo)準(zhǔn)體重165-105=60（kg）能量：[（13.5×60+487）×1.55]-125~250≈1800（kcal）食譜設(shè)計方法(fāngfǎ)同普通老年人，但要注意：因為總能量的控制，主食攝入減少，相應(yīng)的一些維生素礦物質(zhì)也攝入減少，并且可能使減肥者感覺饑餓，需適當(dāng)增加含能量低、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)含量豐富的蔬菜、水果的攝入量，必要時可添加維生素和礦物質(zhì)補充劑。注意限制飽和脂肪酸（動物油）的攝入量，提高不飽和脂肪酸的比例（植物油）。蛋白質(zhì)應(yīng)按正常量供給（1g/kg.d），約可占總能量的20%~30%。第五頁，共二十五頁。二、高血壓老年人的營養(yǎng)(yíngyǎng)高血壓的判斷：收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓有關(guān)的營養(yǎng)因素超重和肥胖：肥胖人群(rénqún)高血壓發(fā)生率高于普通人群(rénqún)，腹型肥胖者是腰圍正常者的4倍。礦物質(zhì)：鈉的攝入量與高血壓呈正相關(guān)。 鉀、鈣、鎂的攝入量與高血壓呈負(fù)相關(guān)。脂類：飽和脂肪酸可增高血壓，多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪有助于降低血壓。酒精：少量飲酒有擴張血管作用，大量飲酒則收縮血管，使血壓升高。高血壓患者過量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管疾病。第六頁，共二十五頁。高血壓的飲食(yǐnshí)要點控制體重，超重(chāozhòng)和肥胖者應(yīng)減肥，控制總能量，并適當(dāng)運動。運動方法：每日30~60分鐘的有氧運動（散步、慢跑、騎車、游泳、健身操等）限制鈉鹽攝入：每日不超過5g多選用含鉀、鈣、鎂豐富的食物。減少食物中飽和脂肪酸（如肥肉）的攝入，烹調(diào)用植物油。蛋白以魚類、禽類、牛肉、大豆類為主。多吃蔬菜、水果、雜糧，多吃大豆及其制品。戒煙、限酒。酒精日攝入量男性<25g，女性<15g.少吃或不吃甜品、油炸食品、含糖飲料，限制零食。第七頁，共二十五頁。三、冠心病老年人的營養(yǎng)(yíngyǎng)冠心病也稱動脈粥樣硬化性心臟病。與動脈粥樣硬化有關(guān)的營養(yǎng)因素：脂類：低密度脂蛋白——升高血脂 高密度脂蛋白——降低(jiàngdī)血脂血漿總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高，高密度脂蛋白的降低是動脈粥樣硬化的危險因素。飽和脂肪酸：是使膽固醇升高的主要脂肪酸。單不飽和脂肪酸：可降低低密度脂蛋白和甘油三酯水平多不飽和脂肪酸：可降低低密度脂蛋白和膽固醇水平；EPA、DHA、花生四烯酸有抗血小板聚集作用，防止動脈血栓形成。反式脂肪酸：可增加冠心病危險。 （常見的反式脂肪酸含量高的食物：植物奶油、植物黃油、高溫油炸食物、膨化食品）第八頁，共二十五頁。其他與動脈粥樣硬化有關(guān)的營養(yǎng)因素能量攝入過高，可使多余的能量轉(zhuǎn)變成脂肪，增加動脈粥樣硬化的危險。過量飲酒：可使能量攝入過剩，損傷肝臟引起脂代謝紊亂。以大豆和其他植物蛋白代替動物蛋白可降低血清膽固醇水平。多種維生素、礦物質(zhì)可降低動脈粥樣硬化發(fā)生的危險。維生素E、C，硒有抗氧化作用，B族維生素促進(jìn)能量和細(xì)胞代謝茶：茶葉中含有多種有益于心血管的物質(zhì)，如黃酮類、多酚類、綠原酸等，可抗血小板凝集、清楚自由基等。大蒜(dàsuàn)和洋蔥：具有防治動脈粥樣硬化的作用。第九頁，共二十五頁。冠心病的飲食(yǐnshí)要點控制總能量，保持理想體重?？稍诎礃?biāo)準(zhǔn)體重計算能量的基礎(chǔ)上，減少5%提供能量。控制膽固醇和脂肪（尤其是動物脂肪）的攝入。膽固醇攝入量應(yīng)不超過200mg。提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食。攝入充足的膳食纖維。保證充足的維生素和微量元素，多食用新鮮蔬菜水果。飲食清淡(qīngdàn)、少鹽、限酒。適當(dāng)多吃有利于保護(hù)心血管的食品，如：大豆及豆制品、黑色和綠色食物、洋蔥、香菇等。第十頁，共二十五頁。四、糖尿病老年人的營養(yǎng)(yíngyǎng)糖尿病發(fā)病有關(guān)的因素：遺傳肥胖缺乏(quēfá)體力活動和鍛煉年齡因素，50歲以上發(fā)病率明顯增加。不良的生活方式：吸煙、飲酒過量、精神壓力大等。營養(yǎng)：高脂肪、高熱量的飲食模式。鉻、鎂、鋅等微量元素缺乏也可增加糖尿病風(fēng)險。第十一頁，共二十五頁。第十二頁，共二十五頁。飲食(yǐnshí)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)原則：控制(kòngzhì)總能量、平衡膳食第十三頁，共二十五頁。糖尿病食譜(shípǔ)設(shè)計根據(jù)理想體重(tǐzhòng)計算每日總熱量：休息20~25kcal/kg輕體力勞動30kcal/kg中體力勞動35kcal/kg重體力勞動40kcal/kg肥胖者能量減少5kcal/kg（也可按公式計算，以達(dá)到和維持理想體重為宜）食物的組成和分配碳水化合物50%~60%。蛋白質(zhì)<15%（0.8~1.2g/kg.d），1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。脂肪30%左右。三餐熱量分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，或四餐：1/7、2/7、2/7、2/7。多餐者可從正餐中勻出25~50g主食作加餐用。其他食譜設(shè)計步驟同普通食譜設(shè)計。第十四頁，共二十五頁。糖尿病老年人其他飲食注意事項嚴(yán)格定時進(jìn)食嚴(yán)格控制總熱量：增加(zēngjiā)和減少食物應(yīng)保持總熱量不變。限膽固醇、限酒、限鹽<5g/d。嚴(yán)格限制簡單糖類食品（甜點、餅干等）。食譜宜多選用中、低血糖指數(shù)的食物，主食宜多選用粗糧。谷物供能應(yīng)占總能量的60%左右（主食200~400g）。碳水化合物攝入不足（<100g/d），易發(fā)生酮癥酸中毒。保持大便通暢，多食富含膳食纖維的食物（40~60g/d）。監(jiān)測體重變化，每周一次測體重。第十五頁，共二十五頁。16糖尿病老年人的運動(yùndòng)運動項目選擇：全身性、長時間、低強度、簡單易行的有氧運動（散步、慢跑、騎自行車、太極拳等）。散步易堅持、安全(ānquán)，可首選。運動方法：時間：餐后1小時開始，30~40min/d，包括準(zhǔn)備活動5min，鍛煉20~30min，放松活動5min。運動量：靶心率=170-年齡（即最大氧耗量的60%）。原則：循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行。第十六頁，共二十五頁。17糖尿病老年人運動(yùndòng)的注意事項運動前評估：血糖血糖>14mmol/L，或<4mmol/L時不宜運動。預(yù)防意外發(fā)生不宜空腹進(jìn)行(jìnxíng)體育鍛煉，以防發(fā)生低血糖。運動中注意補水；隨身攜帶糖果或餅干，以備低血糖發(fā)生時立即食用。出現(xiàn)身體不適（胸悶、胸痛、視力模糊等）立即停止運動。第十七頁，共二十五頁。五、痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)老年人的營養(yǎng)痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂(wěnluàn)或尿酸排泄障礙引起血尿酸增高的疾病。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的原因，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。嘌呤從哪里來？細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物。食物中的嘌呤分解產(chǎn)生。痛風(fēng)的營養(yǎng)因素高嘌呤食物攝入過量——對機體尿酸濃度的影響很大。過量飲酒，可使尿酸排出減少。維生素B族、C、E缺乏，可使尿酸排出減少。超重與肥胖——與高尿酸血癥的發(fā)生呈正相關(guān)。第十八頁，共二十五頁。哪些(nǎxiē)食物是高嘌呤食物？多數(shù)動物蛋白含嘌呤較高，因此痛風(fēng)病人應(yīng)低蛋白飲食，并且選用低嘌呤或不含嘌呤的蛋白質(zhì)食物。禁忌食物：大多數(shù)動物蛋白類食物肉類、動物肝臟、動物腎臟、魚蝦類、貝殼類大米和小麥的麩皮含嘌呤也較高，因此宜用精白米面。適宜的食物：植物性食物精白米面、雜糧、大豆，薯類、雜豆，蔬菜類、水果類。優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)蛋白除豆類外，可選用含低嘌呤或不含嘌呤的動物蛋白：蛋類、牛奶——不含嘌呤豬皮、豬血、海蜇皮、海參——低嘌呤含嘌呤相對較低的魚類和肉類(<100mg/100g)：牛肉、牛肚，鯉魚、草魚、鱔魚、烏賊、螃蟹高嘌呤(piàolìng)食物即是高蛋白食物。第十九頁，共二十五頁。防治痛風(fēng)的飲食(yǐnshí)原則控制能量攝入，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減體重。低脂肪、低蛋白飲食。脂肪40g以內(nèi)，蛋白質(zhì)0.8~1.0g/kg.d?？蛇x用蛋類、牛奶、大豆作為優(yōu)質(zhì)蛋白來源。低鹽飲食：<5g/d低嘌呤飲食選用低嘌呤食物。不吃火鍋，不喝濃湯（雞湯、肉湯、骨頭湯、魚湯等）穩(wěn)定期可少量食用魚類，但要用蒸、煮、燉的方法烹制，并棄湯食用。保證足量飲水：2000ml/d以上，以促進(jìn)尿酸排泄。病人可在睡前或半夜適量飲水，確保夜間尿量，有利于防止尿路結(jié)石形成。嚴(yán)格限酒，最好(zuìhǎo)戒酒。不宜飲用咖啡、濃茶，不宜用刺激性的食物和香料。其他遵循平衡膳食原則。第二十頁，共二十五頁。六、營養(yǎng)(yíngyǎng)與癌癥使癌癥患病率增加的飲食因素：能量攝入過多，超重、肥胖的人，患乳腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌的機會高于體重正常者。長期高動物蛋白飲食可使某些癌癥患病機會增加，如：乳腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌。長期高脂肪飲食也使某些癌癥患病機會增加，如：結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌。高淀粉膳食可增加胃癌、食道癌的發(fā)病率。食物中的致癌因素：亞硝酸鹽（腌制食品含量高）黃曲霉素（霉變的食物含量高）農(nóng)藥殘留(cánliú)、激素、二噁英、抗生素等吸煙第二十一頁，共二十五頁。可降低(jiàngdī)患癌癥風(fēng)險的飲食因素經(jīng)常食用大豆可降低患胃腸道癌癥的危險。膳食纖維不飽和脂肪酸食用菌類和海洋生物中的多糖類物質(zhì)有抗氧化活性的維生素：A、C、E，類胡蘿卜素B族維生素：攝入不足與胃腸道癌和肝癌的發(fā)生有關(guān)。微量元素：硒的防癌作用比較肯定。植物性食物中的一些植物化學(xué)物，可增強免疫和抑癌的作用。第二十二頁，共二十五頁。結(jié)語(jiéyǔ)平衡膳食(shànshí)是健康的基礎(chǔ)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到飲食多樣化，不挑食，不偏食，堅持科學(xué)合理膳食結(jié)構(gòu)，改變不良的生活習(xí)慣，可以預(yù)防多種慢性疾病，為健康幸福的生活打下堅實的基礎(chǔ)。第二十三頁，共二十五頁。練習(xí)：慢性病食譜(shípǔ)設(shè)計案例1:女，65歲，158cm，74kg。輕體力活動。請設(shè)計減肥食譜。公式：10.5×W+596；PAL系數(shù)(xìshù)：1.56案例2：男，68歲，172cm，75kg，痛風(fēng)。輕體力活動。請設(shè)計痛風(fēng)食譜。公式：13.5×W(Kg)+487；PAL系數(shù)：1.55案例3：男，58，170cm，80kg，糖尿病。輕體力活動。請設(shè)計糖尿病食譜。糖尿病輕體力勞動30kcal/k