低血糖與酮癥酸中毒的急救配合 演示文稿課件

低血糖與酮癥酸中毒的急救配合低血糖的急救配合主要內(nèi)容正常血糖的維持與血糖異常。低血糖的概述低血糖的癥狀低血糖的原因低血糖的常規(guī)護(hù)理與急救護(hù)理低血糖的預(yù)防2022/11/10糖尿病低血糖血糖異常血糖血糖成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖。但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥。低血糖癥是指：血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值），嬰兒和兒童<40mg/dl（2.22mmol/L）。當(dāng)血糖濃度低于50~60mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。低血糖的概述低血糖的癥狀

強(qiáng)化胰島素治療方案及血糖控制要求過(guò)于嚴(yán)格較高的胰島素用量，或長(zhǎng)效降糖藥劑量過(guò)大合并自主神經(jīng)病變或晚期糖尿病腎病胰腺切除后糖尿病多次反復(fù)低血糖后，低血糖的警覺(jué)性癥狀消失較長(zhǎng)的糖尿病病程或高齡晚餐前用藥量過(guò)大，睡眠中發(fā)生低血糖飲酒過(guò)量，尤其是空腹飲酒發(fā)生低血糖的誘因2、合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過(guò)多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。低血糖的常規(guī)護(hù)理低血糖的預(yù)防1、健康教育2、運(yùn)動(dòng)鍛煉3、血糖監(jiān)測(cè)4、控制飲食1、定義糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA)體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏而胰島素的范調(diào)節(jié)激素增加，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的高血糖、高血酮和代謝性酸中毒的臨床綜合癥。2、病因1胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏2各種拮抗激素的增加，包括：胰高糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素3、誘因1感染2胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3飲食不當(dāng)（2013急診科搶救糖尿病酮癥酸中毒重癥共18例，其中有7例在過(guò)年期間）4創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩、嚴(yán)重刺激等應(yīng)激狀態(tài)（2014.1.27一例妊娠合并DKA）胰島素缺乏絕對(duì)或相對(duì)蛋白質(zhì)分解氨基酸氮丟失脂肪分解甘油游離脂肪酸葡萄糖攝取糖原分解肝葡萄糖生成高血糖糖異生酮體生成電解質(zhì)丟失脫水酸中毒酮血癥酮尿癥滲透性利尿水分丟失4、病理生理5、診斷——臨床表現(xiàn)病情開(kāi)始酮癥酸中毒開(kāi)始時(shí)，糖尿病的癥狀加重，明顯地多尿、多飲、疲乏無(wú)力（3例）、食欲不振、惡心、嘔吐。有的病人伴有激烈腹痛（1例），腹肌緊張，無(wú)反跳痛，酷似急腹癥。病情加劇病情發(fā)展血漿pH降低至7.2或更低，出現(xiàn)深而快的Kussmal呼吸，呼氣中帶有丙酮味（3例）。病人的神智狀態(tài)改變，淡漠、嗜睡，乃至昏迷。明顯的脫水體征，皮膚失去彈性，眼眶凹陷，舌面干紅，尿量減少，這時(shí)失水約為體重的5%。繼續(xù)脫水如達(dá)到體重的10%以上，則血容量減少，心率增快，四肢厥冷，血壓下降，呈休克狀態(tài)。5、診斷——化驗(yàn)檢查血糖升高，一般均超過(guò)17mmol/L（300mg/dl）；若脫水嚴(yán)重，腎功能減退，血糖可高達(dá)56mmol/L(1000mg/dl)。1、血糖酮癥酸中毒病人，尿糖陽(yáng)性，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。2、尿酮6、治療治療成功的關(guān)鍵充分補(bǔ)液抗感染胰島素治療糾正電解質(zhì)紊亂6、治療——補(bǔ)液

Kitabchi：嚴(yán)重脫水并有休克，第一小時(shí)給NS1000ml,此后視脫水情況200-1000ml/h。Carroll氏說(shuō)：頭4小時(shí)快速補(bǔ)液非常重要，若頭4小時(shí)補(bǔ)液速度<300ml/h,生存率26%，300-1000ml/h,生存率58%，大于1000ml/h生存率18%。JOSLIN：前4小時(shí)輸NS,之后適當(dāng)輸0.45%氯化鈉。開(kāi)始30min-1h輸1L,第2h輸1L，第3h輸500ml-1L，第4h輸500ml,第5h輸500ml-1L，前5h共3-5L，第6-12h輸250-500ml/h。老年患者、心衰、腎功能不全者酌情調(diào)整補(bǔ)液速度和種類(lèi)。首次靜推及隨后每小時(shí)維持劑量1、可以0.15U/

kg.h一次性靜脈沖擊，隨后靜脈輸注胰島素按0.1U/

kg.h2、根據(jù)血糖值6、治療——胰島素治療采用小劑量持續(xù)胰島素靜脈滴注法開(kāi)始劑量為0.1U/kg.h加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注（或每小時(shí)給予胰島素5-10U/或首次靜推一個(gè)劑量胰島素隨后靜脈維持小劑量），直到血糖降至14-16.7mmol/L。改為5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.05~0.1U/

kg.h。每小時(shí)血糖下降3.9～5.6mmol/L，可維持原滴注速度。血糖值（mmol/L）首次靜推胰島素劑量（U）隨后每小時(shí)維持劑量（U）6.1-12.22212.2-15.94415.9-33.364>33.3106提示：靜脈滴注胰島素直到酮體轉(zhuǎn)陰為止，僅僅酸中毒的糾正是不夠的。一般來(lái)說(shuō)血糖降至250-300mg/dl需要4-5h，而酮體的消失大約需要12-24h。6、治療——關(guān)于堿性藥物治療酸中毒的問(wèn)題隨著胰島素和補(bǔ)液治療可自行糾正，不必給予堿性藥物。除非是嚴(yán)重的酸中毒pH<7.0或HCO3-<5mmol/L，方可少量給予5%的碳酸氫鈉。當(dāng)pH值達(dá)到7.2即可停用碳酸氫鈉。過(guò)多和過(guò)快的補(bǔ)堿可使血pH值迅速上升，使氧離曲線左移，氧不易從血紅蛋白中解離出來(lái)，進(jìn)一步加重組織的缺氧，甚至導(dǎo)致乳酸性酸中毒和腦水腫。堿性藥物治療6、治療——抗感染消除誘因是很重要的，感染是最常見(jiàn)的誘因，酮癥酸中毒又常常并發(fā)感染。因此即使未發(fā)現(xiàn)明確的感染