中毒急救及洗胃注意事項3課件

定義(dìngyì)中毒：某些物質(zhì)接觸人體或進入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生(fāshēng)嚴重障礙，引起的一系列癥狀體征。第一頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3毒物進入人體(réntǐ)的途徑一、消化道有機磷殺蟲藥、安眠藥等。胃和小腸是消化道吸收的主要部位二、呼吸道氣態(tài)、煙霧態(tài)和氣溶膠態(tài)的物質(zhì)大多經(jīng)呼吸道進入人體。這是毒物進入人體最方便、迅速，也是毒性作用發(fā)揮最快的一種途徑。三、皮膚粘膜多數(shù)毒物不能經(jīng)健康的皮膚吸收，以下幾種情況毒物可經(jīng)皮膚吸收1、脂溶性毒物，如有機磷2、腐蝕性毒物如強酸、強堿3、局部(júbù)皮膚有損4、環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗第二頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3毒物(dúwù)的代謝毒物背吸收后進入血液，分布與全身。主要在肝臟通過氧化、還原(huányuán)、水解、結合等作用進行代謝。第三頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3毒物(dúwù)的排泄大多數(shù)毒物經(jīng)腎臟排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形態(tài)經(jīng)呼吸道排出。很多重金屬如鉛、汞、錳以及生物堿由消化道排出。有些毒物也可經(jīng)過汗腺、唾液腺、乳腺等排出。毒物從體內(nèi)(tǐnèi)排出的速遞視毒物的性質(zhì)、溶解度、揮發(fā)度、與組織的結合程度以及排泄器官功能狀態(tài)而異，并與血液循環(huán)狀態(tài)有關。有些毒物排出緩慢，蓄積在體內(nèi)(tǐnèi)某些組織或器官內(nèi)，可產(chǎn)生慢性中毒。第四頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3臨床表現(xiàn)一、皮膚粘膜癥狀1、皮膚灼傷主要建于見于強酸、強堿等引起的腐蝕性損害，如糜爛、潰瘍、痂皮等，但不同毒物呈現(xiàn)不同特征，如硫酸灼傷為黑色、硝酸為黃色、過氧乙酸為無色等2、發(fā)紺引起氧和血紅蛋白不足(bùzú)的毒物可產(chǎn)生發(fā)紺，如亞硝酸鹽、磺胺、麻醉藥等中毒3、櫻桃紅色見于一氧化碳、氫化物中毒4、大汗、潮濕，常見于有機磷中毒第五頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3二、眼部癥狀1、瞳孔縮小，見于有機磷、毒扁豆堿、嗎啡等中毒2、瞳孔擴大，見于阿托品、毒蕈(dúxùn)曼陀羅等中毒3、視力障礙，甲醇、有幾顆、苯丙胺中毒三、呼吸系統(tǒng)癥狀1、刺激癥狀，各種刺激性及腐蝕性氣體。如強酸霧可直接引起呼吸道粘膜嚴重刺激癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，重者可出現(xiàn)肺水腫及各種急性呼吸窘迫癥狀第六頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-32、呼吸氣體，有機溶劑揮發(fā)性強常伴特殊氣味，如酒味。有機磷殺蟲藥有大蒜味，氫化物有苦杏仁味3、呼吸加快，引起酸中毒的毒物如水楊酸、甲醇等4、呼吸減慢，見于催眠藥、安定藥、嗎啡(mafēi)等中毒，也可見于中毒性腦水腫第七頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3四、循環(huán)系統(tǒng)癥狀1、心律失常洋地黃、氨茶堿等中毒2、休克奎寧、奎尼丁等，某些化學毒物可致低血溶性休克，青霉素引起過敏性休克3、心臟驟停、中毒性心肌病變，見于洋地黃、河豚魚等中毒五、消化系統(tǒng)癥狀1、口腔炎2、嘔吐、腹瀉，重者可引起胃腸穿孔及出血壞死性小腸炎3、嘔吐物的顏色和氣味高錳酸鉀為紅色或紫色，硫酸(liúsuān)或硝酸呈黑或咖啡色，4、肝臟受損第八頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3六、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1、中毒性腦病2、中毒性周圍神經(jīng)炎七、泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)癥狀1、腎小管壞死最終引起急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿或無尿2、腎缺血3、腎小管堵塞八、血液系統(tǒng)癥狀1、溶血性貧血2、白細胞減少和再生障礙性貧血3、出血九、發(fā)熱第九頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3救治(jiùzhì)原則一、立即終止接觸毒物1、迅速脫離有毒環(huán)境對吸入性中毒者，應迅速將病人抬到室外，并解開衣扣。對接觸性中毒者，立即移離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物，用大量清水(qīnɡshuǐ)沖洗2、維持基本生命體征心跳驟停者應立即予以心肺復蘇，條件許可時盡早采用器官插管、給氧和呼吸機治療。呼吸道梗阻者應立即清理呼吸道，接觸梗阻。并迅速建立靜脈通道，以保證各項治療進行。第十頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3二、清除尚未吸收毒物1、吸入性毒物的急救將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風或側風方向，使其呼吸新鮮空氣。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止舌后墜。及早給氧。2、接觸性中毒的急救

立即除去被污染的衣物，用敷料除肉眼可見(kějiàn)的毒物，然后用大量清水或肥皂水沖洗體表。3、食入性中毒的急救常用催吐、洗胃、導瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物，應盡早進行第十一頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3（1）催吐1）禁忌癥a昏迷、驚厥狀態(tài)b腐蝕性毒物(dúwù)中毒c原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍者d老年體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克等2）方法a機械催吐用壓舌板或指甲不長的手指等攪觸咽弓及咽后壁使之嘔吐，如食入毒物過于粘稠可讓病人飲適量溫清水（不可用熱水）、鹽水或選用其他解毒液體，然后再進行催吐b藥物催吐可用圖根糖漿、阿樸嗎啡等進行3)體位左側臥位，幼兒應俯臥臀抬高，以防嘔吐物吸入氣道發(fā)生窒息或引起肺炎4）注意事項a空腹服毒者應飲水500ml，以利催吐b注意體位，頭側向一邊，以防誤吸c嚴格掌握禁忌癥洗胃第十二頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3（2）洗胃1）適應癥除腐蝕性毒物中毒(zhòngdú)外所有服毒病人，6h內(nèi)洗胃最佳2）禁忌癥腐蝕性藥物中毒者、正在抽搐大量嘔血者、食管靜脈曲張或上消化道大出血第十三頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-33）洗胃液的選擇

保護劑，對吞服腐蝕性毒物者可用牛奶(niúnǎi)、蛋清、米湯、植物油等保護胃黏膜

溶劑，飲入脂溶性毒物如汽油、煤油等，可先用液體石蠟150-200ml先溶解再洗胃。

吸附劑，活性炭是強有力的吸附劑，可用20-30g加水200ml由胃管注入

解毒劑根據(jù)毒物不同選擇1：5000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉溶液

中和劑吞服強酸時可服用弱堿，強堿可用弱酸性物質(zhì)中和沉淀劑第十四頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3常見(chánɡjiàn)的洗胃液及其適應癥洗胃液適應癥注意點清水或生理鹽水砷、硝酸銀、溴化物及不明原因的中毒兒童宜用生理鹽水1：5000高錳酸鉀安眠藥、氰化物、砷化物、無機磷1605中毒禁用2%碳酸氫鈉有機磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類、苯、汞、香蕉水敵百蟲及強酸禁用0.3%過氧化氫溶液阿片類、土的寧、氰化物、高錳酸鉀雞蛋清、牛奶腐蝕性毒物、硫酸銅10%活性炭河豚毒、生物堿液體石蠟硫磺口服液體石蠟后再用清水洗胃1%-3%鞣酸嗎啡類、辛可芬、洋地黃、阿托品、顛茄、草酸、發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈0.3%氧化鎂阿司匹林、草酸5%硫酸鈉氯化鋇、碳酸鋇5%-10%硫代硫酸鈉氯化物、碘、汞、絡、砷第十五頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3（3）導瀉：洗胃后，拔胃管前可由胃管注入瀉藥以清除進入腸道的毒物。導瀉常用25%硫酸鈉30-60ml或50%硫酸鎂40-80ml嚴重脫水及口服強酸腐蝕性毒物的病人禁忌導瀉。（4）灌腸：除腐蝕性毒物中毒外，使用于口服中毒超過6小時以上、導瀉無效及抑制腸蠕動的毒物中毒。（5）合理(hélǐ)應用吸附劑：常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）和萬能解毒劑（活性炭2份）洗胃的方法（1）人工洗胃（2）洗胃機洗胃(3)切開洗胃洗胃的注意事項呼吸心跳驟停者，應先復蘇后洗胃洗胃前應檢查生命體征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，應先吸痰，再插胃管洗胃盡早開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。當中毒物質(zhì)不明時，抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，帶毒物性質(zhì)明確后，再使用拮抗藥。洗胃時，注意觀察灌入液與排出液是否相等，排出液的顏色·氣味·性質(zhì)，一旦排出液呈血性或患者感覺腹痛，血壓下降，應立即停止洗胃，及時通知醫(yī)生予以處理洗胃完畢，胃管宜保留一定時間，以利再次洗胃，尤其是有機磷中毒者，胃管應保留24h以上，便于反復洗胃強酸·強堿及腐蝕性藥物中毒時禁忌洗胃，胃癌·食道阻塞·胃底食道靜脈曲張及消化性潰瘍患者慎洗胃。第十六頁，共十七頁。中毒急救及洗胃注意事項-3內(nèi)容(nèiróng)總結定義。主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結合等作用進行代謝。3、視力障礙，甲