偏癱病人的評定

偏癱病人的評定林海丹第一頁，共三十九頁。康復評定1定義：應用康復醫(yī)學方法對殘疾者或功能障礙者的殘存功能或恢復潛力進行評定，作出康復診斷，制定康復方案，對治療結果及隨訪結果進行綜合分析的過程。第二頁，共三十九頁?？祻驮u定2AssessmentEvaluationAssessmentvsEvaluation第三頁，共三十九頁?？祻驮u定3－作用評估預后康復診斷依據(jù)指導治療修改治療方案的依據(jù)療效評價第四頁，共三十九頁。偏癱患者的康復評定關節(jié)活動度肌張力肌力感覺平衡步態(tài)日常生活活動Brunnstrom分級其他：反射、耐力等第五頁，共三十九頁。關節(jié)活動度1關節(jié)活動度的評定應包括雙側，即健側和患側的各個關節(jié)的活動度評定，同時也包括了每個關節(jié)的主動與被動活動度。通過雙側比照，了解患者患側的正?；顒臃秶⒃u估健側是否存在異常。通過主、被動的評定，找出關節(jié)活動度異常的原因〔神經(jīng)源性、軟組織性、骨性〕第六頁，共三十九頁。關節(jié)活動度2部位運動方向正?；顒佣燃珀P節(jié)屈曲/伸展180°/60°

外展180°

內旋/外旋90°/90°肘關節(jié)屈曲/伸展150°/0°～10°前臂旋前/旋后90°/90°腕關節(jié)掌屈/背伸70°/80°

尺偏/橈偏30°/20°髖關節(jié)屈曲/伸展120°（90°）/15°

外展/內收45°/30°

內旋/外旋35°/45°膝關節(jié)屈曲/伸展135°/0°踝關節(jié)背屈/跖屈20°/50°

內翻/外翻35°/25°第七頁，共三十九頁。關節(jié)活動度3測量方法：角度測量法〔軸心、固定臂、移動臂〕測量工具：關節(jié)活動度測量器〔180/360〕記錄方法：〔AROM〕/〔PROM〕第八頁，共三十九頁。關節(jié)活動度4測量原那么選擇恰當體位移動臂、固定臂及軸心按要求對準關節(jié)外側測量不能影響被檢查者的活動先健側，后患側，雙側比照主、被動比照防止代償對影響因素進行記錄

第九頁，共三十九頁。肌張力1定義：正常狀態(tài)下，無論是休息還是各種活動中，肌肉都會處于不同程度的緊張態(tài)，肌肉的這種緊張度稱為肌張力。第十頁，共三十九頁。肌張力2作用維持肌肉外形，硬度和彈性維持姿勢使主動運動協(xié)調自如第十一頁，共三十九頁。肌張力3解剖生理根底1.牽張反射2.調節(jié)因素1〕外部因素2〕中樞因素第十二頁，共三十九頁。肌張力4肌張力異常表現(xiàn)表現(xiàn)肌張力下降肌張力增高姿勢姿勢維持困難或不能姿勢異?；虮还潭∪鉄o張力狀態(tài)、硬度彈性下降硬度增高、彈性下降被動運動阻力低下或無PROM↑阻力增高PROM↓自主運動困難或不能困難、協(xié)調能力↓第十三頁，共三十九頁。肌張力5評定原那么雙側比照先健側后患側

第十四頁，共三十九頁。肌張力6肌張力低下一般不作詳細的定級分度，而對于肌張力增高，現(xiàn)在主要使用的是改進Ashworth評定量表。第十五頁，共三十九頁。改進Ashworth量表級別表現(xiàn)0級無肌張力異常1級肌張力輕度增加，被動屈伸時在活動末端時（25％）出現(xiàn)輕阻力1+級肌張力輕度增加，被動屈伸時在活動范圍后50％出現(xiàn)輕阻力2級肌張力明顯增加，被動屈伸時活動范圍50％以上（或活動末端75％）出現(xiàn)明顯阻力，但仍然能容易進行3級肌張力明顯增加，活動困難4級肢體呈僵直狀態(tài)，被動活動不能第十六頁，共三十九頁。肌力1級別標準0級肌肉無可感知的收縮1級肌肉有可感知的收縮，但不產(chǎn)生關節(jié)運動2級免重力的情況下完成全范圍活動，但不能抵抗重力3級抗重力情況下完成全范圍活動，但不能抵抗阻力4級能抵抗中等阻力，并完成全范圍活動5級完全抵抗阻力并完成全范圍活動第十七頁，共三十九頁。肌力23級是肌力評定的分水嶺，是進行初篩的關鍵以上分級主要是針對四肢肌肉，區(qū)別于軀干肌及表情肌評定分級方法4級與5級的分級存在很大主觀性，并根據(jù)檢查人員的差異而有所不同目前更多的使用改進的Loventt13級肌力評定法，根據(jù)具體的活動范圍配以＋、－表示第十八頁，共三十九頁。感覺1分類淺感覺深感覺〔本體感覺〕復合感覺〔皮層感覺〕特殊感覺第十九頁，共三十九頁。感覺2感覺評定和臨床上的感覺檢查相似，只是在針對脊髓病變的病人，在康復醫(yī)學上還有一個淺感覺關鍵點的評定量表。檢查主要內容：淺感覺和深感覺原那么：左右比照；上下比照；內外比照；先感覺正常區(qū)域，后感覺障礙區(qū)域；少重復第二十頁，共三十九頁。感覺328皮節(jié)淺感覺關鍵點皮節(jié)關鍵點C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩峰C5肘橫紋外側C6拇指指間關節(jié)背側C7中指指間關節(jié)背側C8小指指間關節(jié)背側T1肘橫紋內側T2腋窩頂部第二十一頁，共三十九頁。感覺4皮節(jié)關鍵點T3第3肋間與同側鎖骨中線交點T4第4肋間與同側鎖骨中線交點T5第5肋間與同側鎖骨中線交點T6第6肋間與同側鎖骨中線交點T7同側T6與T8的交點T8同側T6與T10的交點T9同側T8與T10的交點T10平肚臍水平與同側鎖骨中線的交點T11同側T10與T12的交點第二十二頁，共三十九頁。感覺5皮節(jié)關鍵點T12同側腹股溝韌帶中點L1同側T12與L2的中點（大腿前部1/4處）L2同側大腿前部中點L3同側股骨內髁L4同側內踝L5同側第3跖趾關節(jié)背側S1同側足跟外側S2同側腘窩中點S3同側坐骨結節(jié)S4、5肛周第二十三頁，共三十九頁。平衡評定1定義平衡：人體所處的一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)。平衡能力：人體在靜止、運動或受到外界干擾時能夠自動地調節(jié)以維持平衡穩(wěn)定的能力平衡能力：正常的人，當人體的重心垂線偏離穩(wěn)定的支撐面時，應能立即通過運動或反射性的活動，使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內的能力。第二十四頁，共三十九頁。平衡評定2維持平衡的相關因素環(huán)境因素〔外界因素〕根本的運動控制要素維持平衡的反響信息的獲取維持平衡的運動〔姿勢性協(xié)同性運動模式〕準備性姿勢調整第二十五頁，共三十九頁。平衡評定3分級I級〔靜態(tài)平衡〕在沒有外界的干擾的情況下，可以通過自己的能力維持平衡，但此時的自己的軀體活動將破壞平衡。第二十六頁，共三十九頁。平衡評定4II級〔自動動態(tài)平衡〕在沒有外界的干擾的情況下，可以完成相當?shù)能|體活動，并維持平衡。III級〔他動動態(tài)平衡〕在外界一定的干擾〔不一定與正常人一樣〕下可以維持軀體平衡。第二十七頁，共三十九頁。步態(tài)分析根本概念步行周期〔gaitcycle〕：正常行走時，從一腿邁向前以足跟著地時起，至該腿足跟重新著地，為一個步行周期。站立相〔stancephase〕：步行時，一腿的足跟著地到該腿的腳尖離地的時期，為站立相，又稱支撐相。擺動相〔swingphase〕：步行時，一腿的腳尖離地到該腿的足跟著地的時期，為擺動相。第二十八頁，共三十九頁。步態(tài)分析足跟觸地期負重反響期支撐期支撐中期支撐末期步行周期擺動前期擺動初期擺動期擺動中期擺動末期第二十九頁，共三十九頁。各期偏癱病人常見病理步態(tài)小腿三頭肌無力：支撐后期患側髖下垂，身體向前推進減慢。股四頭肌無力：膝反張。偏癱步態(tài)：患腿伸肌痙攣，患足下垂內翻，患腿相對伸長，擺動時患腿向外側盤旋前進，呈劃圈步態(tài)。第三十頁，共三十九頁。ADL日常生活活動〔ADL〕的評定是評價患者獨立自理的能力的。國際通用的ADL評定方法是Barthel’sIndex，即巴氏指數(shù)。其他常用方法有Kazt分級法等。第三十一頁，共三十九頁。Bathel’sIndex日?；顒禹椖开毩⑿璨糠知毩⑿铇O大幫助完全不能獨立進食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用廁1050床椅轉移151050平地行走45m151050上、下樓梯1050第三十二頁，共三十九頁。Bathel’sIndex總分>60，良，輕度功能障礙，能獨立完成局部ADL，需局部幫助。41～60，中，中度功能障礙，需極大幫助完成ADL。<40，差，重度功能障礙，大局部ADL不能完成或需人伺候。第三十三頁，共三十九頁。Brunnstrom分級1

Brunnstrom評定分感覺和運動兩局部，感覺局部比較紛繁，而且在臨床上主要是使用其運動局部。Brunnstrom里的運動評定是Brunnstrom技術中關于偏癱病人的病情開展理論相一致；但在臨床上并不是所有病人的病情都嚴格的按照理論開展。Brunnstrom分級分手、上肢與下肢三局部。第三十四頁，共三十九頁。Brunnstrom分級2上、下肢I級隨意運動消失，腱反射減弱或消失，肌張力低下II級腱反射亢進；肌張力升高；聯(lián)合反響出現(xiàn)III級共同運動IV級局部別離運動V級別離運動VI級正常運動第三十五頁，共三十九頁。Brunnstrom分級3手I級緩和，無隨意運動II級稍出現(xiàn)手指屈曲III級能全指屈曲，但不能伸展IV級能側捏，拇指帶動松開，手指能小范圍伸展V級能杯狀抓握，但不熟練，手指能大范圍伸展VI級能進行各種抓握，手指能全范圍伸展，可進行單個手指活動，但比健側稍差。第三十六頁，共三十九頁。其他評定耐力肌耐力體耐力失語評定心理評定第三十七頁，共三十九頁。ThankYou第三十八頁，共三十九頁。內容總結偏癱病人的評定。90°/90°。150°/0°～10°。120°（90°）/15°。35°/25°。測量方法：角度測量法〔軸心、固定臂、移動臂〕。肌張力輕度增加，被動屈伸時在活動末端時（25％）出現(xiàn)輕阻力。免重力的情況下完成全范圍活動，但不能抵抗重力。以上分級主要是針對四肢肌肉，區(qū)別于軀干肌及表情肌評定分級方法。復合感覺〔皮層感覺〕。檢查主要內容：淺感覺和深感覺。先感覺正常區(qū)域，后感覺障礙區(qū)域。ThankYou第三十九頁，共三十九頁。觀察思考想一想我們在需要吃這些藥品時應該注意些什么呢？醫(yī)生在治病時，最常見的就是給病人吃口服藥。你知道嗎？需要吃藥時，一定要遵醫(yī)囑用藥??！因為吃藥的學問可大啦！仔細觀察上面兩張圖片中的藥品，你能說出它們之間有什么區(qū)別嗎？如果藥品的服用方法和服用時間不正確，與飲食的搭配不合理，不僅不利于藥效的發(fā)揮，還可能導致各種意想不到的危險，所以，藥品應慎用！

通過觀察上面兩張圖片中的藥品，從常見的劑型來看，口服藥主要分為沖劑、片劑和膠囊，它們服用時的喝水方法區(qū)別如下：（1）沖劑是在中醫(yī)湯藥的基礎上發(fā)展而來，用水沖開后即相當于煎好的湯劑。例如飲用感冒清熱顆粒等中藥沖劑，每次可用150毫升水沖開服下，再用一口水漱漱口即可。（2）片劑通常用150—200毫升水送服，用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。例如用于治療脾胃虛弱、消化不良的健胃消食片，服用時甚至可以咀嚼。（3）膠囊是用膠質把藥品裝起來，以保護藥物、遮蓋異味以及改變溶解速度或溶解位置。為防止服用后膠囊附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以，送服時一定要多喝水，其飲水量往往是片劑的1.5—2倍，以保證藥物確實被送達胃部。例如在服用治療暑濕感冒、頭痛發(fā)熱、嘔吐泄瀉的藿香正氣膠囊時，除多喝水外，還應注意咽下時應稍稍低頭，這樣，膠囊就會更順利地服下了。注意：特殊藥物需水量更大！讀一讀吃藥有大講究按時吃藥，非常重要。很多因素決定服藥時間，比如要考慮讓藥品能及時地在胃腸道里被吸收，或者為讓藥品可以安全地進入血液；有時要考慮減少藥品對消化道的傷害，或者為避免藥物之間的交互作用以及避免藥物副作用等。飯前服藥：指飯前一小時，或飯后兩小時；飯后服藥：指飯后一小時以內；服用抗生素類藥物要間隔4小時或6小時，主要是為了使藥品在血液中維持一定的濃度，以達到治療效果。

吃藥時間吃藥與飲食服藥期間不合理的飲食會降低藥效，嚴重的還可能危及生命。一些常用藥物服用期間的飲食禁忌如下：

降血壓藥、抗心絞痛藥——忌喝西柚汁、忌吃含鹽高的食品。因為西柚汁中的柚皮素可以影響肝臟中某些酶的作用，而這種酶恰與降血壓和抗心絞痛藥物的代謝有關。而食鹽則會引起血壓升高，降低降壓藥的療效，同時加重心絞痛的程度?？挂钟羲?、抗結核藥——忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆?jié){等含酪胺較多的食物。這類藥的作用機理是抑制體內的單氨氧化酶。但這種酶抑制劑易與酪胺發(fā)生反應，產(chǎn)生去甲腎上腺素，聚集過多產(chǎn)生多種不良癥狀。苦味健胃藥、助消化藥、中藥——忌吃糖或甜食。糖或甜食會掩蓋苦味，并與中藥內的很多成分發(fā)生反應，減少有效成分含量，降低藥效。

其實服藥期間的飲食禁忌可多啦，千萬不能小視呀！

實踐探究

思考：家庭小藥箱中的常用藥品服用方法1．利用節(jié)假日的休息時間，邀請父母一起討論。2．把手清洗干凈后，從家庭小藥箱中，找出家庭成員常用的口服藥物。3．分別選出沖劑、片劑和膠囊等常見劑型，看一看藥品的名稱、功能主治、用法用量、注意事項等。4、比較沖劑、片劑和膠囊的服用方法，做出判斷。5、在練習本上完成下表，然后與父母進行交流。

讀一讀因服藥不慎造成頭痛、惡心甚至昏迷等藥物中毒癥狀后，一定要立即撥打120，采取催吐、人工呼吸等措施，并急送醫(yī)院搶救。

1．調查：在藥店銷售的藥品中，常見的沖劑、片劑和膠囊等分別有哪些？這些常見的口服